溺水及救治课件

溺水及救治溺水及救治1

溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引起窒息，使肺泡失去通气、换气功能，如抢救不及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水21、流行病学特点

据WHO估计，2002年全球约38万人死于非故意溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。1、流行病学特点据WHO估计，2002年全球32、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水

根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不4（1）干性溺水

由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变（1）干性溺水3、病理生理学改变5（2）湿性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。

此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。（2）湿性溺水6（3）淡水淹溺

淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（3）淡水淹溺7（4）海水淹溺

海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。（4）海水淹溺8海水与淡水淹溺的病理特点比较

项目海水淹溺淡水淹溺

血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na.Ca.Mg.Cl↑

K↑.Na.Ca.Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭

海水与淡水淹溺的病理特点比较项目9

溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少10（1）呼吸系统

呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。（1）呼吸系统11（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、12（4）泌尿系统

可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。

若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水13

第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸。对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；5、现场急救第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附14

救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。

救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发15溺水及救治课件16

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。较为常用和有效的排水方法有以下两种：图1倒立排水法图2伏膝排水法（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥17溺水及救治课件18

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达2—3小时，不可轻易放弃。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术19

若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气管插管及气囊辅助呼吸。若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若心跳20（3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。

复温是救治的基本手段。（3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温21

衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20min。

如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（4022

（4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。

（4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移23（5）院内救护

纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化防止脑水肿：激素和脱水剂防止肺部感染：应用抗生素保护肝肾功能其他并发症：如骨折1）对症治疗（5）院内救护1）对症治疗24尽早气管插管，给予呼吸支持持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病胸片检查，但其表现不一定反应严重程度严重的肺功能受损会导致ARDS，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证PaO2≥60mmHg顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP，小量递增，一般5-15cmH2O2）呼吸相关支持尽早气管插管，给予呼吸支持2）呼吸相关支持25肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况并发肺炎很常见，虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素，但仍不提倡预防性抗生素治疗；当有感染征象时应使用广谱抗生素糖皮质激素并不能改善预后，还会增加感染几率；但感染性休克时可小剂量给予对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价肺水肿时可使用利尿剂，但应注意患者容量状况263）加强巡视，严密监护淹溺者中5％患者在数小时后可再次出现病情恶化（称为secondarydrowning），即发生严重并发症，淡水淹溺的发作时间约为4小时，海水淹溺约为36小时。因此，在初步抢救成功后4～6小时，应常规巡视病人，及时了解病情变化3）加强巡视，严密监护淹溺者中5％患者27分级Glasgow表现预后A15警觉，意识完全接近100%存活B9~13浅昏迷，但对疼痛刺激有反应；呼吸正常接近90%神经系统无损害存活C6~8昏迷，对疼痛刺激不能唤醒；通常有呼吸异常接近70%存活C-15去皮层强直体位接近50%神经系统无损害存活C-24去大脑强直（伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大＜50%神经系统无损害存活C-33对疼痛刺激有反应，软瘫；没有自主呼吸＜5%存活6、提示预后的Glasgow评分分级Glasgow表现预后A15警觉，意28溺水及救治溺水及救治29

溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水与污泥、杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、气管发生急性反射性痉挛，引起窒息，使肺泡失去通气、换气功能，如抢救不及时，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水301、流行病学特点

据WHO估计，2002年全球约38万人死于非故意溺水事件，溺水已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。1、流行病学特点据WHO估计，2002年全球312、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水

根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不32（1）干性溺水

由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现，此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。3、病理生理学改变（1）干性溺水3、病理生理学改变33（2）湿性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫进行深呼吸，从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体交换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，进而发生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。

此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。（2）湿性溺水34（3）淡水淹溺

淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（3）淡水淹溺35（4）海水淹溺

海水俗称碱水，约含3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。（4）海水淹溺36海水与淡水淹溺的病理特点比较

项目海水淹溺淡水淹溺

血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na.Ca.Mg.Cl↑

K↑.Na.Ca.Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动急性脑水肿、心力衰竭

海水与淡水淹溺的病理特点比较项目37

溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫（有的表现为苍白）、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。4、临床表现溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少38（1）呼吸系统

呼吸困难、呼吸浅表，或急或慢或暂停，有时见双吸气，剧烈咳嗽、声门痉挛、胸疼（吸气或咳嗽时加重），双肺可闻及湿性哆音。淡水溺水者可见血性泡沫状痰。X射线显示肺门阴影增大，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变。或两肺呈弥漫性肺水肿表现。可并发肺炎、肺脓肿等。（1）呼吸系统39（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、牙关紧闭，可出现病理反射。恢复期可失眠、多梦及记忆力减退。多出现在溺水后24-48小时。（3）循环系统心音低钝，脉细数或不能触及，血压下降，可出现室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能异常，甚至出现DIC。（2）神经系统头痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌张力增加或减低、40（4）泌尿系统

可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水溺水可少尿、无尿。（5）消化系统舌体大，腹部膨隆，胃内积水，严重者有呕吐，海水溺水者则会出现明显的口渴。

若在心脏停搏之前被救出水而，电解质紊乱会在1小时内明显缓解甚至消失，由此而引起的临床表现也会随之好转。（4）泌尿系统可有蛋白尿，血红蛋白尿，尿色浑浊；重度淡水41

第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附近医院急诊电话请求医疗急救。第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸。对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近；5、现场急救第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附42

救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。

救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发43溺水及救治课件44

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。较为常用和有效的排水方法有以下两种：图1倒立排水法图2伏膝排水法（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，应立即清除溺水者口鼻淤泥45溺水及救治课件46

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术，对既往健康者需要坚持心肺复苏达2—3小时，不可轻易放弃。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，应立即进行心肺复苏术47

若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若心跳和颈动脉搏动不能测到，也可进行胸前锤击或胸外按压，然后立即给予必要的生命支持，包括气管插管及气囊辅助呼吸。若溺水者是窒息，应立即开始口对口呼吸。若心跳48（3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温伤害，因此，现场的救护除了相关的溺水急救之外，更需要注意对落水者进行低体温的急救。

复温是救治的基本手段。（3）在低温天气下落水，最容易造成的便是低温49

衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20min。

如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤，这样作只能加重损伤。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（4050

（4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观，中重度淹溺患者需入ICU病房，严密监护治疗。

（4）伤员苏醒后应速送医院，途中不可中断抢救，提倡边转移51（5）院内救护

纠正血容量海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精