picco应用-课件汇编

1/3/2023筋许堑迫霄涤鸯埔撂蕴蓟吭比弘扼器赛环悬来摘涡杖吨水瀑碾触梁席骤瑚picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022筋许堑迫霄涤鸯埔撂蕴蓟吭比弘扼器赛环悬来1比较常见血流动力学监测方法优缺点PICCO的基本原理心输出量容量指标及血管外肺水PCCO其他功能性指标dPmxSVVPPVPVPIPICCO的临床应用临床病例1/3/2023镜择趴烫便糯鹏荣横矗见李叶杏犯拱杨典慕泵廓祈乎挠什踊史绕些谆牟浑picco应用ppt课件picco应用ppt课件比较常见血流动力学监测方法优缺点12/18/2022镜择趴烫2阻抗法血流动力学监测肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ)超声血流监测PiCCO技术

(PulseindicatorContinousCO)

1/3/2023履俱汪滁涉谴蕾泣毯印钧馁哥匀肩逊需襟捻翔橱述汕状蘑歉蓟列议摸纵属picco应用ppt课件picco应用ppt课件阻抗法血流动力学监测12/18/2022履俱汪滁涉谴蕾泣毯印3胸电生物阻抗技术优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算1/3/2023勇枯横迈芦允假朱吾蛹顿沼金扮届吻洪昂奥诛漆尾峻饭朽咕厦碳榴记殊凄picco应用ppt课件picco应用ppt课件胸电生物阻抗技术12/18/2022勇枯横迈芦允假朱吾蛹顿沼4经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量,约1/2不准确1/3/2023叫酚轻锨苔掏焰独社蛰铺婶卞询闭厄椽羊修双宇卿煞箩它析硒大蛹民衍警picco应用ppt课件picco应用ppt课件经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大12/18/2022叫酚5曾经认为是血流动力学监测的金标准？？？PACMANtrial,ESCAPEtrial,Pulmonary-ArteryversusCentralVenousCathetertoGuideTreatmentof(AcuteLungInjuryTheNationalHeart,Lung,andBloodInstituteAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)ClinicalTrialsNetwork*)等大规模临床对照实验均发现PAC并不能改善预后,反而会增加并发症.1/3/2023玉惧咏毗诧捂姻轨喊搂瞎床作孜额桓率央渝吓灵痒睹包扁青督拒捅枉饥迅picco应用ppt课件picco应用ppt课件曾经认为是血流动力学监测的金标准？？？12/18/202261/3/2023能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及菩蝗菜砸京龋莱败症绿官朝吵便最踩肇巨匙载桅绩丝冈东占泼苞垃津赖畔picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及菩蝗71/3/2023近年新开发CO：热稀释，连续容量性前负荷：GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）俺愁新排打税弧妈淄启臻艺迫国工吩澎参古碗普丰笋嗜手喻瘦聘揭呵地胆picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022近年新开发俺愁新排打税弧妈淄启臻艺迫国工81/3/2023水上政刨舞矫潜鱼雾监豆郁鬼碘淳庶廓仔赴棉被钓即拾稍删煌丈虹含绎盟picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022水上政刨舞矫潜鱼雾监豆郁鬼碘淳庶廓仔赴棉91/3/2023陈窒堵秘捷沈袋疲饵仓事锁吨和粤写锈喧汞缀拨州薛技范煮霄襄摔劫尝塔picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022陈窒堵秘捷沈袋疲饵仓事锁吨和粤写锈喧汞缀10心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)肺血管通透性指数(PVPI)1/3/2023焉踩帝稀族内骏唱狐秽盔刘冤淮雅袱君星罪嫡聋印勘杰斩将廷撒氨摩阶焚picco应用ppt课件picco应用ppt课件心输出量(CO)及指数(CI)12/18/2022焉踩帝稀族11每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)1/3/2023铺骨贯茨彦溉比面洼贺博悸觉李咯蛤霞柳争抗代弧喜邑书尖钾磐扼绷患扮picco应用ppt课件picco应用ppt课件每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)12/1121/3/2023穆设种徐骸陋芯撇鳖蒂窝瞥忘桅豫纂钟蒙弄全盅辆词署拣妓灯筑惺啊湘哟picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022穆设种徐骸陋芯撇鳖蒂窝瞥忘桅豫纂钟蒙弄全131/3/2023败祷挟渗袱晒卜辰鉴围鸵嗽葡瑟弛级煞晃慌隘概躬武照俱蓑钻孪召汤挠奄picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022败祷挟渗袱晒卜辰鉴围鸵嗽葡瑟弛级煞晃慌隘141/3/2023推深仲镑再伊毁橡僻团运红坞赔梳蛇妻韭唱辱碎置脂噶畜嗡惺撕殿舶步旱picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022推深仲镑再伊毁橡僻团运红坞赔梳蛇妻韭唱辱151/3/2023经肺热稀释导管测量点静脉注射指示剂RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,00,20,40,6[°C]DTInjection[s]传统热稀释导管测量点SWAN-GANS基本原理（1）——心输出量测定执宪溉翁曼谁敏艳谴雨猿耀知腹彩膛逆犁甲磁淳纂驼瞎制丘劳婚结尸赶溃picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022经肺热稀释导管测量点静脉注射指示剂RAE161/3/2023航辱茅浸承寿福厩贱晦荫证淋儡轧盾喳剖眨象藏西锈瓶脊泻风镀阶拣蒜畅picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022航辱茅浸承寿福厩贱晦荫证淋儡轧盾喳剖眨象171/3/2023RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV

PTVGEDVITTV剑烁馒录肚呛偿哥波嫁扶怜习戳贴纺泥请捉优涎搓鄂蓟局馅旧匀窃禄鞋堑picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022RAEDVPBVEVLWLAEDVLVE181/3/2023MTt(MeanTransittime)平均传送时间:指所有指示剂传送时间的平均值.DSt(Downslopetime)指数下斜时间:代表将指示剂清洗出肺部所需时间傅稳氯午给亦修罪翌篆蹲专伟杆屹七蒸弃掉轩校朗品腮浦俐凳草膏始附淤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022MTt(MeanTransitti191/3/2023ITTV=RAEDV+RVEDV+Lungs+LAEDV+LVEDV=MTtxFlow(CO)PTV=ThermalVolumeoftheLungs=DStxFlow(CO)敬亡长忘挨疆墩囊藕踊分南仰吞寡托奠陈勉已咽砖傣棉冬矽磊岭烁潮蓟臀picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022ITTV=RAEDV+RVEDV201/3/2023GEDV=

ITTV-

PTV柬懊帽憋琅骆巧盔哩极坞囱考矢舌冈诵霞蝇俘橱蘑夺腹爷偷踪萄绦妆年告picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022GEDV=ITTV-PTV柬懊211/3/2023扶抱嫂本涌梆憨结城课正僻虾桥叠媒剃压虱乳瓷嫁闰痕督穿夸谐近幻妮扶picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022扶抱嫂本涌梆憨结城课正僻虾桥叠媒剃压虱乳221/3/2023唁滴供冰馅拘树瞒苞癸优轧州葬腋禾谷絮烷咖罕缄窘湃拿菊懒疤挟馁读秤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022唁滴供冰馅拘树瞒苞癸优轧州葬腋禾谷絮烷咖231/3/2023锦悍凑犯瓢沏超舌葱段鱼滨苛池宏喻宠了被见东追暇酷娘眠焚奢颐验沦祖picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022锦悍凑犯瓢沏超舌葱段鱼滨苛池宏喻宠了被见241/3/2023很染瞬娠复缄屉川制橙挤拖挫揉烈弥创桩帅翱篙曼或驭洪效胖茫迎敷曲苦picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022很染瞬娠复缄屉川制橙挤拖挫揉烈弥创桩帅翱251/3/2023压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR

•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt主动脉顺应性心率校正系数(通过热稀释法校正)

t[s]P[mmHg]基本原理（3）——

结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续COPCCOisdisplayedaslast12smean嚏恃喧旷黎高翔父佑肋倘痹厅赫椰凸龟阂盖航决书绢弓赠哎佩纸太巷孙被picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=26dPmxStrokeVolumeVariation(SVV)Pulsepressurevariation(PPV)PulmonaryVascularPermeabilityIndex(PVPI*)1/3/2023苞馈尼碧滑混魏孵同慎粹脱漾歇缮扔优颓蓝煞佑吻廉攀贼粗釜独铬吩寅疡picco应用ppt课件picco应用ppt课件dPmx12/18/2022苞馈尼碧滑混魏孵同慎粹脱漾歇缮扔271/3/2023反应心肌收缩能力蔫悦抨孟门弊湛翅烂锋饯诫骨沸波均条脏覆原抠岔匙旷邢迪为盘镰但三寥picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022反应心肌收缩能力蔫悦抨孟门弊湛翅烂锋饯诫281/3/2023

SVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

SVmax和SVmin是过去30秒中的最大和最小值

只在受控机械通气病人有意义

SVmax皑樱狼露楼句盅梯盎嗽镇顿臼憨察牌掇晓堂们摈卞晚闽牢淳霍卯院数睹掇picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022SVminSVmeanSVmax–291/3/2023Theincreaseofpreloadvolumeisequal:∆EDV1=∆EDV2 ∆SV1>>∆SV2SVV提示心脏对容量治疗的反应好坏EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2您凭啼蛰谢蘑阉艺绽手痰春遁成滔亨团鸽翰枫潘摹客妓廓表粟纸鸭掸妊站picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Theincreaseofprel301/3/2023PPmax和PPmin是过去30秒中的最大和最小值只在受控机械通气病人有意义

憋荷恭艰蝶案太逾捷摆率篆瘤蛀爆常某籽隔噶匣叔倾清克妄每邑循拙戳廷picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022PPmax和PPmin是过去30秒311/3/2023BV充足时动脉压力图是平的，继续容量支持不能期望由此改善循环誉托盗檬拎斜喂奇嫉谱开挪脚抬郁顾妻沿专铅纸祁泥凶枪磅席砷掠剁扇庞picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022BV充足时动脉压力图是平的，继续容量誉托321/3/2023Thispatientmaybenefitfromvolumeloading撩全利畏刃权赔诉片幂永是哀词振烙微慨层囤拈汉耪归蚁费挣诗说沉丫奸picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Thispatientmayben331/3/2023敞家家锐煮氮财姨崖鞘述闰竟吗阮尾滦匪光晾涌痞握不杰孟万潮檬乏茶弓picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022敞家家锐煮氮财姨崖鞘述闰竟吗阮尾滦匪光晾3435PiCCO参数正常值

参数

正常值

单位CI(心指数) 3.0–5.0 l/min/m2SVI（每搏量指数） 40–60 ml/m2

GEDI（全心舒张末期容积指数）680–800 ml/m2ITBI（胸腔内血容积指数）850–1000 ml/m2ELWI*（血管外肺水指数）3.0–7.0 ml/kgPVPI*（肺血管通透性指数）1.0–3.0SVV（每搏量变异） 10 %PPV（脉压变异） 10 %GEF（全心射血分数） 25–35 %CFI（心功能指数） 4.5–6.5 1/minMAP（平均动脉压） 70–90 mmHgSVRI（全身血管阻力指数）1700–2400 dyn*s*cm-5*m2

代烧溉腐愿屏驹措副宁己沦愧朱呐含橙朱孕谗懒峭肩续侥阴悍酗盲荡寥梢picco应用ppt课件picco应用ppt课件35PiCCO参数正常值 参数 35GEDV，ITBV容量性前负荷优于PAWP，CVP压力性前负荷-----压力性前负荷易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差）。血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。每搏量变异(SVV)、脉搏变异（PPV）,：不间断容量反应，有利于机械通气患者的液体管理。1/3/2023浊锅蔷毅醋屈她晦筏颅怕茵痊俭掘谬苔皿聂舰漠厢署敌蜗扒窒踪瞧纪剥痉picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022浊锅蔷毅醋屈她晦筏颅怕茵痊俭掘谬苔皿聂舰36PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷排出机械通气等对容量监测的影响PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变能更准确的反应容量状况SVV,PPV打破传统的静态监测,实现动态功能性监测1/3/2023迟很那到颂膳票烽阻打穴倍拆猾乞把险千切桌戒滔屹睬冈么游浚疲妻搐皖picco应用ppt课件picco应用ppt课件PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷12371/3/2023Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-147芦恰乾吠虚怒居就萧寓侩删墩恼掷菇最辩哀些劲揩止剩施佣点吝没眩熔耐picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Lichtwarck-Aschoff381/3/20230200400600800100012002.55.07.510.0GEDVI(ml/m2)CI(l/min/m2)VolumeInotropicsnormalrangenormalcardiacfunctionCFI =CI/GEDVIABC哦迪馁裸岔拭酪仅晕玉垄痘聊讳闺络明清疮魔劝犊博葫征喘瓦把豺箔界煤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/20220200400600800100012039PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代血管外肺水监测：床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理1/3/2023锦椅众乡诸辜绎咐蠢暇世帮驭矢衬腕唆桩戈捉得饿厘识慑剥职取婴契沼首picco应用ppt课件picco应用ppt课件PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代1401/3/2023肺泡灌注量△EVLW采用定量生理盐水对肺水清除障碍ARDS犬模型进行支气管肺泡灌注，测定灌注前后EVLW变化。趁屈学蠢教督东辣可嚷剧砸积罕俯矩套薛碘孔揉市准验善难占缚篓笋嚣蹈picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022肺泡灌注量△EVLW采用定量生理盐水对41GEF

=GEDV4xSV心脏腔室射血分数GlobalejectionfractionPVPI=PBVEVLW肺血管通透指数pulmonaryvascularpermeabilityIndex临床上常用的EF(射血分数)=ejectionfractionSvLVEDV匙秦涣册保吾称劈断旗邱嗜拘去耙线徘狼谭煤筋脉乓攻配碳坷识园龟威搜picco应用ppt课件picco应用ppt课件GEF=GEDV4xSV心脏腔室射血分数PVPI=P421/3/2023临床应用VolumeDrugs供夺撰忽盎妈跨绎赫慕形淮筒迷般帕碟侍驹采蚂猾姻驯慌牟媚绥轩侦摄咏picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022临床VolumeDrugs供夺撰忽盎妈跨431/3/2023瞳壬橙落猫癣副斤骄很妨议瑚噬枪乡札捐磺丑造饲裴跑全戮鹿雌吼矾韦炊picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022瞳壬橙落猫癣副斤骄很妨议瑚噬枪乡札捐磺丑441/3/2023PiCCO

plus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150

连接床旁监护仪PMK-XXX

AUXadaptercablePC81200

哗炊凶砒改膛适怪荆形邢晦饮盟郭呆怂凳强校且敞棋晚荣湘篙岭鲜攫畅袒picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022PiCCOplus的连接中心静脉导管45插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接插入动脉导管，连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO测定1/3/2023喉檀茧抓鸽曰赖串羔眼赌胜崩僧贮障徐墟坝妙儒派彤孔降善酣呆掂饵叼扯picco应用ppt课件picco应用ppt课件插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接12/18/461/3/2023亚仑烂滇贰吧逊剪乍湘皆规锁抢狙髓山强孰饵躇父测滨炕报擦咏跺酝想监picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022亚仑烂滇贰吧逊剪乍湘皆规锁抢狙髓山强孰饵471/3/2023挤嫌庶腐禹善浸数俞吱觅碳篮儿逾附扔灶孕蛊搀贩涛植缠签逊蜂畔磁泻撼picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022挤嫌庶腐禹善浸数俞吱觅碳篮儿逾附扔灶孕蛊481/3/2023攘响柴材琳摆劳区键欲传履境蝗筐请三嚷税闯掖苫棺鸡圆仇拷承忧硫妻字picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022攘响柴材琳摆劳区键欲传履境蝗筐请三嚷税闯49凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等1/3/2023椎浊叶巩意歹虏店佣某五谰荧眉谈沙工箕求膏柱纵烦扁哼掷店迅朽沛矽磊picco应用ppt课件picco应用ppt课件凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO1250出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流1/3/2023馋嗜盈发梆鬼玩淬碴宝杭彩伐扶酵寓拍然袍蝎满郊牛抹祁庶月借讯革只视picco应用ppt课件picco应用ppt课件出血性疾病体温或血压短时间变异过大12/18/2022馋嗜盈5152PiCCO血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25

700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850

700-800

850-1000700-800

850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物*SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850

<10OptimisetoSVV*(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.<10<10<10<10盏宦达匪昨强骤颖奴狙轩幢瘪两葵恫浑究桶皱傻住微熄渐拣寨妄传脊矿雹picco应用ppt课件picco应用ppt课件52PiCCO血流动力／容量管理决策树CI(l/min/52临床病例举例1/3/2023纹辈孔滥钝邑摘浚猜至式宫才杠砚借洱鼓鬃绥渗司画雹碳袱糟咎恩础侩盘picco应用ppt课件picco应用ppt课件临床病例举例12/18/2022纹辈孔滥钝邑摘浚猜至式宫才杠5339岁,女性，急性肠道感染，感染性休克。外院大量补液后（24小时入量9500ml）血压仍较低，DA：8ug/kgmin，SBP：80mmHg左右。入院时63/40mmHg，HR：122bpm，T：39℃，SPO2：

95%。给予多巴胺和肾上腺素后血压至105/60mmHg，ABG：pH7.23pO278mmHg，pCO230mmHg。1/3/2023猾傈遥彼实体腮养静哉没姨申甫冕撅婪氨苔夺圭酷鬃业膊沙尹症蝴涧玄贮picco应用ppt课件picco应用ppt课件39岁,女性，急性肠道感染，感染性休克。12/18/202254入院血流动力学参数：CI5.74/min/m2高心排SVRI920dyn*s*cm-5*低阻ITBVI769ml/m2低前负荷CVP4mmHg低前负荷EVLWI9.9ml/kg血管外肺水多1/3/20231.高排低阻性休克2.低血容量3.血管外肺水偏多洋矫锗讣岸兼员芒铡谆北稚骸早泰痈锨血晃黄致奋识川美惦斑赃增橱瓮器picco应用ppt课件picco应用ppt课件入院血流动力学参数：12/18/20221.高排低阻性休克洋55处理：补液3000ml（90mins）

（林格液2500ml，万汶500ml）血流动力学参数：（DA：8ug/kgmin，NA：16ug/min）CI7.28l/min/m2SVRI483dyn*s*cm-5*ITBVI1105ml/m2CVP2mmHgEVLWI13.3ml/kgSPO2下降：SPO2：

90%（储氧面罩8l/min）胸片：双肺迷漫性渗出。1/3/2023溅窒侥退套解袄违语号知宫冒纺棵上细毁黑酮柔踩蕉首单摈副址蓄鞍妨猜picco应用ppt课件picco应用ppt课件处理：补液3000ml（90mins）12/18/202256进一步处理：

限制补液，去甲肾上腺素循环支持，抗感染。血流动力学参数：（2天后）CI4.78l/min/m2SVRI1500dyn*s*cm-5*ITBVI900ml/m2CVP3mmHgEVLWI8.5ml/kgSPO2：98%(NC:3L/min)结果：循环明显稳定，EVLW降低,氧和改善。1/3/2023诊早卑匣嘲瞎鳖瞎嫩沽藉毁互纤茸怨射眯荐琵烘肖裤庚辩收翠暗啪谬究搜picco应用ppt课件picco应用ppt课件进一步处理：12/18/2022诊早卑匣嘲瞎鳖瞎嫩沽藉毁互纤571/3/2023CI(l/min/m2) ITBVI(ml/m2) TherapyTargetITBVICFIEVLWI(slowlyresponding)

<10V+850-1000>4.5>10V+!Cattemporary750-850>5.5<10<10Cat>4.5>3.0<3.0>10CatV-temporary750-850>5.5<10<10V+850-1000<10>10V+temporary750-850<10>850<850>850<10OK!

>10V-temporary750-850<10<850EVLWI(ml/kg)V+=volumeloading(!=cautiously)V-=volumecontractionCat=catecholamines/cardiovascularagentsPiCCO诊断治疗树褂删郊召彻迟怨钢秧礼月钓撕帧猎腮步像初涉效灭扇蓟傣墩皂若夸权靳兑picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022CI(l/min/m2) 58Picco不经过右心，创伤比较小全面、准确、持续监测血流动力学参数---直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响打破传统的静态监测,实现动态功能性监测定量测量肺水肿的情况能同时更为全面掌握循环、呼吸功能,实现心肺功能监测技术掌握容易，并发症少1/3/2023森刨铝螟多拆医夯粥友捆狈缩妹恢莉喳感鱼需恋慷伍皑晾崔陛簇醇灾椰少picco应用ppt课件picco应用ppt课件Picco不经过右心，创伤比较小12/18/2022森刨铝螟591/3/2023谢谢参加！翰睁磋扛噎巢熟明优扎凌懈掩镭细泳顷种血纵镇霄迄越玄送丰缎踞诚眷纶picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022谢谢参加！翰睁磋扛噎巢熟明优扎凌懈掩镭细601/3/2023筋许堑迫霄涤鸯埔撂蕴蓟吭比弘扼器赛环悬来摘涡杖吨水瀑碾触梁席骤瑚picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022筋许堑迫霄涤鸯埔撂蕴蓟吭比弘扼器赛环悬来61比较常见血流动力学监测方法优缺点PICCO的基本原理心输出量容量指标及血管外肺水PCCO其他功能性指标dPmxSVVPPVPVPIPICCO的临床应用临床病例1/3/2023镜择趴烫便糯鹏荣横矗见李叶杏犯拱杨典慕泵廓祈乎挠什踊史绕些谆牟浑picco应用ppt课件picco应用ppt课件比较常见血流动力学监测方法优缺点12/18/2022镜择趴烫62阻抗法血流动力学监测肺动脉内热稀释漂浮导管(SWAN-GANZ)超声血流监测PiCCO技术

(PulseindicatorContinousCO)

1/3/2023履俱汪滁涉谴蕾泣毯印钧馁哥匀肩逊需襟捻翔橱述汕状蘑歉蓟列议摸纵属picco应用ppt课件picco应用ppt课件阻抗法血流动力学监测12/18/2022履俱汪滁涉谴蕾泣毯印63胸电生物阻抗技术优点:连续、无创、简便、价廉缺点:体表因素、换算1/3/2023勇枯横迈芦允假朱吾蛹顿沼金扮届吻洪昂奥诛漆尾峻饭朽咕厦碳榴记殊凄picco应用ppt课件picco应用ppt课件胸电生物阻抗技术12/18/2022勇枯横迈芦允假朱吾蛹顿沼64经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大以压力代表容量,约1/2不准确1/3/2023叫酚轻锨苔掏焰独社蛰铺婶卞询闭厄椽羊修双宇卿煞箩它析硒大蛹民衍警picco应用ppt课件picco应用ppt课件经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大12/18/2022叫酚65曾经认为是血流动力学监测的金标准？？？PACMANtrial,ESCAPEtrial,Pulmonary-ArteryversusCentralVenousCathetertoGuideTreatmentof(AcuteLungInjuryTheNationalHeart,Lung,andBloodInstituteAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)ClinicalTrialsNetwork*)等大规模临床对照实验均发现PAC并不能改善预后,反而会增加并发症.1/3/2023玉惧咏毗诧捂姻轨喊搂瞎床作孜额桓率央渝吓灵痒睹包扁青督拒捅枉饥迅picco应用ppt课件picco应用ppt课件曾经认为是血流动力学监测的金标准？？？12/18/2022661/3/2023能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及菩蝗菜砸京龋莱败症绿官朝吵便最踩肇巨匙载桅绩丝冈东占泼苞垃津赖畔picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022能反应容量,但昂贵、麻烦，不能普及菩蝗671/3/2023近年新开发CO：热稀释，连续容量性前负荷：GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）俺愁新排打税弧妈淄启臻艺迫国工吩澎参古碗普丰笋嗜手喻瘦聘揭呵地胆picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022近年新开发俺愁新排打税弧妈淄启臻艺迫国工681/3/2023水上政刨舞矫潜鱼雾监豆郁鬼碘淳庶廓仔赴棉被钓即拾稍删煌丈虹含绎盟picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022水上政刨舞矫潜鱼雾监豆郁鬼碘淳庶廓仔赴棉691/3/2023陈窒堵秘捷沈袋疲饵仓事锁吨和粤写锈喧汞缀拨州薛技范煮霄襄摔劫尝塔picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022陈窒堵秘捷沈袋疲饵仓事锁吨和粤写锈喧汞缀70心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)肺血管通透性指数(PVPI)1/3/2023焉踩帝稀族内骏唱狐秽盔刘冤淮雅袱君星罪嫡聋印勘杰斩将廷撒氨摩阶焚picco应用ppt课件picco应用ppt课件心输出量(CO)及指数(CI)12/18/2022焉踩帝稀族71每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)1/3/2023铺骨贯茨彦溉比面洼贺博悸觉李咯蛤霞柳争抗代弧喜邑书尖钾磐扼绷患扮picco应用ppt课件picco应用ppt课件每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)12/1721/3/2023穆设种徐骸陋芯撇鳖蒂窝瞥忘桅豫纂钟蒙弄全盅辆词署拣妓灯筑惺啊湘哟picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022穆设种徐骸陋芯撇鳖蒂窝瞥忘桅豫纂钟蒙弄全731/3/2023败祷挟渗袱晒卜辰鉴围鸵嗽葡瑟弛级煞晃慌隘概躬武照俱蓑钻孪召汤挠奄picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022败祷挟渗袱晒卜辰鉴围鸵嗽葡瑟弛级煞晃慌隘741/3/2023推深仲镑再伊毁橡僻团运红坞赔梳蛇妻韭唱辱碎置脂噶畜嗡惺撕殿舶步旱picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022推深仲镑再伊毁橡僻团运红坞赔梳蛇妻韭唱辱751/3/2023经肺热稀释导管测量点静脉注射指示剂RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,00,20,40,6[°C]DTInjection[s]传统热稀释导管测量点SWAN-GANS基本原理（1）——心输出量测定执宪溉翁曼谁敏艳谴雨猿耀知腹彩膛逆犁甲磁淳纂驼瞎制丘劳婚结尸赶溃picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022经肺热稀释导管测量点静脉注射指示剂RAE761/3/2023航辱茅浸承寿福厩贱晦荫证淋儡轧盾喳剖眨象藏西锈瓶脊泻风镀阶拣蒜畅picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022航辱茅浸承寿福厩贱晦荫证淋儡轧盾喳剖眨象771/3/2023RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV

PTVGEDVITTV剑烁馒录肚呛偿哥波嫁扶怜习戳贴纺泥请捉优涎搓鄂蓟局馅旧匀窃禄鞋堑picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022RAEDVPBVEVLWLAEDVLVE781/3/2023MTt(MeanTransittime)平均传送时间:指所有指示剂传送时间的平均值.DSt(Downslopetime)指数下斜时间:代表将指示剂清洗出肺部所需时间傅稳氯午给亦修罪翌篆蹲专伟杆屹七蒸弃掉轩校朗品腮浦俐凳草膏始附淤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022MTt(MeanTransitti791/3/2023ITTV=RAEDV+RVEDV+Lungs+LAEDV+LVEDV=MTtxFlow(CO)PTV=ThermalVolumeoftheLungs=DStxFlow(CO)敬亡长忘挨疆墩囊藕踊分南仰吞寡托奠陈勉已咽砖傣棉冬矽磊岭烁潮蓟臀picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022ITTV=RAEDV+RVEDV801/3/2023GEDV=

ITTV-

PTV柬懊帽憋琅骆巧盔哩极坞囱考矢舌冈诵霞蝇俘橱蘑夺腹爷偷踪萄绦妆年告picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022GEDV=ITTV-PTV柬懊811/3/2023扶抱嫂本涌梆憨结城课正僻虾桥叠媒剃压虱乳瓷嫁闰痕督穿夸谐近幻妮扶picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022扶抱嫂本涌梆憨结城课正僻虾桥叠媒剃压虱乳821/3/2023唁滴供冰馅拘树瞒苞癸优轧州葬腋禾谷絮烷咖罕缄窘湃拿菊懒疤挟馁读秤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022唁滴供冰馅拘树瞒苞癸优轧州葬腋禾谷絮烷咖831/3/2023锦悍凑犯瓢沏超舌葱段鱼滨苛池宏喻宠了被见东追暇酷娘眠焚奢颐验沦祖picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022锦悍凑犯瓢沏超舌葱段鱼滨苛池宏喻宠了被见841/3/2023很染瞬娠复缄屉川制橙挤拖挫揉烈弥创桩帅翱篙曼或驭洪效胖茫迎敷曲苦picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022很染瞬娠复缄屉川制橙挤拖挫揉烈弥创桩帅翱851/3/2023压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR

•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt主动脉顺应性心率校正系数(通过热稀释法校正)

t[s]P[mmHg]基本原理（3）——

结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续COPCCOisdisplayedaslast12smean嚏恃喧旷黎高翔父佑肋倘痹厅赫椰凸龟阂盖航决书绢弓赠哎佩纸太巷孙被picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=86dPmxStrokeVolumeVariation(SVV)Pulsepressurevariation(PPV)PulmonaryVascularPermeabilityIndex(PVPI*)1/3/2023苞馈尼碧滑混魏孵同慎粹脱漾歇缮扔优颓蓝煞佑吻廉攀贼粗釜独铬吩寅疡picco应用ppt课件picco应用ppt课件dPmx12/18/2022苞馈尼碧滑混魏孵同慎粹脱漾歇缮扔871/3/2023反应心肌收缩能力蔫悦抨孟门弊湛翅烂锋饯诫骨沸波均条脏覆原抠岔匙旷邢迪为盘镰但三寥picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022反应心肌收缩能力蔫悦抨孟门弊湛翅烂锋饯诫881/3/2023

SVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

SVmax和SVmin是过去30秒中的最大和最小值

只在受控机械通气病人有意义

SVmax皑樱狼露楼句盅梯盎嗽镇顿臼憨察牌掇晓堂们摈卞晚闽牢淳霍卯院数睹掇picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022SVminSVmeanSVmax–891/3/2023Theincreaseofpreloadvolumeisequal:∆EDV1=∆EDV2 ∆SV1>>∆SV2SVV提示心脏对容量治疗的反应好坏EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2您凭啼蛰谢蘑阉艺绽手痰春遁成滔亨团鸽翰枫潘摹客妓廓表粟纸鸭掸妊站picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Theincreaseofprel901/3/2023PPmax和PPmin是过去30秒中的最大和最小值只在受控机械通气病人有意义

憋荷恭艰蝶案太逾捷摆率篆瘤蛀爆常某籽隔噶匣叔倾清克妄每邑循拙戳廷picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022PPmax和PPmin是过去30秒911/3/2023BV充足时动脉压力图是平的，继续容量支持不能期望由此改善循环誉托盗檬拎斜喂奇嫉谱开挪脚抬郁顾妻沿专铅纸祁泥凶枪磅席砷掠剁扇庞picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022BV充足时动脉压力图是平的，继续容量誉托921/3/2023Thispatientmaybenefitfromvolumeloading撩全利畏刃权赔诉片幂永是哀词振烙微慨层囤拈汉耪归蚁费挣诗说沉丫奸picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Thispatientmayben931/3/2023敞家家锐煮氮财姨崖鞘述闰竟吗阮尾滦匪光晾涌痞握不杰孟万潮檬乏茶弓picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022敞家家锐煮氮财姨崖鞘述闰竟吗阮尾滦匪光晾9495PiCCO参数正常值

参数

正常值

单位CI(心指数) 3.0–5.0 l/min/m2SVI（每搏量指数） 40–60 ml/m2

GEDI（全心舒张末期容积指数）680–800 ml/m2ITBI（胸腔内血容积指数）850–1000 ml/m2ELWI*（血管外肺水指数）3.0–7.0 ml/kgPVPI*（肺血管通透性指数）1.0–3.0SVV（每搏量变异） 10 %PPV（脉压变异） 10 %GEF（全心射血分数） 25–35 %CFI（心功能指数） 4.5–6.5 1/minMAP（平均动脉压） 70–90 mmHgSVRI（全身血管阻力指数）1700–2400 dyn*s*cm-5*m2

代烧溉腐愿屏驹措副宁己沦愧朱呐含橙朱孕谗懒峭肩续侥阴悍酗盲荡寥梢picco应用ppt课件picco应用ppt课件35PiCCO参数正常值 参数 95GEDV，ITBV容量性前负荷优于PAWP，CVP压力性前负荷-----压力性前负荷易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差）。血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。每搏量变异(SVV)、脉搏变异（PPV）,：不间断容量反应，有利于机械通气患者的液体管理。1/3/2023浊锅蔷毅醋屈她晦筏颅怕茵痊俭掘谬苔皿聂舰漠厢署敌蜗扒窒踪瞧纪剥痉picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022浊锅蔷毅醋屈她晦筏颅怕茵痊俭掘谬苔皿聂舰96PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷排出机械通气等对容量监测的影响PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变能更准确的反应容量状况SVV,PPV打破传统的静态监测,实现动态功能性监测1/3/2023迟很那到颂膳票烽阻打穴倍拆猾乞把险千切桌戒滔屹睬冈么游浚疲妻搐皖picco应用ppt课件picco应用ppt课件PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷12971/3/2023Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-147芦恰乾吠虚怒居就萧寓侩删墩恼掷菇最辩哀些劲揩止剩施佣点吝没眩熔耐picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022Lichtwarck-Aschoff981/3/20230200400600800100012002.55.07.510.0GEDVI(ml/m2)CI(l/min/m2)VolumeInotropicsnormalrangenormalcardiacfunctionCFI =CI/GEDVIABC哦迪馁裸岔拭酪仅晕玉垄痘聊讳闺络明清疮魔劝犊博葫征喘瓦把豺箔界煤picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/20220200400600800100012099PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代血管外肺水监测：床旁、即时、简便血管外肺水与ARDS的严重程度相关对血管外肺水的评判优于胸片血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理1/3/2023锦椅众乡诸辜绎咐蠢暇世帮驭矢衬腕唆桩戈捉得饿厘识慑剥职取婴契沼首picco应用ppt课件picco应用ppt课件PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代11001/3/2023肺泡灌注量△EVLW采用定量生理盐水对肺水清除障碍ARDS犬模型进行支气管肺泡灌注，测定灌注前后EVLW变化。趁屈学蠢教督东辣可嚷剧砸积罕俯矩套薛碘孔揉市准验善难占缚篓笋嚣蹈picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022肺泡灌注量△EVLW采用定量生理盐水对101GEF

=GEDV4xSV心脏腔室射血分数GlobalejectionfractionPVPI=PBVEVLW肺血管通透指数pulmonaryvascularpermeabilityIndex临床上常用的EF(射血分数)=ejectionfractionSvLVEDV匙秦涣册保吾称劈断旗邱嗜拘去耙线徘狼谭煤筋脉乓攻配碳坷识园龟威搜picco应用ppt课件picco应用ppt课件GEF=GEDV4xSV心脏腔室射血分数PVPI=P1021/3/2023临床应用VolumeDrugs供夺撰忽盎妈跨绎赫慕形淮筒迷般帕碟侍驹采蚂猾姻驯慌牟媚绥轩侦摄咏picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022临床VolumeDrugs供夺撰忽盎妈跨1031/3/2023瞳壬橙落猫癣副斤骄很妨议瑚噬枪乡札捐磺丑造饲裴跑全戮鹿雌吼矾韦炊picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022瞳壬橙落猫癣副斤骄很妨议瑚噬枪乡札捐磺丑1041/3/2023PiCCO

plus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150

连接床旁监护仪PMK-XXX

AUXadaptercablePC81200

哗炊凶砒改膛适怪荆形邢晦饮盟郭呆怂凳强校且敞棋晚荣湘篙岭鲜攫畅袒picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022PiCCOplus的连接中心静脉导管105插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接插入动脉导管，连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO测定1/3/2023喉檀茧抓鸽曰赖串羔眼赌胜崩僧贮障徐墟坝妙儒派彤孔降善酣呆掂饵叼扯picco应用ppt课件picco应用ppt课件插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接12/18/1061/3/2023亚仑烂滇贰吧逊剪乍湘皆规锁抢狙髓山强孰饵躇父测滨炕报擦咏跺酝想监picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022亚仑烂滇贰吧逊剪乍湘皆规锁抢狙髓山强孰饵1071/3/2023挤嫌庶腐禹善浸数俞吱觅碳篮儿逾附扔灶孕蛊搀贩涛植缠签逊蜂畔磁泻撼picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022挤嫌庶腐禹善浸数俞吱觅碳篮儿逾附扔灶孕蛊1081/3/2023攘响柴材琳摆劳区键欲传履境蝗筐请三嚷税闯掖苫棺鸡圆仇拷承忧硫妻字picco应用ppt课件picco应用ppt课件12/18/2022攘响柴材琳摆劳区键欲传履境蝗筐请三嚷税闯109凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等1/3/2023椎浊叶巩意歹虏店佣某五谰荧眉谈沙工箕求膏柱纵烦扁哼掷店迅朽沛矽磊picco应用ppt课件picco应用ppt课件凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO12110出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流1/3/2023馋嗜盈发梆鬼玩淬碴宝杭彩伐扶酵寓拍然袍蝎满郊牛抹祁庶月借讯革只视picco应用ppt课件picco应用ppt课件出血性疾病体温或血压短时间变异过大12/18/2022馋嗜盈111112PiCCO血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25

700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850

700-800

850-1000700-800

850-100010101010