医学课件-体外循环教学课件

体外循环

1体外循环1体外循环发展史

(CPB,cardiopulmonarybypass)国际1953年5月6日，Gibbon国内1956-1958，石美鑫、叶椿秀、顾恺时、苏鸿熙等2体外循环发展史

(CPB,cardiopulmonary体外循环的基本目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功

能，从而为外科医生创造良好的手术视野，或使心肺得以充分休息。3体外循环的基本目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功3正常的血液循环?4正常的血液循环?4正常的血液循环

静脉血上下腔静脉右房右室肺动脉肺氧合血肺静脉左房左室主动脉体循环5正常的血液循环静脉血上下腔静脉体外循环的实现静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体6体外循环的实现静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧主动脉插管上腔V插管下腔V插管7主动脉插管上腔V插管下腔V插管7完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体内主要应用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野；部分性体外循环：心脏跳动时，一部分血液引流至体外再注入体内主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复8完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体外循环装置血泵氧合器管道和插管滤器辅助装置9体外循环装置血泵9血泵滚压泵泵管置于泵槽中，通过滚压轴对泵管外壁的滚动方向挤压，推动管内的液体向一定的方向流动10血泵滚压泵10滚压泵11滚压泵111212血泵离心泵物体在作同心圆运动时产生一向外的力，即离心力，其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆形容器（即泵头）的圆心和圆周部各开一孔，当其内圆锥部高速转动时，圆心部为负压，可将血液吸入，而圆周部为正压，可将血液泵出。13血泵离心泵13离心泵14离心泵14两种泵的比较15两种泵的比较15氧合器鼓泡式氧合工作原理气体经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血16氧合器鼓泡式氧合16氧合器17氧合器17氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，其特点为气体可因膜两侧分压的不同而自由通过膜，液体却不能通过将硅胶膜制成中空纤维，纤维内走气外走血18氧合器膜式氧合器18氧合器19氧合器19氧合器20氧合器20管道和插管动脉插管保证血流注入体内的重要管道插管部位以升主动脉根部和股动脉常见肝素化ACT应大于300秒方可插管21管道和插管动脉插管2122222323管道和插管静脉插管上下腔静脉引流管右房插管带囊内阻断腔静脉引流管弯角静脉引流管等24管道和插管静脉插管24A.上下腔静脉引流管B.右房插管25A.上下腔静脉引流管B.右房插管252626管道和插管停跳液灌注管插管27管道和插管停跳液灌注管插管272828管道和插管心内吸引管又称心腔减压管、左心吸引管，它的主要作用是对心腔内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野29管道和插管心内吸引管29管道和插管心外吸引管又称自由吸引、右心吸引管，主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心腔手术野的清晰30管道和插管心外吸引管30滤器动脉滤器回流室滤器晶体液滤器白细胞滤器31滤器动脉滤器313232辅助装置氧饱和度仪液面监测系统气泡和压力监测系统等33辅助装置氧饱和度仪3334343535心脏停跳的方法1、高钾

20—30mmol/l2、低温

36心脏停跳的方法1、高钾363737心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温局部：心包腔冰水降温38心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温38心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注闭合直视经冠状静脉逆行灌注39心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注39心脏切口右房左房肺动脉主动脉右室流出道右室左室40心脏切口右房左房肺动脉心脏复跳的方法恢复钾浓度复温除颤药物起搏41心脏复跳的方法恢复钾浓度41撤除体外循环拔管顺序：先静脉，后动脉拔除最后一根管道后，鱼精蛋白拮抗肝素，ACT恢复正常，体外循环结束42撤除体外循环拔管顺序：先静脉，后动脉42体外循环

43体外循环1体外循环发展史

(CPB,cardiopulmonarybypass)国际1953年5月6日，Gibbon国内1956-1958，石美鑫、叶椿秀、顾恺时、苏鸿熙等44体外循环发展史

(CPB,cardiopulmonary体外循环的基本目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功

能，从而为外科医生创造良好的手术视野，或使心肺得以充分休息。45体外循环的基本目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功3正常的血液循环?46正常的血液循环?4正常的血液循环

静脉血上下腔静脉右房右室肺动脉肺氧合血肺静脉左房左室主动脉体循环47正常的血液循环静脉血上下腔静脉体外循环的实现静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体48体外循环的实现静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧主动脉插管上腔V插管下腔V插管49主动脉插管上腔V插管下腔V插管7完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体内主要应用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野；部分性体外循环：心脏跳动时，一部分血液引流至体外再注入体内主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复50完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体外循环装置血泵氧合器管道和插管滤器辅助装置51体外循环装置血泵9血泵滚压泵泵管置于泵槽中，通过滚压轴对泵管外壁的滚动方向挤压，推动管内的液体向一定的方向流动52血泵滚压泵10滚压泵53滚压泵115412血泵离心泵物体在作同心圆运动时产生一向外的力，即离心力，其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆形容器（即泵头）的圆心和圆周部各开一孔，当其内圆锥部高速转动时，圆心部为负压，可将血液吸入，而圆周部为正压，可将血液泵出。55血泵离心泵13离心泵56离心泵14两种泵的比较57两种泵的比较15氧合器鼓泡式氧合工作原理气体经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血58氧合器鼓泡式氧合16氧合器59氧合器17氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，其特点为气体可因膜两侧分压的不同而自由通过膜，液体却不能通过将硅胶膜制成中空纤维，纤维内走气外走血60氧合器膜式氧合器18氧合器61氧合器19氧合器62氧合器20管道和插管动脉插管保证血流注入体内的重要管道插管部位以升主动脉根部和股动脉常见肝素化ACT应大于300秒方可插管63管道和插管动脉插管2164226523管道和插管静脉插管上下腔静脉引流管右房插管带囊内阻断腔静脉引流管弯角静脉引流管等66管道和插管静脉插管24A.上下腔静脉引流管B.右房插管67A.上下腔静脉引流管B.右房插管256826管道和插管停跳液灌注管插管69管道和插管停跳液灌注管插管277028管道和插管心内吸引管又称心腔减压管、左心吸引管，它的主要作用是对心腔内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野71管道和插管心内吸引管29管道和插管心外吸引管又称自由吸引、右心吸引管，主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心腔手术野的清晰72管道和插管心外吸引管30滤器动脉滤器回流室滤器晶体液滤器白细胞滤器73滤器动脉滤器317432辅助装置氧饱和度仪液面监测系统气泡和压力监测系统等75辅助装置氧饱和度仪3376347735心脏停跳的方法1、高钾

20—30mmol/l2、低温

78心脏停跳的方法1、高钾367937心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温局部：心包腔冰水降温80心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温38心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注闭合直视经冠状静脉逆行灌注81心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注39心脏切口右房