《肝硬化并发消化道出血的高危因素分析及护理对策【论文】3900字》

肝硬化并发消化道出血的高危因素分析及护理对策目录TOC\o"1-2"\h\u30905肝硬化并发消化道出血的高危因素分析及护理对策研究 146601.肝硬化并发消化道出血的临床症状 1273922.肝硬化并发消化道出血的高危因素 1154463.肝硬化并发消化道出血的护理措施 248174.小结 4摘要：本文介绍了肝硬化并发消化道出血的临床症状和高危因素，总结归纳了肝硬化并发消化道出血的护理措施，进一步为肝硬化并发消化道出血的预防及护理提供了参考依据。关键词：肝硬化并发消化道出血；高危因素；护理肝硬化是一种慢性进行性疾病，也是胃肠病学的常见病，可由病毒性肝炎、酒精中毒等引起，是由一种或多种原因的反复作用引起的弥漫性肝损伤[1]。消化道出血是该病的常见并发症，发病率为20~40%。同时在首次发生消化道出血后存活的患者中，上消化道出血的发生率高达50~80%[2]。为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量，及时分析肝硬化并发消化道出血的危险因素，准确掌握疾病的发展趋势，及时提出积极、有效、可行的措施，防患于未然，具有重要意义[3-4]。有研究指出，针对性的护理干预可以改善患者的预后，提高其生活质量[5]。因此，本文分析了肝硬化并发消化道出血的高危因素并总结其护理措施，以期为肝硬化并发消化道出血的护理提供帮助。1.肝硬化并发消化道出血的临床症状肝硬化最常见的并发症是消化道出血，发生突然，出血量大，很难自行止血。患者一般有呕血症状，仅有少数患者表现为单纯性便血，伴有乏力、腹胀、上腹部不适、头晕、晕厥等症状。患者一般在第一次吐血后出现四肢冰冷、血压下降、无尿等症状。由于体积血管的收缩和远端灌注不足，患者的皮肤将是灰色和寒冷的。同时，上消化道出血患者也会出现氮质血症，一般持续3天左右。上消化道出血发展迅速，出血量大，患者容易出现休克症状。患者即使保守治疗，仍会出现短期反复呕血症状[6-7]。2.肝硬化并发消化道出血的高危因素肝硬化腹水患者，由于食管下括约肌功能降低，特别是大量腹水，容易发生食管反流。所以上消化道出血的主要原因是肝硬化更容易发生反流性食管炎；肝硬化常见的并发症有食管胃静脉曲张破裂，一般表现为出血量大，发作激烈。其特点是吐血大量鲜红，难以止血[8]。之后出现焦油状或黑色粪便，容易导致患者失血性休克，并可能诱发一些肝性脑病。如果患者得不到及时有效的治疗，患者可能会死亡；肝硬化易发生消化性溃疡，主要是由于粘膜微循环障碍、肝功能损害、感染所致。如果患者有消化性溃疡，很容易导致出血。同时，肝功能损害和凝血机制紊乱也可引起消化道出血；随着肝硬化病程的延长，PT、食管静脉扩张等相关指标会发生变化，容易诱发上消化道出血；暴饮暴食或饮用刺激性食物会导致食管胃底静脉曲张加重，门脉高压进一步加重，因此容易出现出血症状[9]。3.肝硬化并发消化道出血的护理措施3.1基础护理应密切监测患者的生命体征，密切观察患者是否有再出血的危机。尿量可以反映患者的全身循环和肾血流量，失血性休克患者可以根据其尿量进行判断。观察患者的腹部体征和是否有高局部肠鸣音，并定期复查患者的血液项目。如有必要，测量患者的中心静脉压。对于年龄较大的患者，可以给予心电图监测。护理人员应密切观察患者的语言、行为和意识，以便及时发现患者的肝性脑病前期症状。一旦患者出现嗜睡、低血压、心率加快等情况，就要及时通知医生进行相应处理[10]。3.2临床症状观察正确判断出血量，提高抢救成功率。上消化道出血根据出血程度可分为轻、中、重度出血。出血程度和治疗是抢救成功的重要因素。严重出血患者抢救成功率明显低于轻中度出血患者。在临床实践中，出血量不能单纯以呕血量、黑便量来判断，应结合患者其他表现综合判断。若患者出现烦躁、恍惚、心悸、多汗、持续腹胀、肠鸣音过动、外周循环衰竭、反复吐血或胃管抽血，大便呈焦油状、大而稀，呈鲜红色或暗红色，表示活动性出血[11]。这时，病人的脉搏、血压、心率、呼吸、意识、面色、皮肤温度、中心静脉压等。应该被监控。有条件者可给予心电图监测，记录尿量、呕吐物、大便颜色、数量、性质，以便做好一切抢救准备。出血高发期加强病情观察，及时发现病情，争取抢救机会，降低出血死亡率。避免咳嗽，尽量减少恶心和呕吐，并防止由于腹内压力增加而出血。30%醋灌肠用于已止血但未排便的患者，可使堆积在肠道内的粪便和积血顺利排出，并可相应减少肠道对氨的吸收，从而防止肝中毒。根据患者的临床表现，如果患者出现皮肤苍白、怕冷、头晕等症状，患者的失血量约为500毫升。如果患者头晕、口渴、血压下降，脉搏每分钟100次，说明患者失血量在1000mL左右。如果患者出现躁动，冷汗，尿少，脉搏每分钟超过100次，则患者失血量约为1500mL[12]。3.3心理护理肝硬化消化道出血患者病程长，病情反复，预后差，长期患病，生活质量下降，承受较大的经济和心理压力，进而产生一些不良的心理情绪，对医务人员的工作不太配合。不健康的心理情绪会增加交感神经兴奋性，增加门静脉压力，进而引起再出血。因此，应给予患者相应的心理护理。护士要以温和的态度积极与患者沟通。了解患者的心理状态后，要有针对性的心理咨询，让患者对疾病建立正确的认识，把一些成功的案例告诉患者，消除患者的疑虑。最大限度满足患者的合理需求，提高患者的依从性。及时回答患者的问题，可以有效缓解患者的精神压力，缓解或消除负面的心理情绪，纠正患者不良的生活习惯，提高其治疗疾病的信心，使其积极配合医护人员，为疾病的康复提供有利条件[13]。3.4饮食干预肝硬化消化道出血患者如果饮食不当，很容易引起肝性脑病或再出血。合理的饮食有利于止血，促进患者康复。对于吐血或黑便的患者，应禁食2~3天，待病情稳定后方可进食。禁食1-3天很常见。根据患者的实际情况。还可以通过鼻饲管给予患者肠内营养，既能满足患者的正常需求，又能促进肠积血的排出。肝硬化患者被给予高热量、高蛋白质和高维生素的可消化食物。对于病情较重、血氮升高的患者，应限制或禁食蛋白质，病情好转后适当食用蛋白质。出血停止后，让患者吃一些温凉的流食，遵循少食的原则。患者感觉不到不适后，适当增加食物摄入量，避免过热和食物过量引起再出血。患者病情稳定后，慢慢过渡到吃一些流质食物或软性食物。不要给病人吃硬的、粗糙的、刺激性的食物，限制腹水病人的盐摄入量[14]。3.5预防护理因为预防感染和出血会降低患者的机体抵抗力，免疫功能会紊乱，容易产生继发性感染。因此，护理人员应确保病房安静整洁。应告知患者保证充足的睡眠和休息，每天进行两次空气消毒，定期帮助患者翻身，按摩受压部位，防止压疮。肝硬化患者出血后，应及时清理肠道，用10%醋和生理盐水灌肠。3.6止血干预采用三腔球囊管止血，控制注气后食管和胃囊的压力，每4小时放气一次，根据患者的出血活动程度确定每次放气的时间，然后进行注气。置管时间一般为3天左右。同时，每隔1小时用水清洗患者的胃腔。止血一天后，拔管前观察放气一天。拔管前，患者应口服液体石蜡20毫升~30毫升。3.7分期护理护理人员根据患者的实际情况制定相应的护理方案，并向患者详细说明出血情况和注意事项，即正确的体位、卧床时间和禁食时间，使患者充分了解病情，积极配合医护人员的工作；对于休克期的患者，护理人员让患者平躺，并取下枕头，以保证重要器官的血液供应，避免误吸。通知医生及时处理，检查患者血型，准备好抢救所需的各种药物和器械。为患者快速建立静脉通道，其中之一是使患者能够快速输血，保证药物的输注，使患者的血容量迅速扩大，尽快恢复患者的血液循环。此外，护理人员密切观察患者的血压、呼吸和意识，据此判断患者的出血情况，密切监测患者的尿量，必要时给患者输氧；患者病情稳定后，护理人员应对患者进行相应的心理疏导，并详细告知患者注意事项，防止复发，护理人员做好抢救准备；患者止血后10天左右，护理人员应根据医嘱给患者用药，并告知患者不要突然改变体位，严格按照医嘱定期定量服药，避免体位性低血压或戒断综合征引起的复发。患者家属服药后应密切观察患者情况，如有异常情况应及时到医院就诊[15]。4.小结肝硬化并发消化道出血发病率高，其影响因素复杂，对疾病治疗和患者生命安全构成极大威胁。应结合其独立危险因素确定护理措施，加强患者健康教育，与患者共同分析出血原因，增强防护意识，配合患者进行最合适的护理，提高疗效。参考文献[1]刘海燕,陈昭岚,刘瑞莲.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].中国民间疗法,2017,25(1):85-86.[2]刘颖颖.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果观察[J].中国医药指南,2017,33(15):252-253.[3]张玉娟,徐娜,郭欢欢,等.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].智慧健康,2017,3(21):125-126+129.[4]王博.全方位护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用[J].河南医学研究,2020,29(8):1533-1535.[5]兰翠,林艳.预见性及针对性护理在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用[J].中国实用医药,2016,11(17):247-248.[6]苟怀艳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(27):163-164.[7]赵倩.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用价值[J].医药前沿,2017,7(31):273-274.[8]郑妍.夜间护理干预对肝硬化消化道出血患者护理效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(23):4625-4626.[9]金晓飞.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].饮食保健,2016,3(20):163-164.[10]张利芳.肝硬化并发上消化道出血的临床护理效果[J].医疗装备,2016,29(10):193-194.[11]王松柳,钱湘云.同伴教育在基层医院肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(17):2070-2073.[12]彭秀珍,李玉荣.肝硬化并发上消化道出血的临床护理干预评价[J].中国医药指南,2016,14(1):232-2