中医诊法课件

中医诊法中医诊法12概述诊，诊察；法，方法；诊法，就是中医诊察疾病的方法。这里指望、闻、问、切四种基本方法。简称“四诊”。中医应用四诊的方法对病人进行周密的调查和观察，搜集有关的资料，作为辨证和治疗的依据。运用时要注意四诊合参。2概述诊，诊察；法，方法；诊法，就是中医诊察疾病的方法。这里3第一节望诊概念：凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。内容：一、望神色二、望皮肤三、望舌3第一节望诊概念：4一、望神色（一）望神（二）望色4一、望神色（一）望神5（一）望神1.望神的概念与意义2.神态的分类与判断5（一）望神1.望神的概念与意义61.望神的概念与意义所谓“神”有广义与狭义之分。广义之神——是人体整个生命活动总的外在表现。狭义之神——是指人的神志、意识、思维活动。望神——观察病人的精神状态、面部表情、目光动态等方面，以此判断正气的强弱，病情之轻重安危，疾病预后之好坏善恶。主要观察面部的气色和眼神。61.望神的概念与意义所谓“神”有广义与狭义之分。72.神色的分类与判断按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、少神、失神、假神72.神色的分类与判断按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为8

得神表现：两目灵活，神志清楚，反应灵敏，活动自如，精神充沛，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润。意义：是精充气足神旺的表现，即使为病也是正气未伤，病情较轻，预后良好。8得神表现：两目灵活，神志清楚，反应灵敏，活动自如，精9

少神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，气短懒言，动作迟缓。意义：提示正气不足，精气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。

9少神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦10

失神表现：两目晦暗呆滞，精神萎糜，表情淡漠，反应迟钝，呼吸气微或喘促，语言错乱，甚则神识不清，二便失禁。意义：是精损气亏神衰的表现。属正气大伤，病重，预后较差。10失神表现：两目晦暗呆滞，精神萎糜，表情淡漠，反应迟11

假神表现：大病、久病、重病、极度衰弱的病人，本已失神，突然神识清楚，精神转“佳”，兴奋不已，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示脏腑精气将绝，正气欲脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属临终前的征兆。又称“回光反照”，“残灯复明”。11假神表现：大病、久病、重病、极度衰弱的病人，本已失12（二）望色

望色是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。

1.常色

2.病色

3.五色顺逆

4.五色主病12（二）望色望色是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽13

1.常色常色：即健康人面色。面部微黄红润而有光泽。有主色与客色之分：（1）主色：是人生来就有的基本的面色，一生基本不变，故称为主色（2）客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。131.常色常色：即健康人面色。面部微黄红润而有光泽。有14

2.病色病色：因病而发生异常改变的面色。常见病色有：青、黄、赤、白、黑五种。根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为善色与恶色两大类：（1）善色——面色明润光泽而含蓄。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为“气至”。（2）恶色——面色晦暗枯槁，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“气不至”。142.病色病色：因病而发生异常改变的面153.五色顺逆

由善色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转机，可能好转痊愈。病色交错（即病与色不相应）可以判断病之顺逆凶吉。相生者为顺，相克者为逆。153.五色顺逆由善色转恶，是病情加重，由恶色转164.五色主病（1）白色——主虚证、主寒证、主脱证：主寒证——面色淡白而虚浮——阳虚水气不化主虚证——面色恍白，面色淡白消瘦——气虚或血虚主脱证（脱血、夺气、亡阳）——苍白无血，出冷汗——阳气暴脱的虚脱症(感染性休克)；或失血过多。164.五色主病（1）白色——主虚证、主寒证、主脱证：174.五色主病

（2）黄色——主虚证、主湿证，多属脾病；主脾虚或血虚——淡黄、萎黄（兼枯）主湿阻或虫积——面色淡黄而虚浮，目睛不黄（黄胖）主黄疸——面目肌肤俱黄（尿亦多数黄）*阳黄——湿与热合——鲜明如橘皮色*阴黄——湿与寒合——晦暗如烟熏色174.五色主病（2）黄色——主虚证、主湿证，多属脾病；184.五色主病

（3）赤色——

主热证：主火热——满面通红如酒醉——实热（如外感高热，或肝火上炎）主阴虚——两颧潮红——虚热（如结核病后期阴虚内热）主戴阳——艳红如妆浮游不定——假热184.五色主病（3）赤色——主热证：194.五色主病

（4）青色——主寒证、主痛证、主瘀血证、主惊风证。主惊风证（肝风）——青筋显露于局部，如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证（包括气滞血瘀）——面唇青紫*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀结——多青黄主寒痛卒病——面唇青白（在脉）久病——面唇青黑（入骨）注：多属肝病，肝藏血，通于风194.五色主病（4）青色——主寒证、主痛证、主瘀血证、主204.五色主病

（5）黑色——主肾虚证、主水饮，主瘀血肾阳虚衰，失于温煦，水饮不化——目眶发黑，或黑如淡墨，黑而焦干气血凝滞，血不畅行则血瘀——面色暗黑204.五色主病（5）黑色——主肾虚证、主水饮，主瘀血21二、望皮肤

斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别

疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等湿疹——红斑→丘疹→水泡→糜烂等多种皮损同时存在——为风湿热毒，郁发于肌肤湿疹21二、望皮肤斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪22三、望舌1、概述2、脏腑在舌面上的分属3、舌诊的注意事项4、舌诊的临床意义5、舌诊的主要内容22三、望舌1、概述231、概述望舌，又称舌诊，是望诊的重要部分，是中医辨证施治，诊治疾病及护理的重要依据之一。舌象能比较客观地反映人体气血的盛衰，病情的进退，病邪的深浅，故在临床上实用价值较大。尤其在诊断热性病（温病）及胃肠道疾病方面更具有较高的实用价值。231、概述望舌，又称舌诊，是望诊的重要部分，是中医辨证施治241、概述

望舌包括望舌质和望舌苔两个部分。

舌质，指舌的本质，是舌体的肌肉脉络组织；

舌苔指舌面上所附着的苔状物。望舌质，可以了解正气的虚实状况；望舌苔，可以辨别邪气的性质和病情的轻重。

《辨舌指南》说：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”241、概述望舌包括望舌质和望舌苔两个部分。252、脏腑在舌面上的分属舌犹如内脏气血的一面镜子，舌体与脏腑的分布对应，并反映相关脏腑的病理变化。舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌边——肝胆；舌根——肾252、脏腑在舌面上的分属舌犹如内脏气血的一面镜子，舌体与脏263、舌诊的注意事项光线：要有充足的自然光线。伸舌姿势：舌头伸出口外要自然，时间不宜过长。染苔及药物等影响：有色食物或药物可使舌苔染上颜色应予以区别(如咖啡,橄榄,枇杷,黄连素,复B)。用皮质激素者舌质多红；用灭滴灵者苔多白腻；嗜烟酒茶者苔多厚；张口呼吸者苔多干。263、舌诊的注意事项光线：要有充足的自然光线。274、舌诊的临床意义苔之厚薄反映邪气之深浅；苔之润燥可知津液的存亡；苔之腐腻可知脾胃的湿浊；苔的有无，可知病情的进退。所以，观察舌苔，了解主病，更要观察它的演变，了解疾病的病因、病机及病势类别，以判断疾病的转归和预后（1）辨病邪之性质（2）辨病位之浅深（3）辨病机之虚实（4）辨病势之转归274、舌诊的临床意义苔之厚薄反映邪气之深浅；苔之润燥可知津285、舌诊的主要内容（1）正常人的舌象（2）望舌质（3）望舌苔285、舌诊的主要内容（1）正常人的舌象29（1）正常人的舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面附着薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。常描写为“淡红舌薄白苔”。淡红舌薄白苔→29（1）正常人的舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面附着30（2）望舌质A.望舌色B.望舌形C.望舌态30（2）望舌质A.望舌色31A、望舌色正常舌色为淡红。常见病色有以下四种：淡白舌红、绛舌青、紫舌淡红舌→31A、望舌色正常舌色为淡红。淡红舌→32淡白舌基本特征白多红少为淡，较正常人为淡临床意义——主虚证、寒证—阳气虚弱,气血不足,不能上荣于舌主气血两虚(如贫血)——淡白少泽主阳虚里寒(如肾炎)——淡白胖嫩32淡白舌基本特征33红、绛舌基本特征红多白少为红，深红而暗为绛临床意义主（里）热证舌红表明热在气分；舌绛表明热入血分，里热及阴伤较甚。有苔为实热（如感染性疾病发热），无苔为虚热（如肺结核阴虚潮热者）。纯绛：温热病,邪入营分——多为热病极期。深绛：温热病,邪入血分——多为热病极期。舌绛光亮如镜(称镜面舌)：热邪入营血分,胃阴大伤。舌绛干萎：肾阴将绝，多为重病久病红而起刺为热极；红而干燥为热甚伤津33红、绛舌基本特征34青、紫舌基本特征淡兰为青，黑赤为紫,或舌边有瘀点瘀斑临床意义—主血瘀、或寒极、热极——气血运行不畅,瘀血停滞，可见于冠心,肺心,肝硬化,胆石症,溃疡病,肿瘤寒极伤阳、血脉凝滞——淡紫或青紫湿润——阳虚阴盛重证；热极伤阴、气血壅滞——紫色深干枯少津——热病；血脉瘀滞（心肺气血阻滞）——暗青、暗紫或青紫而暗34青、紫舌基本特征35B、望舌形舌形的变化主要有以下几种：老嫩胖瘦芒刺裂纹齿印35B、望舌形舌形的变化主要有以下几种：36老嫩舌基本特征质地坚敛，纹理粗糙为苍老；质地软嫩，纹理细腻为娇嫩临床意义苍老——主实证（多见于邪热内结者）娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者）36老嫩舌基本特征37胖瘦舌舌象特征舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小临床意义胖大，淡白胖嫩——痰饮水湿内盛所致肿大，色红或苔黄腻——湿热火毒内壅尖瘦——阴液亏虚或阴虚火旺（兼舌红绛）瘦薄——气血亏虚（兼舌淡白）37胖瘦舌舌象特征38裂纹舌基本特征舌面上有各种形状的裂沟或皱纹，有深有浅临床意义——主热盛，阴亏气阴两虚——舌淡红而裂纹热盛而阴液大伤——舌光绛而燥裂素体阴虚——舌有裂纹而无症状——与体质有关38裂纹舌基本特征39芒刺舌基本特征高出舌面如刺，色红，小者为点，大者为刺，又称为点刺，多见于舌尖、舌边，状如草莓临床意义——各种热病，热盛或火旺伤阴主火毒、热毒壅结点较轻，刺较重经常失眠、便秘之人，见到舌上起刺，此与阴虚有关39芒刺舌基本特征40齿印舌基本特征舌边有齿痕压迹临床意义脾虚气弱——舌胖大水湿内停——舌淡红胖嫩寒湿困脾——舌淡白，苔白湿润40齿印舌基本特征41C.望舌态观察舌的动态变化。主要有以下几种：痿软舌颤动舌强硬舌歪斜舌吐弄舌41C.望舌态观察舌的动态变化。主要有以下几种：42强硬舌基本特征舌体强硬，转动不灵，常伴有言语不利临床意义——主邪实深重外感：热闭心包（热盛伤阴，阴虚不能濡养筋脉）所致——舌红绛少津内伤：风痰阻络（如脑血管意外）——舌不红，苔厚腻，兼有肢体瘫痪，口眼歪斜42强硬舌基本特征43痿软舌舌象特征舌体软弱，转动无力，伸卷不灵临床意义——主久虚大虚外感：气阴大伤——色兼红、绛内伤：气血久虚——舌色淡白肝肾阴亏——舌光无苔43痿软舌舌象特征44

颤动舌舌象特征舌体颤动不定，不能自主临床意义——主肝风内动。外感暴病，邪实动风——有力——舌质红绛内伤久病，正虚风摇——无力——舌质淡44颤动舌舌象特征45

歪钭舌基本特征舌体歪钭，偏向于一侧临床意义——主风中经络，肝风内动或痰瘀阻络，多见于中风或中风先兆（如脑血管意外或颅内占位性病变）风窜窍络——伴舌颤动痰阻窍络——伴舌强硬，肝风挟痰最多见45歪钭舌基本特征46吐弄舌基本特征舌喜伸出为吐，伸而复回为弄临床意义

主心脾有热46吐弄舌基本特征47（3）望舌苔望舌苔主要观察以下两个方面：

a、望苔色

b、望苔质47（3）望舌苔望舌苔主要观察以下两个方面：48a、望苔色苔色主要有以下几种：白苔黄苔灰黑苔48a、望苔色苔色主要有以下几种：49白苔基本特征舌苔呈白色临床意义——主寒，主表，主痰湿证表证——薄白（如霜）。舌质淡为风寒证；舌边尖红为风热证(如感冒)

寒证——厚白（如雪）。舌淡为脾胃虚寒，停饮积水（如慢性肾炎水肿）湿盛、食积、或痰饮内停证（如慢支）——白厚腻苔49白苔基本特征50黄苔基本特征苔呈黄色临床意义——主热证、里证薄黄——热轻，多为表热证,或病邪传里化热(如感染性疾病早期、中期)

深黄——热重，主里热证（如温热病）焦黄——热极，多为热盛伤津，或阳明府实证（如高热便秘者）黄而干燥（黄燥）——燥热，火热，风热黄而浊腻（黄腻）——湿热，痰热，食积化热（如急性黄疸肝炎、胆道感染）50黄苔基本特征苔呈黄色51灰黑苔基本特征灰为浅黑，黑为深灰临床意义——主久病、重病焦黑而干裂，舌质红绛——热极伤阴（如温热病后期）灰黑而滑润,舌质淡——寒极伤阳，痰湿内停（如老慢支）黄腻灰褐——湿热久蕴白腻灰暗——寒湿痰饮51灰黑苔基本特征52b、望苔质苔质的变化主要有以下几种：苔的厚薄苔的润燥苔的腐腻剥落苔52b、望苔质苔质的变化主要有以下几种：53苔的厚薄基本特征:

透视舌苔，隐隐见底为薄，不能见底为厚临床意义：关乎病邪之多少，病位之浅深苔薄——主表证——病浅在表，病邪较轻（胃气未受影响）苔厚——主里证——病已入里，邪盛或内有宿食，痰浊内停，病邪较重53苔的厚薄基本特征:54

厚苔薄苔54厚苔55苔的润燥基本特征舌苔润滑，津液隐隐为润；舌苔干燥，无津干涩为燥；水泛欲滴为滑临床意义——关乎津液水液之多少苔润——津液未伤苔燥——津液受伤苔滑——水液内停或阳虚水泛55苔的润燥基本特征56

润苔滑苔燥苔

56润苔57苔的腐腻基本特征苔质颗粒细腻质密，粘滑不易刮去，如涂油彩为腻苔；苔质颗粒颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积于舌面，刮之易去为腐苔临床意义——关乎浊邪之阴阳偏性苔腻——阳气被遏——主湿浊停滞或痰湿内盛苔腐——阳热熏蒸——主胃肠有湿热57苔的腐腻基本特征58

腐苔腻苔58腐苔腻苔59剥落苔基本特征苔部分缺损剥落为剥苔（花剥苔）；全部缺损剥落为无苔；舌面光滑如镜为镜面舌临床意义剥苔——胃之气阴不足花剥苔——胃阴已伤无苔——胃气阴竭，难治镜面舌——胃阴衰竭，胃气将绝舌苔剥而兼有腻苔——痰湿未化，正气已伤59剥落苔基本特征60第二节闻诊概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法内容：（一）听声音（二）嗅气味60第二节闻诊概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与61（一）听声音主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、嗳气声等，来辨别疾病的寒热虚实。总的规律：声音高亢、宏亮、重浊、粗糙有力，连续而多言——多属阳证、实证、热证。声音低沉、细微无力，断续而懒言——多属阴证、虚证、寒证。61（一）听声音主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、嗳气声等62（一）听声音

谵语(神志不清，胡言乱语，声高有力),为热扰心神的实证；

郑声(精神衰疲,语声低微,语言重复而无力或不相接续),为心气大伤，神无所依的虚证。

喘（呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧）──肺肾气机出入不利

实喘：实邪壅肺、肺失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快

虚喘：肺虚及肾、肾不纳气──声低气怯、息短不续、得吸为快

哮（呼吸急促似喘,喉间哮鸣有声），多为宿痰伏肺，外感引动，反复发作

呃逆：声音响亮有力，多为实证；声音低沉无力，多为虚证。62（一）听声音谵语(神志不清，胡言乱语，声高有力),63（二）嗅气味从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、脓液等气味浓厚与清淡，有无恶臭来辨别疾病的虚实寒热。总的来说：臭味浓重或恶臭——多为热重、邪实,其质多稠厚。臭味清淡或带腥味——属虚寒证，其质多稀薄。气味重而有黄稠——多属湿热。63（二）嗅气味从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、脓64（二）嗅气味举例如下：痰黄稠或带脓血，臭味重：痰热壅肺。鼻涕黄稠量多，臭味重：热滞鼻巧腐化成脓，如急性鼻窦炎。大便清稀无臭或带腥味：为脾胃虚寒证。口臭：胃热或消化不良。64（二）嗅气味举例如下：65第三节问诊概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问以了解疾病发生、发展、治疗经过和目前自觉症状及既往史，来诊察病情的方法内容：

(一)问寒热(二)问汗

(三)问疼痛(四)问饮食口味

(五)问二便(六)问睡眠

(七)问经带65第三节问诊概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有66（一）问寒热证候表现特点病机证型恶寒自觉寒冷，加衣被近火寒邪侵袭，阳气被遏实寒证炉仍不能解其寒畏寒经常怕冷，但加衣被，阳气虚弱，阴寒内盛虚寒证近火炉可以缓解恶风遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证“热”，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据

常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热概念：“寒”，指怕冷的感觉，有以下三种情况：66（一）问寒热证候表现特点67（一）问寒热寒热恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来发热重恶寒轻------外感风热表证恶寒重发热轻------外感风寒表证发热轻而恶风------伤风表证新病恶寒------里实寒证久病畏寒------里虚寒证壮热------里实热证潮热微热------阴虚、血虚、气虚或气郁日晡潮热------阳明腑实证；身热不扬，午后热甚------湿温病；五心烦热，夜间潮热------阴虚证或热入营阴发无定时------少阳半表半里证发有定时------疟疾67（一）问寒热寒热恶寒发热发热重恶寒轻------外感风热68（二）问汗问汗的意义通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深

1.有汗无汗

2.出汗部位

3.特殊汗出68（二）问汗问汗的意义691.有汗与无汗

恶寒发热而无汗——表实证；出汗与恶寒发热并见，苔薄白脉浮缓——表虚证；出汗伴恶寒发热、咽痛、苔薄黄——风热表证；大汗、高热、口渴、脉数——里热证；大汗淋漓，脉微欲绝——阳虚气脱691.有汗与无汗恶寒发热而无汗——表实证；702.出汗部位

（1）头部出汗：多为邪热郁蒸所致（2）手足汗出：多为阴经郁热所致（3）半身汗出：风痰阻滞经脉，营卫不调，气血不和所致（4）心胸汗出：心脾气血两亏或心肾水火不交所致702.出汗部位（1）头部出汗：多为邪热郁蒸所致713.特殊汗出

（1）自汗──不问朝夕，时时汗出，动则尤甚──阳虚、气虚，卫阳不固（2）盗汗──睡中汗出，醒来自止──阴虚内热，蒸发津液所致（3）绝汗

亡阴之汗──大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀（4）战汗:急性外感热病中，突然恶寒战粟而后汗出汗出热退，脉静身凉──正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正退(5)黄汗:汗出色黄，染衣着色──湿热（肝脾湿热）713.特殊汗出（1）自汗──不问朝夕，时时汗出，动则72（三）问疼痛疼痛产生的机制邪实阻滞→“不通则痛”

正虚失养→“不荣则痛”问疼痛的一般方法

1.问清性质，以别病因之性质

2.问清部位，以别病位之所在

3.问清喜恶、缓急，以别病机之虚实72（三）问疼痛疼痛产生的机制731.问疼痛的性质

性质主病性质主病胀痛：气滞头胀痛为肝阳肝火；刺痛：血瘀酸痛：湿着或正虚；隐痛：多属正虚不荣，

脉络空虚走窜痛：气滞或风痹固定痛：血瘀或寒湿痹绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒凝气机掣痛：肝脉失养或阻滞不通冷痛：寒凝、阳虚（温煦不及）灼痛：实证为火热亢盛；

虚证为阴虚火旺空痛：虚证重痛：寒湿阻滞731.问疼痛的性质性质主病性质74（四）问食欲与食量食欲减退不欲食（食欲不振）：不想进食而食少。纳少：进食量少。纳呆：无饥饿感。脾胃虚弱；湿盛困脾；饮食停滞等食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。厌食消谷善饥------多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃热，或消渴，或胃强脾弱。------阴虚失濡，受纳障碍；虚热内扰，助阳消谷。见于胃阴虚。饥不欲食食欲74（四）问食欲与食量食欲减退不欲食（食欲不振）：脾胃虚弱；75食量食量渐增------胃气渐复，疾病向愈；食量渐减------胃气衰退，病情加重；除中------久病重病本不能食，突然欲食暴食，为脾胃之气将绝。（四）问食欲与食量75食量食量渐增------胃气渐复，疾病向愈；（四）问食欲76（五）问二便问二便，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与代谢的情况，还可以了解相关脏腑的功能和判断疾病的寒热虚实.应注意大小便的颜色、气味、时间、量的多少以及排便次数和伴随症状。1.问大便（1）质量异常（2）排便感异常2.问小便（1）质量异常（2）排尿感异常76（五）问二便问二便，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与77（1）大便质量异常①大便秘结——实证、热证，或津亏血少肠胃热结（热秘）──腹满胀痛，便秘伴发热阴虚血亏（虚秘）──腹无所苦，年老、产后、久病肝脾气滞──坠胀欲便肺脾气虚──努挣无力阳虚寒凝（冷秘）──小便反清②大便泄泻——寒湿、湿热、食积、脾肾虚等。久泻多虚，暴泻多实中焦寒湿──水注（稀水）脾胃气虚──便溏（糊状）脾肾阳虚──下利清谷（便清、完谷）暑热挟湿──急迫粘浊（色深、味臭）食积不化——大便不爽，便下臭秽77（1）大便质量异常①大便秘结——实证、热证，或津亏血少78（1）大便质量异常③大便夹杂完谷不化──大便中含有较多未消化的食物──阳气虚甚（不能化谷）粘液便──湿热积滞交阻肠间脓血便──热蕴肠间，灼伤血络，多见于痢疾或肠癌便血──脾胃虚弱，气不摄血；或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞。远血：多为胃脘等上消化道出血；近血：多见于内痔、肛裂、肠癌等肛肠部病变。④溏结不调──大便时干时稀时结时溏──多属肝脾不调先结后溏——脾虚湿滞、湿热内结78（1）大便质量异常③大便夹杂79（2）排便感异常①肛门灼热──大肠湿热、大肠热结（热结旁流）②排便不爽──大肠气滞（湿热、肝郁、食滞）③里急后重──湿热阻滞大肠④肛门气坠──中气下陷⑤滑脱失禁──脾胃气衰，肾气不固79（2）排便感异常①肛门灼热──大肠湿热、大肠热结（热结旁80（1）小便质量异常①尿多:属肾气不固（津液漏泄）②尿少：津液亏虚，或水湿内停阴虚液枯──色偏深，必口燥、舌干阳虚水停──色偏淡，必口淡，身肿③小便频数膀胱湿热──急而不畅，色深肾虚不固──急而失控，色淡④小便癃闭：小便不畅，点滴而出为癃小便不通，点滴不出为闭实证------湿热蕴结，瘀血，结石阻塞；虚证------阳气不足，气化无力，或阴亏津乏80（1）小便质量异常①尿多:属肾气不固（津液漏泄）81（2）排尿感异常①小便涩痛──湿热下注②小便余沥——肾虚气衰、膀胱湿热③小便失禁──气虚不固或虚寒失约，或神昏失控④遗尿睡眠遗尿──肾气未充（小儿）神昏遗尿──心气散乱（危重病）81（2）排尿感异常①小便涩痛──湿热下注82（六）问睡眠睡眠的机理：主宰于心，根本于阴阳，依赖于气血。阴阳调和，则卫气出入有度，乃睡眠正常失眠——多为阴血不足，心神失养(1)阴虚火旺证─心烦不寝，不易入睡(2)营血亏虚证─心悸寝浅，睡短易醒(3)痰火内扰证─烦闷不安，寝而惊醒(4)胃浊扰心证─胃脘不舒，夜卧不安嗜睡——痰湿内阻，清阳不升（1）痰湿内盛类证─困重嗜睡，头目昏沉（2）元气虚弱类证─困倦嗜卧，少气乏力（3）阳衰阴盛类证─精神疲惫、迷糊似睡82（六）问睡眠睡眠的机理：主宰于心，根本于阴阳，依赖于气血83（七）问经带1.月经2.带下83（七）问经带1.月经841.月经

包括月经的周期、经期（行经天数）、经量及颜色、有无疼痛等。一般提前，量多，色鲜红，多为血热或阴虚；延迟，量小，色淡，多为血虚；延期，色紫夹血块，多为气滞血瘀（1）经期异常（2）经量异常（3）经色、经质异常（4）痛经841.月经包括月经的周期、经期（行经天数）、85（1）经期异常①月经先期

血分有热——色深质稠量多气虚不摄——色淡质稀量多②月经后期血亏不充——血淡质稀量少寒凝胞宫或血瘀──血暗紫有块量少，经行腹痛③经期错乱肝气郁结——经色紫暗有块量少，兼乳房胁肋胀痛脾肾虚损——

经色淡红，质稀，量多少不定85（1）经期异常①月经先期86（2）经量异常①月经过多血分有热——量多质稠色鲜红气虚不摄——量多质稀色淡②月经过少血亏不充、肾精不足——血淡质稀，多伴后期寒凝、瘀阻胞宫──血暗紫有块，经行腹痛③崩漏热伤冲任，迫血妄行——色红而多呈崩瘀阻胞宫——色暗反复呈漏气虚、精亏不摄——量多质稀色淡④闭经虚者责之血亏不充、肾精不足实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫86（2）经量异常①月经过多87（3）经色、经质异常质稠色鲜红——血分热炽质稀色淡——属虚（血虚、精亏）紫暗有块——属寒凝、瘀血阻滞87（3）经色、经质异常质稠色鲜红——血分热炽88（二）带下带下量多，色黄稠有臭秽，多为湿热；色白清稀无秽，多为脾虚或肾虚。白带——多属寒湿下注或脾肾阳虚

黄带——多属湿热下注

赤白带——多属肝经湿热下注88（二）带下带下量多，色黄稠有臭秽，多为湿热；色白清稀无秽89第四节切诊概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。分类（一）脉诊（二）按诊89第四节切诊概念---是医生用手的触觉在病人体表的一90（一）脉诊1、诊脉的意义2、诊脉的部位3、诊脉的方法4、正常的脉象5、病脉与主病90（一）脉诊1、诊脉的意义911、诊脉的意义根据脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预后情况。911、诊脉的意义根据脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、922、诊脉的部位①“寸口”，即腕后桡动脉搏动处（桡骨茎突）。分寸、关、尺三部，桡骨茎突为关部，关前为寸，关后为尺。这是诊脉的最常用方法。②寸口的分部、候脏腑左手：寸——心右手：寸——肺关——肝胆关——脾胃尺——肾尺——肾③寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候。922、诊脉的部位①“寸口”，即腕后桡动脉搏动处（桡骨茎突）933、诊脉的方法切脉必须在病人安静后进行。病人手臂平放，手掌向上，医生用食指、中指和无名指的指尖分别平按在寸、关、尺三个部位上，用力由轻到重，采用轻（举）、中（寻）、沉（按）三种手法，仔细体会脉位之浅深；脉势之松紧、强弱；脉神之有根无根等情况。轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取；重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取；不轻不重谓之寻，中取诊脉时间应在一分钟以上，古人曰不少于“五十动息”933、诊脉的方法切脉必须在病人安静后进行。病人手臂平放，手944、正常的脉象

即平脉、常脉（1）必备条件①有胃气——应指从容、和缓、流利——脾胃功能强健②有神气——节律整齐、柔和有力——气血充足，心神健旺③有根气——沉取有力、尺脉明显——肾气旺盛，肾精充盈（2）一般特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至（即一呼一吸4次），和缓有力，节律均匀 （3）生理变异

①生理因素(内在条件)——年龄、性别、起居、体质、情绪、劳逸、饮食等②时地因素(外在条件)——四季、日期、地域等附：先天怪异脉——斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉944、正常的脉象

即平脉、常脉（1）必备条件955、病脉与主病病脉共有28种，最常见的病脉有下列10余种：(1)脉位异常为主者：浮、沉、(2)脉息异常为主者：迟、数、结、代、促、紧(3)脉形异常为主者：洪、细(4)脉势异常为主者：实、虚、弦、濡、滑、涩955、病脉与主病病脉共有28种，最常见的病脉有下列10余种96(1)脉位异常为主者①浮脉特征——脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空主病：表证表实——浮而有力；表虚——浮而无力②沉脉

特征：脉位深沉，轻取不应，重按乃得主病：里证里实——沉而有力；里虚——沉而无力96(1)脉位异常为主者①浮脉97(2)脉息异常为主者①迟脉

特征——脉来缓慢，一息3--4至(脉搏频率减慢，每分钟少于60次)主病：寒证(多见)实寒——迟而有力虚寒——迟而无力②数脉

特征：脉来急促，一息5--6至(脉搏频率增快，每分钟超过90次)主病：热证实热——数而有力，必兼滑、实虚热——数而无力，必兼细、虚97(2)脉息异常为主者①迟脉98(2)脉息异常为主者③促、结、代脉

特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数者，数中一止为促；迟中一止为结主病：代脉——脏气衰微结脉——阴邪阻结，气血痰食与寒相合促脉——阳邪阻滞，气血痰食与热相合98(2)脉息异常为主者③促、结、代脉99

(3)脉形异常为主者

①洪脉

特征——脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主病：气分热盛，如高热病人(常例)——必浮大有根阴竭阳浮(变例)——必浮大无根②细脉

特征：脉细如线，应指明显主病：血虚(主)——营血亏少，无以充脉湿阻(次)——湿邪阻遏，脉道狭窄99(3)脉形异常为主者①洪脉100(4)脉势异常为主者①实脉

特征：应指充实有力(势强)主病：实证实热证——偏浮数寒实证——偏沉迟②虚脉

特征：举按空虚无力(势弱)主病：虚证阳气虚——偏软大阴血虚——偏细数100(4)脉势异常为主者①实脉101(4)脉势异常为主者③滑脉特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠)主病：痰证——多兼软食滞——多兼紧实热——多兼数101(4)脉势异常为主者③滑脉102（二）按诊

医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质、病情轻重等情况。一般说来：肌肤或手足灼热：为热证；肌肤或手足寒冷：为寒证；按之凹陷：为水肿；肌肤甲错：为瘀血。疼痛喜按，按之痛减：属虚证；疼痛拒按，局部坚硬，属实证；痛有定处，按之有形，病在血分，称为积；痛无定处，时聚时散，病在气分，称为聚。102（二）按诊医生用手直接触摸或按压病人某些部中医诊法中医诊法103104概述诊，诊察；法，方法；诊法，就是中医诊察疾病的方法。这里指望、闻、问、切四种基本方法。简称“四诊”。中医应用四诊的方法对病人进行周密的调查和观察，搜集有关的资料，作为辨证和治疗的依据。运用时要注意四诊合参。2概述诊，诊察；法，方法；诊法，就是中医诊察疾病的方法。这里105第一节望诊概念：凭借医生的视觉，对人体神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。内容：一、望神色二、望皮肤三、望舌3第一节望诊概念：106一、望神色（一）望神（二）望色4一、望神色（一）望神107（一）望神1.望神的概念与意义2.神态的分类与判断5（一）望神1.望神的概念与意义1081.望神的概念与意义所谓“神”有广义与狭义之分。广义之神——是人体整个生命活动总的外在表现。狭义之神——是指人的神志、意识、思维活动。望神——观察病人的精神状态、面部表情、目光动态等方面，以此判断正气的强弱，病情之轻重安危，疾病预后之好坏善恶。主要观察面部的气色和眼神。61.望神的概念与意义所谓“神”有广义与狭义之分。1092.神色的分类与判断按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、少神、失神、假神72.神色的分类与判断按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为110

得神表现：两目灵活，神志清楚，反应灵敏，活动自如，精神充沛，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润。意义：是精充气足神旺的表现，即使为病也是正气未伤，病情较轻，预后良好。8得神表现：两目灵活，神志清楚，反应灵敏，活动自如，精111

少神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，气短懒言，动作迟缓。意义：提示正气不足，精气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。

9少神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦112

失神表现：两目晦暗呆滞，精神萎糜，表情淡漠，反应迟钝，呼吸气微或喘促，语言错乱，甚则神识不清，二便失禁。意义：是精损气亏神衰的表现。属正气大伤，病重，预后较差。10失神表现：两目晦暗呆滞，精神萎糜，表情淡漠，反应迟113

假神表现：大病、久病、重病、极度衰弱的病人，本已失神，突然神识清楚，精神转“佳”，兴奋不已，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示脏腑精气将绝，正气欲脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属临终前的征兆。又称“回光反照”，“残灯复明”。11假神表现：大病、久病、重病、极度衰弱的病人，本已失114（二）望色

望色是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。

1.常色

2.病色

3.五色顺逆

4.五色主病12（二）望色望色是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽115

1.常色常色：即健康人面色。面部微黄红润而有光泽。有主色与客色之分：（1）主色：是人生来就有的基本的面色，一生基本不变，故称为主色（2）客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。131.常色常色：即健康人面色。面部微黄红润而有光泽。有116

2.病色病色：因病而发生异常改变的面色。常见病色有：青、黄、赤、白、黑五种。根据疾病的轻重与病性之不同，病色又可分为善色与恶色两大类：（1）善色——面色明润光泽而含蓄。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为“气至”。（2）恶色——面色晦暗枯槁，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“气不至”。142.病色病色：因病而发生异常改变的面1173.五色顺逆

由善色转恶，是病情加重，由恶色转善，则是病有转机，可能好转痊愈。病色交错（即病与色不相应）可以判断病之顺逆凶吉。相生者为顺，相克者为逆。153.五色顺逆由善色转恶，是病情加重，由恶色转1184.五色主病（1）白色——主虚证、主寒证、主脱证：主寒证——面色淡白而虚浮——阳虚水气不化主虚证——面色恍白，面色淡白消瘦——气虚或血虚主脱证（脱血、夺气、亡阳）——苍白无血，出冷汗——阳气暴脱的虚脱症(感染性休克)；或失血过多。164.五色主病（1）白色——主虚证、主寒证、主脱证：1194.五色主病

（2）黄色——主虚证、主湿证，多属脾病；主脾虚或血虚——淡黄、萎黄（兼枯）主湿阻或虫积——面色淡黄而虚浮，目睛不黄（黄胖）主黄疸——面目肌肤俱黄（尿亦多数黄）*阳黄——湿与热合——鲜明如橘皮色*阴黄——湿与寒合——晦暗如烟熏色174.五色主病（2）黄色——主虚证、主湿证，多属脾病；1204.五色主病

（3）赤色——

主热证：主火热——满面通红如酒醉——实热（如外感高热，或肝火上炎）主阴虚——两颧潮红——虚热（如结核病后期阴虚内热）主戴阳——艳红如妆浮游不定——假热184.五色主病（3）赤色——主热证：1214.五色主病

（4）青色——主寒证、主痛证、主瘀血证、主惊风证。主惊风证（肝风）——青筋显露于局部，如小儿惊风眉间鼻柱唇周发青。主瘀证（包括气滞血瘀）——面唇青紫*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀结——多青黄主寒痛卒病——面唇青白（在脉）久病——面唇青黑（入骨）注：多属肝病，肝藏血，通于风194.五色主病（4）青色——主寒证、主痛证、主瘀血证、主1224.五色主病

（5）黑色——主肾虚证、主水饮，主瘀血肾阳虚衰，失于温煦，水饮不化——目眶发黑，或黑如淡墨，黑而焦干气血凝滞，血不畅行则血瘀——面色暗黑204.五色主病（5）黑色——主肾虚证、主水饮，主瘀血123二、望皮肤

斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别

疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等湿疹——红斑→丘疹→水泡→糜烂等多种皮损同时存在——为风湿热毒，郁发于肌肤湿疹21二、望皮肤斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪124三、望舌1、概述2、脏腑在舌面上的分属3、舌诊的注意事项4、舌诊的临床意义5、舌诊的主要内容22三、望舌1、概述1251、概述望舌，又称舌诊，是望诊的重要部分，是中医辨证施治，诊治疾病及护理的重要依据之一。舌象能比较客观地反映人体气血的盛衰，病情的进退，病邪的深浅，故在临床上实用价值较大。尤其在诊断热性病（温病）及胃肠道疾病方面更具有较高的实用价值。231、概述望舌，又称舌诊，是望诊的重要部分，是中医辨证施治1261、概述

望舌包括望舌质和望舌苔两个部分。

舌质，指舌的本质，是舌体的肌肉脉络组织；

舌苔指舌面上所附着的苔状物。望舌质，可以了解正气的虚实状况；望舌苔，可以辨别邪气的性质和病情的轻重。

《辨舌指南》说：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”241、概述望舌包括望舌质和望舌苔两个部分。1272、脏腑在舌面上的分属舌犹如内脏气血的一面镜子，舌体与脏腑的分布对应，并反映相关脏腑的病理变化。舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌边——肝胆；舌根——肾252、脏腑在舌面上的分属舌犹如内脏气血的一面镜子，舌体与脏1283、舌诊的注意事项光线：要有充足的自然光线。伸舌姿势：舌头伸出口外要自然，时间不宜过长。染苔及药物等影响：有色食物或药物可使舌苔染上颜色应予以区别(如咖啡,橄榄,枇杷,黄连素,复B)。用皮质激素者舌质多红；用灭滴灵者苔多白腻；嗜烟酒茶者苔多厚；张口呼吸者苔多干。263、舌诊的注意事项光线：要有充足的自然光线。1294、舌诊的临床意义苔之厚薄反映邪气之深浅；苔之润燥可知津液的存亡；苔之腐腻可知脾胃的湿浊；苔的有无，可知病情的进退。所以，观察舌苔，了解主病，更要观察它的演变，了解疾病的病因、病机及病势类别，以判断疾病的转归和预后（1）辨病邪之性质（2）辨病位之浅深（3）辨病机之虚实（4）辨病势之转归274、舌诊的临床意义苔之厚薄反映邪气之深浅；苔之润燥可知津1305、舌诊的主要内容（1）正常人的舌象（2）望舌质（3）望舌苔285、舌诊的主要内容（1）正常人的舌象131（1）正常人的舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面附着薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。常描写为“淡红舌薄白苔”。淡红舌薄白苔→29（1）正常人的舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面附着132（2）望舌质A.望舌色B.望舌形C.望舌态30（2）望舌质A.望舌色133A、望舌色正常舌色为淡红。常见病色有以下四种：淡白舌红、绛舌青、紫舌淡红舌→31A、望舌色正常舌色为淡红。淡红舌→134淡白舌基本特征白多红少为淡，较正常人为淡临床意义——主虚证、寒证—阳气虚弱,气血不足,不能上荣于舌主气血两虚(如贫血)——淡白少泽主阳虚里寒(如肾炎)——淡白胖嫩32淡白舌基本特征135红、绛舌基本特征红多白少为红，深红而暗为绛临床意义主（里）热证舌红表明热在气分；舌绛表明热入血分，里热及阴伤较甚。有苔为实热（如感染性疾病发热），无苔为虚热（如肺结核阴虚潮热者）。纯绛：温热病,邪入营分——多为热病极期。深绛：温热病,邪入血分——多为热病极期。舌绛光亮如镜(称镜面舌)：热邪入营血分,胃阴大伤。舌绛干萎：肾阴将绝，多为重病久病红而起刺为热极；红而干燥为热甚伤津33红、绛舌基本特征136青、紫舌基本特征淡兰为青，黑赤为紫,或舌边有瘀点瘀斑临床意义—主血瘀、或寒极、热极——气血运行不畅,瘀血停滞，可见于冠心,肺心,肝硬化,胆石症,溃疡病,肿瘤寒极伤阳、血脉凝滞——淡紫或青紫湿润——阳虚阴盛重证；热极伤阴、气血壅滞——紫色深干枯少津——热病；血脉瘀滞（心肺气血阻滞）——暗青、暗紫或青紫而暗34青、紫舌基本特征137B、望舌形舌形的变化主要有以下几种：老嫩胖瘦芒刺裂纹齿印35B、望舌形舌形的变化主要有以下几种：138老嫩舌基本特征质地坚敛，纹理粗糙为苍老；质地软嫩，纹理细腻为娇嫩临床意义苍老——主实证（多见于邪热内结者）娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者）36老嫩舌基本特征139胖瘦舌舌象特征舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小临床意义胖大，淡白胖嫩——痰饮水湿内盛所致肿大，色红或苔黄腻——湿热火毒内壅尖瘦——阴液亏虚或阴虚火旺（兼舌红绛）瘦薄——气血亏虚（兼舌淡白）37胖瘦舌舌象特征140裂纹舌基本特征舌面上有各种形状的裂沟或皱纹，有深有浅临床意义——主热盛，阴亏气阴两虚——舌淡红而裂纹热盛而阴液大伤——舌光绛而燥裂素体阴虚——舌有裂纹而无症状——与体质有关38裂纹舌基本特征141芒刺舌基本特征高出舌面如刺，色红，小者为点，大者为刺，又称为点刺，多见于舌尖、舌边，状如草莓临床意义——各种热病，热盛或火旺伤阴主火毒、热毒壅结点较轻，刺较重经常失眠、便秘之人，见到舌上起刺，此与阴虚有关39芒刺舌基本特征142齿印舌基本特征舌边有齿痕压迹临床意义脾虚气弱——舌胖大水湿内停——舌淡红胖嫩寒湿困脾——舌淡白，苔白湿润40齿印舌基本特征143C.望舌态观察舌的动态变化。主要有以下几种：痿软舌颤动舌强硬舌歪斜舌吐弄舌41C.望舌态观察舌的动态变化。主要有以下几种：144强硬舌基本特征舌体强硬，转动不灵，常伴有言语不利临床意义——主邪实深重外感：热闭心包（热盛伤阴，阴虚不能濡养筋脉）所致——舌红绛少津内伤：风痰阻络（如脑血管意外）——舌不红，苔厚腻，兼有肢体瘫痪，口眼歪斜42强硬舌基本特征145痿软舌舌象特征舌体软弱，转动无力，伸卷不灵临床意义——主久虚大虚外感：气阴大伤——色兼红、绛内伤：气血久虚——舌色淡白肝肾阴亏——舌光无苔43痿软舌舌象特征146

颤动舌舌象特征舌体颤动不定，不能自主临床意义——主肝风内动。外感暴病，邪实动风——有力——舌质红绛内伤久病，正虚风摇——无力——舌质淡44颤动舌舌象特征147

歪钭舌基本特征舌体歪钭，偏向于一侧临床意义——主风中经络，肝风内动或痰瘀阻络，多见于中风或中风先兆（如脑血管意外或颅内占位性病变）风窜窍络——伴舌颤动痰阻窍络——伴舌强硬，肝风挟痰最多见45歪钭舌基本特征148吐弄舌基本特征舌喜伸出为吐，伸而复回为弄临床意义

主心脾有热46吐弄舌基本特征149（3）望舌苔望舌苔主要观察以下两个方面：

a、望苔色

b、望苔质47（3）望舌苔望舌苔主要观察以下两个方面：150a、望苔色苔色主要有以下几种：白苔黄苔灰黑苔48a、望苔色苔色主要有以下几种：151白苔基本特征舌苔呈白色临床意义——主寒，主表，主痰湿证表证——薄白（如霜）。舌质淡为风寒证；舌边尖红为风热证(如感冒)

寒证——厚白（如雪）。舌淡为脾胃虚寒，停饮积水（如慢性肾炎水肿）湿盛、食积、或痰饮内停证（如慢支）——白厚腻苔49白苔基本特征152黄苔基本特征苔呈黄色临床意义——主热证、里证薄黄——热轻，多为表热证,或病邪传里化热(如感染性疾病早期、中期)

深黄——热重，主里热证（如温热病）焦黄——热极，多为热盛伤津，或阳明府实证（如高热便秘者）黄而干燥（黄燥）——燥热，火热，风热黄而浊腻（黄腻）——湿热，痰热，食积化热（如急性黄疸肝炎、胆道感染）50黄苔基本特征苔呈黄色153灰黑苔基本特征灰为浅黑，黑为深灰临床意义——主久病、重病焦黑而干裂，舌质红绛——热极伤阴（如温热病后期）灰黑而滑润,舌质淡——寒极伤阳，痰湿内停（如老慢支）黄腻灰褐——湿热久蕴白腻灰暗——寒湿痰饮51灰黑苔基本特征154b、望苔质苔质的变化主要有以下几种：苔的厚薄苔的润燥苔的腐腻剥落苔52b、望苔质苔质的变化主要有以下几种：155苔的厚薄基本特征:

透视舌苔，隐隐见底为薄，不能见底为厚临床意义：关乎病邪之多少，病位之浅深苔薄——主表证——病浅在表，病邪较轻（胃气未受影响）苔厚——主里证——病已入里，邪盛或内有宿食，痰浊内停，病邪较重53苔的厚薄基本特征:156

厚苔薄苔54厚苔157苔的润燥基本特征舌苔润滑，津液隐隐为润；舌苔干燥，无津干涩为燥；水泛欲滴为滑临床意义——关乎津液水液之多少苔润——津液未伤苔燥——津液受伤苔滑——水液内停或阳虚水泛55苔的润燥基本特征158

润苔滑苔燥苔

56润苔159苔的腐腻基本特征苔质颗粒细腻质密，粘滑不易刮去，如涂油彩为腻苔；苔质颗粒颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积于舌面，刮之易去为腐苔临床意义——关乎浊邪之阴阳偏性苔腻——阳气被遏——主湿浊停滞或痰湿内盛苔腐——阳热熏蒸——主胃肠有湿热57苔的腐腻基本特征160

腐苔腻苔58腐苔腻苔161剥落苔基本特征苔部分缺损剥落为剥苔（花剥苔）；全部缺损剥落为无苔；舌面光滑如镜为镜面舌临床意义剥苔——胃之气阴不足花剥苔——胃阴已伤无苔——胃气阴竭，难治镜面舌——胃阴衰竭，胃气将绝舌苔剥而兼有腻苔——痰湿未化，正气已伤59剥落苔基本特征162第二节闻诊概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法内容：（一）听声音（二）嗅气味60第二节闻诊概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与163（一）听声音主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、嗳气声等，来辨别疾病的寒热虚实。总的规律：声音高亢、宏亮、重浊、粗糙有力，连续而多言——多属阳证、实证、热证。声音低沉、细微无力，断续而懒言——多属阴证、虚证、寒证。61（一）听声音主要听病人的讲话声、呼吸声、咳嗽声、嗳气声等164（一）听声音

谵语(神志不清，胡言乱语，声高有力),为热扰心神的实证；

郑声(精神衰疲,语声低微,语言重复而无力或不相接续),为心气大伤，神无所依的虚证。

喘（呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧）──肺肾气机出入不利

实喘：实邪壅肺、肺失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快

虚喘：肺虚及肾、肾不纳气──声低气怯、息短不续、得吸为快

哮（呼吸急促似喘,喉间哮鸣有声），多为宿痰伏肺，外感引动，反复发作

呃逆：声音响亮有力，多为实证；声音低沉无力，多为虚证。62（一）听声音谵语(神志不清，胡言乱语，声高有力),165（二）嗅气味从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、脓液等气味浓厚与清淡，有无恶臭来辨别疾病的虚实寒热。总的来说：臭味浓重或恶臭——多为热重、邪实,其质多稠厚。臭味清淡或带腥味——属虚寒证，其质多稀薄。气味重而有黄稠——多属湿热。63（二）嗅气味从口气、痰涕、汗液、呕吐物、大小便、带下、脓166（二）嗅气味举例如下：痰黄稠或带脓血，臭味重：痰热壅肺。鼻涕黄稠量多，臭味重：热滞鼻巧腐化成脓，如急性鼻窦炎。大便清稀无臭或带腥味：为脾胃虚寒证。口臭：胃热或消化不良。64（二）嗅气味举例如下：167第三节问诊概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问以了解疾病发生、发展、治疗经过和目前自觉症状及既往史，来诊察病情的方法内容：

(一)问寒热(二)问汗

(三)问疼痛(四)问饮食口味

(五)问二便(六)问睡眠

(七)问经带65第三节问诊概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有168（一）问寒热证候表现特点病机证型恶寒自觉寒冷，加衣被近火寒邪侵袭，阳气被遏实寒证炉仍不能解其寒畏寒经常怕冷，但加衣被，阳气虚弱，阴寒内盛虚寒证近火炉可以缓解恶风遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证“热”，指体温升高；或虽体温正常而病人自觉全身或局部发热。意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据

常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热概念：“寒”，指怕冷的感觉，有以下三种情况：66（一）问寒热证候表现特点169（一）问寒热寒热恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来发热重恶寒轻------外感风热表证恶寒重发热轻------外感风寒表证发热轻而恶风------伤风表证新病恶寒------里实寒证久病畏寒------里虚寒证壮热------里实热证潮热微热------阴虚、血虚、气虚或气郁日晡潮热------阳明腑实证；身热不扬，午后热甚------湿温病；五心烦热，夜间潮热------阴虚证或热入营阴发无定时------少阳半表半里证发有定时------疟疾67（一）问寒热寒热恶寒发热发热重恶寒轻------外感风热170（二）问汗问汗的意义通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深

1.有汗无汗

2.出汗部位

3.特殊汗出68（二）问汗问汗的意义1711.有汗与无汗

恶寒发热而无汗——表实证；出汗与恶寒发热并见，苔薄白脉浮缓——表虚证；出汗伴恶寒发热、咽痛、苔薄黄——风热表证；大汗、高热、口渴、脉数——里热证；大汗淋漓，脉微欲绝——阳虚气脱691.有汗与无汗恶寒发热而无汗——表实证；1722.出汗部位

（1）头部出汗：多为邪热郁蒸所致（2）手足汗出：多为阴经郁热所致（3）半身汗出：风痰阻滞经脉，营卫不调，气血不和所致（4）心胸汗出：心脾气血两亏或心肾水火不交所致702.出汗部位（1）头部出汗：多为邪热郁蒸所致1733.特殊汗出

（1）自汗──不问朝夕，时时汗出，动则尤甚──阳虚、气虚，卫阳不固（2）盗汗──睡中汗出，醒来自止──阴虚内热，蒸发津液所致（3）绝汗

亡阴之汗──大汗淋漓，如珠如油，肢冷息微亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀（4）战汗:急性外感热病中，突然恶寒战粟而后汗出汗出热退，脉静身凉──正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正退(5)黄汗:汗出色黄，染衣着色──湿热（肝脾湿热）713.特殊汗出（1）自汗──不问朝夕，时时汗出，动则174（三）问疼痛疼痛产生的机制邪实阻滞→“不通则痛”

正虚失养→“不荣则痛”问疼痛的一般方法

1.问清性质，以别病因之性质

2.问清部位，以别病位之所在

3.问清喜恶、缓急，以别病机之虚实72（三）问疼痛疼痛产生的机制1751.问疼痛的性质

性质主病性质主病胀痛：气滞头胀痛为肝阳肝火；刺痛：血瘀酸痛：湿着或正虚；隐痛：多属正虚不荣，

脉络空虚走窜痛：气滞或风痹固定痛：血瘀或寒湿痹绞痛：有形实邪阻闭气机，或寒凝气机掣痛：肝脉失养或阻滞不通冷痛：寒凝、阳虚（温煦不及）灼痛：实证为火热亢盛；

虚证为阴虚火旺空痛：虚证重痛：寒湿阻滞731.问疼痛的性质性质主病性质176（四）问食欲与食量食欲减退不欲食（食欲不振）：不想进食而食少。纳少：进食量少。纳呆：无饥饿感。脾胃虚弱；湿盛困脾；饮食停滞等食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。厌食消谷善饥------多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃热，或消渴，或胃强脾弱。------阴虚失濡，受纳障碍；虚热内扰，助阳消谷。见于胃阴虚。饥不欲食食欲74（四）问食欲与食量食欲减退不欲食（食欲不振）：脾胃虚弱；177食量食量渐增------胃气渐复，疾病向愈；食量渐减------胃气衰退，病情加重；除中------久病重病本不能食，突然欲食暴食，为脾胃之气将绝。（四）问食欲与食量75食量食量渐增------胃气渐复，疾病向愈；（四）问食欲178（五）问二便问二便，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与代谢的情况，还可以了解相关脏腑的功能和判断疾病的寒热虚实.应注意大小便的颜色、气味、时间、量的多少以及排便次数和伴随症状。1.问大便（1）质量异常（2）排便感异常2.问小便（1）质量异常（2）排尿感异常76（五）问二便问二便，不仅可以直接了解消化功能和水液盈亏与179（1）大便质量异常①大便秘结——实证、热证，或津亏血少肠胃热结（热秘）──腹满胀痛，便秘伴发热阴虚血亏（虚秘）──腹无所苦，年老、产后、久病肝脾气滞──坠胀欲便肺脾气虚──努挣无力阳虚寒凝（冷秘）──小便反清②大便泄泻——寒湿、湿热、食积、脾肾虚等。久泻多虚，暴泻多实中焦寒湿──水注（稀水）脾胃气虚──便溏（糊状）脾肾阳虚──下利清谷（便清、完谷）暑热挟湿──急迫粘浊（色深、味臭）食积不化——大便不爽，便下臭秽77（1）大便质量异常①大便秘结——实证、热证，或津亏血少180（1）大便质量异常③大便夹杂完谷不化──大便中含有较多未消化的食物──阳气虚甚（不能化谷）粘液便──湿热积滞交阻肠间脓血便──热蕴肠间，灼伤血络，多见于痢疾或肠癌便血