骨质疏松的诊断和治疗进展课件

骨质疏松症的诊断和治疗进展

骨质疏松症的诊断和治疗进展定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）

定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度

骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨TheNIHConsensusDevelopment人

体

骨

架

骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用，人的骨骼一生都要经过以下三个时期：骨的生长建造期骨重建平衡期骨量丢失—骨重建偶联失衡期人

体

骨

架骨骼为机体提供支持和对器官骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失SeemanE.MJA2004;180(6):298-303BoneinosteoporosisImbalancebetweenboneformationandresorptionleadstotrabecularthinning(left)andeventuallossoftrabecularconnectivity(right)SeemanE.MJA2004;180(6):2分类骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)分类原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）50-70>70I型（绝经后）II型（老年型）性别（男：女）1:6-81：2骨量丢失主要是松质骨松质骨或皮质骨骨折常见部位椎体和桡骨远端椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素正常或降低轻度增高小肠钙吸收降低降低1，25双羟维生素D继发性降低原发性降低主要发病因素绝经老龄I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡氏综合症营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂其他：制动、废用、失重继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、特发性骨质疏松特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。特发性骨质疏松特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25

促进骨吸收促进骨形成IL-1aIL-1βTNF淋巴毒素IL-3IL-6IL-11M-CSFRANKLTGFβFGFPDGFIGFBMP参与骨代谢调控主要的细胞因子促进骨吸收女性一生骨量的变化绝经骨峰值BoneMass01020304050607080Age(years)ByynyandSperoff1996女性一生骨量的变化绝经骨峰值BoneMass01临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不诊断思路临床危险因素评估骨密度检查骨代谢生化指标的检查诊断思路临床危险因素评估骨质疏松性骨折临床危险因素老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏骨质疏松性骨折临床危险因素老龄绝经早吸烟诊断（一）脆性骨折

是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。诊断（一）脆性骨折诊断

（二）骨密度测定：DEXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断的金标准。SPA、SXA、QCT等可作为诊断参考。

诊断（二）骨密度测定：（三）其它评估筛查方法QUS：在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便、更适用于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊断意义不大。诊断（三）其它评估筛查方法诊断常用的骨代谢生化指标骨形成骨吸收BGPbALPALPPICPPINPTPACPS-CTX血液:尿：

尿Ca/Cr(空腹2小时)

Pyrd-Pyr

U-CTXU-NTX常用的骨代谢生化指标骨形成骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符注意：骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致注意：骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险因素骨密度可测量诊断标准骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险骨密度谁需要测BMD？（临床危险因素）1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个危险因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者；7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南，2005谁需要测BMD？（临床危险因素）1.女性65岁以上和男性7因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上低体重50岁后骨折史骨质疏松家族史成年后性激素水平低下营养（钙、维生素D）摄入不足吸烟、过量饮酒缺乏体力活动影响骨代谢的疾病长期服用糖皮质激素、利尿剂等X线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测谁需要测BMD？有()1项测BMD

因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上低体重50岁后骨骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式

药物治疗降低骨折危险骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式降低骨折危险预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5<T-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：已有骨质疏松症（T-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折CSOBMR指南，2005预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已

戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料

体力活动营养适当改变生活方式戒烟改变生活方式医疗战线面临的挑战高质量低花费高效益医疗战线面临的挑战高质量低花费高效益临床决策的新观点：发现高危患者骨折的绝对风险骨质疏松治疗的阈值合理的临床决策Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5意义：提高治疗针对性治疗结果目标明确最高的效/价比临床决策的新观点：合理的临床决策Kanis.JAOsteo谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险因素骨密度治疗目的正常基础措施预防OP低下/骨松（T-1）基础措施药物治疗预防OP、首次骨折基础措施药物治疗预防再次骨折谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险因素骨密度治疗目的正常基防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等防治骨质疏松药物基础抑制骨吸收药物促进骨形成其它钙剂双膦酸盐

对BMD有益

可能预防脊椎骨折

用做补充治疗

用于配合其它治疗补钙与骨质疏松对BMD有益补钙与骨质疏松

中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）

年龄每日钙实际摄入量每日推荐量

1-6月322400

7-12月322600

1-10岁322800

13-18岁5181200

25-50岁350800

>50岁3501000

怀孕、哺乳6601200

中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）

维生素D与骨质疏松

对BMD有益

活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险维生素D与骨质疏松对BMD有益VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-羟化酶VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d维生素D使用剂量

应用时注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d维生素D使用剂量补充钙剂＋维生素D骨质疏松症预防和治疗方案的基础

但不是全部，也不是唯一。

对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。补充钙剂＋维生素D但不是全部，也不是唯一。药物治疗的适应症已有骨质疏松（T<=-2.5）或已有过脆性骨折；已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者；药物治疗的适应症已有骨质疏松（T<=-2.5）或已有过脆性骨主要作用为抑制骨吸收的药物二膦酸盐降钙素（CT）激素替代治疗（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERM）主要作用为抑制骨吸收的药物二膦酸盐双膦酸盐有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折

双膦酸盐有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换双膦酸盐常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日；或70mg/片，1次/周；注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡双膦酸盐常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量，丢失增加骨量 能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 常用制剂：①密钙息(鲑鱼降钙素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射；②益钙宁(鳗鱼降钙素)：20U/周，方法同上。

副作用少而轻，偶有恶心、食欲减退、面色潮红、发热等。降钙素常用制剂：降钙素性激素治疗与骨质疏松抑制骨转换，阻止骨丢失对BMD有益预防椎体骨折预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(<60岁)性激素治疗与骨质疏松抑制骨转换，阻止骨丢失谁需要药物治疗？无危险因素，Tscore<-2；至少一项危险因素，Tscore<-1.5；女性>65岁，至少一项危险因素或有过骨折(不管是否有骨密度测定)绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择谁需要药物治疗？绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择

绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择（建议）绝经早期，有绝经症状生活方式，钙，维生素D性激素治疗（HT）绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择（建议）绝经雌激素治疗禁忌症

绝对禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）血栓性疾病不明原因阴道出血活动性肝病结缔组织病雌激素治疗禁忌症

绝对禁忌症：雌激素治疗禁忌症

以下情况慎用：子宫肌瘤子宫内膜异位症有乳腺癌家族史胆囊疾病垂体泌乳素瘤雌激素治疗禁忌症

以下情况慎用：雌激素治疗注意事项

此类药物只能用于女性有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素应用最低有效剂量坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估雌激素治疗注意事项

此类药物只能用于女性绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择（建议）绝经后期，无绝经症状

生活方式，钙，维生素D

SERM、双磷酸盐、降钙素PTH绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择（建议）绝经后期，无绝经症选择性雌激素受体调节剂Raloxifene60mg/d减少骨折风险:新发生的脊椎骨折(68%)

多发脊椎骨折(93%)骨量低下妇女脊椎骨折

(47%)曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折(47%)选择性雌激素受体调节剂Raloxifene60mg/d

Raloxifene—骨以外的作用不增加并降低乳腺癌风险尚没有增加心血管事件的证据在心血管病高危妇女中减少心血管事件40%

增加静脉血栓的危险（与

HRT

和三苯氧胺相似），故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用Raloxifene—骨以外的作用不增加并降低乳腺癌风险主要作用为促进骨形成的药物人甲状旁腺激素（rhPTH1-34）促进骨形成，增加骨密度降低椎体和非椎体骨折发生的危险适用于严重的骨质疏松患者

一般剂量20ug/d，肌肉注射。治疗时间不宜超过2年。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。主要作用为促进骨形成的药物人甲状旁腺激素（rhPTH1-34其它药物中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对骨质疏松有效。其它药物中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。存在的问题骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治疗？抗骨质疏松药物治疗的疗程究竟应该多长？低剂量干预的效果如何？双磷酸盐等药物是否采用间歇治疗方案？多种治疗的联合应用是否有叠加作用？

这些问题的回答需要广大医学工作者在今后长期的临床实践，遵照循证医学的要求，开拓创新，实事求是，不断总结经验，为解除骨质疏松症患者的病痛而不懈努力。存在的问题骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治

骨质疏松症的诊断和治疗进展

骨质疏松症的诊断和治疗进展定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）

定义是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度

骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨TheNIHConsensusDevelopment人

体

骨

架

骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用，人的骨骼一生都要经过以下三个时期：骨的生长建造期骨重建平衡期骨量丢失—骨重建偶联失衡期人

体

骨

架骨骼为机体提供支持和对器官骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失SeemanE.MJA2004;180(6):298-303BoneinosteoporosisImbalancebetweenboneformationandresorptionleadstotrabecularthinning(left)andeventuallossoftrabecularconnectivity(right)SeemanE.MJA2004;180(6):2分类骨质疏松症原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)分类原发性继发性特发性绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）50-70>70I型（绝经后）II型（老年型）性别（男：女）1:6-81：2骨量丢失主要是松质骨松质骨或皮质骨骨折常见部位椎体和桡骨远端椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素正常或降低轻度增高小肠钙吸收降低降低1，25双羟维生素D继发性降低原发性降低主要发病因素绝经老龄I型和II型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡氏综合症营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂其他：制动、废用、失重继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、特发性骨质疏松特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。特发性骨质疏松特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25

促进骨吸收促进骨形成IL-1aIL-1βTNF淋巴毒素IL-3IL-6IL-11M-CSFRANKLTGFβFGFPDGFIGFBMP参与骨代谢调控主要的细胞因子促进骨吸收女性一生骨量的变化绝经骨峰值BoneMass01020304050607080Age(years)ByynyandSperoff1996女性一生骨量的变化绝经骨峰值BoneMass01临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。临床表现骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不诊断思路临床危险因素评估骨密度检查骨代谢生化指标的检查诊断思路临床危险因素评估骨质疏松性骨折临床危险因素老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏骨质疏松性骨折临床危险因素老龄绝经早吸烟诊断（一）脆性骨折

是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。诊断（一）脆性骨折诊断

（二）骨密度测定：DEXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断的金标准。SPA、SXA、QCT等可作为诊断参考。

诊断（二）骨密度测定：（三）其它评估筛查方法QUS：在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便、更适用于孕妇和儿童。X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊断意义不大。诊断（三）其它评估筛查方法诊断常用的骨代谢生化指标骨形成骨吸收BGPbALPALPPICPPINPTPACPS-CTX血液:尿：

尿Ca/Cr(空腹2小时)

Pyrd-Pyr

U-CTXU-NTX常用的骨代谢生化指标骨形成骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符注意：骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致注意：骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险不代表全部骨强度受人群、测定部位、技术影响不是人人都有条件测骨密度除骨密度，存在其它独立危险因素骨密度可测量诊断标准骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险骨密度谁需要测BMD？（临床危险因素）1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个危险因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者；7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南，2005谁需要测BMD？（临床危险因素）1.女性65岁以上和男性7因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上低体重50岁后骨折史骨质疏松家族史成年后性激素水平低下营养（钙、维生素D）摄入不足吸烟、过量饮酒缺乏体力活动影响骨代谢的疾病长期服用糖皮质激素、利尿剂等X线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测谁需要测BMD？有()1项测BMD

因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上低体重50岁后骨骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式

药物治疗降低骨折危险骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式降低骨折危险预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5<T-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：已有骨质疏松症（T-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折CSOBMR指南，2005预防初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已

戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料

体力活动营养适当改变生活方式戒烟改变生活方式医疗战线面临的挑战高质量低花费高效益医疗战线面临的挑战高质量低花费高效益临床决策的新观点：发现高危患者骨折的绝对风险骨质疏松治疗的阈值合理的临床决策Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5意义：提高治疗针对性治疗结果目标明确最高的效/价比临床决策的新观点：合理的临床决策Kanis.JAOsteo谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险因素骨密度治疗目的正常基础措施预防OP低下/骨松（T-1）基础措施药物治疗预防OP、首次骨折基础措施药物治疗预防再次骨折谁需要治疗？50岁后骨折骨折危险因素骨密度治疗目的正常基防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等防治骨质疏松药物基础抑制骨吸收药物促进骨形成其它钙剂双膦酸盐

对BMD有益

可能预防脊椎骨折

用做补充治疗

用于配合其它治疗补钙与骨质疏松对BMD有益补钙与骨质疏松

中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）

年龄每日钙实际摄入量每日推荐量

1-6月322400

7-12月322600

1-10岁322800

13-18岁5181200

25-50岁350800

>50岁3501000

怀孕、哺乳6601200

中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg，1993年）

维生素D与骨质疏松

对BMD有益

活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险维生素D与骨质疏松对BMD有益VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代谢7-脱氢胆固醇25-羟化酶1-羟化酶VitD325(OH)D31,25(OH)2D3维生素D的代成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d维生素D使用剂量

应用时注意个体差异和安全性，定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d维生素D使用剂量补充钙剂＋维生素D骨质疏松症预防和治疗方案的基础

但不是全部，也不是唯一。

对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。补充钙剂＋维生素D但不是全部，也不是唯一。药物治疗的适应症已有骨质疏松（T<=-2.5）或已有过脆性骨折；已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者；药物治疗的适应症已有骨质疏松（T<=-2.5）或已有过脆性骨主要作用为抑制骨吸收的药物二膦酸盐降钙素（CT）激素替代治疗（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERM）主要作用为抑制骨吸收的药物二膦酸盐双膦酸盐有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折

双膦酸盐有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换双膦酸盐常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日；或70mg/片，1次/周；注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡双膦酸盐常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量，丢失增加骨量 能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛降钙素与骨质疏松抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 常用制剂：①密钙息(鲑鱼降钙素)：每周2～5次，每次50IU皮下或肌肉注射；