实习生医院感染防控知识培训课件

医院感染防控知识1医院感染防控知识13.安全注射

4.手卫生与感染控制1.医院感染管理的重要性培训主要内容2.消毒灭菌与隔离

5.医院废物管理

24.手卫生与感染控制培训主要内容2.消毒灭菌与隔离2培训目的:提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防与控制措施融入实习的日常工作中,避免和减少医院感染发生，做好自身防护，保证医疗质量和医疗安全3培训目的:提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防一、医院感染管理的重要性44医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。5医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现场。6医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例什么是医院感染：

广义：在医院内获得的一切感染。地点---医院对象---病人(住院、门诊、急诊)、陪护、探视医务人员狭义：病人在住院过程中获得的感染。7什么是医院感染：7医院感染根据病原体的来源分类内源性感染外源性感染8医院感染根据病原体的来源分类内源性感染8内源性感染（自身感染）菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSV

CMV

TB）（是现代医院感染的主要形式）感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定值、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当他们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。9内源性感染（自身感染）菌群失调二重感染（是现代医院外源性感染（交叉感染）是指病原体来自病人以外的环境和人员。其它病人工作人员(医务人员的手）污染的物品医院环境引起的直接或者是间接感染10外源性感染（交叉感染）是指病原体来自病人以外的环境和人员。其医院感染发生的三个环节你知道吗？11医院感染发生的三个环节你知道吗？11医院感染易感人群有哪些？1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人：糖尿病、各种肿瘤、慢性疾病、肝硬化、血液系统疾病等。2、老年人、婴幼儿3、营养不良者4、接受各种免疫抑制剂治疗者5、长期使用抗菌药物治疗者6、接受各种侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、内窥镜、使用呼吸机、气管切开、7、住院时间长者。12医院感染易感人群有哪些？1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病近几年部分医院感染

爆发事件回放医院感染暴发13近几年部分医院感染

爆发事件回放医院感染132001上海手术室医院感染

暴发流行事例

某医院儿科心脏手术短期内发生18例术后肺炎克雷伯杆菌血液感染不久该医院心脏手术后又接连发生鲍曼不动杆菌血液感染暴发

检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌142001上海手术室医院感染

暴发流行事例某医院儿科心脏手术2003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！152003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发

事件基本情况：截至2016年2月25日，在镇安县医院血液透析的43

例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例。事件发生的原因和存在的问题：（1）复用透析器在复用过程中未按照规范进行操作，透析器复用设施不规范，采用自制的“透析器复用板”手工清洗消毒操作；并且复用一次性置换液管路，复用环节存在交叉感染情况。（2）透析过程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素盐水的情况；护士为患者注射首剂肝素后，再用同一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患者输注，未做到一人一针一管一用。（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分区分机透析制度执行不严格。16陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发

事件基本情况：16（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启用。（5）透析室医护人员技术服务能力不足，手卫生依从性差。（6）血液透析室硬件设施设备和软件存在欠缺。（7）透析室没有进行透析液生物污染的检测和记录。没有复用型高通量透析器的复用记录。（8）透析室医院感染管理规章制度不完善，且未及时更新。（9）出现血液透析室丙肝暴发不能按照要求及时上报和处置。17（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启用。17

2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。182005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。19——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环手术器械锈迹斑斑20手术器械锈迹斑斑20二零零八年九月五日至十五日，西安交大附属医院严重医院感染事件，收治的94名患儿中9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！21二零零八年九月五日至十五日，西安交大附属医院严重医院感染事件

诸多的事件事件告诉我们什么？

医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节（不要因小而不为）医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤人员保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。22

诸多的事件事件告诉我们什么？

医院感染管理溶合于我们预防医院感染的措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌效果监测手卫生23预防医院感染的措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、二、消毒灭菌与感染控制消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。24二、消毒灭菌与感染控制24医务人员的感染控制

人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。25医务人员的感染控制254.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。264.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。27环境感染控制27空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:化学消毒法：熏蒸法：做好记录与监测28空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒29各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用30一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。3131

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。32

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。33无菌技术33无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。34无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁35

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内

三、安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。36三、安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作4.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。5.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。

374.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,用无菌棉签浸润含有效碘四、手卫生与感染控制38四、手卫生与感染控制38手卫生的重要性护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫39手卫生的重要性护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！40一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！40高、中、低频接触表面分别指什么？根据手的接触频率分为低频接触表面（地面、天花板、病房的墙面）中频接触表面高频接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所表面、窗帘边缘）41高、中、低频接触表面分别指什么？根据手的接触频率分为41手在医院感染中是如何起作用的？42手在医院感染中是如何起作用的？42什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。43什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除

洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

44洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则444545如何进行卫生手消毒1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。直到双手干燥后，手即达到安全的要求。46如何进行卫生手消毒1、取适量的速干手消毒剂于掌心。46洗洗洗搓搓搓重要时刻莫错过冲洗干手关龙头流程不少也不多共分七步要记得其中关键是揉搓院感防控节点多大家且听洗手歌湿手涂液加揉搓每步都要认真做47洗洗洗搓搓搓重要时刻莫错过冲洗干手关龙头院感防控节点多4第一掌心来相对

手指并拢相互搓48第一掌心来相对

手指并拢相互搓48第二手心对手背

沿着指缝细细搓49第二手心对手背

沿着指缝细细搓49第三掌心再相对

双手交叉指缝搓50第三掌心再相对

双手交叉指缝搓50第四弯曲指关节

旋转交换全面搓51第四弯曲指关节

旋转交换全面搓51第五握住大拇指

置于掌心来打磨52第五握住大拇指

置于掌心来打磨52第六指尖相并拢

掌心旋转轻揉搓53第六指尖相并拢

掌心旋转轻揉搓53第七手腕相互洗

保证清洁无遗落54第七手腕相互洗

保证清洁无遗落54何时需要进行手卫生？1、进行无菌操作，接触清洁物品前2、接触患者前后，或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时3、接触血液、体液及污物等之后4、穿脱隔离衣前后，摘手套后5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前55何时需要进行手卫生？1、进行无菌操作，接触清洁物品前55WHO推荐的手卫生的5个重要时刻56WHO推荐的手卫生的5个重要时刻56手消毒效果的监测标准卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm257手消毒效果的监测标准卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应57什么情况下需更换手套？1、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人身上由污染部位移动到清洁部位时必须更换手套。接触污染部位以后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套摘除手套后必须洗手避免重复使用手套戴手套不能代替洗手58什么情况下需更换手套？1、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人世界手卫生日WHO规定每年5月5日全球洗手日10月15日59世界手卫生日WHO规定每年5月5日59五、医疗废物管理60五、医疗废物管理6061

定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。一、了解医疗废物的定义和分类6161一、了解医疗废物的定义和分类612023/1/462药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分类classificationofmedicalwaste化学性622022/12/2862药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分63

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物：6363携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感2023/1/464642022/12/2864642023/1/465诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物：652022/12/2865诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实2023/1/466662022/12/2866662023/1/467能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物：672022/12/2867能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器2023/1/468682022/12/2868682023/1/469过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，

(2)可疑致癌性药物，

(3)免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物：692022/12/2869过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药2023/1/470具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计。

化学性废物：702022/12/2870具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的医疗废物分类收集原则：

黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器71医疗废物分类收集原则：

71

对医疗废物的管理：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。72对医疗废物的管理：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存地点。不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天73运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存对医疗废物严格

执行三不准三禁止三不准不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾74对医疗废物严格

执行三不准三禁止三不准74757576767777预防医院感染你我共同参与谢谢！78预防医院感染你我共同参与谢谢！78一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。79一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义80解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

81教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主82三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123483根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用84按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价485四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

86教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性87教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报882、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。89123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应90教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：90教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等91教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：91教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢92教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。93教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）93五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）94五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：94（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）95（二）.确定教学目标95医院感染防控知识96医院感染防控知识13.安全注射

4.手卫生与感染控制1.医院感染管理的重要性培训主要内容2.消毒灭菌与隔离

5.医院废物管理

974.手卫生与感染控制培训主要内容2.消毒灭菌与隔离2培训目的:提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防与控制措施融入实习的日常工作中,避免和减少医院感染发生，做好自身防护，保证医疗质量和医疗安全98培训目的:提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防一、医院感染管理的重要性994医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。100医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现场。101医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例什么是医院感染：

广义：在医院内获得的一切感染。地点---医院对象---病人(住院、门诊、急诊)、陪护、探视医务人员狭义：病人在住院过程中获得的感染。102什么是医院感染：7医院感染根据病原体的来源分类内源性感染外源性感染103医院感染根据病原体的来源分类内源性感染8内源性感染（自身感染）菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSV

CMV

TB）（是现代医院感染的主要形式）感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定值、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当他们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。104内源性感染（自身感染）菌群失调二重感染（是现代医院外源性感染（交叉感染）是指病原体来自病人以外的环境和人员。其它病人工作人员(医务人员的手）污染的物品医院环境引起的直接或者是间接感染105外源性感染（交叉感染）是指病原体来自病人以外的环境和人员。其医院感染发生的三个环节你知道吗？106医院感染发生的三个环节你知道吗？11医院感染易感人群有哪些？1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人：糖尿病、各种肿瘤、慢性疾病、肝硬化、血液系统疾病等。2、老年人、婴幼儿3、营养不良者4、接受各种免疫抑制剂治疗者5、长期使用抗菌药物治疗者6、接受各种侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、内窥镜、使用呼吸机、气管切开、7、住院时间长者。107医院感染易感人群有哪些？1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病近几年部分医院感染

爆发事件回放医院感染暴发108近几年部分医院感染

爆发事件回放医院感染132001上海手术室医院感染

暴发流行事例

某医院儿科心脏手术短期内发生18例术后肺炎克雷伯杆菌血液感染不久该医院心脏手术后又接连发生鲍曼不动杆菌血液感染暴发

检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌1092001上海手术室医院感染

暴发流行事例某医院儿科心脏手术2003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！1102003年引起恐慌的SARS

SARS问题的本质是感染控制问陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发

事件基本情况：截至2016年2月25日，在镇安县医院血液透析的43

例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例。事件发生的原因和存在的问题：（1）复用透析器在复用过程中未按照规范进行操作，透析器复用设施不规范，采用自制的“透析器复用板”手工清洗消毒操作；并且复用一次性置换液管路，复用环节存在交叉感染情况。（2）透析过程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素盐水的情况；护士为患者注射首剂肝素后，再用同一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患者输注，未做到一人一针一管一用。（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分区分机透析制度执行不严格。111陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发

事件基本情况：16（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启用。（5）透析室医护人员技术服务能力不足，手卫生依从性差。（6）血液透析室硬件设施设备和软件存在欠缺。（7）透析室没有进行透析液生物污染的检测和记录。没有复用型高通量透析器的复用记录。（8）透析室医院感染管理规章制度不完善，且未及时更新。（9）出现血液透析室丙肝暴发不能按照要求及时上报和处置。112（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启用。17

2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。1132005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。114——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环手术器械锈迹斑斑115手术器械锈迹斑斑20二零零八年九月五日至十五日，西安交大附属医院严重医院感染事件，收治的94名患儿中9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！116二零零八年九月五日至十五日，西安交大附属医院严重医院感染事件

诸多的事件事件告诉我们什么？

医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节（不要因小而不为）医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤人员保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。117

诸多的事件事件告诉我们什么？

医院感染管理溶合于我们预防医院感染的措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌效果监测手卫生118预防医院感染的措施清洁、消毒、灭菌、无菌技术、二、消毒灭菌与感染控制消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。119二、消毒灭菌与感染控制24医务人员的感染控制

人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。120医务人员的感染控制254.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。1214.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。122环境感染控制27空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:化学消毒法：熏蒸法：做好记录与监测123空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒124各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用125一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。12631

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。127

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。128无菌技术33无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。129无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁130

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内

三、安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。131三、安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作4.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。5.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。

1324.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,用无菌棉签浸润含有效碘四、手卫生与感染控制133四、手卫生与感染控制38手卫生的重要性护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫134手卫生的重要性护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！135一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！40高、中、低频接触表面分别指什么？根据手的接触频率分为低频接触表面（地面、天花板、病房的墙面）中频接触表面高频接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所表面、窗帘边缘）136高、中、低频接触表面分别指什么？根据手的接触频率分为41手在医院感染中是如何起作用的？137手在医院感染中是如何起作用的？42什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。138什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除

洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

139洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则4414045如何进行卫生手消毒1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。直到双手干燥后，手即达到安全的要求。141如何进行卫生手消毒1、取适量的速干手消毒剂于掌心。46洗洗洗搓搓搓重要时刻莫错过冲洗干手关龙头流程不少也不多共分七步要记得其中关键是揉搓院感防控节点多大家且听洗手歌湿手涂液加揉搓每步都要认真做142洗洗洗搓搓搓重要时刻莫错过冲洗干手关龙头院感防控节点多4第一掌心来相对

手指并拢相互搓143第一掌心来相对

手指并拢相互搓48第二手心对手背

沿着指缝细细搓144第二手心对手背

沿着指缝细细搓49第三掌心再相对

双手交叉指缝搓145第三掌心再相对

双手交叉指缝搓50第四弯曲指关节

旋转交换全面搓146第四弯曲指关节

旋转交换全面搓51第五握住大拇指

置于掌心来打磨147第五握住大拇指

置于掌心来打磨52第六指尖相并拢

掌心旋转轻揉搓148第六指尖相并拢

掌心旋转轻揉搓53第七手腕相互洗

保证清洁无遗落149第七手腕相互洗

保证清洁无遗落54何时需要进行手卫生？1、进行无菌操作，接触清洁物品前2、接触患者前后，或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时3、接触血液、体液及污物等之后4、穿脱隔离衣前后，摘手套后5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前150何时需要进行手卫生？1、进行无菌操作，接触清洁物品前55WHO推荐的手卫生的5个重要时刻151WHO推荐的手卫生的5个重要时刻56手消毒效果的监测标准卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2152手消毒效果的监测标准卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应57什么情况下需更换手套？1、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人身上由污染部位移动到清洁部位时必须更换手套。接触污染部位以后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套摘除手套后必须洗手避免重复使用手套戴手套不能代替洗手153什么情况下需更换手套？1、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人世界手卫生日WHO规定每年5月5日全球洗手日10月15日154世界手卫生日WHO规定每年5月5日59五、医疗废物管理155五、医疗废物管理60156

定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。一、了解医疗废物的定义和分类15661一、了解医疗废物的定义和分类612023/1/4157药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分类classificationofmedicalwaste化学性1572022/12/2862药物性感染性损伤性病理性医疗废物的分158

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物：15863携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感2023/1/41591592022/12/2864642023/1/4160诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理性废物：1602022/12/2865诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实2023/1/41611612022/12/2866662023/1/4162能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物：1622022/12/2867能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器2023/1/41631632022/12/2868682023/1/4164过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，

(2)可疑致癌性药物，

(3)免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物：1642022/12/2869过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药2023/1/4165具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计。

化学性废物：1652022/12/2870具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的医疗废物分类收集原则：

黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器166医疗废物分类收集原则：

71

对医疗废物的管理：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。167对医疗废物的管理：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存地点。不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天168运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存对医疗废物严格

执行三不准三禁止三不准不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾169对医疗废物严格

执行三不准三禁止三不准74170751717617277预防医院感染你我共同参与谢谢！173预防医院感染你我共同参与谢谢！78一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。174一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义175解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

176教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主177三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力