动脉导管未闭专业知识讲解课件

动脉导管未闭

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、临床表现五、辅助检查Electrocardiography心电图ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超声心动图Cardiaccatheterizationandangiography

心导管及心血管造影六、治疗动脉导管未闭

PatentDuctusArteriosu1概述●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间●动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，

生后3个月左右在解剖上关闭●若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA●动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右概述●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，2

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动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。

概述概述5病理解剖

AnatomicPathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为0.5～1cm，长为0.7～1cm病理解剖

AnatomicPathology动脉导管位于肺6

7病理生理及血液动力学改变

Pathophysiology分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力

病理生理及血液动力学改变

Pathophysiology分流8PathophysiologyPathophysiology9动脉导管未闭血流动力学变化HemodynamicsofPDA

右心室血流体循环舒张压肺动脉主动脉供血减少脉压增宽肺血流量肺动脉高压艾森门格综合征左房、左室扩大（差异性紫绀）（右心室肥大）PDA动脉导管未闭血流动力学变化Hemodynamics10临床表现

ClinicalManifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量大：

－反复呼吸道感染

－心功能差：乏力、气促、心悸、

－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现临床表现

ClinicalManifestations因导11体征Signs连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）体征Signs12

当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。

当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动13典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤14典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响亮的机械样

连续性杂音

P2增强或亢进典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响15舒张压降低，脉压差增大水冲脉舒张压降低，脉压差增大水冲脉16毛细血管搏动征周围大动脉枪击声毛细血管搏动征周围大动脉枪击声17心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specificstudies心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查18分流量小X线检查可无异常分流量较大X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X光胸片

ChestRadiography辅助检查Specificstudies分流量小X线检查可无异常X光胸片ChestRadiog19动脉导管未闭专业知识讲解课件20M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉超声心动图

Echocardiograph辅助检查SpecificstudiesM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后21动脉导管未闭专业知识讲解课件22

右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影

CardiacCatheterization辅助检查Specificstudies右心导管检查主要发现：心导管及造影

CardiacCa23动脉导管未闭专业知识讲解课件24心导管及造影

CardiacCatheterization

逆行主动脉造影检查经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态心导管及造影

CardiacCatheterization25治疗

Treatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合。介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法治疗

Treatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛26动脉导管未闭专业知识讲解课件27动脉导管未闭专业知识讲解课件28治疗

Treatment

手术治疗

目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵塞，故手术治疗主要适应于导管较粗或窗型合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者无经济条件作介入治疗治疗

Treatment手术治疗29手术方法

手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。

手术方法手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前30

祝大家学习进步！谢谢！谢谢！31动脉导管未闭

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、临床表现五、辅助检查Electrocardiography心电图ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超声心动图Cardiaccatheterizationandangiography

心导管及心血管造影六、治疗动脉导管未闭

PatentDuctusArteriosu32概述●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间●动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，

生后3个月左右在解剖上关闭●若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA●动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右概述●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，33

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动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。

概述概述36病理解剖

AnatomicPathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为0.5～1cm，长为0.7～1cm病理解剖

AnatomicPathology动脉导管位于肺37

38病理生理及血液动力学改变

Pathophysiology分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力

病理生理及血液动力学改变

Pathophysiology分流39PathophysiologyPathophysiology40动脉导管未闭血流动力学变化HemodynamicsofPDA

右心室血流体循环舒张压肺动脉主动脉供血减少脉压增宽肺血流量肺动脉高压艾森门格综合征左房、左室扩大（差异性紫绀）（右心室肥大）PDA动脉导管未闭血流动力学变化Hemodynamics41临床表现

ClinicalManifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量大：

－反复呼吸道感染

－心功能差：乏力、气促、心悸、

－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现临床表现

ClinicalManifestations因导42体征Signs连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）体征Signs43

当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。

当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动44典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤45典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响亮的机械样

连续性杂音

P2增强或亢进典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响46舒张压降低，脉压差增大水冲脉舒张压降低，脉压差增大水冲脉47毛细血管搏动征周围大动脉枪击声毛细血管搏动征周围大动脉枪击声48心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specificstudies心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查49分流量小X线检查可无异常分流量较大X线示左心房及双心室增大，以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X光胸片

ChestRadiography辅助检查Specificstudies分流量小X线检查可无异常X光胸片ChestRadiog50动脉导管未闭专业知识讲解课件51M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉超声心动图

Echocardiograph辅助检查SpecificstudiesM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后52动脉导管未闭专业知识讲解课件53

右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影

CardiacCatheterization辅助检查Specificstudies右心导管检查主要发现：心导管及造影

CardiacCa54动脉导管未闭专业知识讲解课件55心导管及造影

CardiacCatheter