组织设计健康教育的组织与管理 2

健康教育的组织与管理广东省健康教育研究所

汤捷副主任医师主要内容：一.中国健康教育的发展与挑战

1.1健康教育组织机构与队伍建设发展1.2健康教育工作的发展与挑战1.3美国健康教育组织机构二.组织与管理

2.1强调按证据开展健康促进2.2广东省“全国亿万农民健康促进行动”示范社区建设项目三.按照健康促进标准重新定位卫生系统和服务第一章中国健康教育的发展与挑战一、健康教育组织机构与队伍建设发展

新中国成立以来，我国健康教育组织机构与队伍的建设，随着国家政治、经济大局的变革，经历了一个……创业（50年代）——压缩（60年代）——恢复（70年代）——发展（80年代）的曲折过程。卫生部社妇司健康教育处中国CDC健康教育所中国健康教育与健康促进协会省卫生厅基妇处或疾控处/爱卫办省健康教育研究所省健康教育与健康促进协会市、县卫生局基妇科或疾控科或爱卫办市、县健康教育所或CDC健康教育所(科)市、县健康教育与健康促进协会医疗卫生单位健康教育科或预防保健科工厂、学校健康教育主管部门业务指导关系领导关系健康教育组织与管理架框

1.1健康教育管理机构

1.1.1国家健康教育管理机构(一)卫生部卫生宣传处(二)卫生部卫生宣传办公室(三)全国爱国卫生运动委员会办公室健康教育处

1.1.1国家健康教育管理机构

(四)卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处①研究拟定健康教育与健康促进工作的有关政策、法规和规划，并指导实施；②研究拟定控制吸烟的政策、法规和规划，并指导实施；③统筹协调有关部门开展全民健康教育与健康促进及控制吸烟活动，指导并实施“九亿农民健康教育行动”（2002年更名为：亿万农民健康促进行动）；④指导全国健康教育机构和专业队伍的建设及管理；⑤负责指导健康教育材料的制作及传播，并组织效果评价；⑥负责健康教育与健康促进及控制吸烟的国际合作与交流；⑦承办司领导交办的其他工作。1998年8月，卫生部基层卫生与妇幼保健司健康教育处正式成立1.1.2地方健康教育管理机构

(一)20世纪50年代的地方健康教育管理机构

地方健康教育管理机构最早建立于1949年12月，即

省市卫生（厅）局设立卫生宣传科（股）1953年，广东省卫生厅设立卫生宣教科。20世纪60年代初，由于国家卫生部的卫生宣教工作管理机构被撤销，以上机构也相继被撤销。(二)20世纪80、90年代的地方健康教育管理机构

1981年，山西省卫生厅设立卫生宣传办公室，1984年改为卫生宣传处，主要行使全省卫生宣教工作的行政管理职能。

江苏省自1991年起，各地区、市都相继成立了由市政府领导牵头的健康教育协调委员会或健康教育领导小组。1997年11月5日，福建省福州市人民政府发布了《福州市健康教育工作规定》。1999年，上海市组建了由市主管领导为主任的上海市健康促进委员会。1997—2002年广东省广州市、深圳市、湛江市、清远市等市政府相继颁布了《健康教育工作规范》。1.2健康教育专业机构1.2.1国家健康教育专业机构(一)卫生部卫生宣教器材制造所和卫生部电化教育所国家健康教育业务机构始建于1950年。(二)卫生部卫生教育所1954年，卫生部卫生教育所成立。所内设月刊编辑、形象设计、电影幻灯、医学模型等组、室，有工作人员60多名。该所在卫生部卫生宣传处领导下，承担全国卫生宣传教育业务指导及卫生宣传材料制作与发放工作。该所在1962年卫生部机构精简中被撤销。

(三)中中国健康康教育研研究所1986年年经国务务院批准准，成立立直属中中央爱国国卫生运运动委员员会的中中国健康康教育研研究所。。其主要职职能是：：①对全全国公共共卫生问问题进行行调研，，草拟国国家健康康教育规规划，为为领导部部门决策策提供建建议和咨咨询；②根据据全国主主要公共共卫生问问题开展展健康传传播和行行为干预预研究，，组织、、设计、、实施和和评价健健康教育育课题、、项目与与活动；；③为全全国各级级健康教教育机构构提供科科研与业业务指导导；④培训训全国各各类健康康教育专专业人员员；⑤开展展健康传传播材料料的设计计、制作作与传播播研究；；⑥开展展国际合合作与交交流，承承担国际际合作项项目。2002年，并并入中国国CDC，，更名为中中国CDC健康教育育所。地方健康康教育专专业机构构(一)20世世纪50年代的的地方健健康教育育专业机机构省辖市建建立了卫卫生宣传传教育所所(馆)。以上机构构均为隶隶属于省省、市卫卫生厅(局)的的具有法法人地位位的独立立机构。。(二)20世世纪60、70年代的的健康教教育专业业机构在1961～1962年实行的机构构精简中，卫卫生部卫生宣传处和卫卫生教育所相相继撤销，许许多省市的卫卫生宣传机构被合并、、被撤销，影影响了卫生宣宣教工作的开开展。1972年10月，北京市率率先恢复了卫卫生教育所。。随后，其它省、市卫卫生教育所(馆)先后恢复并开开始工作。(三)20世世纪80年代代以后的地方方健康教育专专业机构20世纪80年代，中国国的健康教育育事业进入恢恢复发展时期，各地的健健康教育专业业机构随之得得以恢复和发发展。1．卫生防疫疫系统的专业业机构设置与与发展1980年国国家编制委员员会和卫生部部联合下达了了《各级卫生防疫站组织织编制规定》》，要求省(市、自治区区)级，地级级，市、县级卫生生防疫站内都都要设置卫生生宣教科。2．卫生教育育所(馆)的的恢复和发展展20世纪80年代初期，，各地独立设设置的卫生教教育所(馆)逐步恢复和发发展。到1987年年，各省、市市原有的卫生生宣传教育所所(馆)先后后恢复重建，并并相继更名为为健康教育所所。到1999年，全国有县县以上健康教教育专业机构构共3171个(不含台、港、、澳地区)。其中：大陆31个省、自治区区、直辖市和和5个计划单列市都建立了健健康教育所；；27个省会城市都都建立了健康教育所；63％的地区、市市和1／6的县(市、区)也建立了健康教育所；其其他尚未建立立健康教育所所的地区、市市、县(市、区)都在卫生防疫疫站或卫生局局设立了健康康教育科(股)，承担着健康康教育所的职职能。各各级各类类医疗卫生保保健机构中的的健康教育组组织20世纪80年代以来，，各级卫生防防疫和妇幼保健机构以以及半数县级级以上医院增增设了健康教育科室室，并拥有现现代化的传播播教育设备。许多专专科专病防治治机构也增设设了健康教育科室或或配备健康教教育工作人员员，城市街道医院和和农村乡镇卫卫生院也设有有健康教育组(室)或有健康教教育工作人员员。群群众性健健康教育组织织(一)20世世纪50、60年代的群群众性健康教教育组织(二)20世世纪80年代代以后的群众众性健康教育育组织1.3健健康教育人员员健健康教育专专业机构人员员随着健康教育育机构的不断断发展，促进进了健康教育队队伍的不断壮壮大。到1980年年，全国已有有健康教育专专业人员3千千多名。医医疗卫生保保健机构的健健康教育人员员据不完全统计计，全国各级级各类医疗卫卫生保健机构构中有专职或或兼职的健康康教育工作人人员8万多名。1.4健健康教育的社社团健健康教育育专业学术和和社会团体———中国健康康教育协会1.开展重点点人群健康教教育2.组织学术术活动3.开展科学学普及活动4.与企业合合作，开展社社会健康教育育活动5.加强与港港澳台地区的的健康教育学学术交流中中国吸烟烟与健康协会会开展健康教教育工作中中华医学学会开展健康康教育工作中中国红十十字会开展健健康教育工作作中中国性病病艾滋病防治治协会开展健健康教育工作作中中国计划划生育协会的的健康教育工工作中中国老龄龄协会的健康康教育工作二、健康教育育工作的发展展与挑战建国以来，我我国健康教育育事业的发展展历程，可大大致分三个时期期。卫生宣教与爱爱国卫生运动动时期：健康教育学科科的建立与网网络初步形成成时期：健康教育与健健康促进时期期：2.2我国国健康教育的的工作现状目前我国健康康教育主要有有三种形式：：一是面向全人群群的以大众传传播为主要特特征的常规健健康教育活动动与宣传；二是以社区为基基础，针对社社区优先卫生生问题及重点点人群开展的的健康教育活活动；三是将健康教育育纳入社会其其他部门，或或综合到社区区建设和规划划中开展工作作。常规健康教育育活动主要利用各种种卫生宣传日日，通过电视视、广播、报报纸等媒体以及宣宣传栏、板报报、义务咨询询，向广大群群众进行教育。一是注重了大众传传播与人际传传播的结合应应用（这种方方式在洪灾、、震灾等突发发事件地区表表现得尤其明明显）；二是加大健康教育育宣传力度，，在一个地区区乃至全社会会造成了声势势、规模和影影响。以社区为主的的健康教育项项目农村地区改水水改厕工程，，“亿万农民健康康促进行动”，性病/艾滋病病高危人群教教育，城市居民高血血压、糖尿病病防治，婴儿儿营养不良与腹泻预防防，工厂职业危害害防护等，这些活动的特特征是有目标标、有计划、、有评价，方法得当可取取得很好的效效果。创建卫生城市市活动，通过过将健康教育育内容纳入卫卫生城市检查查评比标准，，将健康文明明的生活方式式列入市民文文明公约或行行为准则，规规范了社区、、医院、学校校、街道健康康教育活动，，也强化了各各级政府对健健康教育的认认识，促进了了城市地区健健康教育的开开展。在学校，健康康教育已被国国家教育部列列为正规教育育的重要组成成部分，编印印了教材。1998年35个大中城城市调查表明明，90%的的中小学已开开设了健康教教育课程。由世界卫生组组织倡导的健健康促进学校校项目从大卫卫生角度出发发，创建安全全健康的环境境促进学生卫卫生习惯的养养成，已在全全国14个省省市的上百所所中小学校开开展，获得了了很好的经验验。控制吸烟是当当今的一个主主要卫生问题题。几年来，健康康教育工作者者在预防青少少年吸烟、农农民、部队、、城市居民控控烟工作中开开展大量卓有有成效的工作作，同时控制制烟草瘟疫正正越来越得到到社会更多部部门和人士的的支持与认同同，政府通过过法律、法规规等形式提供供支持性环境境。目前全国已经经颁布了20多个控烟法法规、条款和和通知，已有有84个城市市颁布了“公公共场所禁止止吸烟”的规规定，20多多个城市先后后成为无烟草草广告城市。。政府部门的行行政干预和社社会各界的协协调参与，使使控烟工作达达到了一定的的广度和深度度。2.3中国国健康教育面面临的问题与与挑战1、医学模式式与疾病谱的的改变给健康康教育带来多多重的挑战（1）慢性非非传染性疾病病的威胁日益益增加。目前我国慢性性病现患率已已高过25%,其中现患患高血压病人人1.1亿，，现患冠心病病1000万万人，现患脑脑血管病超过过600万人人，现患糖尿尿病及糖耐量量减低者5000万人，，每年约有25万人死于于冠心病，130万人死死于恶性肿瘤瘤，110万万人死于脑卒卒中。心血管疾病死死亡已高于日日本、法国、、瑞士等发达达国家。高血压、脑卒卒中、冠心病病、肿瘤、糖糖尿病等与生生活方式密切切相关的慢性性非传染性疾疾病、意外伤伤害等已构成成城市地区全全部死因的80%以上，，农村地区的的70%以上上。其中与吸吸烟关系最密密切的肺癌死死亡率目前正正以每年递增增4.5%的的速度上升。。（2）旧的传传染病死灰复复燃，新的传传染病不断涌涌现。一些疾病如结结核病已成为为一些地区群群众致病、返返贫的主要原原因。目前，，我国的结核核病人数在全全球排名第二二，在全国500万结核核病人中，有有150万具具有传染性，，且病人处于于15～54岁最具创造造力的年龄群群；截至目前，我我国艾滋病病病毒感染者约约84万，其其中病人8万万，各类传播播感染的人群群在我国都已已出现；我国约有10%左右的乙乙肝表面抗原原携带者，痢痢疾、寄生虫虫、地方病等等虽然得到了了控制，但稍稍一松劲发病病率即迅速反反弹。近20年来新新发现的传染染病如O157出血性致病大大肠杆菌、O139霍乱等强致病病菌陆续在我我国登陆。“非典”这一一新发传染病病在全国26个省市相继继发生传播与与流行，禽流流感的发生，，再次向我们们敲响了预防防传染病的警警钟。传染病的预防防和控制仍是是我国重大的的公共卫生问问题。（3）工业化化城市化、现现代化进程带带来了新的公公共卫生问题题。心理问题及精神疾病，亚健康状态人人群的增加，，药物依赖和药药物滥用，伤害，一些新发现危危害人类健康康的如二恶英英、疯牛病，，特别是美国9·11恐怖事件后如如何应对生物物恐怖袭击等等问题，公共卫生突发发事件这些都对我国国健康教育工工作提出了新新的、更加严严峻的挑战。。（4）农村地地区经济欠发发达，卫生条条件差，农民民普遍缺乏卫卫生知识，肠肠道传染病、、碘缺乏、婴婴儿腹泻、营营养不良等问问题仍然是一一些贫困地区区的主要卫生生问题。而农村居民的的基本卫生保保健知识的知知识知晓率仅仅为36%。。无疑在今后相相当一段时期期内仍是卫生生防病的重点点。2、健康教育育的角色定位位及存在的问问题体制与职能：：隶属关系很复复杂；职能和任务无无明确的界定定与规划管理理，除参与上级有有关单位进行行的课题研究究和项目以外外，多是临时时安排办会、、办展览、做做材料、搞宣宣传，还没走走出以前的旧旧模式。工作的协调与与规划：健康教育涉及及卫生工作的的方方面面，其工作性质质还要求开展展多部门之间间、与非政府府组织、各学学术机构之间间的协调工作作。未形成统一指指导与规范管管理、全国一一盘棋的局面面，需要强化国国家及各级健健康教育部门门对健康教育育的统筹管理理、协调与业业务指导的功功能。队伍建设与专专业的发展问问题：业务素质参差差不齐：1996年调查查健康教育专专业机构中大大学本科学历历人员的比例例仅占8.9%,高级职职称的占4.3%。从专业角度度来看，健康康教育是以以公众为对对象进行说说服、教育育,提供知知识、技能能的学科，，需要研究究如何有效效地改变人人们的知识识、态度、、行为,这这其中涉及及了多个领领域与学科科的知识，，从形成研究究、需求评评估,到传传播活动、、材料的设设计以及预预试验,均需要深深入了解当当地社区、、目标对象象的实际情情况，这样样传播活动动与行为干干预才能做做到实用、、贴切、有有的放矢，，而过程与与效果评估估更需要严严谨、科学学,以使健健康教育的的效果具有有说服力及及推广价值值。随着工作的的深化,健健康教育也也将从过去去使公众知知识、态度度、行为改改变(KABP)的单一模式式，转变健健康促进活活动，它从从观念、理理论到实践践都给健康康教育工作作者提出了了更高的要要求，带来来了更大的的机遇和挑挑战。▲美国健康康教育机构构自20世纪纪70年代代初开始，，由国会审审议通过，，美国建立立了一套完完整的健康康教育体系系。1、国家级级健康教育育机构（1）1974年卫卫生、教育育、福利部部设立健康康教育局（（现称健康康促进和教教育中心））同年国会通通过了《国国家健康教教育规划和和资源发展展法》。（2）纽约约国家健康康教育中心心，作为全全国健康教教育的业务务技术核心心。（3）总统统健康教育育委员会，，是由总统统聘任有关关专家组成成的顾问性性组织。这这些专家包包括预防、、医疗、心心理、社会会、环境和和军事等方方面。他们们可单独或共同同向总统提出有有关健康教教育的策略略或建议。。2、地方健健康教育机机构在美国各州州、市、县县均设立专专门的健康康教育机构构和专职人人员，负责责当地的健健康教育任任务，协调调当地的健健康问题与与国家健康康问题之间间的矛盾，，与各医院院、私立健健康教育组组织，各协协会及学术术团体进行行密切合作作。3、医院、、学术团体体、企业、、基金会的的健康教育育科。4、在健康康教育专业业人员的培培养方面美国在20世纪20年代就设设有健康教教育进修课课程，为国国家培养了了一大批基基层及学校校健康教育育专业人员员。70年代各大专专院校才开开始开设健健康教育专专业或健康康教育课程程，并授予予健康教育育学文学士士(B.A.H.E,BachelorofArfsinHealthEducation)，健康教育学学理学士(B.A.H.E,BachelorofScienceinHealthEducation)。绝大多数的美国名牌牌大学接受受健康教育育进修生或或研究生,分别授予健健康教育硕硕士(M.S.H.E)或哲学博士士(Ph.D)或教育学博博士(Ed.d)，为教学、科科研、专业业机构和各各类健康教教育组织培培养了大量量的专业人人才。第二章组组织与管管理“我们没有使使用一项别别人没有的的技术，我我们的技术术就是科学学的组织管管理。”——阿波罗罗登月计划划的总负责责人韦伯“发达国家家与发展中中国家之间间最大的区别之一就是管管理。………科学技术术好比武器器，管理好好比兵法。。有了精良良的武器，，还要有高高明的兵法法，才能克克敌制胜。。因此，从从某种意义义上来说，，发展中国国家应该是是‘管理第第一，科技技第二’’。”——空气动动力学家、、美籍华人人吴建民从规划设计计阶段到执执行阶段需需要用组织织管理与政政策手段来来保证规划划目标的实实现。——格林组织管理包包括用政治治(政策)、经济、法法律、教育育和咨询5个手段。近近年来，健健康教育又又引进社会会市场学观观念，更丰丰富了上述述5个手段的内内容。组织管理：：计划、组织织、人员配配备、指导导与领导、、控制。第一节社会大卫生生《渥太华宪宪章》指出出：“健康的必必要条件和和前景不可可能仅由卫卫生部门承承诺，更为为重要的是是健康促进进需要协调调所有相关关部门的行行动，包括括政府、卫卫生和其他他社会经济济部门、非非政府与志志愿者组织织、地区行行政机构、、工矿企业业和新闻媒媒介部门。。社会各界界人士作为为个人、家家庭和社区区参与。各各专业与社社会团体以以及卫生人人员的主要要责任在于于协调社会会不同部门门共同参与与卫生工作作。”健康教育和和健康促进进：建立政政府负责、、政策配套套、部门协协作、社会会参与、卫卫生组织、、法制保障障的工作机机制。社会大卫生生是以当代代管理学理理论之一“协同论””为理论基础础。它在政政治、经济济、文化等等领域都强强调组成伙伙伴关系(partnership)以适应全球球化趋势。。在墨西哥举举行的第五五届国际健健康促进大大会发表的的《卫生部部长宣言》》认为：“承认促进进健康和社社会发展是是政府的核核心义务和和职责，并并由社会所所有部门共共同分担。。”据此，必须须在政府的的领导下，，成立由多多部门、多多学科以及及群众代表表组成的极极具号召力力和凝聚力力的权威机机构——健康促进委委员会。《雅加达宣宣言》指出出：“健康促进需需要在各级级政府和社社区中寻求求卫生与社社会发展各各部门间的的伙伴关系系。”健康促进是是通过倡导导、促成、、协调和多多部门的行行动“促进进人民提高高(控制)和改善自身身健康的过过程”。我们要不断断地巩固、、扩大健康康领域中的的伙伴关系系。第二节环环境分析析环境分析是是健康促进进规划的首首要任务。(1)面临加入世世贸组织(WTO)的挑战(2)医疗产业已已从卖方市市场转变为为买方市场场(3)我国已全面面建设小康康社会广州市信息息中心2000年调查社区区居民的主主要需求顺顺序是：医医疗、老人人娱乐、卫卫生环境。。(4)医疗保险(5)医学模式的的转变健康促进规规划必须体体现其市场场性、政策策性和应变变性。第三节目目标管理理目标管理是是管理的核核心，环境境情况明确确后，组织织管理工作作的重点在在制订健康康促进的目目标。目标主要应应当明确以以解决什么么问题为重重点。优先先解决什么健康问题?要求明确做做什么?为什么要做?由谁来做?在什么地方做?目标人群是是谁?如何做?第四四节节组组织织协协调调健康康教教育育是是社社会会系系统统工工程程，，组组织织协协调调特特别别重重要要。。根根据据现现代代化化管管理理理理论论————协协同同论论原原理理，，研研究究系系统统在在临临界界上上的的变变化化。。协调调论论是是一一种种综综合合性性、、整整体体性性的的思思维维方方法法，，认认为为世世界界上上一一切切事事物物之之间间都都有有相相互互依依存存和和相相互互排排斥斥之之处处，，综综合合性性思思维维就就要要要要求求找找出出共共同同点点，，避避免免相相异异点点，，与与有有关关部部门门结成伙伴关系系(partnership)。世界卫生组织织指出：真正的部门间间合作必须建建立在互利的的基础上。为了顺利地开开展健康教育育的组织协调调，必须纠正正下列3种错误认识：：1.认为健康教育育是“亏本”工作，投人人多、产出少少这是缺乏近见见和远见。2.认为健康教育育只是科普，，不是科学3.认为健康教育育是少数专业业人员的事第五节建建立专业队伍伍，加强能力力培训WHO文件《行动起起来，发展中中国家的健康康促进》指出出：“初级卫生保保健和健康促促进的概念必必须融人医学学课程，并作作为培养护士和其他卫生生工作者的必必备内容。同同时要求健康康教育专家和和健康促进领域的其他他相关人员接接受继续教育育和培训，以以加强规划设设计者、倡导者、协调调者、联盟建建设者以及管管理者的执行行能力。”国外成功的企企业家的共识识是把选人作作为成功的90％，10％才是钱。。要克服见物物不见人倾向向。参加WTO后，人才竞争争更加激烈，，不加注意人人才将会流失失。建立健康促进进和健康教育育重点负责制制是必不可少少的，其所以以重要，在于于它能达到密密切与所有技技术服务和规规划部门的工工作关系的目目的，并能与与其他部门形形成联盟的能能力。人才开发包括括培训新的工工作人员和在在职人员的再再培训。考核人才也应应经常化、制制度化，考核核不仅是考试试，也应该考考核业绩，并并注意定性与与定量分析相相结合，领导导与群众相结结合。考核标标准应注意开开拓创新的能能力。人才管理须注注意人才的合合理结构。第六节重重视评价，循循证管理评价在组织管管理学上称为为反馈控制，，是指掌舵术术或控制论(cybernetics)。它通过对偏离离目标的控制制，发现和纠纠正偏差，以以保证目标实实现。评价分为短期(过程)、中期和长长期(效果)三大类。这里里强调在组织织管理中必须须重视评价，，特别近年来来发展“循证证医学”和““循证管理””，为了减少少决策的主观观性、盲目性性，更强调了了评价的重要要性循证管理理有很强的说说服力，可提提高人们的可可接受性。评价工作常用用PDCA的管理方法，，又称戴明循环法。即计划(Planning)、实施(Do)、检查(Check)和总结(Assemble)，对任何部门的的组织管理均均可适用。此循环是大环环套小环(大到一个系统统、单位，小小到一个小组组、科室)，一环高一环环(总结一次，提提高一次)。维持一环高一环大大环套小环P(plan)：发现问题、分分析原因、抓抓住关键、制制订计划D(do)：执行计划、落落实措施C(check)：检查效果、评评价问题A(Assemble)：总结经验、发发现遗留问题题、转入下期期戴明环的转动◆强调按证据据开展健康促促进“证据是可用用以决策、判判断或解决问问题的事实或或数据。证据据在运用推理理准则和评价价原则的基础础上，能回答答为什么做如如此判断、决决定或行动。。”(Butcher，1998)健康促进仍是是一个新的领领域，尚未建建立“确定证证据的准则””，甚至对““证据”尚无无公认的定义义。难于对健康促促进进行评价价因素可归纳纳为三类：开展健康促促进活动的能能力，有效评评价健康促进进的指标以及及理解所开展展评价的能力力。尚未解决的有有关证据和健健康促进的关关键问题:1、证据的准则则(rulesofevidence)，当前这些准则则都与学科而而不与项目联联系。但许多多社区的公共共卫生预防和和健康促进项项目并不从学学科出发，只只代表“现场场行动”。2、对证据有无无等级缺乏共共识（循证医学证证据分六级））。在一般社社区科研干预预和评估中，，往往对现场场知识是什么么，证据是什什么，证据的的概念能否用用来评估社区区的干预等问问题争论不休休。3、多学科混合合干预，使单一公认认的证据准则则无法令人接接受。1.证据：性性质及其与健健康促进的关关系健康促进的实实际工作者和和研究人员迫迫切需要按证证据开展工作作。1998年5月，第51次世界卫生大大会强烈要求求所有成员国国“全面采用定量量和定性的方方法，依靠证证据进行健康康促进的决策策和实践”。证据是当前健健康促进工作作的核心。由于健康促进进在一定程度度上采用了混混合的方式，，所以很难对对健康促进的的证据方法下下定义。2.证据和评评价：两个不不同的词评价是较证据据更具综合性性的术语。证证据可以是评评价的结果，，任何公共卫卫生政策都能能够接受评价价。评价是关关于评估过程程的一般概念念；证据，尤尤其是科学的的证据，有力力地揭示事物物间的因果关关系和提供事事实依据。3．谁的证据据谁的准准则在寻找表明健健康促进成功功的证据和证证据准则的时时候，还需从从其他学科的的角度重新对对待证据的概概念。因此，，人们在寻找找证据时并不不是真正寻找找评价健康促促进的证据，，而是寻找学学科中健康促促进子领域效效果的证据。。这导致了一一个高度简单单化的评价观观点。只有对健康促促进自身指标标进行整体性性评价，健康康促进实践才才能得到公正正地评估。4.其他来源健康康促进证据的的定义美国疾病预防防和控制中心心致力于成立立专门工作小小组，帮助制制定《社区预预防服务指南南：系统回顾顾和依据证据据的建议》，，对干预的建建议是根据证证据的效果、、危害和可推推广性等方面面的强弱而定定的。为了给给某个特殊干干预对某一既既定结果的效效力、强度分分类，应考虑虑以下一些因因素：①评价设计是否否适当，以确确证结局的变变化是由所施施干预所致；；②研究执行的质质量；③研究的数量；；④结果的一致性性；⑤观察效果的大大小，以及极极端情况如何何；⑥专家的观点。。关于评价设计计的适宜性，，《指南》认认为：有组间间比较和对暴暴露与结局的的前瞻性研究究(例如，随机或或非随机临床床试验或社区区试验，有组组间比较，前前后有多次测测量的前瞻研研究，前瞻定定群研究等)是最适合的；；各种回顾性性设计或前后后多次测量，，而没有组间间比较的回顾顾性研究(例如回顾性定定群研究，病病例对照研究究)，是中等适宜宜的；单个前前或后测量研研究，没有组组间比较或在在同一个时点点对同一组测测量暴露与结结局的研究(如事后设计)勉强适宜。随机对照试验验不易于或不不适宜于评价价社区干预的的效果。在《指南》中中，证据一词词包括：①适适合于解释干干预效果的信信息；②有效效性资料的可可应用性(即获得的数据据在多大程度度上可应用到到其他人群和和场所)；③干预的正正面和负面影影响(作为其其他影影响，，包括括有害害的和和阳性性或阴阴性的的非健健康结结果)；④经经济影影响；；⑤实实施干干预的的障碍碍。欧洲委委员会会报告告的结结论说说：““证据据：①①综合合采用用所有有5条渥太太华策策略的的方式式是最最有效效的；；②某某些场场所，，如学学校、、车间间、城城市和和社区区可以以为有有效的的健康康促进进行动动提供供实用用机会会；③③人群群，包包括那那些最最受健健康问问题威威胁的的人，，必须须是健健康促促进项项目活活动的的核心心，并并参与与制订订决策策以保保证真真实的的效果果；④④采用用恰当当的语语言和和方式式使人人们真真正获获得信信息和和教育育，这这一点点至关关重要要；⑤⑤健康康促进进是一一项关关键性性‘投投资’’—一一项社社会和和经济济发展展必不不可少少的要要素。。”5．政策策制定定者如如何为为健康康促进进的证证据下下定义义导致缺缺乏健健康促促进评评价的的一些些因素素，这这些因因素可可归为为3个方面面：首先是是健康康促进进工作作者缺缺乏从从事评评价的的能力力，包包括两两个方方面：：①缺乏乏评价价复杂杂的健健康促促进干干预的的能力力。②②缺乏乏适当当的用用以评评价健健康促促进的的经费费。第二类类因素素是有有关以以什么么标准准评价价健康康促进进的有有效性性。有有两个个方面面的挑挑战：：①对评评估个个人的的创造造性，，在方方法、、变量量、测测量和和标准准等问问题上上有许许多争争议；；②对什什么是是获得得健康康促进进总的的有效效的证证据的的恰当当标准准，尚尚有诸诸多争争议(例如，，随机机对照照试验验的应应用与与社区区状况况)。在循证证医学学影响响下，，不采采用随机对对照试试验这个在在文献献上看看做先先决条条件的的金标准准，来测测量健健康促促进的的有效效性时时存在在压力力。最后，，有许许多原原因限限制我我们了了解和和学习习已经经进行行了的的评价价工作作，包包括：：①健康康促进进评价价的论论文发发表渠渠道有有限；；②很难难判断断未在在现有有杂志志和书书籍上上发表表的评评价““是否否虚假假”。。6．监测测作为为证据据在许多多西方方国家家，监监测系系统通通过监监测人人群健健康行行为的的动态态变化化，完完整地地提供供公众众知晓晓率、、消费费投入入和集集体行行动的的证据据，促促进了了公众众健康康水平平。监测是是公共共卫生生的一一个基基本组组成部部分，，是流流行病病学应应用到到公共共卫生生的中中心内内容。。从社社会学学角度度来看看，它它在公公共卫卫生方方法中中起关关键作作用。。监测系系统清清楚地地反映映出公公共卫卫生在在疾病病预防防和促促进人人群健健康方方面需需要系系统的的信息息。这这种系系统的的统计计数据据，形形成了了以证证据为为基础础的健健康促促进的的重要要组成成部分分。选择监监测内内容有有很强强的政政策性性，它它与健健康促促进关关系密密切。。监测测系统统要询询问的的问题题应根根据它它们在在一个个国家家或该该国的的一个个人群群的健健康目目标而而选择择。监测是是以证证据为为基础础的寻寻找疾疾病及及健康康行为为决定定因素素的合合理方方法。。7．健康康促进进评价价的复复杂特特性及及与证证据的的关系系：发发展展我们们自己己的证证据准准则健康促促进与与变化化相关关，大大部分分健康康促进进关注注行为为改变变。然然而，，行为为具有有复杂杂的连连贯性性，一一方面面是个个人行行为的的变化化，另另一方方面是是集体体行为为的变变化。。当变量量仅与与一种种疾病病有关关或行行为改改变只只有一一种结结局时时，针针对某某种行行为或或限定定场所所的某某种行行为所所进行行的干干预，，要比比多种种变量量和多多结局局的干干预简简单得得多。。健康促促进干干预始始终贯贯穿着着复杂杂性。。某些些干预预针对对个人人的单单个危危险因因素进进行干干预。。有些些干预预十分分复杂杂，涉涉及许许多变变量的的前后后变化化，因因此，，复杂杂干预预评价价关于于证据据的讨讨论，，需要要对什什么是是证据据给予予详尽尽的解解释。。为健康促进进的价值搜搜集证据的的任务仍面面临挑战。。8.证据准则与与学科而不不是与项目目相联系许多社区公公共卫生预预防和健康康促进项目目不是以学学科为基础础，而是行行动领域的的代表。因因而，在效效果评价中中没有基于于学科的认认识论。需要采取的的行动：需需要识别对对社区健康康促进研究究和干预起起主要作用用的主要公公共卫生学学科的证据据准则基石石；需要说说明流行病病学、社会会心理学、、社会学、、人类学、、健康教育育学和其他他相关学科科为健康促促进提供证证据时的意意义。第七节健健康教育育的组织原原则一、同步性性二、社会性性三、科学性性四、权变性性五、产业性性案例：卫生部—全国亿万农农民健康促促进试点建建设广东省“全全国亿万农农民健康促促进行动””示范社区区建设项目目一、立题依依据（环境境分析）1、农村现现状的的需需要随着经济体体制改革的的进行，农农村原有的的卫生机制制、办医形形式等受到到较大的影影响，而新新的农民健健康保障制制度尚未建建立和健全全，从而导导致农民的的健康水平平没有较大大的提高，，在一些旧旧的传染病病没有得到到有效控制制的同时，，新的传染染病又出现现，而且随随着人们物物质生活水水平的不断断提高，农农村居民膳食总热量量、脂肪、、蛋白质以以及食盐的的摄入量明明显增加，吸烟、酗酗酒、不安安性行为等等不良行为为明显增多多，导致一一些慢性非非传染性疾疾病的发病病率或居高高不下或明明显上升，，因病致贫贫、返贫是是贫困的主主要原因之之一。近几几年我省HIV病毒感染人人数进入快快速增长期期，已超过过3万人，，如不采取取有效的防防制措施，，估计到2010年年将达到200万人人，这无疑疑会对我省省的经济和和社会发展展造成巨大大负担，并并影响社会会的安定。。呼吸系统统疾病占我我省病因和和死因的前前5位，，尤其是肺肺结核病的的发病呈上上升趋势，，前年城市市SARS的爆发，提提醒我们更更应关注农农村的呼吸吸系统疾病病预防，提提高农民的的自我保健健意识和能能力。2、建立““行动”示示范社区的的必要性和和可行性随着“行动动”工作的的发展，以以播放音像像传播材料料为主的““行动”工工作模式已已经不能适适应形式发发展的需要要，必需探探索新的工工作机制来来深化“行行动”工作作的开展，，而建立““行动”示示范社区是是一种较好好的工作模模式，它能能为全省““行动”工工作的开展展提经验和和学习的现现场。本项所选定定的珠海市市位金湾区区是珠海市市三个行政政区之一，，位于珠海海市西部，，全区现有有人口19万多人，，其中农业业人口10.5万人人，陆地面面积447.63平平方公里，，滩涂面积积200多多平方公里里，海域面面积1000多平方方公里，有有丰富的土土地、海洋洋、旅游、、生态、水水产等自然然资源以及及港口、机机场等便利利的立体交交通运输资资源。2002年全全区国内生生产总值44亿元人人民币，农农民人均收收入4730元。该该区有较完完善的医疗疗卫生保障障体系，现现有国有、、集体全资资医院共8家（其中中二级医院院2家，一一级医院6家），防防疫站3家家，卫生技技术人员513人，，执业医生生192人人，执业护护士241人，医院院现有床位位478张张，救护车车10辆。。中学10所，学生生9913人；小学学28所，，学生15661人人；托幼机机构44所所，幼儿3323人人。根据疾病发发病率、、死亡率、、消耗卫生生资源、健健康损失人人年、人均均期望寿命命值和对经经济社会影影响等因素素综合分析析，影响珠珠海市农民民健康的主主要卫生问问题是：结核病60.71/10万性传播疾病病(HIV感染率1.84/10万淋病52.68/10万万病毒性肝炎炎44.65/10万与此同时，，农民的自自我保健意意识和能力力不强，尤尤其是不良良的生活方方式和行为为依然普遍遍存在，因因病致贫、、返贫占贫贫困原因的的60-70%，严严重影响了了农村劳动动力素质的的提高，制制约了农村村经济和社社会的发展展，成为当当前农村面面临的一个个突出问题题。针对上述健健康问题，，珠海市政政府很重视视农民健康康教育，引引导广大农农民崇尚科科学、破除除迷信，建建立科学文文明的生活活方式，不不断提高其其健康水平平和卫生文文明素质。。1995年年，根据国国家4部委委（全国爱爱卫会、卫卫生部、农农业部、广广电部）联联合下发了了《关于开开展“全国国九亿农民民健康教育育行动”的的通知》的的文件精神神，珠海市市率先成立立了市“行行动”领导导小组，下下设市“行行动”办公公室，具体体负责组织织实施此项项工作。为了摸索经经验，更好好地指导全全市“行动动”工作的的开展，省省、市“行行动”办先先后在珠海海市金湾区区的原小林林镇、三灶灶镇建立试试点。近几年来，，三灶镇通通过初级卫卫生保健达达标及创建建卫生城镇镇，镇党委委和政府对对卫生事业业非常重视视，把卫生生事业与经经济建设作作为头等大大事来抓，，加大了卫卫生工作力力度和投入入。改造饮饮用水源工工作正在进进行，改厕厕工作亦取取得进展，，户厕无害害化率达65%。控烟工作作取得成效效，镇政府府和全镇所所有中小学学校在珠海海市率先成成为“无吸吸烟单位””。此外，，由于“行行动”试点点工作的开开展，金湾湾区建立健健全了区、、镇、村三三级“行动动”网络，，形成政府府组织牵头头、各部门门参与配合合的局面，，并培训了了一支素质质较高、技技术过硬的的健康教育育队伍。农民的健康康知识水平平得到提高高，自觉参参与意识增增强。这些些是农民采采纳健康行行动的促成成因素。取取得一定的的成效与经经验，曾得得到全国爱爱卫办、中中国健康教教育研究所所领导的好好评。3、“行动动”示范社社区经验的的推广根据项目的的要求，为为了加强和和规范全省省“行动””工作，探探讨和建立立科学的农农村社区健健康教育评评价体系以以及健康教教育模式，，并在全省省推广应用用，省“行行动”办决决定在珠海市金金湾区开展展广东省““全国亿农农民健康促促进行动””示范社区区建设项目目。该项目成功功的经验便便于在全省省尤其是经经济发达的的珠江三角角洲地区推推广，会产产生良好的的健康效益益、社会效效益、经济济效益，应应用十分广广泛。二、目标（（目标管理理）1、总目标标通过本项目目的实施，，探索行之之有效的社社区人力、、物力和财财力开发的的途径和方方法，以及及农村社区区健康教育育向公众传传播健康知知识的可行行方法和行行之有效的的行为干预预模式。2、组织管管理目标（1）以省“行动动”领导小小组为基础础建立多部门门合作的“行动示示范社区建建设与推广广”领导小小组。（2）省与10个个地级市合合作建立10个省级级“行动””示范社区区，将项目目阶段性成成果在上述述地区推广应用。（3）省“行动””办与珠海海市金湾区区“行动””领导小组组合作成立立“行动示示范社区建建设”办公公室，由专专人负责日日常工作，，并把“行行动”纳入入当地社会和经济济发展规划划，制定和出出台促进农农民健康的的相关政策策。3、过程目目标在2004年9月底前，即即实施本项项目一年后后：（1）示范社区区农村中小小学校健康康教育开课课率达100%；（2）区、镇、、村“行动动”骨干培培训率达到到85%；（3）90%镇卫生院（（医院）能能提供健康康教育服务务；（4）镇村公共共场所健康康教育专栏栏及“行动动”核心信信息覆盖率率达100%；（5）“行动””核心信息息资料入户户率达50%；（6）镇村健康康教育形式式多样，达达到4种以上。4、实施效效果目标2004年9月底前，即即本项目结结束时：（1）学生“行行动”核心心信息知识识平均知晓晓率达到90%；（2）75%学生的不良良行为发生生转变；（3）农民“行行动”核心心信息知识识（预防STD/AIDS、病毒性肝炎炎及呼吸系统统疾病等））平均知晓率率达到70%；（4）60%的目标人群群对不良生生活习惯、、行为的态态度发生改改变。（多性伴态态度、吸毒毒态度、适适时输血态态度、谨慎慎注射血液液制品态度、使用用安全套态态度、戒烟烟态度、免免疫接种的的态度）（5）目标社区区农村中小小学生相关关卫生行为为形成率达达80%；（6）全区无无吸烟学学校达到到50%；（7）15岁以上人人口吸烟烟率下降降2%；（8）适龄人人群应接接种（卡介苗苗、乙肝肝疫苗））率达95%；（9）文明卫卫生镇、、村、户户增加50%；三、项目目的执行行（一）组组建“行行动”示示范社区区建设项项目领导导机构，，加强组组织管理理。（组织协调调）1、成立领领导小组组，负责责项目工工作的组组织领导导、协调调监督等等工作。。成员由由省“行行动”办办、珠海海市、金金湾区和和4个镇“行行动”领领导小组组和办公公室、市市疾病预预防控制制中心健健康教育育所的负负责同志志组成。。下设办公公室，负负责项目目的方案案制定、、人员培培训、技技术指导导和效果果考评等等项工作作。2、成立项项目实施施小组，，负责项项目工作作的实施施管理。。该小组由由金湾区区政府、、卫生、、农业、、教育、、广电、、宣传、、妇联等等部门的的领导同同志组成成，并从从区“行行动”领领导小组组有关部部门抽调调人员集集中办公公，按职职能分工工，具体体实施项项目日常常工作。。3、成立顾顾问小组组。请全全国“行行动”办办副主任任安家璈璈、全国国“行动动”办专专家组成成员米光光明教授授为项目目工作顾顾问。（二）召召开项目目启动会会，签订订责任状状2004年初，在在珠海市市金湾区区政府召召开了由由“行动动”示范范社区建建设项目目领导小小组全体体成员、、金湾区区及4个镇的““行动””领导小小组成员员和骨干干参加的的金湾区区全国““行动””示范社社区建设设项目动动员大会会，并邀邀请全国国“行动动”办及及项目办办主任安安家璈参参加。会会议上区区长刘毅毅对“行行动”领领导小组组成员单单位进行行职责分分工，并并与4个镇“行行动”领领导小组组组长签签订项目目实施责责任状。。会后对对调查员员进行了了培训。。（三）确确定“行行动”的的主题和和核心信信息主题：安安全与健健康。核核心信息息：（1）性安全全；（2）注射安安全；（（3）预防呼呼吸系统疾病病：SARS的防制；；人间禽禽流感的的防制；；肺结核核的防治治。（四）开开展项目目本底调调查2004年1月，在珠海市金金湾区3个镇随机机调查了了634名农民，，初中二二年级学学生304人，小学学生四年年级379人。对他他们的知知识知晓晓率和行行为形成成率进行行了统计计分析。。（五）实实施干预预活动2004年3月至11月在金湾湾区4个镇开展展形式多多样的健健康教育育及干预预活动。。（六）项项目效果果评价2004年11月，在珠海市金金湾区3个镇随机机调查了了691名农民，，初中二二年级学学生和小小学生四四年级各各293人，进行行项目效效果评价价。（七）项项目经验验推广2004年11月，省““行动””领导小小组和省省卫生厅厅联合在在珠海市市召开了了“全省省健康教教育暨农农民健康康教育工工作会议议”，组组织全省省21个地级以以上市及及省“行行动”试试点区（（县）、、镇的““行动””领导小小组和办办公室的的领导、、健康教教育所所所长近100人到珠海海市金湾湾区参观观学习创创建“全全国‘行行动’示范社区区”经验验，为各各地开展展“行动动”工作作提供模模式。（八）经经费保证证为本项目目的开展展省卫生生厅配套套资金5.0万元，省省“行动动”办支支出5.3万元,珠海市、、金湾区区及4个镇为共共计投入入20多万元。。四、项目目实施的的主要策策略和工工作（一）组组织保障障建立健全全区—镇镇—村““行动””工作网网络，各各镇成立立领导小小组，下下设办公公室，有有专职人人员。村村成立““行动””实施小小组，有有具体负负责人员员。（二）政政策保障障区、镇都都制订““项目实实施规划划”，明明确目标标和措施施。区、、镇、村村负责人人层层签签订责任任状，将将“行动动”工作作纳入区区、镇社社会和经经济发展展规划，，列入文文明卫生生村镇评评比标准准和干部部任期目目标，作作为干部部政绩考考核标准准之一。。（三）经经费保障障为保证项项目工作作的顺利利开展，，省、市市、区、、镇均配配套项目目专款，，专款专专用。（四）措措施保障障为保证项项目工作作确有成成效，开开展了多多种形式式的健康康教育及及干预活活动。1、宣传传动员召开由市市、区、、项目镇镇等有关关领导和和“行动动”骨干干参加的的会议，，动员开开展项目目工作。。会上按按职能分分工，部部门签订订责任状状。新闻闻媒体围围绕“行行动”核核心信息息，开辟辟专栏宣宣传报导导。2、骨干干培训由国家、、省、市市的有关关专家对对区、镇镇、村的的“行动动”骨干干进行培培训，讲讲授农民民健康教教育工作作意义、、任务要要求、工工作职责责、相关关政策，，以及核核心信息息的内容容及传播播技巧等等，提高高骨干人人员的工工作能力力，为工工作开展展打下基基础。3、开展多种种形式的健康康教育及干预预活动（1）加大核核心信息的宣宣传动员群众参与与。通过电视视、广播、出出动宣传车、、文艺表演、、张贴宣传标标语、开辟宣宣传阵地等形形式，大张旗旗鼓地宣传““行动”的意意义和核心信信息，使之深深入民心，变变成广大群众众的自觉行动动，积极参与与示范区的建建设。4个镇镇的主要交通通要道、影剧剧院、农贸市市场、商店、、学校、文化化站（室）、、卫生站、医医院均设有““行动”标语语口号、标识识、灯箱公益益广告，镇、、村（居）委委会均设置统统一标准的不不锈钢“行动动”宣传橱窗窗，并每2个个月更换1次次。（2）编印宣宣传资料免费下发，资资料入户。省省“行动”组组织编印《农农民健康教育育读本》和《《全国亿万农农民健康促进进行动广东省省工作指南》》，免费下发发金湾区各3万多份，做做到资料入户户；编印《伤伤害预防与控控制基本知识识》3000册，下发给给重点人群。。市、区、镇镇“行动”办办组织编印5种健康教育育资料各3万万多份，资料料进入农户、、学校、工厂厂。（3）组织项项目督导省、市“行动动”办先后在在区、镇举办办骨干培训班班10个，培培训人员600多人次，，并从珠海市市卫校和遵义义医学院珠海海分校选择50名学生进进行专门培训训，使之成为为义务健康教教育员。省、、市、区项目目组每月1次次对4个镇的的工作实施情情况进行检查查指导。（4）举办““健康知识进进农家、工厂厂活动”市、区“行动动”组织义务务健康教育员员分别深入各各村（居委会会）、工厂进进行讲座和咨咨询，对包括括农民工在内内的农民面对对面传播“行行动”核心信信息相关知识识。（5）学校结结合“行动””核心信息开开设健康教育育课学校在健康教教育课程中增增设“行动””知识，并播播放“行动””有关音像材材料。采取“一校包一村村，一生包一一户”的方法，让老老师培训指导导学生，建立立学生宣传员员，让学生带带健康资料回回家，督促家家庭成员学习习，由家长阅阅读签名后带带回学校，并并让学生作为为行为监督员员。（6）在区、、镇闭路电视视、广播中开开设“行动””固定栏目，，利用每天中中晚饭时间定定期向农民及及农民工播放放“行动”核核心信息利用群众大会会开展健康教教育讲座，现现场播放“行行动”节目。。（7）卫生院院（站）、学学校等设固定定场所摆放健健康教育宣传传用品，供人人们阅读（8）村委会会设置固定健健康教育室，，开办农民健健康教育学校校培养一批兼职职健康教育人人员，有计划划系统地开展展健康教育，，订有卫生科科普报刊供农农民阅读，定定期举办以家家庭为单位的的“行动”核核心信息知识识竞赛。（9）发挥妇妇联的优势，，利用婚育学学校在婚检、、妊娠保健期期做好妇女的的健康教育，，重点抓好家家庭主妇，发发挥其在家庭庭健康教育中中的作用。（10）利用农农业部门的网网络，在农民民科技培训课课程中，增加加卫生知识和和环境保护的的内容。（11）利用用文艺表演，，传播核心信信息。各镇将“行动动”核心编成成小品、相声声、歌曲等形形式，向群众众宣传。（12）授予予“行动”示示范单位流动动牌。对村（居）委委会、卫生站站（室）、学学校等单位每每月1次检查查评比，授予予“行动”示示范单位流动动牌，不合格格则摘