关节缝合课件

1骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目11骨科缝合技术基础培训中华医学会骨科学分会创伤学组1关节周围软组织缝和与修复朱庆生第四军医大学西京骨科医院2关节周围软组织缝和与修复2关节周围软组织的作用3关节周围软组织的作用3关节的损伤机制4关节的损伤机制4肩关节最灵活的大关节重要的腱性结构肩袖肱二头肌长头肌腱喙肩韧带5肩关节最灵活的大关节5肩袖损伤的诊断和治疗病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声6肩袖损伤的诊断和治疗病因6肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的治疗非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术8肩袖损伤的治疗非手术疗法8肩袖损伤的治疗手术治疗开放手术前侧切口外侧切口经肩峰切口后上方切口Saber切口9肩袖损伤的治疗手术治疗Saber切口9肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗11肩袖损伤的开放手术治疗11

沙滩椅位

（BeachChairPosition）肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜12沙滩椅位

（BeachChairPosition）肩顿性分开三角肌悬吊肩峰—三角肌下滑囊切开肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、形状）13顿性分开三角肌切开肩峰—三角肌下滑囊13肩峰成形术切除肩峰前下1/3、骨赘喙肩韧带大结节开一骨槽钻孔3个便于肩袖与骨的牢固附丽14肩峰成形术大结节开一骨槽14二二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结15二二组缝线缝过肩袖15肩袖损伤的手术治疗缝合方法不可吸收线张力大，缝线光滑间断缝合血运损失小生物力学性能好肩峰——三角肌下滑囊的修复抗菌微乔16肩袖损伤的手术治疗缝合方法16不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较18不同缝合方法生物力学比较18人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节纵向环扎，维持纵向稳定性修复撕裂的肩袖23人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节23人工肱骨头置换时软组织重建：24人工肱骨头置换时软组织重建：24基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定25基本要求：25膝关节周围韧带交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带26膝关节周围韧带交叉韧带26交叉韧带损伤27交叉韧带损伤27内、外侧副韧带损伤损伤机制28内、外侧副韧带损伤损伤机制28内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal

29内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal

29内侧副韧带损伤GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament

30内侧副韧带损伤GradeIsprain:Ligamen内侧副韧带损伤

GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability31内侧副韧带损伤

GradeIIsprain:Part内侧副韧带损伤

GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability32内侧副韧带损伤

GradeIIIsprain:Comp内侧副韧带损伤治疗保守治疗

I度II度手术治疗III度33内侧副韧带损伤治疗33内、外侧副韧带损伤手术治疗肌腱编织方法Krackow’lockingloop34内、外侧副韧带损伤手术治疗34伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤髌骨下极骨折股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力37伸膝装置损伤髌骨下极骨折37伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40膝关节置换手术膝关节置换手术入路皮肤切口前正中切口偏内的前正中切口41膝关节置换手术膝关节置换手术入路41膝关节置换手术膝关节置换手术入路关节囊切口：内侧髌旁入路

外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路

经股内侧肌入路

42膝关节置换手术膝关节置换手术入路42膝关节置换手术内侧髌旁入路43膝关节置换手术内侧髌旁入路43膝关节置换手术内侧髌旁入路优点：显露充分，操作简单

缺点：损害伸膝装置44膝关节置换手术内侧髌旁入路44膝关节置换手术外侧髌旁入路45膝关节置换手术外侧髌旁入路45膝关节置换手术外侧髌旁入路优点：适用于膝外翻严重的病例

对髌骨血运影响小缺点：操作困难46膝关节置换手术外侧髌旁入路46膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路

47膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路47膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路优点：保留伸膝装置

对髌骨血运影响小术后疼痛轻缺点：操作困难、显露不充分48膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路48膝关节置换手术经股内侧肌入路

49膝关节置换手术经股内侧肌入路49膝关节置换手术经股内侧肌入路优点：伸膝装置损伤小

操作相对简单缺点：适应症仍较狭窄50膝关节置换手术经股内侧肌入路50膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

预防感染防止关节液渗漏防止皮肤坏死保持适当张力

51膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项51膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化52膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项膝关节屈伸活动时关伸膝装置半屈曲位间断、不吸收间断、抗菌微乔髌骨上、下相对应髌骨膝关节置换手术中若干问题53伸膝装置膝关节置换手术中若干问题53膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

筋膜层与皮下介于关节囊和皮肤之间具有丰富的血管网，抗感染能力强紧密间断缝合抗菌微乔54膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项5455555555膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

皮肤抵御外来感染的第一道防线术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化应修剪皮缘和多余脂肪使皮缘处于最佳的对合间断、皮钉56膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项56皮肤和皮下缝合方法57皮肤和皮下缝合方法57髋关节关节囊前面观后面观58髋关节关节囊前面观后面观58前方入路59前方入路59后方入路60后方入路60Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣髋关节屈曲有利于显露关节囊关节囊重新缝合抗菌微乔不吸收缝线间断缝合人工髋关节置换—关节囊处理61Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣人工髋关节置换—关节囊处关闭伤口臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽关节囊的修复不吸收缝线62关闭伤口臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽62Summary切开缝合技术是外科基本技能关节部位的缝合技术可直接影响结果正确选择关节周围软组织修复的缝合方法合理选择关节周围软组织修复的缝合材料完善手术技术

精琢外科艺术请关注每一个细节6363Summary切开缝合技术是外科基本技能6363ThankYou!64ThankYou!6465骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目651骨科缝合技术基础培训中华医学会骨科学分会创伤学组1关节周围软组织缝和与修复朱庆生第四军医大学西京骨科医院66关节周围软组织缝和与修复2关节周围软组织的作用67关节周围软组织的作用3关节的损伤机制68关节的损伤机制4肩关节最灵活的大关节重要的腱性结构肩袖肱二头肌长头肌腱喙肩韧带69肩关节最灵活的大关节5肩袖损伤的诊断和治疗病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声70肩袖损伤的诊断和治疗病因6肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现71肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的治疗非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术72肩袖损伤的治疗非手术疗法8肩袖损伤的治疗手术治疗开放手术前侧切口外侧切口经肩峰切口后上方切口Saber切口73肩袖损伤的治疗手术治疗Saber切口9肩袖损伤的开放手术治疗74肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗75肩袖损伤的开放手术治疗11

沙滩椅位

（BeachChairPosition）肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜76沙滩椅位

（BeachChairPosition）肩顿性分开三角肌悬吊肩峰—三角肌下滑囊切开肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、形状）77顿性分开三角肌切开肩峰—三角肌下滑囊13肩峰成形术切除肩峰前下1/3、骨赘喙肩韧带大结节开一骨槽钻孔3个便于肩袖与骨的牢固附丽78肩峰成形术大结节开一骨槽14二二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结79二二组缝线缝过肩袖15肩袖损伤的手术治疗缝合方法不可吸收线张力大，缝线光滑间断缝合血运损失小生物力学性能好肩峰——三角肌下滑囊的修复抗菌微乔80肩袖损伤的手术治疗缝合方法16不同缝合方法生物力学比较81不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较82不同缝合方法生物力学比较18人工肱骨头置换8383人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换时软组织重建：84人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体85人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节86人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节纵向环扎，维持纵向稳定性修复撕裂的肩袖87人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节23人工肱骨头置换时软组织重建：88人工肱骨头置换时软组织重建：24基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定89基本要求：25膝关节周围韧带交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带90膝关节周围韧带交叉韧带26交叉韧带损伤91交叉韧带损伤27内、外侧副韧带损伤损伤机制92内、外侧副韧带损伤损伤机制28内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal

93内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal

29内侧副韧带损伤GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament

94内侧副韧带损伤GradeIsprain:Ligamen内侧副韧带损伤

GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability95内侧副韧带损伤

GradeIIsprain:Part内侧副韧带损伤

GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability96内侧副韧带损伤

GradeIIIsprain:Comp内侧副韧带损伤治疗保守治疗

I度II度手术治疗III度97内侧副韧带损伤治疗33内、外侧副韧带损伤手术治疗肌腱编织方法Krackow’lockingloop98内、外侧副韧带损伤手术治疗34伸膝装置损伤股四头肌腱损伤99伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤髌韧带损伤100伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤髌骨下极骨折股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力101伸膝装置损伤髌骨下极骨折37伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复102伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复103伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽104伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40膝关节置换手术膝关节置换手术入路皮肤切口前正中切口偏内的前正中切口105膝关节置换手术膝关节置换手术入路41膝关节置换手术膝关节置换手术入路关节囊切口：内侧髌旁入路

外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路

经股内侧肌入路

106膝关节置换手术膝关节置换手术入路42膝关节置换手术内侧髌旁入路107膝关节置换手术内侧髌旁入路43膝关节置换手术内侧髌旁入路优点：显露充分，操作简单

缺点：损害伸膝装置108膝关节置换手术内侧髌旁入路44膝关节置换手术外侧髌旁入路109膝关节置换手术外侧髌旁入路45膝关节置换手术外侧髌旁入路优点：适用于膝外翻严重的病例

对髌骨血运影响小缺点：操作困难110膝关节置换手术外侧髌旁入路46膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路

111膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路47膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路优点：保留伸膝装置

对髌骨血运影响小术后疼痛轻缺点：操作困难、显露不充分112膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路48膝关节置换手术经股内侧肌入路

113膝关节置换手术经股内侧肌入路49膝关节置换手术经股内侧肌入路优点：伸膝装置损伤小

操作相对简单缺点：适应症仍较狭窄114膝关节置换手术经股内侧肌入路50膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

预防感染防止关节液渗漏防止皮肤坏死保持适当张力

115膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项51膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项

关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化116膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项膝关节屈伸活动时关伸膝装置半屈曲位间断