单髁置换课件

单髁置换的那些事河北医科大学第三医院

王飞.单髁置换的那些事河北医科大学第三医院.1前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的关注日益增加。.前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的2单髁置换的历史与优点.单髁置换的历史与优点.3膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的概念引起了人们的注意。.膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗4早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与禁忌症就被提出。.早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与5然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾病意外的治疗提出质疑。.然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置6随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的信心。.随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果7研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置换的3倍。.研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如199881234优良的生存率“微创手术”-翻修后效果好.单髁置换术的优点术后快速康复-良好的术后功能.1234优良的生存率“微创手术”-翻修后效果好.单髁置换术9..10单髁置换术Oxford活动假体，10年生存率为98%，20年存活率为91%。.单髁置换术Oxford活动假体，10年生存率为98%，20111.较小切口2.较少截骨量3.较少软组织破坏.1.较小切口.121.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出血量少、康复时间短、住院时间短。2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。.1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出131.术后当天下地活动2.术后2周膝关节活动度正常.1.术后当天下地活动2.术后2周膝关节活动度正常.14健康人群范围…………….UKA人群--------------骨关节炎人群.健康人群范围……15学者指出与TKA相比单髁置换术的性价比更高.学者指出与TKA相比单髁置换术的性价比更高.16翻修效果较好Levine等人报道31例单髁置换行全膝翻修术取得与初次全膝置换相同的随访年限。.翻修效果较好Levine等人报道31例单髁置换行全膝翻修术17研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响.研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响.18病例.病例.19女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°，.女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°，.20CT示：内侧有的骨缺损。.CT示：内侧有的骨缺损。.21..22术后5年，效果佳。.术后5年，效果佳。.23女，64岁.女，64岁.24术后6年，效果佳。.术后6年，效果佳。.25但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广.但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广.26病人的选择面较窄.病人的选择面较窄.27经典的手术适应症（1989kozinmandscott）1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。

.经典的手术适应症（1989kozinmandscott282345体重不超过82kg，活动量小，年龄大于60岁。髌股关节的轻度累及无膝前痛；轻微静息痛。前叉韧带完整，没有膝关节半脱位。膝关节活动度>90°，屈曲挛缩小于5°膝关节内翻畸形小于10°，膝关节外翻畸形小于15°。.2345体重不超过82kg，活动量小，年龄大于60岁。髌股关29内外侧间室骨关节炎.内外侧间室骨关节炎.30髌股关节炎.髌股关节炎.31膝关节活动小于90°体重指数较大.膝关节活动小于90°体重指数较大.32膝关节内翻畸形大于10°屈曲挛缩大于5°.膝关节内翻畸形大于10°屈曲挛缩大于5°.33尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节置换还是苛刻的。.尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、34即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但是当切开关节后往往会出现若干个手术禁忌症。.即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但35a01b02c03膝关节韧带松弛对侧以及髌股关节间室的退化关节内炎性改变切开关节后可能的禁忌.a01b02c03膝关节韧带松弛对侧以及髌股关节间室的退化关36单髁置换对医师的技术要求较高.单髁置换对医师的技术要求较高.37有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）.有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室38之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作用。标准的手术技术能够减少是手术失败。.之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作39相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困难。.相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械40..41假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝关节置换难度大。.假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝42单髁置换难度不等于1/2全膝置换建议高年资、拥有5年以上100例/年全膝关节置换经验的大夫考虑单髁置换术。.单髁置换难度不等于1/2全膝置换建议高年资、拥有5年以上1043单髁置换的并发症.单髁置换的并发症.44研究指出单髁置换有着较高的并发症.研究指出单髁置换有着较高的并发症.45010203血栓、感染骨折、鹅足滑囊炎术后疼痛早期并发症.010203血栓、感染骨折、鹅足滑囊炎术后疼痛早期并发症.46术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症目前文献报道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。.术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症目前文献报道UKA术后47b位置不正确a钻孔太深c矫形不足术后应力性骨折是UKA一个比较常见的并发症。出现骨折往往需要进行全膝置换。.b位置不正确a钻孔太深c矫形不足术后应力性骨折是UKA一个48010203假体松动，磨损脱位相邻膝关节间室的退化晚期并发症.010203假体松动，磨损脱位相邻膝关节间室的退化晚期并发症49有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退化（51%），自后为假体松动和磨损或骨溶解.有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退50Lewold报道14772例瑞典关节置换登记中心结果。内侧髁置换失败病例的返修原因25％是因为外侧间室关节炎进展。而外侧髁置换返修因对侧间室关节炎进展的比例为35％.Lewold报道14772例瑞典关节置换登记中心结果。内侧51a关节间室的正常退化b关节假体的撞击髌股关节炎的加重可能的原因：.a关节间室的正常退化b关节假体的撞击髌股关节炎的加重可能的原52有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。.有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假53Squire等对136名单髁置换患者随访11年后发现对侧骨关节炎的退化高达46%.Squire等对136名单髁置换患者随访11年后发现对侧骨54一些学者认为这是过度矫正力线所导致的.一些学者认为这是过度矫正力线所导致的.55单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室退变，引起UKA失败。.单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室退变，引起UKA56一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）.一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%，相邻间室骨关57同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松动与下沉。.同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松动与下沉。.58引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设计进步和假体材料质量提高。手术技巧改进。因假体磨损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者人群，假体磨损返修的风险仍相对高。.引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设计进步和假59骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素.骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素.60在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，假体衬垫的脱位只见于活动性假体。假体衬垫脱位.在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，假体衬垫的脱位只61Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切，因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧副韧带生理性松弛者。.Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松弛有关。因为内62单髁置换的翻修.单髁置换的翻修.63尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初次全膝关节置换的效果无差异.尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初次全膝关节置换的效果无64单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨翻修难度较大.单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨翻修难度较大.65..66THANKS.THANKS.67单髁置换的那些事河北医科大学第三医院

王飞.单髁置换的那些事河北医科大学第三医院.68前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的关注日益增加。.前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的69单髁置换的历史与优点.单髁置换的历史与优点.70膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的概念引起了人们的注意。.膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗71早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与禁忌症就被提出。.早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与72然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾病意外的治疗提出质疑。.然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置73随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的信心。.随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果74研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置换的3倍。.研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如1998751234优良的生存率“微创手术”-翻修后效果好.单髁置换术的优点术后快速康复-良好的术后功能.1234优良的生存率“微创手术”-翻修后效果好.单髁置换术76..77单髁置换术Oxford活动假体，10年生存率为98%，20年存活率为91%。.单髁置换术Oxford活动假体，10年生存率为98%，20781.较小切口2.较少截骨量3.较少软组织破坏.1.较小切口.791.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出血量少、康复时间短、住院时间短。2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。.1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出801.术后当天下地活动2.术后2周膝关节活动度正常.1.术后当天下地活动2.术后2周膝关节活动度正常.81健康人群范围…………….UKA人群--------------骨关节炎人群.健康人群范围……82学者指出与TKA相比单髁置换术的性价比更高.学者指出与TKA相比单髁置换术的性价比更高.83翻修效果较好Levine等人报道31例单髁置换行全膝翻修术取得与初次全膝置换相同的随访年限。.翻修效果较好Levine等人报道31例单髁置换行全膝翻修术84研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响.研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响.85病例.病例.86女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°，.女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°，.87CT示：内侧有的骨缺损。.CT示：内侧有的骨缺损。.88..89术后5年，效果佳。.术后5年，效果佳。.90女，64岁.女，64岁.91术后6年，效果佳。.术后6年，效果佳。.92但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广.但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广.93病人的选择面较窄.病人的选择面较窄.94经典的手术适应症（1989kozinmandscott）1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。

.经典的手术适应症（1989kozinmandscott952345体重不超过82kg，活动量小，年龄大于60岁。髌股关节的轻度累及无膝前痛；轻微静息痛。前叉韧带完整，没有膝关节半脱位。膝关节活动度>90°，屈曲挛缩小于5°膝关节内翻畸形小于10°，膝关节外翻畸形小于15°。.2345体重不超过82kg，活动量小，年龄大于60岁。髌股关96内外侧间室骨关节炎.内外侧间室骨关节炎.97髌股关节炎.髌股关节炎.98膝关节活动小于90°体重指数较大.膝关节活动小于90°体重指数较大.99膝关节内翻畸形大于10°屈曲挛缩大于5°.膝关节内翻畸形大于10°屈曲挛缩大于5°.100尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节置换还是苛刻的。.尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、101即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但是当切开关节后往往会出现若干个手术禁忌症。.即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但102a01b02c03膝关节韧带松弛对侧以及髌股关节间室的退化关节内炎性改变切开关节后可能的禁忌.a01b02c03膝关节韧带松弛对侧以及髌股关节间室的退化关103单髁置换对医师的技术要求较高.单髁置换对医师的技术要求较高.104有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）.有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室105之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作用。标准的手术技术能够减少是手术失败。.之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作106相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困难。.相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械107..108假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝关节置换难度大。.假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝109单髁置换难度不等于1/2全膝置换建议高年资、拥有5年以上100例/年全膝关节置换经验的大夫考虑单髁置换术。.单髁置换难度不等于1/2全膝置换建议高年资、拥有5年以上10110单髁置换的并发症.单髁置换的并发症.111研究指出单髁置换有着较高的并发症.研究指出单髁置换有着较高的并发症.112010203血栓、感染骨折、鹅足滑囊炎术后疼痛早期并发症.010203血栓、感染骨折、鹅足滑囊炎术后疼痛早期并发症.113术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症目前文献报道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。.术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症目前文献报道UKA术后114b位置不正确a钻孔太深c矫形不足术后应力性骨折是UKA一个比较常见的并发症。出现骨折往往需要进行全膝置换。.b位置不正确a钻孔太深c矫形不足术后应力性骨折是UKA一个115010203假体松动，磨损脱位相邻膝关节间室的退化晚期并发症.010203假体松动，磨损脱位相邻膝关节间室的退化晚期并发症116有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退化（51%），自后为假体松动和磨损或骨溶解.有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退117Lewold报道14772例瑞典关节置换登记中心结果。内侧髁置换失败病例的返修原因25％是因为外侧间室关节炎进展。而外侧髁置换返修因对侧间室关节炎进展的比例为35％.Lewold报道14772例瑞典关节置换登记中心结果。内侧118a关节间室的正常退化b关节假体的撞击髌股关节炎的加重可能的原因：.a关节间室的正常退化b关节假体的撞击髌股关节炎的加重可能的原119有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。.有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假120Squire等对136名单髁置换患