妇科病人护理计划和常用操作技术优质课件

妇科病人护理计划和常用操作技术妇科病人护理计划和常用操作技术素质目标能力目标知识目标1.能正确采集妇科病人的健康资料并进行分析、归纳，提出护理诊断2.能熟练进行妇科检查、妇科常用护理技术并正确书写。1.能说说出妇科病史内容及常用采集方法。2.能说出妇科常用诊疗技术的适应症及禁忌症培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量

教学目标素质目标能力目标知识目标1.能正确采集妇科病人的健康资料并进第一节妇科病人护理计划的制定第一节妇科病人护理计划的制定【病例导入】

某女，35岁，已婚，经常出现下腹痛和下腹不适，怀疑自己得了妇科疾病，害怕妇科检查，前来咨询相关知识。

？【病例导入】？提出问题

1．怎样收集病人的资料？2．怎样为病人制定完整的护理计划？课前复习

1.护理程序包括哪些内容？2.评估的方法及内容怎样？提出问题1．怎样收集病人的资料？课前复习1.护理一、评估的方法

护理评估即是收集资料，其方法有交谈法、阅读法、观察法及身体评估。交谈法是护士与病人有计划、有目的的交流与谈话

身体评估是指护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等手段对病人各个系统进行检查。一、评估的方法护理评估即是收集资料，其方法有交谈项目内容1.一般项目姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主诉病人入院的主要问题、主要症状、出现的时间和病人的应对方式3.现病史围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果4.月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间5.婚育史结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数：足-早-流-存；孕×产×6.既往史既往健康状况7.个人史病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯8.家族史病人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况（一）病史二、评估内容项目内容1.一般项目姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育82.主诉

病人就诊的主要症状及持续时间，妇科常见症状有阴道流血、白带异常、下腹肿块、外阴瘙痒、下腹痛、不孕等。二、评估内容3.现病史以主诉为核心,疾病发生、发展和诊疗全过程。发病时间、诱发因素、症状特点、伴随症状、诊疗经过、用药情况、功能性健康形态的影响等。82.主诉二、评估内容3.现病史94.月经史初潮年龄经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录134-5/28

5.婚育史表示方法：足月产-早产-流产-现存子女

记录：1-0-1-1（G2P1）二、评估内容94.月经史5.婚育史二、评估内容腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查3腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查31、全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，观察营养状况、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布、皮肤、浅表淋巴结、头面部、颈、胸部、乳房（注意其发育，皮肤有无凹陷、肿块或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情况等。2、腹部检查视诊－－腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊－－压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等叩诊－－移动性浊音等听诊－－肠鸣音等若妊娠－－宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等1、全身检查2、腹部检查3、盆腔检查

（2）

基本要求

（3）检查方法

（4）

记录

（1）检查器械3、盆腔检查（2）基本要求（3）检查方法（1）检查器械

无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等（1）检查器械无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、（2）基本要求1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻柔2）检查前嘱咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般妇科检查均取膀胱截石位5）正常月经期应避免检查6）无性生活病人禁做阴道窥器检查和双合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊7）如妇科检查不满意时，可行B型超声检查8）男性护理人员对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场（2）基本要求1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻15①外阴部检查

外阴发育、阴毛分布

有无畸形、赘生物尿道口和阴道口

有无阴道、子宫脱垂（3）检查方法15①外阴部检查（3）检查方法②阴道窥器检查

根据病人年龄、身高及阴道腔大小选用合适的阴道窥器检查阴道和宫颈宫颈细胞学检查②阴道窥器检查宫颈细胞学检查③双合诊盆腔检查中最重要项目检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁

③双合诊④三合诊

弥补双合诊不足：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查④三合诊⑤直肠－腹部诊⑤直肠－腹部诊（4）记录外阴发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无臭味子宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等子宫位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等附件有无块物、增厚、压痛。如扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛，与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录（4）记录外阴发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道是否通畅，4、辅助检查血、尿、便三大常规检查，相关的实验室检查及相应的物理检查如B超、X线、内窥镜等。（三）心理社会评估妇科病人由于疾病或手术牵涉性生活、生育等家庭方面的问题，常常影响家庭和夫妻生活。所以妇科病人思想顾虑多、压力大。心理社会问题尤其不可忽视。4、辅助检查

将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理对象的健康问题，根据病人的问题做出护理诊断，护理诊断应包括病人的潜在性和现存性问题、合作性问题。【护理诊断】

护理目标是通过护理干预、护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是评价护理效果的标准。目标

的陈述包括主语、谓语、行为标准及状语。【护理目标】将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理

护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助病人达到预期目标所指定的具体工作内容。护理措施包括观察病人，减轻症状，促进舒适，预防方法，心理疏导，用药指导和健康教育等。【护理措施】【护理评价】

护理评价是对整个护理效果的鉴定。评价是对病人所经历的某些变化的评估，这些变化由护理人员通过实施护理措施所期望达到的病人行为、功能、知识及情感的改变护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助第二节妇科常用诊疗技术第二节妇科常用诊疗技术穿刺术1穿刺术1（一）后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断方法之一。根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。（一）后穹隆穿刺术【目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4【目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者4【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直（一）用物准备弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，18号穿刺针1～2个，10ml无菌注射器1个，无菌试管1个、弯盘1个，无菌孔巾1块，无菌纱布、棉签、棉球、消毒液若干。【操作前准备】（二）操作者准备

着装整洁、无长指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物准备弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1（三）患者准备1、了解患者需求；2、向患者讲解实施后穹隆穿刺术的目的及方法，打消患者顾虑以取得合作；3、评估患者病情、自理能力及合作程度；4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁外阴。（三）患者准备阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用0.2%聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251【操作步骤】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5【注意事项】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰5【目的】（二）经腹壁腹腔穿刺协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者2【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，1疑为巨大卵巢囊肿者2【物品准备】

无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞【操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251【操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节，严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过1000ml为宜，每次放液不超过3000—5000ml，以防止病人虚脱。3腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体4因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息8～12小时6【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术内镜检查术

2内镜检查术2（一）阴道镜【目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞异常者1有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者2肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查3宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估4可疑下生殖道尖锐湿疣者5【物品准备】

阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3%醋酸溶液，1%复方碘液等。（一）阴道镜【目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或T【操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取膀胱截石位于宫颈表面涂3%醋酸溶液在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查4321【操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗2检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗3向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力4阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果5将活检组织及时固定、标记并送检6月经期间不能进行该项检查7【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫【目的】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断

1用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。2评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常3IUD的定位及取出4宫腔镜是一种光源纤维内镜，直视观察宫颈管及宫腔内情况，用于指导诊刮、取活检及治疗疾病等（二）宫腔镜检查【目的】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患2近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史3经期、孕期、活动性子宫出血者4宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者5【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患【物品准备】窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器4～8号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块，棉签数根，5%葡萄糖500ml，庆大霉素8万U,地塞米松5mg。

【物品准备】窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，【操作步骤】探针探查宫腔，扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜4321【操作步骤】探针探查宫腔，膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔,调妇科病人护理计划和常用操作技术优质课件【注意事项】术前详细询问病史1一般在月经干净3～7天进行宫腔镜检查

2术中注意观察受检者反应，发现异常及时处理

3术后嘱受检者卧床休息30分钟4嘱受检者保持会阴部清洁。2周内禁止性交及盆浴5并发症：盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度水化综合征和心脑综合征、术后复发宫腔粘连。6【注意事项】术前详细询问病史1一般在月经干净3～7天进行宫腔【适应证】诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等

1生殖道发育异常

2不明原因的腹痛

3人流放环术后可疑子宫穿孔

4不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查

5恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价

6(三）腹腔镜检查【适应证】诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位1生殖道发育【禁忌证】严重心、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠>16周者2弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连3腹腔内大出血4凝血系统功能障碍5过度肥胖者

6【禁忌证】严重心、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊【并发症】腹膜外气肿因通气针尚未进人腹腔前充气所致。

1大出血常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉

2隔肌气肿腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔

3气栓充气过急，气体进人血管或组织

4脏器损伤充气针误伤腹腔脏器

5原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等

6【并发症】腹膜外气肿因通气针尚未进人腹腔前充气所致。1大【物品准备】

窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO２气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。【物品准备】窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1【操作步骤】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药人工气腹放置腹腔镜并观察检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜43251【操作步骤】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器妇科病人护理计划和常用操作技术优质课件【护理要点】1、术前准备（1）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15°。（3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式【护理要点】1、术前准备【护理要点】2、术后配合（1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。（3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。（4）按医嘱给予抗生素。【护理要点】2、术后配合【护理要点】2、术中配合（1）体位：随着CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。（2）提供术中所需物品。（3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。【护理要点】2、术中配合输卵管通畅术3输卵管通畅术3输卵管通常术是对各种原发性、继发性不孕症（排除男方因素）进行检查、诊断和治疗的有效措施。其方法有输卵管通液术、通气术及输卵管造影术。【适应证】原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅

1评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果2松解输卵管黏膜轻度粘连3输卵管通常术是对各种原发性、继发性不孕【禁忌证】生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作1月经期或不规则阴道流血2有严重心肺功能不全者。3碘过敏者不能做子宫输卵管造影术4体温>37.5℃者5【禁忌证】生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作1月经期【物品准备】

阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，宫颈扩张器1套，纱布6块，治疗巾，孔巾各1张、棉签、棉球若干，氧气，抢救用品等。输卵管通液术需：20ml注射器1支、生理盐水20ml或抗生素液（庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶15000U、9%氯化钠液20ml）。子宫输卵管造影术需：10ml注射器1支、40%碘化钠造影剂1支等。【物品准备】阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1【操作步骤】（一）输卵管通液术（二）子宫输卵管造影术并发症：①气栓，多见于输卵管通气试验时压力过高；②出血，操作粗暴，黏膜损伤所致。【操作步骤】（一）输卵管通液术并发症：①气栓，多见于输卵管通【注意事项】检查宜在月经净后3～7天内进行，术前3天禁止性生活1向受检者讲解检查的目的、步骤，消除其紧张恐惧心理2检查时所需0.9%氯化钠溶液应加温至接近体温3术中通液器须紧贴宫颈外口，以免液体外漏4术后告知受检者2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱应用抗生素5严密观察6【注意事项】检查宜在月经净后3～7天内进行，术前3天禁止性生活组织检查4宫颈活组织检查室取宫颈病灶小部分组织作病理学检查，以确定病变性质，临床上较为常用

活组织检查4宫颈活组织检查室取宫颈病灶小部分组【适应证】肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者1宫颈脱落细胞学检查巴氏三级及以上者2TBS分类为鳞状上皮细胞异常者3阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者4疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者5一、局部活组织检查【适应证】肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者1宫颈脱落细【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3【物品准备】弯盘1个，卵圆钳1把，窥阴器1个，活检钳1把，刀柄1把，尖刀片1个，纱布4块，干棉球若干个，宫颈小刮匙，l0％福马林液液、标签瓶6个。【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病【操作步骤】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记43251【操作步骤】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【注意事项】取材部位应在鳞柱状上皮移行区

1可疑部位借碘试验不着色区或在阴道镜下咬取组织，其体积以0.5㎝3为宜

2取材范围应包括正常、病变的上皮及间质部分，以明确癌症浸润的范围3【注意事项】取材部位应在鳞柱状上皮移行区1可疑部位借碘试验【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术中观察病人反应，给病人以心理上的支持2术后嘱病人注意观察有无阴道流血312小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷4保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师6【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者1宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者2宫颈活检证实有重度不典型增生者3二、诊断性宫颈锥切术【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，1宫颈活检为原【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩【操作步骤】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖刀做环形切口，按30o～50o角向内作宫颈锥形切除用无菌纱布卷压迫创面止血将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行43251【操作步骤】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛宫颈锥切术宫颈锥切术【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。1向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。2术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。3术后留病人在观察室内观察1小时。4告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。5嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。6【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进诊断性刮宫术5诊断性刮宫术5【适应证】1.子宫异常出血：①不完全流产、过期流产或葡萄胎等；②月经失调：遇有闭经或功能失调性子宫出血，了解子宫内膜变化和对性激素的反应；③疑子宫管癌、子宫内膜癌等。2.不孕症者：了解有无排卵或子宫内膜炎症。【禁忌证】1．急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。2．术前体温＞37.5℃。【适应证】1.子宫异常出血：【禁忌证】1．急性阴道炎、急【物品准备】人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品，氧气。标本瓶1～2个。

【并发症】

1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流产或过期流产时可能出血多。如遇大出血需输血。2.穿孔3.感染：多见于不完全流产或手术过程中无菌操作不规范。【物品准备】人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品【操作步骤】按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈用刮匙由内向刮取组织将刮出的组织装入标本瓶中送检行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检43251【操作步骤】按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管产妇取膀胱截石【护理要点】术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑1告知病人刮宫前5天禁止性生活2不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫3术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧4可疑病变组织固定，作好记录并及时送检5术后告知病人保持外阴部清洁，2周内禁止性生活及盆浴6一周后到门诊复查并了解病理检查结果7【护理要点】术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想第一节

生殖道细胞学检查阴道脱落细胞检查

6第一节生殖道细胞学检查阴道脱落细胞检查6阴道脱落细胞最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等。由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性的变化。因此阴道脱落细胞检查，既可以了解卵巢功能，又可以作为内生殖器肿瘤的筛选。30岁以上的妇女应每两年检查一次。阴道脱落细胞最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。1宫颈炎症需除外癌变者。2卵巢功能检查。3怀疑宫颈管恶性病变者。4胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。5【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经期。2【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。【物品准备】阴道窥器1个，消毒前1把，宫颈刮片2个，宫颈吸管1根，长方形平面玻璃片2个。干棉球若干个，长棉签2支。【取材】

1.阴道侧壁刮片：从阴道侧壁上1∕3处刮取细胞涂片。2.宫颈刮片法：在宫颈外口鳞状上皮-柱状上皮交界处，以恭敬外口为中心用刮片轻轻搔刮一周涂于玻片上。3.颈管吸引涂片：将吸管轻轻伸入宫颈口内，吸取颈管分泌物涂片。4.子宫腔吸引涂片：将塑料吸管轻轻放至宫底部上下左右，移动吸取分泌物涂片。【物品准备】阴道窥器1个，消毒前1把，宫颈刮片2个，阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片【结果评定及临床意义】1、细胞中成熟指数：计算底层细胞、中层细胞、表层细胞计数的百分比。一般存在雌激素影响者，涂片上见不到底层细胞；轻度影响者表层细胞占20%以下，中度者表层细胞占20%～60%，高度影响者占60%以上。如果卵巢功能低下则出现底层细胞；轻度低下底层细胞占20%以下，中度低下底层细胞占20%～40%,高度低下占40%以上。

【结果评定及临床意义】1、细胞中成熟指数：计算底层细胞、2、巴氏5级分类法未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片巴氏Ⅰ级发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症巴氏Ⅱ级发现可疑恶性细胞，为可疑癌巴氏Ⅲ级发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌巴氏Ⅳ级发现多量典型的癌细胞巴氏Ⅴ级2、巴氏5级分类法巴氏Ⅰ级巴氏Ⅱ级巴氏Ⅲ级巴氏Ⅳ级巴氏Ⅴ级3、TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变良性细胞学改变包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌腺上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞3、TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变1.取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交。2.嘱病人及时取回化验结果，交医生处理。3.如为检查卵巢功能者，要为病人制订出一个月经周期的检查计划，预约病人。【注意事项】1.取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交。【注意事项【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药2取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准3涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检5向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义6【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于第一节

生殖道细胞学检查前庭大腺开窗术

7第一节生殖道细胞学检查前庭大腺开窗术7【麻醉】局麻。【用物准备】10ral空针1具，弯盘1个，卵圆钳1把，刀柄2把(尖、圆刀片各1个)，弯止血钳l把，巾钳4把，持针器1把，三角缝合针1个，1号丝线1团。双层包布1块，治疗巾4块，纱布6块，0．25％～0．5％普鲁卡因20ml。【麻醉】【操作步骤】切开囊肿产妇取膀胱截石位用生理盐水冲洗局部，排净囊液将囊壁切缘与周围皮肤行间断缝合4321【操作步骤】切开囊肿产妇取膀胱截石位用生理盐水冲洗局部，排1．给病人介绍前庭大腺囊肿形成的原因，手术的方法，注意事项。解释开窗术可保留和恢复前庭大腺功能，对病人健康有益，使病人树立信心，减轻心理压力。2．术中为医生提供所需物品，鼓励病人与医生合作，顺利完成手术。3．术后嘱病人定期清洗外阴，保持外阴清洁卫生。分泌物减少后，可用1：5000高锰酸钾坐浴，促进康复。【护理要点】1．给病人介绍前庭大腺囊肿形成的原因，手术的方法，【护理要点第一节

生殖道细胞学检查慢性宫颈炎的物理疗法

8第一节生殖道细胞学检查慢性宫颈炎的物理疗法8【适应证】慢性宫颈炎

1宫颈内膜异位症或宫颈腺囊肿2轻度宫颈上皮不典型增生3【手术时间】月经干净后3—7日。【用物准备】电熨设备1套，窥阴器1个，卵圆钳1把，干棉球若干个，长棉签2支，纱布2块，碘酒或碘伏溶液。【适应证】慢性宫颈炎1宫颈内膜异位症或宫颈腺囊肿2轻度宫【操作步骤】阴道擦洗或冲洗暴露出宫颈，用碘伏消毒阴道和宫颈产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈电极和电熨器连接预热与试灼宫颈电熨

43251【操作步骤】阴道擦洗或冲洗暴露出宫颈，用碘伏消毒阴道和宫颈产【注意事项】电熨糜烂外周部，时间要短，强度宜弱些；电熨糜烂中心部位时，强度和深度要大，时间也适当延长。电熨结束后，用探针探测颈管，局部涂以碘伏溶液。【护理要点】1．嘱患者24小时后自行取出阴道内纱布。2．告诉患者术后3日始有坏死上皮和结痂脱落，阴道分泌物增加，2～3周后大多自行消失，不必担心。个别病人可有血性分泌物或流血，流血多者来院复诊。轻者可在家用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。3．1个月内禁止性生活。【注意事项】电熨糜烂外周部，时间要短，强度宜弱些第三节妇科常用护理技术第三节妇科常用护理技术第一节

生殖道细胞学检查会阴擦洗/冲洗1第一节生殖道细胞学检查会阴擦洗/冲洗1【目的】保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。【目的】保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适【适应证】长期卧床生活不能自理的病人

1妇科手术后留置导尿者2分娩后产妇3产褥期会阴有伤口者4陈旧性会阴裂伤修补术后5患有急性外阴炎者6【适应证】长期卧床生活不能自理的病人1妇科手术后留置导尿者【操作前准备】（一）用物准备棉布垫或橡皮布或一次性会阴垫1块，治疗巾1块，浸有1∶20碘伏或1∶5000高锰酸钾溶液的棉球若干个。无菌纱布2块，干棉球若干个。清洁卫生巾1块。会阴擦洗盘1个，消毒弯盘1个，卵圆钳1把，长镊子1把。（二）操作前准备1、衣帽整洁，修剪指甲，戴口罩，核对医嘱2、核对病人，向病人解释会阴擦洗的目的、方法及注意项，消除思想顾虑，取得患者配合（三）患者准备1、排空膀胱2、脱下一条裤腿，取屈膝仰卧位，双腿屈曲向外分开，暴露会阴部。【操作前准备】（一）用物准备（二）操作前准备1、衣帽整洁，修【操作步骤】两手各持一把镊子，其中一把用于夹取浸有消毒液的棉球，另一把接过棉球进行擦洗将会阴擦洗盘放在床边，在病人臀下垫一次性会阴垫

第一遍顺序为自上而下，由外向里，首先擦去外阴的血迹、分泌物或其他污垢

第二、三遍擦洗顺序为自内向外，或以伤口、阴道为中心，逐渐向外，最后擦洗肛门，并将棉球丢弃，必要时可多擦几遍直至干净；用纱布擦干

撤去用物，协助病人穿好裤子，安置患者休息43251【操作步骤】两手各持一把镊子，其中一把用于夹取浸有消毒液的棉1.操作时请房内多余的人员（尤其是异性）暂时回避，以减轻病人压力。2.有尿管者，要将尿道口周围反复擦洗干净，还要注意尿管是否通畅，有无脱落、扭曲等。3.注意观察伤口周围有无红肿、炎性分泌物及伤口的愈合情况。4.擦洗时两把镊子不可接触和混用。【注意事项】1.操作时请房内多余的人员（尤其是异性）暂时回避，以减轻病人【护理要点】1.观察局部组织，发现异常及时汇报。2.排便后擦洗会阴。3.留置导尿管者，保持导尿管通畅。4.最后擦洗有伤口感染的病人。5.冲洗时用无菌纱球堵住阴道口。6.无菌操作。【护理要点】1.观察局部组织，发现异常及时汇报。第一节

生殖道细胞学检查阴道灌洗/冲洗2第一节生殖道细胞学检查阴道灌洗/冲洗2【目的】

可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，控制和治疗炎症。【用物准备】1、橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个、一次性手套1副、窥阴器1个。2、灌洗溶液常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理盐水2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氢钠溶液等。【目的】可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血【适应证】各种阴道炎、宫颈炎的治疗1子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备2【适应证】各种阴道炎、宫颈炎的治疗1子宫切除术前或阴道手术前【操作步骤】协助病人摆体位膀胱截石位核对、评估，解释说明配置灌洗液冲洗外阴、阴道撤去用物，协助病人穿好裤子，安置病人休息43251【操作步骤】协助病人摆体位膀胱截石位核对、评估，解释【注意事项】1.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。2.灌洗液温度41～43℃。3.根据不同的灌洗目的选择溶液。4.灌洗头插入不宜过深，弯头向上。5.排除禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。6.产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并感染，可行低位阴道灌洗。7.未婚妇女用导尿管进行阴道灌洗；【注意事项】1.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。第一节

生殖道细胞学检查会阴湿热敷3第一节生殖道细胞学检查会阴湿热敷3【目的】促进局部血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生和消炎、止痛。可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口的愈合。（一）用物准备橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡士林，50％硫酸镁、95％酒精。【操作准备】（二）操作前准备衣帽整洁，洗手，修剪指甲，戴口罩，核对医嘱【目的】促进局部血液循环，改善组织营养，增强【适应证】会阴部水肿及会阴血肿的吸收期1会阴伤口硬结及早期感染等病人2【适应证】会阴部水肿及会阴血肿的吸收期1会阴伤口硬结及早期感【操作步骤】协助病人暴露热敷部位核对、评估，解释说明先涂凡士林，盖上纱布，再敷上浸有热敷溶液的温纱布，外面盖上棉布垫保温每3～5分钟更换热敷垫1次，热敷时间约15～30分钟撤去用物，协助病人穿好裤子，并整理床铺43251【操作步骤】协助病人暴露热敷部位核对、评估，解释说明先涂凡士【护理要点】1.应在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进行。2.温度一般为41～48℃。3.湿热敷的面积应是病损范围的2倍。4.定期检查热源袋的完好性，防止烫伤。5.随时评价热敷的效果。【护理要点】1.应在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进第一节

生殖道细胞学检查阴道或宫颈上药

4第一节生殖道细胞学检查阴道或宫颈上药4【目的】治疗各种阴道和子宫颈的炎症。会阴垫1个、窥阴器1个、带线大棉球、长镊子1把、长棉签、消毒棉球、喷洒器1个、药品（药片、药粉、药液、药膏）、阴道灌洗用品、一次性手套【用物准备】【适应证】种阴道炎、子宫颈炎或术后阴道残端炎【目的】治疗各种阴道和子宫颈的炎症。会阴垫1个、窥阴器1个、【操作步骤】病人取膀胱截石位，暴露外阴核对患者，向病人解释宫颈上药目的、方法及注意事项，消除思想顾虑，取得患者配合外阴擦洗或阴道灌洗，用窥阴器暴露阴道或宫颈，消毒棉签擦去黏液

采用喷洒法、涂擦法、纳入法、宫颈棉签上药法等方法

撤去用物，协助病人穿好裤子

43251【操作步骤】病人取膀胱截石位，暴露外阴核对患者，向病人解释【护理要点】1.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂上药物。2.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。【护理要点】1.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁【护理要点】3.棉棍上的棉花须捻紧，涂药时按同一方向转动。4.阴道栓剂于晚上或休息时上药。5.给未婚妇女上药时不用窥器，用长棉棍涂抹或用手指将药片推入阴道。6.经期或子宫出血者不宜阴道给药。7.用药期间应禁止性生活。【护理要点】3.棉棍上的棉花须捻紧，涂药时按同一方向转动。第一节

生殖道细胞学检查坐浴5第一节生殖道细胞学检查坐浴5【目的】坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴、阴道、肛门炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一。1、清洁作用外阴、阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的。2、治疗作用当患有外阴、阴道非特异性炎症时，根据不同病因配制不同溶剂，让病人坐浴辅助治疗，以提高治疗效果。坐浴椅【目的】坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴、阴道、肛门炎症【适应证】外阴、阴道手术或经阴道行子宫切除术术前准备。1治疗或辅助治疗外阴炎、阴道非特异性炎症或特异性炎症、子宫脱垂的病人。2会阴切口愈合不良时3【适应证】外阴、阴道手术或经阴道行子宫切除术术前准备。1治疗【操作步骤】病人脱去裤子至膝盖部，暴露臀部，注意保暖核对患者，向病人解释坐浴目的、方法及注意事项，消除思想顾虑，取得患者配合按比例配制好所需溶液1000ml，水温在41～43℃，将坐浴盆置于坐浴架上病人全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续20分钟左右。结束后用无菌纱布蘸干外阴部。

撤去用物，协助病人穿好裤子43251【操作步骤】病人脱去裤子至膝盖部，暴露臀部，注意保暖核对患【护理要点】1.月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后7天内的产妇禁止坐浴。2.坐浴溶液应严格按比例配置。3.水温保持在41℃—43℃

。4.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。5.坐浴时需将臀部及全部外阴浸入药液中。6.病人如果有伤口，坐浴盆及溶液均需无菌，坐浴后应给予伤口换药，更换敷料，避免感染。7.病人坐浴时，应注意观察病人面色、脉搏有无异常，如有异常，立即停止坐浴并通知医生处理。【护理要点】1.月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后7天内第一节

生殖道细胞学检查乳房护理

6第一节生殖道细胞学检查乳房护理6【目的】保持乳房、乳头的清洁卫生

1适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、输乳窦开放，有助于减少产后乳汁淤积

4改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。3强韧乳头，防止产后哺乳造成的乳头皲裂

2【用物准备】

毛巾一条，脸盆，浴液，合适的棉质胸罩。【目的】保持乳房、乳头的清洁卫生1适当按摩乳房利于产后乳汁【操作步骤】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖

核对、评估，解释说明清洁及按摩

乳头伸展练习、乳头牵拉练习等

撤去用物，协助病人穿好上衣

43251【操作步骤】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖核对、评估，解释1.乳房护理一般于怀孕满37周开始，可由孕妇本人或家属协助进行。2.清洗乳头时可以使用浴液，但不要使用肥皂，因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳头皲裂，增加感染机会。3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头。4.对乳头扁平或凹陷的孕妇，多数在分娩前可自行改善，一般不影响哺乳，也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。

【护理要点】1.乳房护理一般于怀孕满37周开始，可由孕妇本人或家【护理要第一节

生殖道细胞学检查新生儿沐浴

7第一节生殖道细胞学检查新生儿沐浴7【目的】清洁新生儿皮肤，协助皮肤排泄和散热1促进血液循环，加速新陈代谢2活动肢体，观察全身皮肤情况3【目的】清洁新生儿皮肤，协助皮肤排泄和散热1促进血液循环，加【操作前准备】1．工作人员准备着装整洁、无长指甲、洗手。2．新生儿准备①了解新生儿喂奶情况；②评估新生儿病情、精神、体温、呼吸及全身皮肤情况。3．用物准备浴盆、水温计、热水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、消毒液、爽身粉、棉签、磅秤等。【操作前准备】1．工作人员准备着装整洁、无长指甲、洗手。【操作步骤】检查新生儿全身情况核对新生儿，向家属解释新生儿沐浴目的、方法，消除思想顾虑，取得家属配合将水温调至38-40℃，沐浴台上铺上垫子、大毛巾；沐浴池内放一头高脚低的垫架，将所需用物放置妥当沐浴将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，双眼滴抗生素眼液，更换脐带敷料，扑婴儿爽身粉。43251【操作步骤】检查新生儿全身情况核对新生儿，向家属解释新生儿沐【操作步骤】【操作步骤】【护理要点】1．沐浴应在喂奶前或喂奶后1小时进行，以防止溢奶或呕吐2．沐浴前应洗手，避免交叉感染。3.操作时动作轻稳，注意保暖，减少暴露，防止受凉。4.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿，防止浴水进入耳、鼻、眼、口腔内。5.注意洗净皮肤皱褶处，尤其男婴的阴囊。脐带未脱落时，注意勿弄湿脐带敷料。6.沐浴过程中，应注意保暖、新生儿安全，并密切观察新生儿的反应及全身皮肤有无红肿、皮疹、脓点、糜烂等。应与新生儿进行目光、语言、抚摸等交流，以表达其爱和关怀。【护理要点】1．沐浴应在喂奶前或喂奶后1小时进行，以防止溢奶第一节

生殖道细胞学检查新生儿抚触8第一节生殖道细胞学检查新生儿抚触81.提高迷走神经兴奋性，促进胃泌素和胰岛素的释放，有利于消化吸收，促进新生儿体重增长和智力发育。2.减少哭闹，增加新生儿睡眠。3.促进呼吸循环功能。4.刺激新生儿淋巴系统，增强抗病能力。5.增进母子感情，满足新生儿情感需求。【目的】1.提高迷走神经兴奋性，促进胃泌素和胰岛素的释放，有利于消【适应证】足月分娩的新生儿，包括自然分娩及剖宫产儿。1妊娠32～36周分娩的早产儿、低体重儿（体重2000～2500g，住院期间无需特殊处置者）。2新生儿疾病康复后期者4妊娠合并症胎儿宫内发育迟缓者3【适应证】足月分娩的新生儿，包括自然分娩及剖宫产儿。1妊娠3【操作前准备】1．工作人员准备着装整洁、无长指甲、取下手表、戒指，洗手。2．新生儿准备①了解新生儿喂奶情况、有无哭闹；②评估新生儿病情、肌张力、体温及全身皮肤情况。3．用物准备毛巾、尿布、清洁衣裤、润肤油、音乐等【操作前准备】1．工作人员准备着装整洁、无长指甲、取下手【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【注意事项】1．抚触应选择在新生儿两次喂奶之间，以清醒、不疲倦、不饥饿、不烦躁，沐浴后、午睡醒后或晚上睡前较好。2．每次抚触15～20分钟，每日2～3次。3．抚触一开始时，动作应轻柔，然后逐渐增加力度。4．抚触过程中应注意观察新生儿的反应，如有哭闹、肌张力增加、肤色异常、呕吐等则应停止抚触。同时，应通过目光、语言等与新生儿进行情感交流。5．早产儿应在温度适宜的环境中进行抚触，体温不稳定者应在暖箱内进行。【注意事项】1．抚触应选择在新生儿两次喂奶之间，以清醒、不疲妇科病人护理计划和常用操作技术妇科病人护理计划和常用操作技术素质目标能力目标知识目标1.能正确采集妇科病人的健康资料并进行分析、归纳，提出护理诊断2.能熟练进行妇科检查、妇科常用护理技术并正确书写。1.能说说出妇科病史内容及常用采集方法。2.能说出妇科常用诊疗技术的适应症及禁忌症培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量

教学目标素质目标能力目标知识目标1.能正确采集妇科病人的健康资料并进第一节妇科病人护理计划的制定第一节妇科病人护理计划的制定【病例导入】

某女，35岁，已婚，经常出现下腹痛和下腹不适，怀疑自己得了妇科疾病，害怕妇科检查，前来咨询相关知识。

？【病例导入】？提出问题

1．怎样收集病人的资料？2．怎样为病人制定完整的护理计划？课前复习

1.护理程序包括哪些内容？2.评估的方法及内容怎样？提出问题1．怎样收集病人的资料？课前复习1.护理一、评估的方法

护理评估即是收集资料，其方法有交谈法、阅读法、观察法及身体评估。交谈法是护士与病人有计划、有目的的交流与谈话

身体评估是指护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等手段对病人各个系统进行检查。一、评估的方法护理评估即是收集资料，其方法有交谈项目内容1.一般项目姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主诉病人入院的主要问题、主要症状、出现的时间和病人的应对方式3.现病史围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果4.月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间5.婚育史结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数：足-早-流-存；孕×产×6.既往史既往健康状况7.个人史病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯8.家族史病人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况（一）病史二、评估内容项目内容1.一般项目姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育1522.主诉

病人就诊的主要症状及持续时间，妇科常见症状有阴道流血、白带异常、下腹肿块、外阴瘙痒、下腹痛、不孕等。二、评估内容3.现病史以主诉为核心,疾病发生、发展和诊疗全过程。发病时间、诱发因素、症状特点、伴随症状、诊疗经过、用药情况、功能性健康形态的影响等。82.主诉二、评估内容3.现病史1534.月经史初潮年龄经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录134-5/28

5.婚育史表示方法：足月产-早产-流产-现存子女

记录：1-0-1-1（G2P1）二、评估内容94.月经史5.婚育史二、评估内容腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查3腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查31、全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，观察营养状况、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布、皮肤、浅表淋巴结、头面部、颈、胸部、乳房（注意其发育，皮肤有无凹陷、肿块或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情况等。2、腹部检查视诊－－腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊－－压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等叩诊－－移动性浊音等听诊－－肠鸣音等若妊娠－－宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等1、全身检查2、腹部检查3、盆腔检查

（2）

基本要求

（3）检查方法

（4）

记录

（1）检查器械3、盆腔检查（2）基本要求（3）检查方法（1）检查器械

无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等（1）检查器械无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、（2）基本要求1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻柔2）检查前嘱咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般妇科检查均取膀胱截石位5）正常月经期应避免检查6）无性生活病人禁做阴道窥器检查和双合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊7）如妇科检查不满意时，可行B型超声检查8）男性护理人员对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场（2）基本要求1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻159①外阴部检查

外阴发育、阴毛分布

有无畸形、赘生物尿道口和阴道口

有无阴道、子宫脱垂（3）检查方法15①外阴部检查（3）检查方法②阴道窥器检查

根据病人年龄、身高及阴道腔大小选用合适的阴道窥器检查阴道和宫颈宫颈细胞学检查②阴道窥器检查宫颈细胞学检查③双合诊盆腔检查中最重要项目检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁

③双合诊④三合诊

弥补双合诊不足：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查④三合诊⑤直肠－腹部诊⑤直肠－腹部诊（4）记录外阴发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无臭味子宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等子宫位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等附件有无块物、增厚、压痛。如扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛，与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录（4）记录外阴发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道是否通畅，4、辅助检查血、尿、便三大常规检查，相关的实验室检查及相应的物理检查如B超、X线、内窥镜等。（三）心理社会评估妇科病人由于疾病或手术牵涉性生活、生育等家庭方面的问题，常常影响家庭和夫妻生活。所以妇科病人思想顾虑多、压力大。心理社会问题尤其不可忽视。4、辅助检查

将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理对象的健康问题，根据病人的问题做出护理诊断，护理诊断应包括病人的潜在性和现存性问题、合作性问题。【护理诊断】

护理目标是通过护理干预、护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是评价护理效果的标准。目标

的陈述包括主语、谓语、行为标准及状语。【护理目标】将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理

护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助病人达到预期目标所指定的具体工作内容。护理措施包括观察病人，减轻症状，促进舒适，预防方法，心理疏导，用药指导和健康教育等。【护理措施】【护理评价】

护理评价是对整个护理效果的鉴定。评价是对病人所经历的某些变化的评估，这些变化由护理人员通过实施护理措施所期望达到的病人行为、功能、知识及情感的改变护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助第二节妇科常用诊疗技术第二节妇科常用诊疗技术穿刺术1穿刺术1（一）后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断方法之一。根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。（一）后穹隆穿刺术【目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4【目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者4【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直（一）用物准备弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，18号穿刺针1～2个，10ml无菌注射器1个，无菌试管1个、弯盘1个，无菌孔巾1块，无菌纱布、棉签、棉球、消毒液若干。【操作前准备】（二）操作者准备

着装整洁、无长指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物准备弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1（三）患者准备1、了解患者需求；2、向患者讲解实施后穹隆穿刺术的目的及方法，打消患者顾虑以取得合作；3、评估患者病情、自理能力及合作程度；4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁外阴。（三）患者准备阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用0.2%聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251【操作步骤】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5【注意事项】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰5【目的】（二）经腹壁腹腔穿刺协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者2【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，1疑为巨大卵巢囊肿者2【物品准备】

无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞【操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251【操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节，严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过1000ml为宜，每次放液不超过3000—5000ml，以防止病人虚脱。3腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体4因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息8～12小时6【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术内镜检查术

2内镜检查术2（一）阴道镜【目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞异常者1有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者2肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查3宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估4可疑下生殖道尖锐湿疣者5【物品准备】

阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3%醋酸溶液，1%复方碘液等。（一）阴道镜【目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或T【操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取膀胱截石位于宫颈表面涂3%醋酸溶液在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查4321【操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗2检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗3向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力4阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果5将活检组织及时固定、标记并送检6月经期间不能进行该项检查7【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫【目的】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断

1用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。2评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常3IUD的定位及取出4宫腔镜是一种光源纤维内镜，直视观察宫颈管及宫腔内情况，用于指导诊刮、取活检及治疗疾病等（二）宫腔镜检查【目的】探查异常子宫出血、原