肺血栓塞症呼内课件

肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺血栓塞症呼内课件肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺血栓栓塞症概述及概念肺栓塞（PE）:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称包括PTE、脂肪栓塞症、空气栓塞、羊水栓塞等。

常见的栓子是血栓，少见的如:脂肪滴、气泡、羊水、寄生虫等,癌栓,细菌栓,心脏赘生物等均可引起。1.通过教学情境的设置来优化教学过程《国家数学课程标准》提出了"使学生感受数学与现实生活的联系"的教学要求，并且要求在选材时密切联系学生的生活实际，让他们有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和理解数学，体会到数学就在身边，感受数学的趣味和作用，体验数学的魅力。如教学《有余数的除法》时，我设置了这样的生活情境："3个好朋友到我家里来玩，妈妈拿来6个鲜桃，要平均分给他们三人，每人得几个？有剩余的吗？妈妈接着再拿出7个香蕉，要平均分给他们，每人得几个？还有剩余的么？分分看，然后请大家说说。"这样联系生活实例进行教学就会让学生感到生活中处处有数学，生活离不开数学，数学离不开生活，进而喜欢数学。课堂教学应以学生的发展为主线，以学生探索性的学为主体，以教师创造性的教为主导。所以，在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变"要我学"为"我要学"。2.营造良好的育人环境没有正确的育人观，教师就不可能在教学中贯彻以培养学生创造能力为本的思想，更谈不上去营造良好的育人环境。教师应积极鼓励学生大胆想象、努力创造，对学生的一些违反常规的思维要持宽容的态度，以激发学生的发散性思维。教师首先要树立正确的育人观，这是培养学生创造能力的前提。其次要营造宽松的学习环境。成功的教学需要一个宽松的环境。由于角色的特殊性，学生对教师存有一种天然的敬畏感，如果教师不注意主动引导，学生就很难放松，进而影响教学效果。为此，教师要善于融洽师生关系、调适学生心理，努力营造宽松的学习环境。教师要善于与学生沟通，了解学生的心理发展规律，特别是根据小学生好玩爱动的特点，做好课外的交流；教师要理解素质教育的真正内涵，不以成绩论高低，对学生一视同仁，让学生在一个宽松平等的学习环境中充分展示个性和发挥创造力。3.激发学生的好奇心和想想力培养学生的问题意识，无疑也就是在培养他们的想象能力和创造能力。一个有效的问题不仅能唤起学生的学习兴趣，还能引发学生的不断思考。一些教师在讲授完一节课后做反思时往往会说："自己觉得这节课上得比较顺利，每个环节都是按着自己事先设定好的思路完成的，自己讲的他们都听懂了，他们没有问题了。"其实我觉得这样的一节课应该是不成功的。课堂不是一节教案的演绎，它应该具有很多生成的东西，应该唤起学生的不断提问、不断思考。经过教师精心设计的课堂提问，要有效地激发学生的好奇心和想象力。什么是有效的提问，我曾经看过的一篇文章上边的介绍："有效提问包含两个层面的含义：（1）是有效的问题；（2）是有效的提问策略。"要知道什么样的问题是有效的问题，我们首先要了解学生的知识水平，了解学生的生活环境。记得我曾经执教过的一节一年级的《找规律》一课，当时我将开头的问题设计成了和看电影有关的问题，可是当我的问题提出后学生都不出声了，这时我才意识到这些农村的学生根本就没有去看过电影，所以根本就无从说起。可见无?是什么样的提问都要植根于学生的生活实际和原有知识水平。当然一个好的问题也不能脱离课程标准和教材。我们只有了解了各阶段学生该达到的阶段目标和教材所要求的单元和课目标，才能更好地设计有效的课堂提问。教师在设计好有效问题的同时要更加关注学生的问题意识。教师教学环节设计的目的是唤起学生的思考意识和问题意识，培养学生敢于提问题、善于提问题的习惯和能力，教师要在日常的数学教学活动中多为学生创造质疑的机会，还要给学生充分思考的时间，不能走马观花流于形式。当然很多学生的提问也许在教师的眼中并没有多大价值，可是我们依然要重视这些在我们眼中似乎并没有价值的问题。作为教育工作者，我们要清楚地认识到学生的各种能力的培养都要有一个过程，而且要给予学生足够的信心和指点，当学生敢于提出问的时候已经迈出了提出有效问题的第一步。4.德育是数学教学不能忽视的东西《数学课程标准》指出："知识技能、数学思考、解决问题、情感态度是义务教育阶段数学课程的总目标。"从一定意义上说，情感是课堂教学的灵魂，是信息传递的传送带、催化剂。它不直接参与数学的认知活动，但对数学学习起着推动、调节等作用。如在教学《加减法》的时候，我除了带领孩子们到操场上捡小石头学数学外，我还给学生们布置了课外教学任务，回去帮父母洗菜，在洗菜的过程中，学习数学加减法，还让学生体会了帮父母做事情的喜悦之情。在《认识纸币》教学中我教会孩子体会父母辛苦赚钱来之不易，学会节约用钱，并且要爱护纸币等知识。把德育贯穿于教学之中，是各科教学工作的要求，也是素质教育的需要。总之，重视情感教育不仅能提高课堂的学习效率，而且对学生的能力和素质的培养也是非常有益的。随着社会的不断发展，对人才的需求也在不断发生着变化，在这样的背景下，高中化学课程新课标提出要在教学中有效运用科学探究来转变学生的学习方式，进而提高学生的科学素养，以达到提高公民整体科学素质的目的。与此同时，高中化学实验是高中化学教学的重要组成部分，对于培养高中生的化学实践能力和化学素?B具有至关重要的作用。因此倡导学生走进化学实验室具有重要意义，可以引导学生主动参与探究活动，通过探究活动和合作学习，获取知识，同时关注学生渴望了解化学的情感。因此，在化学教学中如何突出科学探究、转变教学方式，成为教学改革的突破口。但是当前高中化学实验教学的现状并不乐观，还存在很多问题。因此本文将结合农村地区，对高中化学实验教学中如何培养学生的科学探究能力进行研究。一、强化重视程度，调动学生的探究意识所谓探究式实验教学是指教师通过对学生的指导，让学生对化学实验充满兴趣的同时，又能够规范准确地进行化学知识的科学探究。学校领导以及化学教师应提升对化学实验教学的重视程度，应加大对探究式实验教学的资金支持及物资支持，化学教师应摒弃应试化学教学的错误思想，重视实验教学，合理安排探究式实验教学的课时比例。此外，对于学生在实验操作过程中遇到的问题，教师应一边给予指导，一边鼓励学生自主探索，提升学生的兴趣和实验探究能力。如在化学实验Fe2+盐溶液及强碱溶液的化学反应实验中，学生依照化学方程式知晓化学反应生成的Fe（OH）2沉淀为白色，但学生在实验过程中发现试管中呈现的灰色沉淀很快变成绿色沉淀，继而转变为红褐色沉淀。经过教师引导，同学们提出了试管中的沉淀并不是Fe（OH）2的猜想，继而通过实验证明了红褐色沉淀为Fe（OH）3，只是Fe2+向Fe（OH）3转化时发生了氧化还原反应。二、倡导合作教学，培养自主探究能力小组合作探究教学是我国新课标倡导的一种教学方式，高中化学探究式实验教学应将这种教学方法融入进去，让学生自主进行实验探究组合，培养学生的合作精神，充分调动学生学习的积极性，让学生在小组内自主提出实验问题、进行实验方案的构建、共同搜集实验信息资料、开展实验活动。对于学生在小组合作学习中存在的问题，教师要及时指导。如在Fe（OH）2的实验室制备中，化学教师可以引导学生进行合作交流，共同观察实验现象，确定实验中的关键点，结合学生不同的观点设计两种制备方案：第一种，使用滴管把经过煮沸并完全冷却的蒸馏水配比NaOH溶液吸取后添加到放入铁屑、稀硫酸的Fe（OH）2溶液中，随后再挤出。第二种方案是将NaOH溶液、铁屑以及稀硫酸等试剂进行密封制备，将两个试管分别加入NaOH溶液、铁屑以及稀硫酸，随后打开试管之间的止水夹，同时塞进木塞，经过反应之后将止水夹关闭，合作组学生通过一系列的设计实验方案对理论知识进行巩固，也进一步提升了自主探究能力。三、提高学习兴趣，激发探究动机正所谓“兴趣是最好的老师”。学生在学习活动中，对自己感兴趣的现象、原理、规律等，总是主动、积极地去认识、探究。因此在教学的过程中，应通过激发学生的探究动机来达到提高课堂效率的作用。例如我在演示实验室制取乙烯的实验时，有学生曾提出，烧瓶内的残留物为什么变黑，是否有新的黑色物质生成？此时就顺势启发：肯定有新物质生成，大家在课后思考一下会是什么物质，为什么有这种物质生成，此外是否会产生影响乙烯纯度的物质，怎样用实验论证。请设计方案，若方案合理，可提供实验条件供大家验证。这样激起了学生强烈的兴趣和欲望，在教师的指导下完成了有效探索，得到满意的结论。高中化学科学探究能力培养是一个系统性的过程，需要化学教育工作者不断学习和总结经验，不断优化教学方案，只有这样才能提升学生的科学探究能力，促进学生的全面发展。肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。1肺血栓塞症呼内课件2肺血栓塞症呼内课件3肺血栓塞症呼内课件4肺血栓塞症呼内课件5概述及概念深静脉血栓形成（DVT）：引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。静脉血栓栓塞症（VET）：PTE的栓子多来源DVT，PTE为DVT的并发症，DVT与PTE实质上是一种疾病过程在不同部位，不同阶段的表现，两者合称VET。概述及概念深静脉血栓形成（DVT）：引起PTE的血栓主要来源6肺血栓塞症呼内课件7肺血栓塞症呼内课件8流行病学肺栓塞在国外发病率很高，西方国家总人群DVT和PTE发病率分别为0.1%和0.05%国外资料：

显示肺栓塞在心血管病中的发病率仅次于冠心病、高血压，位居第三。

其病死率仅次于肿瘤、心肌梗死，居第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。

流行病学肺栓塞在国外发病率很高，西方国家总人群DVT和PTE9国内资料我国目前尚无准确的流行病学资料：阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11%），占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%。说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。国内资料10病因学血栓形成条件（危险因素）：静脉血液淤滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态PTE常是静脉血栓形成的合并症，PTE大多数可找到危险因素，也有部分找不到。分为原发性和继发性两类病因学血栓形成条件（危险因素）：11（一）原发性危险因素约半数患者可有可识别的遗传性高凝状态，至少有12种基因参与，400余种基因损害，属多基因病，高凝状态可持续终生。以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现——易栓症。（一）原发性危险因素约半数患者可有可识别的遗传性高凝状态，至12遗传性易感因素：天然抗凝蛋白缺乏凝血因子缺陷纤溶蛋白缺陷代谢缺陷遗传性易感因素：13（二）继发性危险因素1、高龄：2、血栓性静脉炎，静脉曲张：3、心脏病：4、肿瘤：5、口服避孕药、妊娠、分娩6、创伤、手术7、制动过度：8、其它：

（二）继发性危险因素1、高龄：14获得性易感因素1、易栓疾病抗磷脂抗体综合征恶性肿瘤获得性凝血因子水平升高获得性抗凝蛋白缺乏骨髓增生性疾病肾病综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿

2、易栓状态年龄增加血栓形成既往史长时间制动创伤，围手术期妊娠产褥期口服避孕药及激素替代疗法

获得性易感因素1、易栓疾病2、易栓状态15病理

性质：栓子最多为血栓，此外空气、脂肪、羊水、瘤栓、寄生虫大小：巨大跨越型、微血栓部位：双侧＞单侧，多发＞单发，下肺＞上肺，右肺＞左肺病理性质：栓子最多为血栓，此外空气、16病理来源：下腔静脉：最多，多为下肢深静脉上腔静脉：少见，随着锁骨下静脉穿刺及化疗病例增多而增加。右心腔：较少病理来源：17病理

组织学特征：肺泡内出血和肺泡壁坏死，但很少发生炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染性时，极少产生空洞。肺梗死不多见，仅占尸检10—15%肺泡坏死，充满血液，累及胸膜，胸腔积液。坏死组织吸收后可不留瘢痕或仅有少量条索状。病理组织学特征：18病理生理改变1、对循环血液动力学的影响2、对心脏的影响3、对呼吸功能的影响

病理生理改变19肺血栓塞症呼内课件201、对循环血液动力学的影响机械阻塞+神经体液因素肺循环：肺A压↑→右心室扩大→右心衰。体循环：血压↑，心外梗阻性休克.体循环淤血和矛盾性栓塞。肺动脉压高低取决于基础心肺功能，栓塞肺血管多少。1、对循环血液动力学的影响机械阻塞+神经体液因素212、对心脏的影响●机械、神经、体液→肺A压↑→右室后负荷↑右心扩大、右心衰●右室压力↑→室间隔左移.心包束缚→左室充盈不足，左室功能受抑→心输出量↓→血压↓休克●左室舒张性充盈不足→主A压↓冠脉灌注压↓右室膨胀，冠脉静脉压↑心肌缺血●

心肌供氧及氧代谢的状态改变，可致心绞痛样闷痛●瓣膜功能异常：右室扩大→三尖瓣返流●卵圆孔开放问题：20%—30%不能解剖闭合，右房压↑→卵圆孔重新开放→右向左分流→反常性梗塞，静脉血掺杂。2、对心脏的影响●机械、神经、体液→肺A压223、对呼吸功能的影响

反射性＋炎性介质＋支气管痉挛1）通气/血流比失调栓塞部位→死腔样通气未栓塞部位血流↑→功能性分流2）通气的改变反射性支气管痉挛血栓释放炎性介质3）肺泡表面活性物质减少栓塞部位表面活性物质↓→肺萎陷、肺不张肺泡上皮通透性↑→肺水肿通气，弥散功能↓咯血、缺氧总之：V/Q失调，通气功能障碍，弥散障碍→低氧血症和代偿性过度通气。低氧血症气道阻力↑→呼吸困难3、对呼吸功能的影响

反射性＋炎性介23临床表现PTE症状多种多样，但均缺乏特异性，症状的严重程度也有很大差别，可以无症状，隐匿到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。1、症状：●不明原因呼吸困难或气促（80—90％），是最常见的症状，以活动后明显●胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40—70%）和心绞痛样胸痛（4—12%）

临床表现PTE症状多种多样，但均缺乏特异性24●晕厥（11—20%）可为PTE的唯一或首发症状●烦躁不安，惊恐甚至频死感（55%）●咯血（11—30%）常为少量咯血，大咯血少见●咳嗽（20—37%）●心悸（10—18%）临床上有时出现所谓“肺梗死三联症”即呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于不足30%者●晕厥（11—20%）可为PTE的唯一或首发252、体征●呼吸系统*呼吸急促（70%）最常见，RR＞20次/分*肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿罗音（18—51%），偶可闻及血管杂音*合并肺不张或胸腔积液时出现相应体征（24—60％）*紫绀（11—16％）

2、体征26●循环系统：*心动过速（30—40%）*血压低严重时可出现低血压休克*颈静脉充盈或搏动（12%）*肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%）P2＞A2,三尖瓣收缩期杂音●其它：发热（43%），多为低热，少数患者可有中度以上发热（7%）●循环系统：273、深静脉血栓的症状与体征：PTE患者往往同时存在DVT，特别是下肢DVT.下肢DVT主要表现为患肢肿张，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿脹加重，约半数以上的下肢深静脉血栓患者无自觉症状和明显体征。测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm

小腿周径：髌骨下缘10cm双下肢周径相差1cm以上有临床意义。3、深静脉血栓的症状与体征：双下肢周径28诊断（一）根据临床表现疑诊PTE，需行如下检查（初步检查）：1、动脉血气分析：PaO2↓PaCO2↓P(A­­-a)O2↑部分患者可正常诊断（一）根据临床表现疑诊PTE，需行如下检查（初步29

2、心电图：●大多为非特异性改变●最常见的改变的窦速●最典型的表SIQⅢTⅢ征●当肺A压或右心压力升高时，可出现肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位，右束支传导阻滞，V1—V4的T波例置和ST段异常等表现2、心电图：30

3、胸部X线平片：●肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加●肺动脉高压征：右下肺动脉主干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大●其它征象：肺野局部斑片状不规则阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或肺膨胀不全时患侧膈肌抬高，少至中量胸腔积液等。3、胸部X线平片：314、超声心动图及下肢血管超声：l直接征象：右房，右室或肺动脉主干内有血存在，可诊断PTEl

间接征象：肺动脉高压和肺心病征象（如肺A扩张，肺A压力＞35mmHg,右房或右室扩大，右室壁运动幅度减弱，室间隔左移或运动异常，三尖瓣返流增快，下腔静脉扩张等），只能怀疑PTE，不能确诊l

其他征象：右室壁增厚，提示l慢性栓塞性肺A高压l

下肢血管超声：是诊断DVT重要方法之一4、超声心动图及下肢血管超声：325、血浆D一二聚体

l

是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物l

血浆D一二聚体含量低于500ug/L，基本可排除急性PTEl

酶联免疫吸附法，测定结果稳定可靠肺血栓塞症呼内课件33（二）确诊——进一步检查1、放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是肺通气/灌注显像不匹配扫描结果可分为三类l

高度可能：至少2个或更多肺段有灌注缺损而该部位通气良好或X胸片正常，有诊断意义l

正常或接近正常l非诊断性异常：介于高度可能与正常之间（二）确诊——进一步检查34

2、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）

能发现段以上肺动脉内的栓子，是诊断PTE的重要手段，但对亚段PTE的诊断有限

l直接征象：肺动脉内有低密度充盈缺损，l间接征象：肺野楔状或条带密度增高影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张而远端血管分支减少或消失；

2、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）353、核磁共振（MRI）l对段以上肺A内栓子诊断的敏感性（75-100%）和特异性（95-100%）均比较高l

MRI具有一定识别新旧血栓的能力，从而为确定是否进行溶栓提供依据l

不需注射造影剂，适用对碘过敏者l

医师的专业技能和经验对结果判断有重要影响3、核磁共振（MRI）364、肺动脉造影是PIE诊断的经典方法，也是最正确，最可靠的方法，其敏感性和特异性均在95%以上，但有一定危险。l

直接征象：a.肺动脉内有充盈缺损b.肺动脉分支完全堵塞，血流阻断，可伴轨道征c.肺野无血流灌注l

间接征象：a.造影剂流动缓慢b.肺动脉分支低灌注c.静脉回流延迟4、肺动脉造影37（三）确定病因（求因）l

对于确诊PTE者，应进行血管超声、核素、X线静脉造影，CT静脉造影以及MRI等检查，以确定是否并存DVT，若并存，需对两者的因果关系作出评价，同时尽可能寻找其危险因素，采取相应的预防或治疗措施l

对于年龄小于50岁的PTE患者或有家族史的PTE患者，应考虑易栓症可能l

对不明原因的PTE患者还应警惕潜在恶性肿瘤的可能，对其进行筛选（三）确定病因（求因）38鉴别诊断

1、冠心病2、肺炎3、原发性肺动脉高压4、主动脉夹层5、其它:胸腔积液、晕厥、休克

鉴别诊断1、冠心病39PTE的临床分型肺血栓栓塞症（PTE）

急性慢性大面积PTE次大面积PTE非大面积PTE慢性栓塞性肺A高压（CTEPH）PTE的临床分型肺血栓栓塞症（PTE）大面积PTE次大面积P40治疗方案及原则

一、一般处理及呼吸循环支持治疗二、溶栓治疗适应症：大面积PTE病例

治疗方案及原则

一、一般处理及呼吸循环支持治疗41禁忌症：绝对禁忌症：有活动性出血，近期自发性颅内出血

相对禁忌症

：

◆2周内的大手术，分娩，器官活检．

◆不以压迫止血的血管穿刺．

◆2个月内的缺血性脑卒中．

◆10天内胃肠道出血．

◆15天内的严重创伤．

◆1个月内神经外科或眼科手术．

◆难以控制的重度高血压．

◆近期曾行心肺复苏．

◆血小板计数＜100×109/L．

◆妊娠，细胞性心内膜炎．

◆严重肝肾功能不全．

◆糖尿病出血性视网膜病变等对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌症可被列为相对！

禁忌症：42并发症：出血，最严重的是颅内出血１、常用的溶栓药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织纤溶酶原激活剂（rt—PA）

溶栓注意事项：溶栓前、中后检测血小板，凝血酶原时间，凝血时间，部分凝血活酶时间等并发症：出血，最严重的是颅内出血43三、抗凝治疗抗凝治疗的目的：降低血浆中的凝血因子的浓度或阻止凝血因子的激活来降低血液粘稠度或血液的高凝状态，从而预防血栓的形成及其发展

三、抗凝治疗441、华法令口服华法令的抗凝机理：华法令为香豆素类口服抗凝药，化学结构与维生素k相似，其抗凝机制是竞争性拮抗vk的作用，抑制vk依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X合成，在治疗剂量下华法令能降低30—50%相关凝血因子的合成率及消弱凝血因子的生成活性

1、华法令45华法令的用法：在开始应用肝素后的第1—3天加用华法令，初始剂量3—5mg，由于华法令、需数天才能发挥全部作用，因此需与肝素至少重叠应用4—5天，当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达2.5（2.0—3.0）时，或PT延长至正常的1.5—2.5倍时，方可停止使用肝素，单独口服华法令治疗华法令的用药持续时间：因人而异，一般至少3—到6个月，对栓子来源不明确的一般6个月抗凝，对复发性VTE并发肺心病或危险因素长期存在者，需更长，甚至终身华法令的用法：在开始应用肝素后的第1—3天加用华法令46

华法令抗凝治疗的影响因素：影响华法令抗凝治疗的因素较多有遗传因素和环境因素。华法令的主要并发症：出血，可用vk拮抗华法令抗凝治疗的影响因素：47用药注意监测的具体方法：a、用药前应测一次PT以了解病人治疗前的状态b、开始用药后应每周测定1—2次PTc、对于长期接受华法令治疗且PT及INR稳定的病人，PT检测可改为每月一次d、用药期间有出血现象时，应进行PT在内的出血项目检查，必要时减量或停药e、华法令在口服4—5天后发挥作用，要与肝素并用4—5天，期间肝素用APTT进行监测用药注意监测的具体方法：48使用华法令的注意事项：①发生咯血、鲜血、柏油样大便时，立即停药②每天同一时间服药③服用期间，不能擅自服用其他药，包括阿司匹林、感冒药④流感疫苗使抗凝效果增加，注意有无出血现象（1个月）肺血栓塞症呼内课件49⑤保持平衡，相对固定的膳食和良好的饮食习惯，少食高脂饮食和富含vk的食物：卷心菜、菜花、芦笋、萝卜、鱼、肝⑥发热、气候热，营养不良腹泻可使凝血时间延长而出血⑦避免酗酒，酒可使华法令代谢加速⑧使用柔软的牙刷⑨戒烟、少吸烟，烟可加快药物代谢⑩华法令可引起流产⑤保持平衡，相对固定的膳食和良好的饮食习惯，少食高脂饮食和富502、低分子肝素皮下注射后有相当高的生物利用度，半衰期也长，可产生预期的抗凝反应，出血的并发症也少，故可每日一次或两次注射并无需实验室检测。至少应用5天，直到临床情况平稳，对大面积PTE或髂股静脉血栓，须用至10天或更长肺血栓塞症呼内课件513、普通肝素肝素使用方法:（1）持续静脉内输液：效果最好，出血并发症也少，适用于巨大PTE。（2）间歇静脉注射：每4小时（5000u肝素）或每6小时（7500u肝素）静脉内给肝素一次，每日总量36000u3、普通肝素52（3）间歇皮下注射：每4小时（5000u）、每8小时（10000u）、每10小时（20000u）皮下注射一次，必须避免肌内注射，以防发生血肿肝素一般连用7—10天并发症：出血，用等量的鱼精蛋白对抗肝素的作用用肝素前监测：凝血时间，部分凝血活酶时间凝血酶原时间（3）间歇皮下注射：53四、肺动脉血栓摘除术：仅适用内科治疗无效的紧急情况，风险大，死亡率高五、肺功能导管碎解和抽吸血栓六、放置腔静脉滤器：需长期口服华法令七、慢性血栓塞性肺动脉高压的治疗肺血栓塞症呼内课件54预防

对存在发生DVT—PTE危险因素的病例，根据情况采用相应的预防措施1、机械预防措施：加压弹力袜，下肢间歇序贯加压充气泵，腔静脉滤器2、药物预防措施：皮下注射小剂量肝素，低分子肝素，口服华法令对于重点高危人群，据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素来评估发生DVT—PTE的危险性，予以相应预防措施。预防对存在发生DVT—PTE危险因素的病例，根据情况采55谢谢谢谢5651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、57肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺血栓塞症呼内课件肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺血栓栓塞症概述及概念肺栓塞（PE）:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称包括PTE、脂肪栓塞症、空气栓塞、羊水栓塞等。

常见的栓子是血栓，少见的如:脂肪滴、气泡、羊水、寄生虫等,癌栓,细菌栓,心脏赘生物等均可引起。1.通过教学情境的设置来优化教学过程《国家数学课程标准》提出了"使学生感受数学与现实生活的联系"的教学要求，并且要求在选材时密切联系学生的生活实际，让他们有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和理解数学，体会到数学就在身边，感受数学的趣味和作用，体验数学的魅力。如教学《有余数的除法》时，我设置了这样的生活情境："3个好朋友到我家里来玩，妈妈拿来6个鲜桃，要平均分给他们三人，每人得几个？有剩余的吗？妈妈接着再拿出7个香蕉，要平均分给他们，每人得几个？还有剩余的么？分分看，然后请大家说说。"这样联系生活实例进行教学就会让学生感到生活中处处有数学，生活离不开数学，数学离不开生活，进而喜欢数学。课堂教学应以学生的发展为主线，以学生探索性的学为主体，以教师创造性的教为主导。所以，在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变"要我学"为"我要学"。2.营造良好的育人环境没有正确的育人观，教师就不可能在教学中贯彻以培养学生创造能力为本的思想，更谈不上去营造良好的育人环境。教师应积极鼓励学生大胆想象、努力创造，对学生的一些违反常规的思维要持宽容的态度，以激发学生的发散性思维。教师首先要树立正确的育人观，这是培养学生创造能力的前提。其次要营造宽松的学习环境。成功的教学需要一个宽松的环境。由于角色的特殊性，学生对教师存有一种天然的敬畏感，如果教师不注意主动引导，学生就很难放松，进而影响教学效果。为此，教师要善于融洽师生关系、调适学生心理，努力营造宽松的学习环境。教师要善于与学生沟通，了解学生的心理发展规律，特别是根据小学生好玩爱动的特点，做好课外的交流；教师要理解素质教育的真正内涵，不以成绩论高低，对学生一视同仁，让学生在一个宽松平等的学习环境中充分展示个性和发挥创造力。3.激发学生的好奇心和想想力培养学生的问题意识，无疑也就是在培养他们的想象能力和创造能力。一个有效的问题不仅能唤起学生的学习兴趣，还能引发学生的不断思考。一些教师在讲授完一节课后做反思时往往会说："自己觉得这节课上得比较顺利，每个环节都是按着自己事先设定好的思路完成的，自己讲的他们都听懂了，他们没有问题了。"其实我觉得这样的一节课应该是不成功的。课堂不是一节教案的演绎，它应该具有很多生成的东西，应该唤起学生的不断提问、不断思考。经过教师精心设计的课堂提问，要有效地激发学生的好奇心和想象力。什么是有效的提问，我曾经看过的一篇文章上边的介绍："有效提问包含两个层面的含义：（1）是有效的问题；（2）是有效的提问策略。"要知道什么样的问题是有效的问题，我们首先要了解学生的知识水平，了解学生的生活环境。记得我曾经执教过的一节一年级的《找规律》一课，当时我将开头的问题设计成了和看电影有关的问题，可是当我的问题提出后学生都不出声了，这时我才意识到这些农村的学生根本就没有去看过电影，所以根本就无从说起。可见无?是什么样的提问都要植根于学生的生活实际和原有知识水平。当然一个好的问题也不能脱离课程标准和教材。我们只有了解了各阶段学生该达到的阶段目标和教材所要求的单元和课目标，才能更好地设计有效的课堂提问。教师在设计好有效问题的同时要更加关注学生的问题意识。教师教学环节设计的目的是唤起学生的思考意识和问题意识，培养学生敢于提问题、善于提问题的习惯和能力，教师要在日常的数学教学活动中多为学生创造质疑的机会，还要给学生充分思考的时间，不能走马观花流于形式。当然很多学生的提问也许在教师的眼中并没有多大价值，可是我们依然要重视这些在我们眼中似乎并没有价值的问题。作为教育工作者，我们要清楚地认识到学生的各种能力的培养都要有一个过程，而且要给予学生足够的信心和指点，当学生敢于提出问的时候已经迈出了提出有效问题的第一步。4.德育是数学教学不能忽视的东西《数学课程标准》指出："知识技能、数学思考、解决问题、情感态度是义务教育阶段数学课程的总目标。"从一定意义上说，情感是课堂教学的灵魂，是信息传递的传送带、催化剂。它不直接参与数学的认知活动，但对数学学习起着推动、调节等作用。如在教学《加减法》的时候，我除了带领孩子们到操场上捡小石头学数学外，我还给学生们布置了课外教学任务，回去帮父母洗菜，在洗菜的过程中，学习数学加减法，还让学生体会了帮父母做事情的喜悦之情。在《认识纸币》教学中我教会孩子体会父母辛苦赚钱来之不易，学会节约用钱，并且要爱护纸币等知识。把德育贯穿于教学之中，是各科教学工作的要求，也是素质教育的需要。总之，重视情感教育不仅能提高课堂的学习效率，而且对学生的能力和素质的培养也是非常有益的。随着社会的不断发展，对人才的需求也在不断发生着变化，在这样的背景下，高中化学课程新课标提出要在教学中有效运用科学探究来转变学生的学习方式，进而提高学生的科学素养，以达到提高公民整体科学素质的目的。与此同时，高中化学实验是高中化学教学的重要组成部分，对于培养高中生的化学实践能力和化学素?B具有至关重要的作用。因此倡导学生走进化学实验室具有重要意义，可以引导学生主动参与探究活动，通过探究活动和合作学习，获取知识，同时关注学生渴望了解化学的情感。因此，在化学教学中如何突出科学探究、转变教学方式，成为教学改革的突破口。但是当前高中化学实验教学的现状并不乐观，还存在很多问题。因此本文将结合农村地区，对高中化学实验教学中如何培养学生的科学探究能力进行研究。一、强化重视程度，调动学生的探究意识所谓探究式实验教学是指教师通过对学生的指导，让学生对化学实验充满兴趣的同时，又能够规范准确地进行化学知识的科学探究。学校领导以及化学教师应提升对化学实验教学的重视程度，应加大对探究式实验教学的资金支持及物资支持，化学教师应摒弃应试化学教学的错误思想，重视实验教学，合理安排探究式实验教学的课时比例。此外，对于学生在实验操作过程中遇到的问题，教师应一边给予指导，一边鼓励学生自主探索，提升学生的兴趣和实验探究能力。如在化学实验Fe2+盐溶液及强碱溶液的化学反应实验中，学生依照化学方程式知晓化学反应生成的Fe（OH）2沉淀为白色，但学生在实验过程中发现试管中呈现的灰色沉淀很快变成绿色沉淀，继而转变为红褐色沉淀。经过教师引导，同学们提出了试管中的沉淀并不是Fe（OH）2的猜想，继而通过实验证明了红褐色沉淀为Fe（OH）3，只是Fe2+向Fe（OH）3转化时发生了氧化还原反应。二、倡导合作教学，培养自主探究能力小组合作探究教学是我国新课标倡导的一种教学方式，高中化学探究式实验教学应将这种教学方法融入进去，让学生自主进行实验探究组合，培养学生的合作精神，充分调动学生学习的积极性，让学生在小组内自主提出实验问题、进行实验方案的构建、共同搜集实验信息资料、开展实验活动。对于学生在小组合作学习中存在的问题，教师要及时指导。如在Fe（OH）2的实验室制备中，化学教师可以引导学生进行合作交流，共同观察实验现象，确定实验中的关键点，结合学生不同的观点设计两种制备方案：第一种，使用滴管把经过煮沸并完全冷却的蒸馏水配比NaOH溶液吸取后添加到放入铁屑、稀硫酸的Fe（OH）2溶液中，随后再挤出。第二种方案是将NaOH溶液、铁屑以及稀硫酸等试剂进行密封制备，将两个试管分别加入NaOH溶液、铁屑以及稀硫酸，随后打开试管之间的止水夹，同时塞进木塞，经过反应之后将止水夹关闭，合作组学生通过一系列的设计实验方案对理论知识进行巩固，也进一步提升了自主探究能力。三、提高学习兴趣，激发探究动机正所谓“兴趣是最好的老师”。学生在学习活动中，对自己感兴趣的现象、原理、规律等，总是主动、积极地去认识、探究。因此在教学的过程中，应通过激发学生的探究动机来达到提高课堂效率的作用。例如我在演示实验室制取乙烯的实验时，有学生曾提出，烧瓶内的残留物为什么变黑，是否有新的黑色物质生成？此时就顺势启发：肯定有新物质生成，大家在课后思考一下会是什么物质，为什么有这种物质生成，此外是否会产生影响乙烯纯度的物质，怎样用实验论证。请设计方案，若方案合理，可提供实验条件供大家验证。这样激起了学生强烈的兴趣和欲望，在教师的指导下完成了有效探索，得到满意的结论。高中化学科学探究能力培养是一个系统性的过程，需要化学教育工作者不断学习和总结经验，不断优化教学方案，只有这样才能提升学生的科学探究能力，促进学生的全面发展。肺血栓塞症呼内课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。58肺血栓塞症呼内课件59肺血栓塞症呼内课件60肺血栓塞症呼内课件61肺血栓塞症呼内课件62概述及概念深静脉血栓形成（DVT）：引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。静脉血栓栓塞症（VET）：PTE的栓子多来源DVT，PTE为DVT的并发症，DVT与PTE实质上是一种疾病过程在不同部位，不同阶段的表现，两者合称VET。概述及概念深静脉血栓形成（DVT）：引起PTE的血栓主要来源63肺血栓塞症呼内课件64肺血栓塞症呼内课件65流行病学肺栓塞在国外发病率很高，西方国家总人群DVT和PTE发病率分别为0.1%和0.05%国外资料：

显示肺栓塞在心血管病中的发病率仅次于冠心病、高血压，位居第三。

其病死率仅次于肿瘤、心肌梗死，居第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。

流行病学肺栓塞在国外发病率很高，西方国家总人群DVT和PTE66国内资料我国目前尚无准确的流行病学资料：阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11%），占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%。说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。国内资料67病因学血栓形成条件（危险因素）：静脉血液淤滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态PTE常是静脉血栓形成的合并症，PTE大多数可找到危险因素，也有部分找不到。分为原发性和继发性两类病因学血栓形成条件（危险因素）：68（一）原发性危险因素约半数患者可有可识别的遗传性高凝状态，至少有12种基因参与，400余种基因损害，属多基因病，高凝状态可持续终生。以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现——易栓症。（一）原发性危险因素约半数患者可有可识别的遗传性高凝状态，至69遗传性易感因素：天然抗凝蛋白缺乏凝血因子缺陷纤溶蛋白缺陷代谢缺陷遗传性易感因素：70（二）继发性危险因素1、高龄：2、血栓性静脉炎，静脉曲张：3、心脏病：4、肿瘤：5、口服避孕药、妊娠、分娩6、创伤、手术7、制动过度：8、其它：

（二）继发性危险因素1、高龄：71获得性易感因素1、易栓疾病抗磷脂抗体综合征恶性肿瘤获得性凝血因子水平升高获得性抗凝蛋白缺乏骨髓增生性疾病肾病综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿

2、易栓状态年龄增加血栓形成既往史长时间制动创伤，围手术期妊娠产褥期口服避孕药及激素替代疗法

获得性易感因素1、易栓疾病2、易栓状态72病理

性质：栓子最多为血栓，此外空气、脂肪、羊水、瘤栓、寄生虫大小：巨大跨越型、微血栓部位：双侧＞单侧，多发＞单发，下肺＞上肺，右肺＞左肺病理性质：栓子最多为血栓，此外空气、73病理来源：下腔静脉：最多，多为下肢深静脉上腔静脉：少见，随着锁骨下静脉穿刺及化疗病例增多而增加。右心腔：较少病理来源：74病理

组织学特征：肺泡内出血和肺泡壁坏死，但很少发生炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染性时，极少产生空洞。肺梗死不多见，仅占尸检10—15%肺泡坏死，充满血液，累及胸膜，胸腔积液。坏死组织吸收后可不留瘢痕或仅有少量条索状。病理组织学特征：75病理生理改变1、对循环血液动力学的影响2、对心脏的影响3、对呼吸功能的影响

病理生理改变76肺血栓塞症呼内课件771、对循环血液动力学的影响机械阻塞+神经体液因素肺循环：肺A压↑→右心室扩大→右心衰。体循环：血压↑，心外梗阻性休克.体循环淤血和矛盾性栓塞。肺动脉压高低取决于基础心肺功能，栓塞肺血管多少。1、对循环血液动力学的影响机械阻塞+神经体液因素782、对心脏的影响●机械、神经、体液→肺A压↑→右室后负荷↑右心扩大、右心衰●右室压力↑→室间隔左移.心包束缚→左室充盈不足，左室功能受抑→心输出量↓→血压↓休克●左室舒张性充盈不足→主A压↓冠脉灌注压↓右室膨胀，冠脉静脉压↑心肌缺血●

心肌供氧及氧代谢的状态改变，可致心绞痛样闷痛●瓣膜功能异常：右室扩大→三尖瓣返流●卵圆孔开放问题：20%—30%不能解剖闭合，右房压↑→卵圆孔重新开放→右向左分流→反常性梗塞，静脉血掺杂。2、对心脏的影响●机械、神经、体液→肺A压793、对呼吸功能的影响

反射性＋炎性介质＋支气管痉挛1）通气/血流比失调栓塞部位→死腔样通气未栓塞部位血流↑→功能性分流2）通气的改变反射性支气管痉挛血栓释放炎性介质3）肺泡表面活性物质减少栓塞部位表面活性物质↓→肺萎陷、肺不张肺泡上皮通透性↑→肺水肿通气，弥散功能↓咯血、缺氧总之：V/Q失调，通气功能障碍，弥散障碍→低氧血症和代偿性过度通气。低氧血症气道阻力↑→呼吸困难3、对呼吸功能的影响

反射性＋炎性介80临床表现PTE症状多种多样，但均缺乏特异性，症状的严重程度也有很大差别，可以无症状，隐匿到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。1、症状：●不明原因呼吸困难或气促（80—90％），是最常见的症状，以活动后明显●胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40—70%）和心绞痛样胸痛（4—12%）

临床表现PTE症状多种多样，但均缺乏特异性81●晕厥（11—20%）可为PTE的唯一或首发症状●烦躁不安，惊恐甚至频死感（55%）●咯血（11—30%）常为少量咯血，大咯血少见●咳嗽（20—37%）●心悸（10—18%）临床上有时出现所谓“肺梗死三联症”即呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于不足30%者●晕厥（11—20%）可为PTE的唯一或首发822、体征●呼吸系统*呼吸急促（70%）最常见，RR＞20次/分*肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿罗音（18—51%），偶可闻及血管杂音*合并肺不张或胸腔积液时出现相应体征（24—60％）*紫绀（11—16％）

2、体征83●循环系统：*心动过速（30—40%）*血压低严重时可出现低血压休克*颈静脉充盈或搏动（12%）*肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%）P2＞A2,三尖瓣收缩期杂音●其它：发热（43%），多为低热，少数患者可有中度以上发热（7%）●循环系统：843、深静脉血栓的症状与体征：PTE患者往往同时存在DVT，特别是下肢DVT.下肢DVT主要表现为患肢肿张，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿脹加重，约半数以上的下肢深静脉血栓患者无自觉症状和明显体征。测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm

小腿周径：髌骨下缘10cm双下肢周径相差1cm以上有临床意义。3、深静脉血栓的症状与体征：双下肢周径85诊断（一）根据临床表现疑诊PTE，需行如下检查（初步检查）：1、动脉血气分析：PaO2↓PaCO2↓P(A­­-a)O2↑部分患者可正常诊断（一）根据临床表现疑诊PTE，需行如下检查（初步86

2、心电图：●大多为非特异性改变●最常见的改变的窦速●最典型的表SIQⅢTⅢ征●当肺A压或右心压力升高时，可出现肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位，右束支传导阻滞，V1—V4的T波例置和ST段异常等表现2、心电图：87

3、胸部X线平片：●肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加●肺动脉高压征：右下肺动脉主干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大●其它征象：肺野局部斑片状不规则阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或肺膨胀不全时患侧膈肌抬高，少至中量胸腔积液等。3、胸部X线平片：884、超声心动图及下肢血管超声：l直接征象：右房，右室或肺动脉主干内有血存在，可诊断PTEl

间接征象：肺动脉高压和肺心病征象（如肺A扩张，肺A压力＞35mmHg,右房或右室扩大，右室壁运动幅度减弱，室间隔左移或运动异常，三尖瓣返流增快，下腔静脉扩张等），只能怀疑PTE，不能确诊l

其他征象：右室壁增厚，提示l慢性栓塞性肺A高压l

下肢血管超声：是诊断DVT重要方法之一4、超声心动图及下肢血管超声：895、血浆D一二聚体

l

是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物l

血浆D一二聚体含量低于500ug/L，基本可排除急性PTEl

酶联免疫吸附法，测定结果稳定可靠肺血栓塞症呼内课件90（二）确诊——进一步检查1、放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是肺通气/灌注显像不匹配扫描结果可分为三类l

高度可能：至少2个或更多肺段有灌注缺损而该部位通气良好或X胸片正常，有诊断意义l

正常或接近正常l非诊断性异常：介于高度可能与正常之间（二）确诊——进一步检查91

2、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）

能发现段以上肺动脉内的栓子，是诊断PTE的重要手段，但对亚段PTE的诊断有限

l直接征象：肺动脉内有低密度充盈缺损，l间接征象：肺野楔状或条带密度增高影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张而远端血管分支减少或消失；

2、螺旋CT肺动脉造影（CTPA）923、核磁共振（MRI）l对段以上肺A内栓子诊断的敏感性（75-100%）和特异性（95-100%）均比较高l

MRI具有一定识别新旧血栓的能力，从而为确定是否进行溶栓提供依据l

不需注射造影剂，适用对碘过敏者l

医师的专业技能和经验对结果判断有重要影响3、核磁共振（MRI）934、肺动脉造影是PIE诊断的经典方法，也是最正确，最可靠的方法，其敏感性和特异性均在95%以上，但有一定危险。l

直接征象：a.肺动脉内有充盈缺损b.肺动脉分支完全堵塞，血流阻断，可伴轨道征c.肺野无血流灌注l

间接征象：a.造影剂流动缓慢b.肺动脉分支低灌注c.静脉回流延迟4、肺动脉造影94（三）确定病因（求因）l

对于确诊PTE者，应进行血管超声、核素、X线静脉造影，CT静脉造影以及MRI等检查，以确定是否并存DVT，若并存，需对两者的因果关系作出评价，同时尽可能寻找其危险因素，采取相应的预防或治疗措施l

对于年龄小于50岁的PTE患者或有家族史的PTE患者，应考虑易栓症可能l

对不明原因的PTE患者还应警惕潜在恶性肿瘤的可能，对其进行筛选（三）确定病因（求因）95鉴别诊断

1、冠心病2、肺炎3、原发性肺动脉高压4、主动脉夹层5、其它:胸腔积液、晕厥、休克

鉴别诊断1、冠心病96PTE的临床分型肺血栓栓塞症（PTE）

急性慢性大面积PTE次大面积PTE非大面积PTE慢性栓塞性肺A高压（CTEPH）PTE的临床分型肺血栓栓塞症（PTE）大面积PTE次大面积P97治疗方案及原则

一、一般处理及呼吸循环支持治疗二、溶栓治疗适应症：大面积PTE病例

治疗方案及原则

一、一般处理及呼吸循环支持治疗98禁忌症：绝对禁忌症：有活动性出血，近期自发性颅内出血

相对禁忌症

：

◆2周内的大手术，分娩，器官活检．

◆不以压迫止血的血管穿刺．