外科护理学医学知识专题讲座培训课件

外科护理学医学知识专题讲座外科护理学医学知识专题讲座1第三十九章泌尿系统损伤

病人的护理

泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

外科护理学医学知识专题讲座2第三十九章泌尿系统损伤

病人的护第一节肾损伤病因（一）开放性损伤

因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤

直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。外科护理学医学知识专题讲座3第一节肾损伤病因外科护理学医学知识专题讲座3

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛

钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块

由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。外科护理学医学知识专题讲座4

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并处理原则（一）紧急处理有休克者

输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗

绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。外科护理学医学知识专题讲座5处理原则（一）紧急处理有休克者外科护理学医学知识专题讲座（三）手术治疗

严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。外科护理学医学知识专题讲座6（三）手术治疗外科护理学医学知识专题讲座6第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。外科护理学医学知识专题讲座7第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。外科护理学医学知识专题讲座8病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。外科护理学医学知识鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有

膀胱损伤顺利血尿无外科护理学医学知识专题讲座9鉴别诊断插管尿液泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。外科护理学医学知识专题讲座10泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理外科护理学医学健康教育康复指导

肾损伤

①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。

膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。

外科护理学医学知识专题讲座11健康教育康复指导外科护理学医学知识专题讲座11各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。外科护理学医学知识专题讲座12各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情外科护理学医学知识专题讲座13护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。外科第四十章尿石症病人的护理第一节概述尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。外科护理学医学知识专题讲座14第四十章尿石症病人的护理病因影响尿路结石形成因素：（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。

上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。

食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓外科护理学医学知识专题讲座15病因外科护理学医学知识专题讲座15（二）尿液因素1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足外科护理学医学知识专题讲座16（二）尿液因素外科护理学医学知识专题讲座16（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路异物外科护理学医学知识专题讲座17外科护理学医学知识专题讲座17

尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石外科护理学医学知识专题讲座18尿结石成分：外科护理学医学知识专题讲座18病理：

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻外科护理学医学知识专题讲座19病理：外科护理学医学知识专题讲座19第二节上尿路结石肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。外科护理学医学知识专题讲座20第二节上尿路结石肾和输尿管结石好临床表现

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛钝痛或绞痛。2、血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状外科护理学医学知识专题讲座21临床表现

外科护理学医学知识专题讲座21处理原则（一）非手术治疗

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、饮食调节根据结石成分调节饮食。外科护理学医学知识专题讲座22处理原则外科护理学医学知识专题讲座223、控制感染4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。6、中西医结合7、药物外科护理学医学知识专题讲座233、控制感染外科护理学医学知识专题讲座23（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸钙——不易击碎巨大结石易形成石街外科护理学医学知识专题讲座24外科护理学医学知识专题讲座24第三节膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。外科护理学医学知识专题讲座25第三节膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养临床表现主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。外科护理学医学知识专题讲座26临床表现外科护理学医学知识专题讲座26第四节尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。外科护理学医学知识专题讲座27第四节尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。护理措施（二）体外冲击波碎石

术前护理（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1服缓泻剂，术晨禁食水。外科护理学医学知识专题讲座28护理措施（二）体外冲击波碎石外科护理学医学知识专题讲座28术后护理（1）饮食（2）体位肾下盏结石—头低位；巨大肾结石—患侧在下的侧卧位。（3）病情观察观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。外科护理学医学知识专题讲座29术后护理外科护理学医学知识专题讲座29健康教育（三）饮食指导

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。外科护理学医学知识专题讲座30健康教育（三）饮食指导外科护理学医学知识专题讲座30第四十二章泌尿系统梗阻

病人的护理

第一节概述不论什么原因引起梗阻,其结局是一样

膀胱以上的梗阻：单侧、快

膀胱以下的梗阻：双侧、慢

外科护理学医学知识专题讲座31第四十二章泌尿系统梗阻

梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

外科护理学医学知识专题讲座32梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局肾盂扩张、实质变第三节良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±外科护理学医学知识专题讲座33第三节良性前列腺增生外科护理学医学知识专题讲座33病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

外科护理学医学知识专题讲座34病因：外科护理学医学知识专题讲座34病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带外科护理学医学知识专题讲座35病理：前纤维肌区域外科护理学医学知1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。外科护理学医学知识专题讲座36外科护理学医学知识专题讲座36

临床表现：

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全外科护理学医学知识专题讲座37临床表现：外科护理学医学知识专题讲座37诊断：

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

外科护理学医学知识专题讲座38诊断：外科护理学医学知识专题讲座38治疗：手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室外科护理学医学知识专题讲座39治疗：外科护理学医学知识专题讲座39

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张外科护理学医学知识专题讲座402、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列第五节护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：外科护理学医学知识专题讲座41第五节护理护理措施外科护理学医学知识专题讲座4（二）术后护理4、膀胱冲洗

生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量外科护理学医学知识专题讲座42（二）术后护理外科护理学医学知识专题讲座426、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

外科护理学医学知识专题讲座436、不同手术方式的护理外科护理学医学知识专题讲座437、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。外科护理学医学知识专题讲座447、预防感染尿路感染和精道感染。外科护理学医学知识专题讲外科护理学医学知识专题讲座培训课件45第一节肾癌

外科护理学医学知识专题讲座46第一节肾癌

外科护理学医学知识专题讲座46表现：

50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。外科护理学医学知识专题讲座47外科护理学医学知识专题讲座47诊断：

（1）病史：(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影

外科护理学医学知识专题讲座48诊断：外科护理学医学知识专题讲座48第二节膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）外科护理学医学知识专题讲座49第二节膀胱肿瘤（泌尿系病因：

（1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。外科护理学医学知识专题讲座50病因：外科护理学医学知识专题讲座50病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性

外科护理学医学知识专题讲座51病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要外科护理学医

原位癌：粘膜内

3、生长方式：乳头状癌浸润性癌

原位癌Tis——粘膜内Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织外科护理学医学知识专题讲座52原位癌：粘膜内外科护理学医膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主L转移：浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期外科护理学医学知识专题讲座53膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）外科护理学医学知识专题讲座53临床表现50-70岁，男：女==4：11、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。外科护理学医学知识专题讲座54外科护理学医学知识专题讲座54诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中飘荡T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。

活检外科护理学医学知识专题讲座55诊断:外科护理学医学知识专题讲座55处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。外科护理学医学知识专题讲座56处理原则以手术治疗为主的综合治疗（一）手术治疗：TURBT、护理护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血外科护理学医学知识专题讲座57护理护理诊断/问题外科护理学医学知识专题讲座57健康教育康复指导①锻炼和营养②防护③饮食用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理保持清洁，定时更换尿袋。外科护理学医学知识专题讲座58健康教育康复指导①锻炼和营养②防护③饮食外科护理思考题1、肾损伤手术治疗的适应症2、肾损伤非手术治疗的护理3、各种导尿管的护理原则4、体外冲击波碎石的护理要点5、尿石症病人的饮食指导6、外科包膜、TUR综合征的定义外科护理学医学知识专题讲座59思考题外科护理学医学知识专题讲座59外科护理学医学知识专题讲座外科护理学医学知识专题讲座60第三十九章泌尿系统损伤

病人的护理

泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

外科护理学医学知识专题讲座61第三十九章泌尿系统损伤

病人的护第一节肾损伤病因（一）开放性损伤

因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤

直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。外科护理学医学知识专题讲座62第一节肾损伤病因外科护理学医学知识专题讲座3

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛

钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块

由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。外科护理学医学知识专题讲座63

临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并处理原则（一）紧急处理有休克者

输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗

绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。外科护理学医学知识专题讲座64处理原则（一）紧急处理有休克者外科护理学医学知识专题讲座（三）手术治疗

严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。外科护理学医学知识专题讲座65（三）手术治疗外科护理学医学知识专题讲座6第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。外科护理学医学知识专题讲座66第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。外科护理学医学知识专题讲座67病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。外科护理学医学知识鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有

膀胱损伤顺利血尿无外科护理学医学知识专题讲座68鉴别诊断插管尿液泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。外科护理学医学知识专题讲座69泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理外科护理学医学健康教育康复指导

肾损伤

①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。

膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。

外科护理学医学知识专题讲座70健康教育康复指导外科护理学医学知识专题讲座11各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。外科护理学医学知识专题讲座71各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后膀胱造瘘管—手术后10日以后留置尿管—根据病情外科护理学医学知识专题讲座72护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。外科第四十章尿石症病人的护理第一节概述尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。外科护理学医学知识专题讲座73第四十章尿石症病人的护理病因影响尿路结石形成因素：（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。

上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。

食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓外科护理学医学知识专题讲座74病因外科护理学医学知识专题讲座15（二）尿液因素1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足外科护理学医学知识专题讲座75（二）尿液因素外科护理学医学知识专题讲座16（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路异物外科护理学医学知识专题讲座76外科护理学医学知识专题讲座17

尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石外科护理学医学知识专题讲座77尿结石成分：外科护理学医学知识专题讲座18病理：

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻外科护理学医学知识专题讲座78病理：外科护理学医学知识专题讲座19第二节上尿路结石肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。外科护理学医学知识专题讲座79第二节上尿路结石肾和输尿管结石好临床表现

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛钝痛或绞痛。2、血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、其它症状外科护理学医学知识专题讲座80临床表现

外科护理学医学知识专题讲座21处理原则（一）非手术治疗

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、饮食调节根据结石成分调节饮食。外科护理学医学知识专题讲座81处理原则外科护理学医学知识专题讲座223、控制感染4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。6、中西医结合7、药物外科护理学医学知识专题讲座823、控制感染外科护理学医学知识专题讲座23（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸钙——不易击碎巨大结石易形成石街外科护理学医学知识专题讲座83外科护理学医学知识专题讲座24第三节膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。外科护理学医学知识专题讲座84第三节膀胱结石原发性结石较少见，多见于男孩，与营养临床表现主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。外科护理学医学知识专题讲座85临床表现外科护理学医学知识专题讲座26第四节尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。外科护理学医学知识专题讲座86第四节尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。护理措施（二）体外冲击波碎石

术前护理（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1服缓泻剂，术晨禁食水。外科护理学医学知识专题讲座87护理措施（二）体外冲击波碎石外科护理学医学知识专题讲座28术后护理（1）饮食（2）体位肾下盏结石—头低位；巨大肾结石—患侧在下的侧卧位。（3）病情观察观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。外科护理学医学知识专题讲座88术后护理外科护理学医学知识专题讲座29健康教育（三）饮食指导

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。外科护理学医学知识专题讲座89健康教育（三）饮食指导外科护理学医学知识专题讲座30第四十二章泌尿系统梗阻

病人的护理

第一节概述不论什么原因引起梗阻,其结局是一样

膀胱以上的梗阻：单侧、快

膀胱以下的梗阻：双侧、慢

外科护理学医学知识专题讲座90第四十二章泌尿系统梗阻

梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

外科护理学医学知识专题讲座91梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局肾盂扩张、实质变第三节良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。

50岁以上出现症状，50岁:40%—50%

60岁:60%±

70岁:70%±外科护理学医学知识专题讲座92第三节良性前列腺增生外科护理学医学知识专题讲座33病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

外科护理学医学知识专题讲座93病因：外科护理学医学知识专题讲座34病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带外科护理学医学知识专题讲座94病理：前纤维肌区域外科护理学医学知1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。外科护理学医学知识专题讲座95外科护理学医学知识专题讲座36

临床表现：

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全外科护理学医学知识专题讲座96临床表现：外科护理学医学知识专题讲座37诊断：

（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

外科护理学医学知识专题讲座97诊断：外科护理学医学知识专题讲座38治疗：手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室外科护理学医学知识专题讲座98治疗：外科护理学医学知识专题讲座39

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张外科护理学医学知识专题讲座992、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列第五节护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：外科护理学医学知识专题讲座100第五节护理护理措施外科护理学医学知识专题讲座4（二）术后护理4、膀胱冲洗

生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量外科护理学医学知识专题讲座101（二）术后护理外科护理学医学知识专题讲座426、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

外科护理学医学知识专题讲座1026、不同手术方式的护理外科护理学医学知识专题讲座437、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。外科护理学医学知识专题讲座1037、预防感染尿路感染和精道感染。外科护理学医学知识专题讲外科护理学医学知识专题讲座培训课件104第一节肾癌

外科护理学医学知识专题讲座105第一节肾癌

外科护理学医学知识专题讲座46表现：

50-60岁，男:女=2:1三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。外科护理学医学知识专题讲座106外科护理学医学知识专题讲座47诊断：

（1）病史：(2)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影

外科护理学医学知识专题讲座107诊断：外科护理学医学知识专题讲座48第二节膀胱肿瘤（泌尿系最常见肿瘤）外科护理学医学知识专题讲座108