临床医生如何解读超声心动图报告之二课件

临床医生如何解读超声心动图报告临床医生如何解读超声心动图报告1可肯定结论病因学反流的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读二尖瓣2二尖瓣反流的病因学分型二尖瓣反流的病因学分型3CasepresentationCasepresentation4Case1左心长大，二尖瓣反流Case15Case2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）6可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病缺血性心脏病需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉7主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值压差(mmHg)<4040~70>70平均压差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5~1.7<1.5如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。低血流主动脉瓣狭窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)8Case1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚Case1（F45Y）9PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉10临床医生如何解读超声心动图报告之二课件11Case2TAVI手术评估及检测Case212可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变感染性心内膜炎主动脉疾病需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉13主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）<2525~65>65反流颈口宽（mm）<33~6>6降主动脉反流无非全舒张期全舒张期连续波信号强度微弱或不完整波形中等与前向血流相似主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）14CasepresentationCasepresentation15Case1主动脉夹层所主动脉瓣反流Case116Case2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流Case2（M37y）17由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄临床医生18临床医生如何解读超声心动图报告之二课件191/4/20232012/27/20222020肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚轻度＞8＜3.5＜50无或轻中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75显著1/4/202321重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽（mm）Vmax（m/s21临床医生如何解读超声心动图报告之二课件22三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有<7>7反流束面积(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40连续波不完整低或中等灰阶高灰阶肝静脉血流正常可能会有收缩期变钝收缩期反流三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有23左图示轻度反流中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧右图示反流频谱左图示轻度反流24超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能25M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量26二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积27左室收缩功能的评估：正常EF>55%轻度异常EF45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF<30%左室收缩功能的评估：正常EF28EDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV29二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良正常减慢受限二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A30正常E/A＞1高血压患者E＜A高血压、心衰患者E/A＞2正常高血压患者高血压、心衰患者31组织多普勒：将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。组织多普勒：将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰32二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15左室舒张功能E/A比值DT(ms)E/E'比值正常0.7–1.5150–250<10轻度异常(充盈变缓)<0.7>250<10中度异常(假性正常)0.7–1.5150–250>10重度异常(限制充盈)>1.5<150>10二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是33超声心动图优缺点1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁2.组织分辨率高1.个人手法和知识储备影响较大2.心脏外结构观察不清晰3.功能定量落后于MRI超声心动图优缺点1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁1.个34临床医生如何解读超声心动图报告临床医生如何解读超声心动图报告35可肯定结论病因学反流的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读二尖瓣36二尖瓣反流的病因学分型二尖瓣反流的病因学分型37CasepresentationCasepresentation38Case1左心长大，二尖瓣反流Case139Case2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）40可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病缺血性心脏病需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉41主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值压差(mmHg)<4040~70>70平均压差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5~1.7<1.5如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。低血流主动脉瓣狭窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主动脉瓣狭窄程度分级轻度中度重度峰值流速(m/s)42Case1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚Case1（F45Y）43PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉44临床医生如何解读超声心动图报告之二课件45Case2TAVI手术评估及检测Case246可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变感染性心内膜炎主动脉疾病需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告病因学提示需质疑结论结论性描述性描述性临床医生如何解读主动脉47主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）<2525~65>65反流颈口宽（mm）<33~6>6降主动脉反流无非全舒张期全舒张期连续波信号强度微弱或不完整波形中等与前向血流相似主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）48CasepresentationCasepresentation49Case1主动脉夹层所主动脉瓣反流Case150Case2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流Case2（M37y）51由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄临床医生52临床医生如何解读超声心动图报告之二课件531/4/20235412/27/20222054肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚轻度＞8＜3.5＜50无或轻中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75显著1/4/202355重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽（mm）Vmax（m/s55临床医生如何解读超声心动图报告之二课件56三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有<7>7反流束面积(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40连续波不完整低或中等灰阶高灰阶肝静脉血流正常可能会有收缩期变钝收缩期反流三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有57左图示轻度反流中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧右图示反流频谱左图示轻度反流58超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能59M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量60二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积61左室收缩功能的评估：正常EF>55%轻度异常EF45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF<30%左室收缩功能的评估：正常EF62EDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV63二