医学外科疾病培训课件

外科疾病外科疾病1外科感染概述致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变分类非特异性感染—化脓性/一般性感染最常见特异性感染—特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）外科感染概述分类2临床常见疾病浅部化脓性感染疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮病原菌多为金黄色葡萄球菌局部表现发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落全身表现不适及发热处理促进炎症消退，早期排脓临床常见疾病浅部化脓性感染3临床常见疾病浅部化脓性感染痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽病原菌多为金黄色葡萄球菌多发于颈部和背部局部表现发红，疼痛，肿胀，多个脓点，坏死，破溃全身表现不适，乏力，畏寒，发热食欲不振处理促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应用抗生素临床常见疾病浅部化脓性感染4急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌局部表现皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿大、压痛全身表现不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒症处理全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流，对症治疗局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗软组织急性感染急性蜂窝织炎软组织急性感染5淋巴系统急性感染丹毒皮内网状淋巴管的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起多发于小腿及面部局部表现皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快全身表现不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛处理全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷淋巴系统急性感染丹毒6淋巴系统急性感染急性淋巴结炎病菌侵入淋巴结发生急性炎症多由原发感染引起疖，痈，蜂窝织炎，丹毒病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌局部表现淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓全身表现不适，发热，无力处理积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓或切开引流淋巴系统急性感染急性淋巴结炎7淋巴系统急性感染急性淋巴管炎病菌侵入淋巴管引起的急性炎症病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管分为浅、深两层浅层红色线条—红线，轻度触痛，向心性延伸深层皮下触及条索，触痛，发热，WBC升高处理积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃西林或酒精湿敷淋巴系统急性感染急性淋巴管炎8手部急性化脓性感染急性甲沟炎病菌侵入甲沟引起的急性炎症病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关淋巴管分为浅、深两层诊断甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，可向甲根和对侧发展形成甲下脓肿处理初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染急性甲沟炎9手部急性化脓性感染脓性指头炎手指末节指端的皮下化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，出现波动，全身不适，恶寒发热处理初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，必要时做对口引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染脓性指头炎10手部急性化脓性感染化脓性腱鞘炎手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染化脓性腱鞘炎11手部急性化脓性感染化脓性滑囊炎手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指无名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染化脓性滑囊炎12手部急性化脓性感染掌深间隙感染掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染掌深间隙感染13全身感染致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌诊断起病急，病情重，发展快，危险性大。急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，口唇发紫，四肢凉冷。神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血实验室检查WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血症全身感染致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织14全身感染革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓慢，休克较迟，WBC明显增高，核左移革兰阴性杆菌：发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且持续时间长，WBC不升反降，“三低”真菌性脓毒症：发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。WBC出现类白血病样反应。全身感染革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，15全身感染治疗原则积极处理原发感染灶引流有效抑制致病菌抗菌药物的应用全身支持疗法补充血容量，纠正低蛋白血症，调整水电解质平衡，对症治疗全身感染治疗原则16特异性感染破伤风致病菌破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素和溶血毒素诊断潜伏期6-12天，越短预后越差前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，吞咽困难，流口水等。主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后仰，角弓反张。发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情3-4周特异性感染破伤风17破伤风处理原则控制痉挛，防止并发症，清创伤口应用镇静剂和解痉剂水合氯醛20-40ml灌肠，苯巴比妥钠0.1-0.2肌注，冬眠防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开应用抗生素，抗毒素，清创伤口改善全身营养状况预防伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，TAT破伤风处理18气性坏疽致病菌

产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌的混合感染诊断潜伏期1-4天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感，肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克处理全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理全身支持疗法高压氧舱气性坏疽致病菌产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组19急腹症概述以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病统称为急腹症病史和体征

腹痛

诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，手术史和感染史体格检查

全身检查腹部检查视诊触诊叩诊听诊指肠指诊辅助检查实验室检查影像学检查急腹症概述以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处20急腹症病因学分类

炎性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转性急腹症结石性急腹症痉挛性急腹症血管性急腹症急腹症病因学分类21炎症性急腹症急性阑尾炎

持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻全身反应：乏力，发热，心率增快查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛形成包裹时出现右下腹包块，边界不清炎症性急腹症急性阑尾炎22急性阑尾炎临床分型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎临床分型23急性阑尾炎实验室检查

血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高

处理

首选手术治疗，阑尾切除术单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗

急性阑尾炎实验室检查24急性胆囊炎近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌诊断多发于女性，男女比例为1：3常见于饱餐或进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染急性胆囊炎近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关25急性胆囊炎查体

右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性实验室检查

WBC升高超声检查胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石急性胆囊炎查体26急性胆囊炎处理手术治疗胆囊切除术，适用于48-72小时之内症状较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作的胆囊炎。非手术治疗禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，全身抗生素联合应用急性胆囊炎处理27急性梗阻性化脓性胆管炎概述

肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发感染和积脓。常见致病菌：革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌，革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身抗生素联合应用急性梗阻性化脓性胆管炎概述28急性梗阻性化脓性胆管炎诊断

发病急骤，病情进展快，病情危重急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊皮肤黏膜黄染很快出现感染性休克和昏迷

Charcot三联征Reynold五联征急性梗阻性化脓性胆管炎诊断29急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查WBC升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板减少超声检查

胆道内结石，胆管扩张急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查30急性梗阻性化脓性胆管炎处理紧急手术解除梗阻，胆道引流。非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。手术方式—胆总管切开减压，T管引流术急性梗阻性化脓性胆管炎处理31急性胰腺炎概述分为急性水肿性和急性出血坏死性诱因暴饮暴食，饮酒等急性胰腺炎概述32急性胰腺炎诊断突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心呕吐，寒战高热明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克意识障碍血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血钙降低急性胰腺炎诊断33急性胰腺炎诊断腹部平片膈肌升高，肠胀气超声检查胰腺水肿，增大，腹腔积液腹部CT比较敏感，可明确诊断急性胰腺炎诊断34急性胰腺炎处理非手术治疗禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗手术指征诊断不确定的，合并胆道感染者急性胰腺炎处理35急性细菌性痢疾概述由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发诊断持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，便次增多黏液便和脓血便是典型症状左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状急性细菌性痢疾概述36急性细菌性痢疾实验室检查血WBC升高，中性粒细胞比例增高便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌处理抗生素应用痢特灵，庆大霉素，甲硝唑全身支持疗法急性细菌性痢疾实验室检查37急性出血性肠炎概述也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或腹腔血性渗液引起全身中毒症状。诊断急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱或消失。全身症状发热，乏力，感染性休克急性出血性肠炎概述38急性出血性肠炎处理非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素及甲硝唑。出现休克时应积极抗休克治疗。手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。手术方式：切除坏死肠管。急性出血性肠炎处理39穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，化脓性腹膜炎体征。诊断

既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼痛，遍及全腹，刀割样疼痛。急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔40溃疡病急性穿孔诊断实验室检查RBC及Hb减少，WBC可轻度升高X线检查立位腹平片可见膈下游离气体超声检查腹腔积液处理

首选手术治疗单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术非手术治疗包括禁食，胃肠减压，补液，调节水电解质平衡和全身抗生素应用。溃疡病急性穿孔诊断41概述穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓性腹膜炎。诊断

急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。实验室检查WBC明显升高超声检查腹腔内少量液体处理手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术急性阑尾炎穿孔概述急性阑尾炎穿孔42肠穿孔概述肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。常见原因急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血性坏死，肠寄生虫病。导致迟发性化脓性腹膜炎（4-8小时后逐渐出现）

肠穿孔概述43肠穿孔诊断

除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神志淡漠等中毒症状。实验室检查WBC计数增高超声检查腹腔积液腹腔穿刺浑浊液体，内含大量脓细胞处理手术治疗，肠切除吻合术肠穿孔诊断44梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻机械性完全性肠梗阻，多发生于腹腔手术史或腹腔感染史。诊断

多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进或气过水声。高位—恶心及频繁呕吐，低位—腹胀X线检查立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠袋征超声检查腹腔肠管积气，积液，肠管扩张梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻45急性粘连性肠梗阻处理非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化手术治疗：肠切除，肠端端吻合术急性粘连性肠梗阻处理46肠套叠概述一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。诊断突发性腹痛，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及腊肠样肿物，压痛，果酱样便。X线钡剂检查：套叠处“杯口”样肠型处理试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术肠套叠概述47嵌顿性腹外疝概述腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循环障碍出现绞窄性疝内容物坏死。诊断疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。处理手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术式为疝内容物探查还纳，疝修补术。嵌顿性腹外疝概述48扭转性急腹症

腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生以组织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在胃、脾、肾脏。扭转性急腹症腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生49肠扭转概述临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍而导致肠管坏死。急性小肠扭转包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动和过力劳动有关。肠扭转概述50急性小肠扭转诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以消失，有肠麻痹体征。X线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度卷曲肠袢。急性小肠扭转诊断51急性乙状结肠扭转概述乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘，导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多发生于老年人。诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。X线钡剂灌肠：见乙状结肠扭转，鸟嘴形征象处理立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术急性乙状结肠扭转概述52肠系膜扭转概述先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏死。诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐频繁出现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消失，便血。处理立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。肠系膜扭转概述53内脏扭转概述常见胃、脾和肾扭转。诊断突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。腹部CT检查有重要意义处理观察治疗无效者应手术复位固定内脏扭转概述54结石性急腹症胆道结石包括胆固醇石、胆色素石和混合石。胆固醇石多发生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管内，尤其是肝内胆管。X线可见混合石影像。大约60%出现在胆囊内，40%出现在胆管内。结石性急腹症胆道结石55胆囊结石多为胆固醇结石和混合结石诊断通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。超声检查：首选，阳性率96%左右。CT和MRI检查：不常规选择。结石性急腹症胆囊结石结石性急腹症56胆囊结石处理

胆绞痛首选解痉止痛反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时行胆囊切除术。

胆囊结石处理57肝外胆管结石概述结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源于胆囊或肝内胆管。诊断突发右上腹或剑突下绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并有触痛。超声检查：首选，有诊断意义。经皮肝穿刺造影及ERCP：明确结石位置、数量CT检查：可显示胆总管内结石存在。肝外胆管结石概述58肝外胆管结石处理胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及T管引流术，亦可ERCP取石。肝外胆管结石处理59肝内胆管结石概述也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。诊断肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。CT检查：有重要诊断价值。肝内胆管结石概述60肝内胆管结石处理手术清除肝胆管内结石，解除肝脏淤胆，恢复肝功能。肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防结石形成及排石治疗。肝内胆管结石处理61泌尿系结石肾和输尿管结石比较多见。诊断结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。肾盂输尿管开口处—腰部和上腹部绞痛，沿输尿管走行放散。中段输尿管—绞痛向同侧中下腹放散下段输尿管—腹痛向尿道和阴茎头放散泌尿系结石肾和输尿管结石62肾和输尿管结石诊断实验室检查：尿常规可见RBCX线检查：约95%可见结石阴影超声检查：结石回声CT检查：可观察结石位置处理绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外震波碎石。必要时手术治疗。肾和输尿管结石诊断63膀胱结石概述可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。诊断突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。X线腹部平片：膀胱内有结石阴影。超声检查：膀胱内有结石波。膀胱镜检查：诊断及治疗价值。膀胱结石概述64膀胱结石处理绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀胱取石。膀胱结石处理65尿道结石概述来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉挛而出现症状。诊断结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。超声检查：可探到尿道内有结石。实验室检查：尿常规见RBC。处理前尿道—推挤会阴部，排出或经尿道钳取石后尿道—推入膀胱，按膀胱结石处理尿道结石概述66痉挛性急腹症概述临床上常见的有胃痉挛和肠痉挛。属于功能性疾病，出现阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作，临床上一定要排除器质性疾病。胃痉挛常有诱因。突发性上腹部绞痛，强迫性屈曲体位，轻度恶心，无呕吐，腹壁软，按压可使疼痛减轻，无肌紧张，可扪及痉挛的胃体，局部压痛。处理除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。痉挛性急腹症概述67痉挛性急腹症肠痉挛常有诱因。突发性脐周绞痛，腹壁软，可扪及痉挛的肠袢，局部压痛，按压后可减轻症状。处理除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。痉挛性急腹症肠痉挛68血管性急腹症概述起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症。腹腔脏器的急性缺血而出现刀割样剧痛，同时伴有缺血性脏器功能障碍和病理性组织改变。腹主动脉夹层动脉壁中层囊性坏死和退行性变。高压血流通过内膜破损处冲入主动脉壁中层引发主动脉内膜和外层剥离，称之为动脉夹层。如果外膜层向外膨出形成瘤体，称为主动脉夹层动脉瘤。发生常与高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病有关，同糖尿病、高血脂有相关性。血管性急腹症概述69腹主动脉夹层诊断动脉夹层进行剥离时出现突发性刀割样剧痛，向下腹部及腰部放射，当动脉夹层远端内膜破损引起内引流时疼痛减轻，出现胀痛，外层破裂则腹腔内大出血，失血性休克死亡。体检腹软，无肌紧张，腹主动脉搏动明显，可扪及搏动性肿物，压痛，可闻及血管杂音。X线检查：腹平片显示腹主动脉扩张或肿物，偶可见双线影像。超声心动图：可看到夹层血流存在，内膜入口和出口。MRI检查：显示管壁情况，形态，累及各动脉分支。腹主动脉夹层诊断70腹主动脉夹层处理镇静止痛，控制血压，收缩压100mmHg，吸氧。动脉带膜支架，封闭动脉内膜破口，阻断进入中层血流。腹主动脉夹层切除，人工血管置换术。腹主动脉夹层处理71腹主动脉急性栓塞概述造成其主要分支缺血，尤其是肠系膜动脉、肾动脉及髂股动脉的急性缺血，引发肠管、肾脏及下肢的急性缺血症状和体征。栓子多来源于左心系统疾病，常见风湿性心脏病，包括心瓣膜病、心内膜病和心肌病的赘生物脱落，冠状动脉硬化性心脏病斑块脱落，细菌性心内膜炎赘生物的脱落，心律失常尤其是房颤病人左房血栓的脱落和动脉硬化症的硬化斑块脱落等。腹主动脉急性栓塞概述72腹主动脉急性栓塞诊断肠系膜动脉急性栓塞引起肠管急性缺血症状和体征。剧烈腹痛，以脐周为主，全腹阵发性绞痛、腹胀。全腹压痛，肠鸣音消失，血水样便预示肠坏死。肾动脉栓塞出现肾绞痛，腰痛少尿，肾区叩击痛。下肢动脉栓塞出现下肢突发性刀割样剧痛，感觉麻木，运动性麻痹。股动脉搏动消失，下肢皮肤苍白、凉冷等。超声多普勒检查：腹主动脉及分支栓塞。CT血管造影和MRI血管造影可确定诊断。处理

溶栓治疗：最佳时间为发病6小时内。取栓治疗：导管取栓或切开取栓。

腹主动脉急性栓塞诊断73周围血管疾病概述发病率明显增高，相关因素为高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖病人增多。通常分为动脉疾病、静脉疾病及动静脉混合疾病。病理变化表现为管腔的狭窄、闭塞及管腔的扩张和破裂，引起相应的症状体征。临床常见的症状有疼痛、肿胀、感觉异常，皮温皮色改变，形态改变、肿块和营养发育不良等。周围血管疾病概述74周围血管疾病概述

疼痛表现为间歇性疼痛（间歇性跛行）和持续性疼痛（静息痛）。肿胀反映静脉回流障碍，多表现指凹性水肿和远端肢体的肿胀。感觉异常常见有沉重感、麻木感、针刺感、蚁行感。皮温降低标志着组织血流减少，皮温升高提示静脉淤血和动静脉瘘存在。皮肤苍白提示动脉供血不全，皮肤暗红表示静脉淤血的存在。周围血管疾病概述75动脉疾病动脉硬化闭塞症是全身性疾病，可发生在各个部位的大中动脉，临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最多见。病理变化是动脉内膜粥样硬化斑，中层钙化，血管腔内血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞。引起组织慢性缺血的临床表现。发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。动脉疾病动脉硬化闭塞症76动脉硬化闭塞症诊断

常见主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。症状取决于病变进展速度和侧枝循环形成。早期间歇性跛行，活动时疼痛，主-髂动脉型出现腰肌、臀肌和腓肠肌疼痛，股-腘动脉型表现为小腿肌群的疼痛，动脉搏动减弱或消失，皮肤枯萎变亮，毛发脱落，甲增厚变形，肌肉萎缩，后期静息痛，夜间明显，皮温明显降低。肢端坏疽溃疡。

动脉硬化闭塞症诊断77动脉硬化闭塞症诊断超声多普勒检查血管管腔狭窄、闭塞，细小血流或无血流。动脉造影可显示病变部位和范围，观察侧枝形成情况。MRA和DSA可明确诊断，为治疗提供信息。处理非手术治疗病因学治疗和药物治疗手术治疗经皮腔内血管成形术，内膜剥脱术，旁路转流术。动脉硬化闭塞症诊断78急性动脉栓塞概述左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉阻塞血流，出现组织器官急性缺血的病理过程。最常见于髂股动脉。栓子有血栓、空气栓子、脂肪栓子、癌栓、异物和纤维斑块等，其中血栓最常见。急性动脉栓塞概述79急性动脉栓塞诊断主要表现为组织器官急性缺血的症状和体征。肾动脉栓塞出现肾性高血压和无尿，肠系膜动脉栓塞出现肠绞痛，肠麻痹，肠坏死症。临床常见髂-股动脉栓塞，下肢急性缺血，突发刀割样疼痛，皮肤苍白凉冷，麻木，运动性麻痹和动脉搏动消失—5P征。超声多普勒检查：动脉血栓部位、范围和血流。急性动脉栓塞诊断80急性动脉栓塞处理立即解除栓塞，恢复血流，确保脏器和组织功能。溶栓治疗、抗凝和祛聚治疗，也是术前准备。尿激酶溶栓，肝素抗凝和低分子右旋糖酐。发病6小时内手术取栓术，Fogarty球囊取栓。急性动脉栓塞处理81多发性大动脉炎概述

又称Takayasu病，也称无脉症，主动脉及其分支的慢性多发性非特异性炎症所致的动脉狭窄和闭塞。常与自身免疫反应，雌激素过高及遗传因素相关。发病早期为疾病活动期，表现全身乏力，低热，肌肉关节痛，结节性红斑，血管痛。疾病进入稳定期，出现动脉纤维性狭窄、闭塞引发的组织缺血和血管杂音等。多发性大动脉炎概述82多发性大动脉炎诊断病变部位不同，临床症状不同，分五个类型：

头臂动脉型胸腹动脉型肾动脉型肺动脉型混合型多发性大动脉炎诊断83多发性大动脉炎诊断

超声多普勒：动脉狭窄部位和病变程度，周围动脉情况动脉造影及DSA：有助于明确诊断，指导治疗相关检查：头CT，放射性核素肾图，眼底血管检查，核素肺扫描处理

早期活动期药物治疗，肾上腺皮质激素，免疫抑制剂和血管扩张药，祛聚药。稳定期：扩张支架术，旁路转流或血管替换术。

多发性大动脉炎诊断84雷诺综合征概述

小动脉阵发性痉挛而出现肢体急性缺血表现。包括雷诺病和雷诺现象。单纯性血管痉挛称雷诺病，由其他系统疾病引发的血管痉挛称雷诺现象。发病因素多于寒冷刺激、情绪波动和精神紧张有关。诊断

多见于青年女性，多发于手指，常为双侧，顺序性出现突发性苍白，疼痛，麻木，冰凉，相继出现青紫，潮红，疼痛消失麻木好转。发病过程中动脉搏动正常。雷诺综合征概述85雷诺综合征处理

预防发作极为重要，首先是肢体保暖，防止冷凉刺激，戒烟，药物治疗多应用胍乙啶，酚苄明，妥拉苏林血管扩张药，利血平和前列腺素E1，也有临床效果。雷诺综合征处理86静脉疾病单纯性下肢静脉曲张也称浅静脉曲张，包括大隐静脉和小隐静脉曲张，多见于静脉瓣功能不全而使血液逆流，静脉淤血，扩张伸长迂曲。诊断形成静脉窦结节，皮肤色素沉着，营养不良出现溃疡，多发生于左侧。Trendeleburg试验，Perthes试验，超声多普勒检查：深浅静脉通畅及血流情况。静脉疾病单纯性下肢静脉曲张87单纯性下肢静脉曲张处理非手术治疗：适用于病变局限，症状轻的，妊娠期发病及不能耐受手术者。穿弹力袜。手术治疗：大隐静脉高位结扎、剥脱术，交通支结扎术。单纯性下肢静脉曲张处理88深静脉血栓形成概述血流在深静脉内不正常凝结阻塞管腔，导致静脉回流受阻。原因有静脉挫伤，血流缓慢和高凝状态。部位不同，临床表现不同。以下肢深静脉血栓形成最多见。分为中央型、周围型和混合型。诊断突发性肢体高度肿胀，疼痛，肌张力增高，皮肤张力高，腓肠肌压痛，下肢指凹性水肿，皮温升高。超声多普勒检查：血栓回声和血流受阻现象。深静脉血栓形成概述89深静脉血栓形成治疗

预防并发症—肺栓塞，绝对卧床，严禁按揉肢体。肝素疗法：小剂量，促进侧枝建立，改善回流，减轻肿胀。祛聚治疗：阿司匹林溶栓治疗：下腔静脉放置滤网后进行，防止栓子脱落。手术应在发病48小时内进行，且必须在下腔静脉放置滤网后进行取栓。深静脉血栓形成治疗90动静脉疾病动静脉瘘在动静脉之间出现不是通过毛细血管网的异常通路称之为动静脉瘘。分为先天性和后天性。多见于下肢。出现静脉压增高，动脉供血减少，心脏负荷增加，心力衰竭。诊断浅静脉扩张，皮温增高，震颤和连续性血管杂音。远端皮肤色素沉着，溃疡形成。超声多普勒，动脉造影，静脉压和血氧测定。处理首选手术治疗，切除瘘口，恢复动静脉正常通路。动静脉疾病动静脉瘘91血栓闭塞性脉管炎概述又称Buerger病。病理改变为四肢中小动静脉同时受侵引发的炎症性阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。外在因素是吸烟、寒冷潮湿环境、慢性挫伤和感染。内在因素是自身免疫功能低下，性激素和前列腺素失调等。诊断发病隐匿，进展缓慢，周期性发作。肢体怕冷，皮温降低，皮肤苍白或发绀，感觉异常，相继出现疼痛，营养障碍，缺血，皮肤干燥无汗，趾甲变厚，肌肉萎缩，足背动脉或胫后动脉搏动消失。肢体末端干性坏疽，脱落。皮肤温度与对侧相差2℃，肢体抬高试验阳性。血栓闭塞性脉管炎概述92血栓闭塞性脉管炎诊断超声多普勒检查：动脉血流减少及动脉闭塞。动脉造影：可明确动脉阻塞部位，程度，范围。处理治疗原则是延缓病变进展，改善增进下肢血流循环。严禁吸烟，防止受冷潮湿和外伤，保暖。对症治疗，止痛剂。功能练习，促使侧枝循环建立，改善供血。中药活血化瘀。扩张血管药物，前列腺素E1,妥拉苏林，硫酸镁，低分子右旋糖酐。高压氧疗法。抗生素应用。手术：清创处理创面或截肢。血栓闭塞性脉管炎诊断93外科疾病外科疾病94外科感染概述致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变分类非特异性感染—化脓性/一般性感染最常见特异性感染—特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）外科感染概述分类95临床常见疾病浅部化脓性感染疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮病原菌多为金黄色葡萄球菌局部表现发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落全身表现不适及发热处理促进炎症消退，早期排脓临床常见疾病浅部化脓性感染96临床常见疾病浅部化脓性感染痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽病原菌多为金黄色葡萄球菌多发于颈部和背部局部表现发红，疼痛，肿胀，多个脓点，坏死，破溃全身表现不适，乏力，畏寒，发热食欲不振处理促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应用抗生素临床常见疾病浅部化脓性感染97急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌局部表现皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿大、压痛全身表现不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒症处理全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流，对症治疗局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗软组织急性感染急性蜂窝织炎软组织急性感染98淋巴系统急性感染丹毒皮内网状淋巴管的急性感染病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起多发于小腿及面部局部表现皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快全身表现不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛处理全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷淋巴系统急性感染丹毒99淋巴系统急性感染急性淋巴结炎病菌侵入淋巴结发生急性炎症多由原发感染引起疖，痈，蜂窝织炎，丹毒病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌局部表现淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓全身表现不适，发热，无力处理积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓或切开引流淋巴系统急性感染急性淋巴结炎100淋巴系统急性感染急性淋巴管炎病菌侵入淋巴管引起的急性炎症病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管分为浅、深两层浅层红色线条—红线，轻度触痛，向心性延伸深层皮下触及条索，触痛，发热，WBC升高处理积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃西林或酒精湿敷淋巴系统急性感染急性淋巴管炎101手部急性化脓性感染急性甲沟炎病菌侵入甲沟引起的急性炎症病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关淋巴管分为浅、深两层诊断甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，可向甲根和对侧发展形成甲下脓肿处理初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染急性甲沟炎102手部急性化脓性感染脓性指头炎手指末节指端的皮下化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，出现波动，全身不适，恶寒发热处理初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，必要时做对口引流，全身应用抗生素手部急性化脓性感染脓性指头炎103手部急性化脓性感染化脓性腱鞘炎手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染化脓性腱鞘炎104手部急性化脓性感染化脓性滑囊炎手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指无名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染化脓性滑囊炎105手部急性化脓性感染掌深间隙感染掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎病原菌多为金黄色葡萄球菌诊断鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大处理全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开引流手部急性化脓性感染掌深间隙感染106全身感染致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌诊断起病急，病情重，发展快，危险性大。急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，口唇发紫，四肢凉冷。神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血实验室检查WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血症全身感染致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织107全身感染革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓慢，休克较迟，WBC明显增高，核左移革兰阴性杆菌：发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且持续时间长，WBC不升反降，“三低”真菌性脓毒症：发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。WBC出现类白血病样反应。全身感染革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，108全身感染治疗原则积极处理原发感染灶引流有效抑制致病菌抗菌药物的应用全身支持疗法补充血容量，纠正低蛋白血症，调整水电解质平衡，对症治疗全身感染治疗原则109特异性感染破伤风致病菌破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素和溶血毒素诊断潜伏期6-12天，越短预后越差前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，吞咽困难，流口水等。主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后仰，角弓反张。发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情3-4周特异性感染破伤风110破伤风处理原则控制痉挛，防止并发症，清创伤口应用镇静剂和解痉剂水合氯醛20-40ml灌肠，苯巴比妥钠0.1-0.2肌注，冬眠防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开应用抗生素，抗毒素，清创伤口改善全身营养状况预防伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，TAT破伤风处理111气性坏疽致病菌

产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌的混合感染诊断潜伏期1-4天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感，肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克处理全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理全身支持疗法高压氧舱气性坏疽致病菌产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组112急腹症概述以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病统称为急腹症病史和体征

腹痛

诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，手术史和感染史体格检查

全身检查腹部检查视诊触诊叩诊听诊指肠指诊辅助检查实验室检查影像学检查急腹症概述以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处113急腹症病因学分类

炎性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转性急腹症结石性急腹症痉挛性急腹症血管性急腹症急腹症病因学分类114炎症性急腹症急性阑尾炎

持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻全身反应：乏力，发热，心率增快查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛形成包裹时出现右下腹包块，边界不清炎症性急腹症急性阑尾炎115急性阑尾炎临床分型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎临床分型116急性阑尾炎实验室检查

血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高

处理

首选手术治疗，阑尾切除术单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗

急性阑尾炎实验室检查117急性胆囊炎近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌诊断多发于女性，男女比例为1：3常见于饱餐或进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染急性胆囊炎近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关118急性胆囊炎查体

右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性实验室检查

WBC升高超声检查胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石急性胆囊炎查体119急性胆囊炎处理手术治疗胆囊切除术，适用于48-72小时之内症状较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作的胆囊炎。非手术治疗禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，全身抗生素联合应用急性胆囊炎处理120急性梗阻性化脓性胆管炎概述

肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发感染和积脓。常见致病菌：革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌，革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身抗生素联合应用急性梗阻性化脓性胆管炎概述121急性梗阻性化脓性胆管炎诊断

发病急骤，病情进展快，病情危重急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊皮肤黏膜黄染很快出现感染性休克和昏迷

Charcot三联征Reynold五联征急性梗阻性化脓性胆管炎诊断122急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查WBC升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板减少超声检查

胆道内结石，胆管扩张急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查123急性梗阻性化脓性胆管炎处理紧急手术解除梗阻，胆道引流。非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。手术方式—胆总管切开减压，T管引流术急性梗阻性化脓性胆管炎处理124急性胰腺炎概述分为急性水肿性和急性出血坏死性诱因暴饮暴食，饮酒等急性胰腺炎概述125急性胰腺炎诊断突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心呕吐，寒战高热明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克意识障碍血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血钙降低急性胰腺炎诊断126急性胰腺炎诊断腹部平片膈肌升高，肠胀气超声检查胰腺水肿，增大，腹腔积液腹部CT比较敏感，可明确诊断急性胰腺炎诊断127急性胰腺炎处理非手术治疗禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗手术指征诊断不确定的，合并胆道感染者急性胰腺炎处理128急性细菌性痢疾概述由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发诊断持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，便次增多黏液便和脓血便是典型症状左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状急性细菌性痢疾概述129急性细菌性痢疾实验室检查血WBC升高，中性粒细胞比例增高便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌处理抗生素应用痢特灵，庆大霉素，甲硝唑全身支持疗法急性细菌性痢疾实验室检查130急性出血性肠炎概述也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或腹腔血性渗液引起全身中毒症状。诊断急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱或消失。全身症状发热，乏力，感染性休克急性出血性肠炎概述131急性出血性肠炎处理非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素及甲硝唑。出现休克时应积极抗休克治疗。手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。手术方式：切除坏死肠管。急性出血性肠炎处理132穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，化脓性腹膜炎体征。诊断

既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼痛，遍及全腹，刀割样疼痛。急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。穿孔性急腹症溃疡病急性穿孔133溃疡病急性穿孔诊断实验室检查RBC及Hb减少，WBC可轻度升高X线检查立位腹平片可见膈下游离气体超声检查腹腔积液处理

首选手术治疗单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术非手术治疗包括禁食，胃肠减压，补液，调节水电解质平衡和全身抗生素应用。溃疡病急性穿孔诊断134概述穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓性腹膜炎。诊断

急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。实验室检查WBC明显升高超声检查腹腔内少量液体处理手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术急性阑尾炎穿孔概述急性阑尾炎穿孔135肠穿孔概述肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。常见原因急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血性坏死，肠寄生虫病。导致迟发性化脓性腹膜炎（4-8小时后逐渐出现）

肠穿孔概述136肠穿孔诊断

除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神志淡漠等中毒症状。实验室检查WBC计数增高超声检查腹腔积液腹腔穿刺浑浊液体，内含大量脓细胞处理手术治疗，肠切除吻合术肠穿孔诊断137梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻机械性完全性肠梗阻，多发生于腹腔手术史或腹腔感染史。诊断

多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进或气过水声。高位—恶心及频繁呕吐，低位—腹胀X线检查立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠袋征超声检查腹腔肠管积气，积液，肠管扩张梗阻性急腹症急性粘连性肠梗阻138急性粘连性肠梗阻处理非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化手术治疗：肠切除，肠端端吻合术急性粘连性肠梗阻处理139肠套叠概述一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。诊断突发性腹痛，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及腊肠样肿物，压痛，果酱样便。X线钡剂检查：套叠处“杯口”样肠型处理试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术肠套叠概述140嵌顿性腹外疝概述腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循环障碍出现绞窄性疝内容物坏死。诊断疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。处理手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术式为疝内容物探查还纳，疝修补术。嵌顿性腹外疝概述141扭转性急腹症

腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生以组织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在胃、脾、肾脏。扭转性急腹症腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生142肠扭转概述临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍而导致肠管坏死。急性小肠扭转包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动和过力劳动有关。肠扭转概述143急性小肠扭转诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以消失，有肠麻痹体征。X线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度卷曲肠袢。急性小肠扭转诊断144急性乙状结肠扭转概述乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘，导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多发生于老年人。诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。X线钡剂灌肠：见乙状结肠扭转，鸟嘴形征象处理立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术急性乙状结肠扭转概述145肠系膜扭转概述先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏死。诊断突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐频繁出现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消失，便血。处理立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。肠系膜扭转概述146内脏扭转概述常见胃、脾和肾扭转。诊断突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。腹部CT检查有重要意义处理观察治疗无效者应手术复位固定内脏扭转概述147结石性急腹症胆道结石包括胆固醇石、胆色素石和混合石。胆固醇石多发生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管内，尤其是肝内胆管。X线可见混合石影像。大约60%出现在胆囊内，40%出现在胆管内。结石性急腹症胆道结石148胆囊结石多为胆固醇结石和混合结石诊断通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。超声检查：首选，阳性率96%左右。CT和MRI检查：不常规选择。结石性急腹症胆囊结石结石性急腹症149胆囊结石处理

胆绞痛首选解痉止痛反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时行胆囊切除术。

胆囊结石处理150肝外胆管结石概述结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源于胆囊或肝内胆管。诊断突发右上腹或剑突下绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并有触痛。超声检查：首选，有诊断意义。经皮肝穿刺造影及ERCP：明确结石位置、数量CT检查：可显示胆总管内结石存在。肝外胆管结石概述151肝外胆管结石处理胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及T管引流术，亦可ERCP取石。肝外胆管结石处理152肝内胆管结石概述也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。诊断肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。CT检查：有重要诊断价值。肝内胆管结石概述153肝内胆管结石处理手术清除肝胆管内结石，解除肝脏淤胆，恢复肝功能。肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防结石形成及排石治疗。肝内胆管结石处理154泌尿系结石肾和输尿管结石比较多见。诊断结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。肾盂输尿管开口处—腰部和上腹部绞痛，沿输尿管走行放散。中段输尿管—绞痛向同侧中下腹放散下段输尿管—腹痛向尿道和阴茎头放散泌尿系结石肾和输尿管结石155肾和输尿管结石诊断实验室检查：尿常规可见RBCX线检查：约95%可见结石阴影超声检查：结石回声CT检查：可观察结石位置处理绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外震波碎石。必要时手术治疗。肾和输尿管结石诊断156膀胱结石概述可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。诊断突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。X线腹部平片：膀胱内有结石阴影。超声检查：膀胱内有结石波。膀胱镜检查：诊断及治疗价值。膀胱结石概述157膀胱结石处理绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀胱取石。膀胱结石处理158尿道结石概述来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉挛而出现症状。诊断结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。超声检查：可探到尿道内有结石。实验室检查：尿常规见RBC。处理前尿道—推挤会阴部，排出或经尿道钳取石后尿道—推入膀胱，按膀胱结石处理尿道结石概述159痉挛性急腹症概述临床上常见的有胃痉挛和肠痉挛。属于功能性疾病，出现阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作，临床上一定要排除器质性疾病。胃痉挛常有诱因。突发性上腹部绞痛，强迫性屈曲体位，轻度恶心，无呕吐，腹壁软，按压可使疼痛减轻，无肌紧张，可扪及痉挛的胃体，局部压痛。处理除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。痉挛性急腹症概述160痉挛性急腹症肠痉挛常有诱因。突发性脐周绞痛，腹壁软，可扪及痉挛的肠袢，局部压痛，按压后可减轻症状。处理除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。痉挛性急腹症肠痉挛161血管性急腹症概述起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症。腹腔脏器的急性缺血而出现刀割样剧痛，同时伴有缺血性脏器功能障碍和病理性组织改变。腹主动脉夹层动脉壁中层囊性坏死和退行性变。高压血流通过内膜破损处冲入主动脉壁中层引发主动脉内膜和外层剥离，称之为动脉夹层。如果外膜层向外膨出形成瘤体，称为主动脉夹层动脉瘤。发生常与高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病有关，同糖尿病、高血脂有相关性。血管性急腹症概述162腹主动脉夹层诊断动脉夹层进行剥离时出现突发性刀割样剧痛，向下腹部及腰部放射，当动脉夹层远端内膜破损引起内引流时疼痛减轻，出现胀痛，外层破裂则腹腔内大出血，失血性休克死亡。体检腹软，无肌紧张，腹主动脉搏动明显，可扪及搏动性肿物，压痛，可闻及血管杂音。X线检查：腹平片显示腹主动脉扩张或肿物，偶可见双线影像。超声心动图：可看到夹层血流存在，内膜入口和出口。MRI检查：显示管壁情况，形态，累及各动脉分支。腹主动脉夹层诊断163腹主动脉夹层处理镇静止痛，控制血压，收缩压100mmHg，吸氧。动脉带膜支架，封闭动脉内膜破口，阻断进入中层血流。腹主动脉夹层切除，人工血管置换术。腹主动脉夹层处理164腹主动脉急性栓塞概述造成其主要分支缺血，尤其是肠系膜动脉、肾动脉及髂股动脉的急性缺血，引发肠管、肾脏及下肢的急性缺血症状和体征。栓子多来源于左心系统疾病，常见风湿性心脏病，包括心瓣膜病、心内膜病和心肌病的赘生物脱落，冠状动脉硬化性心脏病斑块脱落，细菌性心内膜炎赘生物的脱落，心律失常尤其是房颤病人左房血栓的脱落和动脉硬化症的硬化斑块脱落等。腹主动脉急性栓塞概述165腹主动脉急性栓塞诊断肠系膜动脉急性栓塞引起肠管急性缺血症状和体征。剧烈腹痛，以脐周为主，全腹阵发性绞痛、腹胀。全腹压痛，肠鸣音消失，血水样便预示肠坏死。肾动脉栓塞出现肾绞痛，腰痛少尿，肾区叩击痛。下肢动脉栓塞出现下肢突发性刀割样剧痛，感觉麻木，运动性麻痹。股动脉搏动消失，下肢皮肤苍白、凉冷等。超声多普勒检查：腹主动脉及分支栓塞。CT血管造影和MRI血管造影可确定诊断。处理

溶栓治疗：最佳时间为发病6小时内。取栓治疗：导管取栓或切开取栓。

腹主动脉急性栓塞诊断166周围血管疾病概述发病率明显增高，相关因素为高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖病人增多。通常分为动脉疾病、静脉疾病及动静脉混合疾病。病理变化表现为管腔的狭窄、闭塞及管腔的扩张和破裂，引起相应的症状体征。临床常见的症状有疼痛、肿胀、感觉异常，皮温皮色改变，形态改变、肿块和营养发育不良等。周围血管疾病概述167周围血管疾病概述

疼痛表现为间歇性疼痛（间歇性跛行）和持续性疼痛（静息痛）。肿胀反映静脉回流障碍，多表现指凹性水肿和远端肢体的肿胀。感觉异常常见有沉重感、麻木感、针刺感、蚁行感。皮温降低标志着组织血流减少，皮温升高提示静脉淤血和动静脉瘘存在。