心电图基本知识正常心电图剖析课件

心电图诊断诊断学科心电图诊断1第一节心电图基本知识第一节心电图基本知识2本节主要内容一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系本节主要内容一、心电产生原理3基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。4心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统5

基本概念

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。基本概念

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏6心电图各波段的组成与命名

心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名 心电图波段相应心电活动P波心房除极7J点J点8一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度一、心电产生原理静息电位与动作电位9静息电位与动作电位

心肌细胞能产生电活动。静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。除极复极静息电位与动作电位

心肌细胞能产生电活动。10心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图11心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。

心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。

心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细12心电图是什么？

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个心脏的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。心电图是什么？单个心肌细胞很多个心肌13单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞膜外任意两点间电位变化电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。静息电位动作电位单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞14除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

除极进行，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。＋－除极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

15除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。－＋复极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

16心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。探查电极对着负电位，描得负向波。探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。17心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则

心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。

心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则18心电综合向量的形成—以心室除极为例心电综合向量的形成—以心室除极为例19心电图基本知识正常心电图剖析课件20心电图基本知识正常心电图剖析课件21心电图基本知识正常心电图剖析课件22心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个心脏的电活动

心电向量心电综合向量心电综合向量环空间心电向量环心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。

23心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容24二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接二、心电图导联(lead)导联与导联轴25导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电26

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。

1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF

3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Ein27双极肢体导联电路连接方式双极肢体导联电路连接方式28加压单极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式29肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位30肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位31胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨32胸导联——反映心脏水平面电位胸导联——反映心脏水平面电位33常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联系统——反映心脏水平面电位

胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位34附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。

——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R-V6R)

：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。

——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、35导联电极的连接

红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

——分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫导联电极的连接红色——右上肢黄36心电图基本知识正常心电图剖析课件37三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结果。肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结38心电图是心电向量环投影的结果心电图是心电向量环投影的结果39第二节正常心电图及测量

第二节正常心电图及测量

40本节主要内容：一、心电图测量（一）各波段时间测量与心率的计算（二）各波段振幅的测量（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数值范围本节主要内容：一、心电图测量41

心电图是电压随时间变化的曲线纸速：通常为25mm/s横坐标——时间：1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段时间的测量

心电图是电压随时间变化的曲线各波段时间的测量42心率的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10每分种的心率==60/P-P或R-R间期平均值（一般测量5个或5个以上P-P或R-R间期）

心率的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：43各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标——电压：标准电压1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘量至顶点；向下的波的电压从基线的下缘量至底端。基线一般为T-P段各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线44常规心电图的波形和测量示意图J点常规心电图的波形和测量示意图J点45心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时间内的平均电力方向。又称平均心电轴。一般用额面QRS电轴。测定方法：目测法振幅法查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时46心电轴目测法心电轴目测法47目测法aVRⅡⅠⅢaVFaVL目测法aVRⅡⅠⅢaVFaVL48心电轴测定的临床意义1不确定电轴心电轴测定的临床意义1不确定电轴49心电轴测定的临床意义2反映心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°(肥胖、妊娠等)。垂位心电轴可右偏，＜+120°(瘦长型)。反映左右心室的重量对比左室肥大，电轴左偏右室肥大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电轴测定的临床意义2反映心脏解剖位置50心电轴测定的临床意义3心室内除极顺序异常，电轴改变：

激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞左前分支阻滞，电轴左偏左后分支阻滞，电轴右偏

心电轴测定的临床意义3心室内除极顺序异常，电轴改变：51正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成：

P波P-R间期

QRS波群J点

ST段和T波QT间期

U波正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成：52心电图基本知识正常心电图剖析课件53

心房收缩

心房肌除极:P波复极:Ta波

(被QRS波掩盖)

结间束房室结和房室束左右束支、普肯耶纤维网

心室肌除极:QRS波群复极:ST段-T波

心室收缩

窦房结心房54P波方向：窦性P波

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）P波方向：窦性P波55P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－56P-R间期代表房室传导时间正常值0.12～

0.20秒（心率60-100次/分钟）年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短P-R间期代表房室传导时间57QRS波群1命名QRS波群1命名58QRS波群2形成QRS波群2形成59QRS波群2形成QRS波群2形成60心电图基本知识正常心电图剖析课件61QRS波群３波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上

aVR、V1导联主波：向下V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小V1、V2rS,R/S＜1;V5、V6

以R为主,R/S＞1;V3、V4RS,R/S≈1V1、V2

导联不应有Q(q)波(可呈QS型)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

导联不应有Q波(可有q波)QRS波群３波形：根据主波方向和有无Q（q）波62QRS波群3电压：QRS电压和：至少1个肢导联≥0.5mV，至少1个胸导联≥0.8mVRv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV；RaVR＜0.5mV时间：

QRS波群时间：0.06～

0.10秒

R峰时间（室壁激动时间，VAT）：

VATV1＜0.03s；VATV5＜0.05sQ波

Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波（aVR除外）QRS波群3电压：QRS电压和：至少1个肢导联≥0.5mV63正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点64心脏钟向转位心脏钟向转位65S-T段S-T段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：任何导联ST段下移均≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2

导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVS-T段S-T段一般位于等电线上，无明显偏移66T波形态：两支不对称，前支长，后支短方向：与QRS波群主波方向一致

I、II、V3-V6导联直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低于同一导联R波的1/10T波形态：两支不对称，前支长，后支短67代表心室除极、复极的时间总和正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）

Q-T间期代表心室除极、复极的时间总和Q-T间期68U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清正常人可无U波如有应较低小，一般

V3-V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清69结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd结束语70感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

感谢聆听演讲人：XXXXXX时间：XX年71心电图诊断诊断学科心电图诊断72第一节心电图基本知识第一节心电图基本知识73本节主要内容一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系本节主要内容一、心电产生原理74基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。75心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统76

基本概念

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。基本概念

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏77心电图各波段的组成与命名

心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名 心电图波段相应心电活动P波心房除极78J点J点79一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度一、心电产生原理静息电位与动作电位80静息电位与动作电位

心肌细胞能产生电活动。静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。除极复极静息电位与动作电位

心肌细胞能产生电活动。81心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图82心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。

心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。

心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细83心电图是什么？

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个心脏的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。心电图是什么？单个心肌细胞很多个心肌84单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞膜外任意两点间电位变化电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。静息电位动作电位单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞85除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

除极进行，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。＋－除极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

86除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。－＋复极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

87心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。探查电极对着负电位，描得负向波。探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。88心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则

心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。

心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则89心电综合向量的形成—以心室除极为例心电综合向量的形成—以心室除极为例90心电图基本知识正常心电图剖析课件91心电图基本知识正常心电图剖析课件92心电图基本知识正常心电图剖析课件93心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个心脏的电活动

心电向量心电综合向量心电综合向量环空间心电向量环心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。

94心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容95二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接二、心电图导联(lead)导联与导联轴96导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电97

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。

1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF

3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Ein98双极肢体导联电路连接方式双极肢体导联电路连接方式99加压单极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式100肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位101肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位102胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨103胸导联——反映心脏水平面电位胸导联——反映心脏水平面电位104常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联系统——反映心脏水平面电位

胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位105附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。

——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R-V6R)

：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。

——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、106导联电极的连接

红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

——分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫导联电极的连接红色——右上肢黄107心电图基本知识正常心电图剖析课件108三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结果。肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结109心电图是心电向量环投影的结果心电图是心电向量环投影的结果110第二节正常心电图及测量

第二节正常心电图及测量

111本节主要内容：一、心电图测量（一）各波段时间测量与心率的计算（二）各波段振幅的测量（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数值范围本节主要内容：一、心电图测量112

心电图是电压随时间变化的曲线纸速：通常为25mm/s横坐标——时间：1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段时间的测量

心电图是电压随时间变化的曲线各波段时间的测量113心率的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10每分种的心率==60/P-P或R-R间期平均值（一般测量5个或5个以上P-P或R-R间期）

心率的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：114各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标——电压：标准电压1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘量至顶点；向下的波的电压从基线的下缘量至底端。基线一般为T-P段各波段振幅的测量心电图是电压随时间变化的曲线115常规心电图的波形和测量示意图J点常规心电图的波形和测量示意图J点116心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时间内的平均电力方向。又称平均心电轴。一般用额面QRS电轴。测定方法：目测法振幅法查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时117心电轴目测法心电轴目测法118目测法aVRⅡⅠⅢaVFaVL目测法aVRⅡⅠⅢaVFaVL119心电轴测定的临床意义1不确定电轴心电轴测定的临床意义1不确定电轴120心电轴测定的临床意义2反映心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°(肥胖、妊娠等)。垂位心电轴可右偏，＜+120°(瘦长型)。反映左右心室的重量对比左室肥大，电轴左偏右室肥大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电轴测定的临床意义2反映心脏解剖位置121心电轴测定的临床意义3心室内除极顺序异常，电轴改变：

激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞左前分支阻滞，电轴左偏左后分支阻滞，电轴右偏

心电轴测定的临床意义3心室内除极顺序异常，电轴改变：122正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成：

P波P-R间期

QRS波群J点

ST段和T波QT间期

U波正常心电图的波形特点与数值范围心电图波形组成：123心电图基本知识正常心电图剖析课件124

心房收缩

心房肌除极:P波复极:Ta波

(被QRS波掩盖)

结间束房室结和房室束左右束支、普肯耶纤维网

心室肌除极:QRS波群复极:ST段-T波

心室收缩

窦房结心房125P波方向：窦性P波

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）P波方向：窦性P波126P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－P波的形成aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－127P-R间期代表房室传导时间正常值0.12～

0.20秒（心率60-100次/分钟）年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短P-R间期代表房室传导时间128QRS波群1命名QRS波群1命名129QRS波群2形成QRS波群2形成130QRS波群2形成QRS波群2形成131心电图基本知识正常心电图剖析课件132QRS波群３波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上

aVR、V1导联主波：向下V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小V1、V2