颅内压监测课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。颅内压监测ppt课件颅内压监测ppt课件21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。颅内压监测ppt课件颅内压监测护理2018年1月3日3提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护一、小学生写字训练现状及其原因信息时代飞速发展，人们敲打键盘的速度越来越快，但学生的字却越写越难看。而且写字姿势东倒西歪，甚至严重到影响孩子的身体发育，错误地握笔姿势和写字姿势导致孩子视力下降，甚至脊柱弯曲。那么，造成这些状况的根本原因是什么呢？首先，是学校对写字教学不够重视。受到应试教育的影响，学校和老师会认为写字课只是常规的写字训练，对考试没有什么帮助，所以写字课往往被挪作他用；其次，老师对于学生写字训练要求不够严格，其本质仍是受到应试教育的影响；第三，有些老师自身的板书都潦草不堪，甚至难以辨认，特别有些老师的书法知识有限，对学生无法做深入指导。对于小学生而言，写字训练是语文教学的入门阶段，因此要先入为主，把握好小学低年级的写字教学，否则将来纠正会非常困难。二、小学生写字教学常见问题及对策1.学生写字基础差上文中也提到，由于受应试教育思想的影响，很多学校对于学生的写字训练都未加以重视，所以导致学生书写能力差，无法适应正规的写字基本功训练。这时老师就要充分认识到“榜样的力量是无穷的”，竖立榜样让学生明确学习目标。可以以老师为榜样：老师在每堂课都认真写好每一个字，课下坚持书法练习，定期向学生展示自己的作品，用自身的行为去影响学生的学习积极性；也可以以其它优秀的小学生作品为榜样：选取校外少儿书画学习班的优秀作品来班级中做宣传、张贴，激励学生进行写字练习；也可以随时从身边找出榜样：比如高年级同学的作品，或者报纸杂志上的优秀作品等，都可以作为学生学习的榜样，鼓励学生从生活中发现。还可以根据每个学生的实际情况进行有针对性的作业批改，尽量从学生的作业当中找出学生的进步点，对学生加以鼓励增强其学习自信心。评语要具体、明确地指出学生作业中的优点和缺点，客观公正的评价可以更好地调动学生的积极性。对于进步较快、写字认真的学生给予表扬和赞赏，对于表现稍差的同学加以辅导，帮助其快速提高；而对于书写不合格的学生，则要单位“开小灶”，写一些范字给他们临摹，再加以思想教育等。这种“抓两头、带中间”的方法会带给学生学习的成就感，激发其学习兴趣。2.未形成良好的写字和练习习惯现在很多小学生的坐姿以及执笔方法都不正确，如果写字课上训练临摹则等同于抄写。这时就要从培养学生良好的写字习惯入手。严格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的写字习惯培养是一项长期而艰巨的任务，其过程非常之漫长，但这个过程也是磨练学生意志的难得机会，要在小学阶段就要养成良好、正确的写字姿势的习惯。但现在却有很多学生已然养成了一些“恶习”：写字时弓背、塌腰、斜肩、埋头，眼睛距离书本过近，本子放正就是写不出正字，等等。这时老师一定要从严、从实、从细节开始抓起，抓住练习写字的最佳阶段，帮助学生矫正写字姿势。具体做法如下：老师先向学生明确写字姿势不规范的危害，严格做到姿势不对不写字的要求。经常对学生进行督促和集中指导。小学生的心理特点决定他们爱动、好玩，对于老师的话容易转眼就忘。这时最原始的方法就中不厌其烦的加以叮嘱，让学生知道写字姿势不正确会给身体带来什么样的危害，比如驼背、近视、斜肩等，耐心地引导孩子逐步养成“姿势不对不写字”的习惯。老师还可以寻求其它学科老师的配合，做到每个科目的老师对于写字要求的一致性。即写字不只是写字课上要讲究姿势，它要伴随着学生的整个学习过程。请其它老师协助要求，督促学生保持正确的写字姿势，及时规范和纠正其错误的姿势。3.写字训练量不足写字是一种技能训练，要想写好字、养成良好的写字习惯，就要坚持天天训练，只有达到了足够的训练量才能达到写字教学的目标，但目前写字课在小学课程的安排中是严重不足的，上文中笔者也提到过，受到应试教育的影响，本就聊聊无几的写字课还经常被挪作他用。要解决这一问题，除了要坚持把写字课上下去之外，平时的作业练习也要抓紧，更要利用一些自习、课余时间，选派一些书法功底较好的高年级学生，到各个低年级段进行辅导和帮助。可以先从铅笔来进行，这样既解决了小学低段学生训练量不够的问题，又让高段学生有了一个学习和锻炼的机会。而因为是学生教学生，会让孩子们没有距离地进行交流和沟通，唤起学生练习写字的思想共鸣，从而提高写字的积极性。总之，学校和老师要加强小学生写字训练，纠正其不良的姿势和执笔方式，培养其良好的写字习惯，使学生从小就能掌握正确书写汉字的能力。学生作业是一种有目的、有指导、有组织的学习活动,它是教学的一个很重要的环节,优质的作业有助于学生所学知识的巩固、深化,有利于学生智力和创造才能的开发。所以灵活多样的语文作业无论从哪个角度来说都显得尤为重要。经过思考与尝试,我设计了几种学生感兴趣的、符合素质教育需要的、以培养学生创新精神和实践能力为主的作业。一、“写”,突出层次性。世界上没有完全相同的两片叶子,也没有完全相同的两个学生。作为教师,要承认学生在智力水平、性格特点、家庭状况等方面的差异,设法满足不同学生的学习需求,使每个学生得到最充分的发展。特别是低年级学生年龄小,学习是打基础阶段,因此,我做到“保底不封顶”,除了要“保底”留有必要的作业外,要把一定时间留给学生,留给他们选择的余地。如:学完新字词后,我布置的作业是:“根据自己的实际情况,觉得今天学的生字哪个容易哪个难记,自己选择写几遍都可以,只要明天默写时会写即可。”另外,我经常出一些选作题让学生猜一猜、想一想、练一练,提高他们的学习兴趣和思维能力,做到上不封顶。又如,请同学抄写自己喜欢的好词佳句,名言名句,格言古诗,还提倡写日记、编童话故事等。二、“读”,突出开放性。新课程标准指出:“喜欢阅读,感受阅读的乐趣。从中获得初步的情感体验,感受语言的优美。”要完成这一任务光靠课内是不行的,必须借助课外阅读来完成。开放自由阅读内容提倡读课堂教学内容以外的报刊、书籍。我利用读书汇报、介绍好书、交流心得、开故事会等方法引导学生读书。按要求把学生在课外搜集的故事通过故事会等活动形式讲给大家听,随后评选若干名“故事大王”。不断提高学生课外阅读的兴趣,发展他们的记忆力和口头表达能力。在读中积累知识,在读中培养阅读能力,在读中陶冶情操。如:学完《小壁虎借尾巴》一课后,开展《小动物真奇妙》的汇报演说活动。学生通过阅读课外书,上网找资料等渠道了解了很多小动物的尾巴的用处,知道了动物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以当被子、当降落伞,啄木鸟的尾巴可以当椅子……这样课内外结合起来,即丰富了学生知识领域扩展了知识视野,又提高了阅读能力。三、“观”,突出实践性。新课程标准指出:“沟通课堂内外,充分利用学校,家庭和社区等教育资源,开展综合性学习活动,拓宽学生的学习空间,增强学生语文实践的机会”。观察活动作业是小学儿童智慧启蒙的真正学校,是打开儿童智慧之门的金钥匙。通过观察积累材料,培养能力,开阔眼界,增长见识,提高兴趣,激发求知欲。为了提高学生的观察能力,我利用双休日、节假日等结合课内学习内容,留观察作业。如,如学完《燕子》一课后,为了感受大自然的美好,小燕子的可爱,我给学生布置观察我们身边的春天,学生兴趣特别浓,通过观察学生不仅享受到了大自然的美,在观察日记中有些同学春天景色描写特别美,还写到了春天的其他一些可爱的动植物,从中抒发了自己对大自然的那种无限热爱的感情。为了配合教材激发学生兴趣,加深对课文的理解和记忆。当夏天下雷阵雨了,我让学生观察天的变化;当初冬下大雾时,我马上组织学生到户外观察雾中、雾散的景色。当冬天下大雪了,又让学生到户外体会雪中的景色。这样学生在观中学,学中观,文景结合,师生会触景生情。当学生兴致盎然的介绍自己观察的事物、景色时,即提高了学生的观察能力、认识能力,也提高表达能力。学习《乌鸦喝水》后,做一做放入石子水渐渐升高的试验。使学生不仅获得知识,而且能在过程中感悟方法,在过程中,获得情感的体验。四、“演”,突出综合性。随着素质教育的全面实施,教学方法的不断改进,课后作业形式多样化。表演是思想的外化,是才气的展示,是能力的发挥,表演是一门融语言、动作、神情于一体的综合性艺术。让学生把在语文课上学到的知识,培养的能力能淋漓尽致地表演出来。能提高学生多方面的才能,也能使欣赏的同学从中受到情感体验,获得提高和发展。如:学习童话《美丽的公鸡》后,我组织学生通过拟人手法编成课本剧,同学们展开丰富的想象,头上戴着自己亲手制作的各种头式,把一只骄傲的公鸡演得活淋活现,把小蜜蜂、啄木鸟、青蛙不和它比美而勤劳地为人们做事表演得绘声绘色。又如,《小猫钓鱼》、《狼和小羊》、《大松树和小松树》等,学生表演真切,富有创意。同学们看着自己的表演加深了对课文的理解,从中受到思想教育,进一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能帮人们做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示学生才能的舞台。如:“十一”、“新年”等节日,我利用课后时间指导学生排练各种节目,有古诗、诗歌朗诵、小表演、唱《快乐的节日》、《让我们荡起双桨》等,自己报幕,请父母、爷爷奶奶评分,这既展示了孩子学习、表演才能,也利于沟通学校、家庭之间的联系,使家长看到孩子的成长,激发对教学改革的理解与支持。老师布置的作业应该激励学生要有敢想、敢说、敢写的勇气,引导他们积极主动地挖掘自己的潜力,发挥自己的聪明才智。让他们释放出学习和创造的激情,体验到学习和创造的欢乐。多彩的生活丰富了学生语文作业的内涵,多彩的作业给学生以完成作业的愉悦体验、提升了学生的生活质量。“教者有心,学者得益”。语文作业的创新设计,较好地张扬了学生的个性,丰富了学生的生活,有效地激发了学生学习语文的积极性,最大限度地拓展了学生学习的空间,使学生的思维在完成作业中迸发出创新的火花,让学生的语文素养在完成作业中得以形成与发展。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1颅内压监测课件2颅内压监测课件3颅内压监测课件4颅内压监测课件5调节颅内容积/压力关系图颅内压mmHg50040030020010012345678体积增加（ml）体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快调节颅内容积/压力关系图颅mmHg5004003002006颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增加颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现调节颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增7颅内压增高

颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征8颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识障碍呕吐视神经盘水肿颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识呕吐视神经9颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱病理生理变化颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱10颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少11如何准确判断颅内压增高？如何准确判断颅内压增高？12意识、瞳孔监测颅内压监测：直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法生命体征监测意识、瞳孔监测颅内压监测：生命体征监测13颅内压监护颅内压监护14颅内压监护颅内压监测：直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后---江基尧教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢复良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢复良好率9.57%参考文献:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.颅内压监护颅内压监测：15颅内压监测课件16护理要点确保监测装置准确日常：做好监护仪的保养工作使用前：正确连接、调试，减少故障报警监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压监护护理要点颅内压监护17护理要点确保监测值的准确准确输入基础值、监测时取平卧位，监测前校零，零点位置于外耳道水平引流管位置：侧脑室平面上10～15cm排除外界引起颅内压增高因素颅内压监护护理要点颅内压监护18护理要点防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性操作轻柔：避免探头移位、打折等颅内压监护护理要点颅内压监护19ICP变化观察ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）轻度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg颅内压监护ICP变化观察颅内压监护20颅内压监护术后ICP升高主要原因：颅内因素颅外因素颅内压监护术后ICP升高主要原因：21颅内因素：脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血血肿复发新血肿出现脑水肿颅内压监护颅内因素：颅内压监护221呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞颅内压监护颅外因素：12尿潴留3颅内压监护颅外因素：23在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。而通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。颅内压监护在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降24监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高，使ICP升高颅内压监护监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内251234妥善固定色质量定期挤压严格无菌操作引流管护理颅内压监护1234妥善固定色质量定期挤压严格引流管护理颅内压监护26妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄保持引流管道的通畅，定期进行挤压方法：双手从近端至远端挤压引流管引流管护理颅内压监护妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出引流管护理颅内压监27如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用尿激酶溶液冲洗。2万U+NS10ml，脉冲式冲洗、回抽保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。引流管护理颅内压监护如患者ICP持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无28体位护理研究表明床头抬高10°颅内压降低1mmHg不能单纯追求降低颅内压，忽视脑组织灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗避免膝部、髋部过度屈曲颅内压监护体位护理颅内压监护29体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜体位护理颅内压监护最佳床头抬高20～30°为宜30体温观察体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压高热时及时采取降温措施，避免寒战降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和压疮体温控制在36~37℃颅内压监护体温观察颅内压监护31躁动护理适当应用镇静、镇痛和肌松治疗安静状态，肌张力下降缓解颅内高压，减少躁动，防止拔管颅内压监护无呼吸抑制躁动护理颅内压监护无呼吸抑制32其他：根据ICP调整脱水剂用量认真落实基础护理减少噪音、强光刺激保持病室安静颅内压监护其他：颅内压监护33并发症：感染在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点监测时间与感染发生成正比尽量缩短颅内压监测的时间，一般不超过7天有研究表明＞5d感染机会增加，14d达41%参考文献：MarkS.Greenberg神经外科手册[M].5版.济南:山东科学技术出版社，2004:956颅内压监护并发症：感染颅内压监护34并发症：感染严格无菌操作：放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天消毒要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液颅内压监护并发症：感染颅内压监护35并发症：感染密切观察脑脊液的色、质、量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素，抗感染治疗颅内压监护并发症：感染颅内压监护36并发症：出血

发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装有关多发生于术后24~48h，患者往往有意识改变，排除颅外因素后，应及时复查CT，手术干预。颅内压监护并发症：出血颅内压监护37病例：某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当时双侧瞳孔无明显变化，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，立即复查CT，提示出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最后顺利转回病房继续治疗。颅内压监护病例：颅内压监护38

感受：通过ICP监测，抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊断、治疗，手术干预，挽救生命。颅内压监护感受：颅内压监护39小结密切监测ICP的动态变化鉴别ICP升高的真正原因排除因素对症治疗赢取宝贵时间小结密切监测ICP的动态变化40谢谢聆听！Thanks!谢谢聆听！Thanks!4151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、4221、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。颅内压监测ppt课件颅内压监测ppt课件21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。颅内压监测ppt课件颅内压监测护理2018年1月3日3提纲颅内压颅内压增高12一3颅内压监护一、小学生写字训练现状及其原因信息时代飞速发展，人们敲打键盘的速度越来越快，但学生的字却越写越难看。而且写字姿势东倒西歪，甚至严重到影响孩子的身体发育，错误地握笔姿势和写字姿势导致孩子视力下降，甚至脊柱弯曲。那么，造成这些状况的根本原因是什么呢？首先，是学校对写字教学不够重视。受到应试教育的影响，学校和老师会认为写字课只是常规的写字训练，对考试没有什么帮助，所以写字课往往被挪作他用；其次，老师对于学生写字训练要求不够严格，其本质仍是受到应试教育的影响；第三，有些老师自身的板书都潦草不堪，甚至难以辨认，特别有些老师的书法知识有限，对学生无法做深入指导。对于小学生而言，写字训练是语文教学的入门阶段，因此要先入为主，把握好小学低年级的写字教学，否则将来纠正会非常困难。二、小学生写字教学常见问题及对策1.学生写字基础差上文中也提到，由于受应试教育思想的影响，很多学校对于学生的写字训练都未加以重视，所以导致学生书写能力差，无法适应正规的写字基本功训练。这时老师就要充分认识到“榜样的力量是无穷的”，竖立榜样让学生明确学习目标。可以以老师为榜样：老师在每堂课都认真写好每一个字，课下坚持书法练习，定期向学生展示自己的作品，用自身的行为去影响学生的学习积极性；也可以以其它优秀的小学生作品为榜样：选取校外少儿书画学习班的优秀作品来班级中做宣传、张贴，激励学生进行写字练习；也可以随时从身边找出榜样：比如高年级同学的作品，或者报纸杂志上的优秀作品等，都可以作为学生学习的榜样，鼓励学生从生活中发现。还可以根据每个学生的实际情况进行有针对性的作业批改，尽量从学生的作业当中找出学生的进步点，对学生加以鼓励增强其学习自信心。评语要具体、明确地指出学生作业中的优点和缺点，客观公正的评价可以更好地调动学生的积极性。对于进步较快、写字认真的学生给予表扬和赞赏，对于表现稍差的同学加以辅导，帮助其快速提高；而对于书写不合格的学生，则要单位“开小灶”，写一些范字给他们临摹，再加以思想教育等。这种“抓两头、带中间”的方法会带给学生学习的成就感，激发其学习兴趣。2.未形成良好的写字和练习习惯现在很多小学生的坐姿以及执笔方法都不正确，如果写字课上训练临摹则等同于抄写。这时就要从培养学生良好的写字习惯入手。严格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的写字习惯培养是一项长期而艰巨的任务，其过程非常之漫长，但这个过程也是磨练学生意志的难得机会，要在小学阶段就要养成良好、正确的写字姿势的习惯。但现在却有很多学生已然养成了一些“恶习”：写字时弓背、塌腰、斜肩、埋头，眼睛距离书本过近，本子放正就是写不出正字，等等。这时老师一定要从严、从实、从细节开始抓起，抓住练习写字的最佳阶段，帮助学生矫正写字姿势。具体做法如下：老师先向学生明确写字姿势不规范的危害，严格做到姿势不对不写字的要求。经常对学生进行督促和集中指导。小学生的心理特点决定他们爱动、好玩，对于老师的话容易转眼就忘。这时最原始的方法就中不厌其烦的加以叮嘱，让学生知道写字姿势不正确会给身体带来什么样的危害，比如驼背、近视、斜肩等，耐心地引导孩子逐步养成“姿势不对不写字”的习惯。老师还可以寻求其它学科老师的配合，做到每个科目的老师对于写字要求的一致性。即写字不只是写字课上要讲究姿势，它要伴随着学生的整个学习过程。请其它老师协助要求，督促学生保持正确的写字姿势，及时规范和纠正其错误的姿势。3.写字训练量不足写字是一种技能训练，要想写好字、养成良好的写字习惯，就要坚持天天训练，只有达到了足够的训练量才能达到写字教学的目标，但目前写字课在小学课程的安排中是严重不足的，上文中笔者也提到过，受到应试教育的影响，本就聊聊无几的写字课还经常被挪作他用。要解决这一问题，除了要坚持把写字课上下去之外，平时的作业练习也要抓紧，更要利用一些自习、课余时间，选派一些书法功底较好的高年级学生，到各个低年级段进行辅导和帮助。可以先从铅笔来进行，这样既解决了小学低段学生训练量不够的问题，又让高段学生有了一个学习和锻炼的机会。而因为是学生教学生，会让孩子们没有距离地进行交流和沟通，唤起学生练习写字的思想共鸣，从而提高写字的积极性。总之，学校和老师要加强小学生写字训练，纠正其不良的姿势和执笔方式，培养其良好的写字习惯，使学生从小就能掌握正确书写汉字的能力。学生作业是一种有目的、有指导、有组织的学习活动,它是教学的一个很重要的环节,优质的作业有助于学生所学知识的巩固、深化,有利于学生智力和创造才能的开发。所以灵活多样的语文作业无论从哪个角度来说都显得尤为重要。经过思考与尝试,我设计了几种学生感兴趣的、符合素质教育需要的、以培养学生创新精神和实践能力为主的作业。一、“写”,突出层次性。世界上没有完全相同的两片叶子,也没有完全相同的两个学生。作为教师,要承认学生在智力水平、性格特点、家庭状况等方面的差异,设法满足不同学生的学习需求,使每个学生得到最充分的发展。特别是低年级学生年龄小,学习是打基础阶段,因此,我做到“保底不封顶”,除了要“保底”留有必要的作业外,要把一定时间留给学生,留给他们选择的余地。如:学完新字词后,我布置的作业是:“根据自己的实际情况,觉得今天学的生字哪个容易哪个难记,自己选择写几遍都可以,只要明天默写时会写即可。”另外,我经常出一些选作题让学生猜一猜、想一想、练一练,提高他们的学习兴趣和思维能力,做到上不封顶。又如,请同学抄写自己喜欢的好词佳句,名言名句,格言古诗,还提倡写日记、编童话故事等。二、“读”,突出开放性。新课程标准指出:“喜欢阅读,感受阅读的乐趣。从中获得初步的情感体验,感受语言的优美。”要完成这一任务光靠课内是不行的,必须借助课外阅读来完成。开放自由阅读内容提倡读课堂教学内容以外的报刊、书籍。我利用读书汇报、介绍好书、交流心得、开故事会等方法引导学生读书。按要求把学生在课外搜集的故事通过故事会等活动形式讲给大家听,随后评选若干名“故事大王”。不断提高学生课外阅读的兴趣,发展他们的记忆力和口头表达能力。在读中积累知识,在读中培养阅读能力,在读中陶冶情操。如:学完《小壁虎借尾巴》一课后,开展《小动物真奇妙》的汇报演说活动。学生通过阅读课外书,上网找资料等渠道了解了很多小动物的尾巴的用处,知道了动物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以当被子、当降落伞,啄木鸟的尾巴可以当椅子……这样课内外结合起来,即丰富了学生知识领域扩展了知识视野,又提高了阅读能力。三、“观”,突出实践性。新课程标准指出:“沟通课堂内外,充分利用学校,家庭和社区等教育资源,开展综合性学习活动,拓宽学生的学习空间,增强学生语文实践的机会”。观察活动作业是小学儿童智慧启蒙的真正学校,是打开儿童智慧之门的金钥匙。通过观察积累材料,培养能力,开阔眼界,增长见识,提高兴趣,激发求知欲。为了提高学生的观察能力,我利用双休日、节假日等结合课内学习内容,留观察作业。如,如学完《燕子》一课后,为了感受大自然的美好,小燕子的可爱,我给学生布置观察我们身边的春天,学生兴趣特别浓,通过观察学生不仅享受到了大自然的美,在观察日记中有些同学春天景色描写特别美,还写到了春天的其他一些可爱的动植物,从中抒发了自己对大自然的那种无限热爱的感情。为了配合教材激发学生兴趣,加深对课文的理解和记忆。当夏天下雷阵雨了,我让学生观察天的变化;当初冬下大雾时,我马上组织学生到户外观察雾中、雾散的景色。当冬天下大雪了,又让学生到户外体会雪中的景色。这样学生在观中学,学中观,文景结合,师生会触景生情。当学生兴致盎然的介绍自己观察的事物、景色时,即提高了学生的观察能力、认识能力,也提高表达能力。学习《乌鸦喝水》后,做一做放入石子水渐渐升高的试验。使学生不仅获得知识,而且能在过程中感悟方法,在过程中,获得情感的体验。四、“演”,突出综合性。随着素质教育的全面实施,教学方法的不断改进,课后作业形式多样化。表演是思想的外化,是才气的展示,是能力的发挥,表演是一门融语言、动作、神情于一体的综合性艺术。让学生把在语文课上学到的知识,培养的能力能淋漓尽致地表演出来。能提高学生多方面的才能,也能使欣赏的同学从中受到情感体验,获得提高和发展。如:学习童话《美丽的公鸡》后,我组织学生通过拟人手法编成课本剧,同学们展开丰富的想象,头上戴着自己亲手制作的各种头式,把一只骄傲的公鸡演得活淋活现,把小蜜蜂、啄木鸟、青蛙不和它比美而勤劳地为人们做事表演得绘声绘色。又如,《小猫钓鱼》、《狼和小羊》、《大松树和小松树》等,学生表演真切,富有创意。同学们看着自己的表演加深了对课文的理解,从中受到思想教育,进一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能帮人们做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示学生才能的舞台。如:“十一”、“新年”等节日,我利用课后时间指导学生排练各种节目,有古诗、诗歌朗诵、小表演、唱《快乐的节日》、《让我们荡起双桨》等,自己报幕,请父母、爷爷奶奶评分,这既展示了孩子学习、表演才能,也利于沟通学校、家庭之间的联系,使家长看到孩子的成长,激发对教学改革的理解与支持。老师布置的作业应该激励学生要有敢想、敢说、敢写的勇气,引导他们积极主动地挖掘自己的潜力,发挥自己的聪明才智。让他们释放出学习和创造的激情,体验到学习和创造的欢乐。多彩的生活丰富了学生语文作业的内涵,多彩的作业给学生以完成作业的愉悦体验、提升了学生的生活质量。“教者有心,学者得益”。语文作业的创新设计,较好地张扬了学生的个性,丰富了学生的生活,有效地激发了学生学习语文的积极性,最大限度地拓展了学生学习的空间,使学生的思维在完成作业中迸发出创新的火花,让学生的语文素养在完成作业中得以形成与发展。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈43颅内压监测课件44颅内压监测课件45颅内压监测课件46颅内压监测课件47调节颅内容积/压力关系图颅内压mmHg50040030020010012345678体积增加（ml）体积/压力关系达X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快调节颅内容积/压力关系图颅mmHg50040030020048颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增加颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现调节颅内压增高颅内压平衡脑脊液蛛网膜下隙吸收脑脊液分泌减少吸收增49颅内压增高

颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征50颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识障碍呕吐视神经盘水肿颅内压增高临床表现三主征+意识头痛意识呕吐视神经51颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱病理生理变化颅内压增高的后果持续增高中枢神经系统功能紊乱52颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝脑干受损脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节颅内压增高的病理生理变化颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少53如何准确判断颅内压增高？如何准确判断颅内压增高？54意识、瞳孔监测颅内压监测：直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法生命体征监测意识、瞳孔监测颅内压监测：生命体征监测55颅内压监护颅内压监护56颅内压监护颅内压监测：直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后---江基尧教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢复良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢复良好率9.57%参考文献:

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.颅内压监护颅内压监测：57颅内压监测课件58护理要点确保监测装置准确日常：做好监护仪的保养工作使用前：正确连接、调试，减少故障报警监测过程中：每1～2h检查一次监测系统功能状况颅内压监护护理要点颅内压监护59护理要点确保监测值的准确准确输入基础值、监测时取平卧位，监测前校零，零点位置于外耳道水平引流管位置：侧脑室平面上10～15cm排除外界引起颅内压增高因素颅内压监护护理要点颅内压监护60护理要点防止颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性操作轻柔：避免探头移位、打折等颅内压监护护理要点颅内压监护61ICP变化观察ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）轻度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg颅内压监护ICP变化观察颅内压监护62颅内压监护术后ICP升高主要原因：颅内因素颅外因素颅内压监护术后ICP升高主要原因：63颅内因素：脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血血肿复发新血肿出现脑水肿颅内压监护颅内因素：颅内压监护641呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞颅内压监护颅外因素：12尿潴留3颅内压监护颅外因素：65在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。而通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。颅内压监护在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难,SPO2下降66监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高，使ICP升高颅内压监护监测期间避免尿潴留或便秘。其会引起腹腔内压力增高，而引起颅内671234妥善固定色质量定期挤压严格无菌操作引流管护理颅内压监护1234妥善固定色质量定期挤压严格引流管护理颅内压监护68妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脱出准确记录引流液的色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄保持引