重症医学分类模拟题21

重症医学分类模拟题21A1型题以下是经鼻气管插管的禁忌证，但不包括鼻中隔偏曲颅底骨折口腔手术凝血功能障碍鼻外伤骨折答案：C［解答］口腔手术气管插管为经鼻气管插管适应证，ABDE为经鼻气管插管的禁忌证，故答案为C。以下哪项不是气管切开术的适应证隆突附近的狭窄长时间机械通气治疗长期昏迷患者高位颈椎损伤脑卒中后反复误吸答案：A［解答］气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。以下是人工气道的管理措施，但不包括固定插管气囊管理口腔护理呼吸机参数调节气道湿化答案：D［解答］ABCE为人工气道的管理内容，呼吸机参数调节为呼吸机管理内容，故答案为D。以下是气管插管的主要并发症，但不包括插管误入食管插管过深致单肺通气声带损伤气胸气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息答案：D［解答］气管插管的主要并发症包括插管误入食管；插管过深致单肺通气；声带损伤、狭窄；气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管痿等。而气胸为气管切开及机械通气的并发症。故答案为D。长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么气管-食管痿胃动力差导致食物反流气管插管误入食管气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息肺部感染答案：A［解答］长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管痿。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。机械通气的目的不包括维持通气量改善换气功能纠正缺氧和二氧化碳潴留减少氧消耗改善通气/血流比答案：E［解答］机械通气的目的为维持通气量、改善换气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、减少氧消耗。下面哪种情况不适合机械通气治疗吉兰-巴雷综合征ARDS未行闭式引流的气胸多发肋骨骨折致连枷胸脑干出血答案：C［解答］未行闭式引流的气胸行机械通气可能会加重病情，而其他选项吉兰-巴雷综合征、ARDS、多发肋骨骨折致连枷胸、脑干出血致中枢性呼吸衰竭均为机械通气适应证，答案应为C。下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的适应证血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者昏迷的脑外伤患者合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者严重低氧血症的ARDS患者以上都是答案：A［解答］血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气(NPPV)的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气(NPPV)的禁忌证，故答案为A。下面哪种情况是无创正压通气(NPPV)的禁忌证血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者意识清醒、能配合咳痰的COPD急性加重患者合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者脸部较胖、配合能力较好的急性肺损伤(ALI)患者轻度低氧血症的ARDS早期患者答案：C［解答］合并颌面部损伤的急性肺挫伤患者因颜面部不适合面罩固定，且有口咽部出血易进入气道，故为无创正压通气(NPPV)的禁忌证。而有较好意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定、呼吸机条件不高、脸部适合罩面罩固定和良好的配合能力以及轻度低氧血症的ARDS早期患者为无创正压通气(NPPV)的适应证，故答案为C。下面哪种机械通气模式是"定容〃型通气压力辅助通气P-ACV压力支持通气PSV同步间歇指令通气SIMV压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV压力控别通气PCV答案：C［解答］除同步间歇指令通气(SIMV)为“定容〃型通气外，压力辅助通气(P-ACV)、压力支持通气(PSV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)、压力控制通气(PCV)均为"定压〃型通气，故答案为C。辅助通气(AV)适用于下列哪一种患者重症肌无力急性发作期术中麻醉中机械通气自主呼吸微弱的脑干出血意识清醒的心源性肺水肿以上都是答案：D［解答］辅助通气(AV)适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少镇静药使用及呼吸机对抗，而控制通气(CV)适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等患者，故答案为D。机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是BIPAPSIMVPSVPSV+SIMVCPAP答案：A［解答］双向气道正压但旧入?)模式是指在自主呼吸或机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式，本题考点为常见呼吸机通气模式的定义，答案为A。以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式是BIPAPSIMVPSVPRVCPAP答案：D［解答］压力释放通气(PRV)是以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助的通气模式，本题考点为呼吸机通气模式中其他模式的定义，答案为D。机械通气时气道平台压一般不宜超过20〜25cmH2O25〜30cmH2O30〜35cmH2O35〜40cmH2O40〜45cmH2O答案：C［解答］机械通气时气道平台压一般不宜超过30〜35cmH2O,故答案为C。长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能气管-食管痿张力性气胸气管导管堵塞ARDS气压伤答案：E［解答］长时间较高条件（高压力、高PEEP）正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。答案为E。机械通气对肺外器官的影响，不包括消化道出血血压升高。.心排血量下降颅内压升高膈肌功能不全答案：B［解答］机械通气对肺外器官的影响，包括中心静脉压升高、心排血量下降、血压下降、消化道出血、颅内压升高、膈肌功能不全致呼吸机依赖、肾功能损害等。故答案为B。机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括尿潴留麻痹性肠梗阻低血压免疫抑制效应支气管哮喘答案：E［解答］机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。机械通气脱机筛查试验，不包括导致机械通气的病因好转或祛除血流动力学稳定有自主呼吸及咳痰能力PaQ2>60mmHg且FiQ2<0.4pH正常答案：E［解答］机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(CQPD患者pH>7.30)等，未要求pH完全正常。故答案为E。机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的PaO2>60mmHg且FiO2<0.4PaO2/FiO2>150〜200PEEP<3〜5cmH2OpH>7.25COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35答案：C［解答］机械通气脱机筛查试验中对氧合、酸碱指标的要求，包括PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、PaO2/FiO2>150〜200、PEEP<5〜8cmH2O、pH>7.25(COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35)。故答案为C。机械通气患者脱机失败的常见原因，不包括A.高血糖B’L功能差呼吸肌失用性萎缩肺部感染未控制呼吸中枢功能失常答案：A［解答］机械通气患者脱机失败的常见原因，包括呼吸中枢功能失常、呼吸肌失用性萎缩、神经性及药物性肌病、肺部感染未控制、心功能差、营养不良及电解质失衡等。A为干扰选项，故答案为A。A2型题患者男性，48岁。因“车祸致颅脑外伤1小时〃入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是经口气管插管经鼻气管插管直接行气管切开口咽通气道鼻咽通气道答案：A［解答］重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍，需行人工气道支持并可能需机械通气治疗，经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏，经鼻气管插管是禁忌证；直接行气管切开术时间较长，且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大；口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，无法经气管吸痰及机械通气。故答案应为A。患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是气管-食管痿ARDS肺栓塞气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄肺部感染答案：D［解答］长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。患者男性，28岁。因"车祸致胸部外伤1小时〃入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO270%；留置深静脉导管测CVP3cmH2O；化验：血红蛋白65g/L；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是抗休克+鼻导管吸氧右侧胸腔闭式引流+抗休克机械通气+抗休克右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压(PEEP)机械通气右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气答案：D［解答］重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高PEEP不利于气胸伤口愈合，应给予低PEEP机械通气治疗。故答案应为D。患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时〃入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式BIPAP辅助通气AVPSV控制通气CVCPAP答案：D［解答］控制通气(CV)模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等，该患者为自主呼吸微弱并有呼吸暂停的脑干出血病人，宜使用控制通气(CV)模式，而其他选项为自主呼吸较强时使用。故答案应为D。患者女性，50岁。因COPD、肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO24.5mmHg，可考虑继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机直接脱机并拔除气管插管继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验答案：E［解答］机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(COPD患者pH>7.30，PaO2>50mmHg且FiO2<0.35)。该患者为COPD患者，目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。A3/A4型题患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP(20cmH2O)及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。1.患者正压通气的并发症为气管-食管痿张力性气胸气管破裂ARDS气压伤答案：E［解答］长时间较高条件(高压力、高PEEP)正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。答案为E。正压通气相关的并发症，不包括气管-食管痿呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎氧中毒呼吸机相关的膈肌功能不全答案：A［解答］正压通气相关的并发症包括呼吸机相关性肺损伤，呼吸机相关性肺炎，氧中毒和呼吸机相关的膈肌功能不全。气管-食管痿是人工气道的并发症而不是正压通气相关的并发症，A为干扰选项，故答案为A。呼吸机相关性肺损伤，不包括气压伤容积伤萎陷伤生物伤E.化学伤答案：E［解答］呼吸机相关性肺损伤包括：机械伤（包括气压伤、容积伤、萎陷伤、剪切伤）和生物伤；但不存在化学伤，E为干扰选项。故答案为E。该患者应立即做什么处理调低氧浓度、PEEP和气道压力调高氧浓度、PEEP和气道压力调高氧浓度、调低PEEP和气道压力左第2肋间锁骨中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力左第5肋间腋中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力答案：D［解答］该患者气压伤包括气胸，因目前呼吸机条件高，应立即行左第2肋间锁骨中线行闭式引流排气，防止张力性气胸出现，并需适当调低PEEP和气道压力有利气胸愈合。第5肋间腋中线行闭式引流为胸腔积液引流穿刺部位，ABC为干扰选项，故答案为D。为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，对吸气末平台压和吸气末正压有什么要求吸气末平台压不超过30〜35cmH2O及合适的PEEP吸气末平台压不超过30〜35cmH2O及最小的PEEP吸气末平台压不超过25〜30cmH2O及合适的PEEP吸气末平台压不超过25〜30cmH2O及最小的PEEP吸气末平台压不超过35〜40cmH2O及合适的PEEP答案：A［解答］为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30〜35cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤，故答案为A。B型题单肺通气气管-食管痿人工气道梗阻气胸吞咽困难肺气肿患者行气管切开术有可能导致答案：D［解答］是胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。气管插管过深可导致答案：A［解答］气管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸，插管后须认真听诊，必要时拍胸片或纤支镜检查明确。人工气道湿化不好或吸痰不及时可导致答案：C［解答］人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括导管扭曲、人工气道湿化不好或吸痰不及时导致痰栓或血块阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突等。人工气道气囊长期高压力可导致答案：B［解答］偶见，主要与人工气道气囊长期高压力压迫气道及低血压引起局部低灌注有关，可导致局部气管黏膜坏死出现气管-食管痿，后果严重。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤支镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，稳定胸壁维持通气量纠正缺氧及二氧化碳潴留为使用镇静和肌松药保障改善肺泡换气功能全麻手术中病人机械通气的目的答案：D［解答］对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。急性肺水肿机械通气的目的答案：E［解答］可通过增加气道正压、呼吸末正压(PEEP)等减轻肺水肿，改善肺泡通气。连枷胸机械通气的目的答案：A［解答］在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等)，由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。COPD急性发作致园型呼衰机械通气的目的答案：C［解答］通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO2排出，使PaCO2和pH得以改善。重症肌无力机械通气的目的答案：B［解答］对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。TOC\o"1-5"\h\zACVSIMVBIPAPCPAPPSV同步间歇指令通气答案：B［解答］同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式来进行。辅助控制通气答案：A［解答］辅助控制通气(ACV)是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。压力支持通气答案：E［解答］压力支持通气(PSV)属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。持续气道正压答案：D［解答］持续气道正压(cpap)是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内(吸气及呼气期间)气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。双水平气道正压通气答案：C［解答］双水平气道正压通气(BIPAP)是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量(FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。多选题气管切开的禁忌证包括巨大甲状腺肿颈前部蜂窝织炎高位颈椎损伤凝血功能紊乱气管隆突附近狭窄答案：ABDE［解答］气管切开术禁忌证包括切开部位的感染或化脓；切开部位肿物如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血、特发性血小板减少症；气管切开部位以下的狭窄等，而高位颈椎损伤为气管切开的适应证。气管切开的并发症包括切口感染气管-食管痿气管狭窄气胸气切套管被痰痂或血块阻塞造成窒息答案：ABCDE［解答］气管切开的并发症包括切口感染与出血；气胸或纵隔气肿；切开部位气管狭窄；气切套管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管痿等。机械通气中人工气道的管理中正确的是呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到37园，相对湿度100%维持人工气道高容低压套囊压力在30〜35cmH2O气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到38园，相对湿度80%维持人工气道高容低压套囊压力在25〜30cmH2O答案：ABE［解答］机械通气中人工气道的管理要求：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换；气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到37园，相对湿度100%，以更好地维持黏膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生；对维持人工气道高容低压套囊压力在25〜30cmH2O,这样既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管-食管痿，拔管后气管狭窄等并发症。下面哪种情况可试用无创正压通气(NPPV)治疗血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者昏迷的脑外伤患者合并上消化道大出血的急性呼吸衰竭患者合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者意识清楚的急性加重期的COPD患者答案：ADE［解答］使用NPPV的基本条件为有较好的意识状态、自主呼吸能力、血流动力学稳定、能良好配合的患者。NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段；合并免疫抑制的急性呼吸衰竭患者早期插管容易并发呼吸机相关性肺炎，可先试用NPPV治疗，而意识不清、合并上消化道大出血的患者为使用NPPV的禁忌证。控制通气(CV)适用于下列哪一种患者重症肌无力急性发作期术中麻醉中机械通气。.自主呼吸微弱的脑干出血意识清醒的心源性肺水肿合并血气胸的多发伤答案：ABC［解答］控制通气(CV)适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等患者，而辅助通气(AV)适用于呼吸中枢驱动正常的患者，可减少镇静药使用及呼吸机对抗。意识清醒的心源性肺水肿使用控制通气(CV)会导致人机对抗，而合并血气胸患者使用CV则可能加重气胸。机械通气对肺外器官的影响，包括消化道出血血压升高。.心排血量下降D.颅内压升高£.中心静脉压升高答案：ACDE［解答］机械通气对肺外器官的影响，包括中心静脉压升高、心排血量下降、血压下降、消化道出血、颅内压升高、膈肌功能不全致呼吸机依赖、肾功能损害等。机械通气脱机筛查试验包括导致机械通气的病因好转或祛除血流动力学稳定有自主呼吸及咳痰能力PaO2260mmHg，FiO2<0.4且pH>7.25COPD患者pH>7.30,PaO2>50mmHg且FiO2<0.35答案：ABCDE［解答］机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除；血流动力学稳定；有自主呼吸及咳痰能力；PaO2>60mmHg且FiO2<0.4、pH>7.25(COPD患者pH>7.30,PaO2>50mmHR且FiO2<0.35)等。案例分析题患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O,FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。该病人目前情况可考虑继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机直接脱机并拔除气管插管继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验答案：E［解答］机械通气患者脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2＞60mmHg且FiO2＜0.4、pH＞7.25(COPD患者pH＞7.30,PaO2＞50mmHg且FiO2＜0.35)。该患者目前呼吸机参数及血气指标符合COPD患者脱机筛查标准，可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验判断自主呼吸能力。故答案为E。三分钟自主呼吸试验包括以下内容浅快指数(L)(呼吸频率/潮气量)应＜105呼吸频率应〉10/分钟或＜25/分钟。.自主呼吸潮气量应＞5ml/kg。.心率应＜120/分钟或变化＜20%，没有新发的心律失常氧饱和度应〉90%F尿量＞30ml/h答案：ACDE［解答］三分钟自主呼