流行性感冒课件

流行性感冒流行性感冒12流行性感冒,简称流感，病毒性急性呼吸道传染病(Emerging,Re-emergingInfectiousdiseases)禽流感疫情的爆发和蔓延，流感成为人们关注的焦点。2流行性感冒,简称流感，病毒性急性呼吸道传染病(Emerg231580年～1930年间从1918年起，已发生了三次世界性大流行1918年～1919年的大流行1957年的（H2N2）大流行1968年的（H3N2）大流行我国的流感的防治研究有很重要的意义

31580年～1930年间34目录第一节病原学第二节流行特征第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节人感染高致病性禽流感4目录第一节病原学45

流感病毒的基本结构抗原变异分类致病力免疫力第一节病原学(etiology)

5流感病毒的基本结构第一节病原学(etiology)56Influenzavirusesarenegative-sense,segmented,envelopedRNAviruses；itwasfirstisolatedfromhumansin1933,thisvirusnotonlycausedthedevastatingpandemicof1918thatkilled20-40millionpeoplebutalsocontinuestocausesignificantmorbidityandmortalityinmanandanimals

一、流感病毒的基本结构6Influenzavirusesarenegativ67778

图22-1Family: Orthomyxoviridaesegmented(8),ssRNAgenomelipidenvelopGenera:TypesA,BandCSubtypes: Human-H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2H1N2,H7N7Animals–H1toH16,N1toN98图22-1Family: Orthomyxov89流感病毒基因组编码的蛋白节段1：PB1，可能具有内切酶活性节段2：PB2，识别宿主细胞mRNA节段3：PA,参与病毒复制节段4：血凝素（Hemagglutinin,HA）节段5：核蛋白（Necleoprotein,NP）节段6：神经氨酸酶（neuraminidase，NA）节段7：基质蛋白（Matrixprotein,M）节段8：非结构蛋白（Non-structureprotein,NS）9流感病毒基因组编码的蛋白节段1：PB1，可能具有内切酶活性910血凝素（Hemagglutinin,HA）节段4功能形状分型抗原性三聚体10血凝素（Hemagglutinin,HA）节段41011神经氨酸酶（neuraminidase，NA

）节段6切除寡糖链末端唾液酸残基使病毒穿透呼吸道上皮细胞表面的粘液层同源四聚体抗原性11神经氨酸酶（neuraminidase，NA）节段61112121213AntigenicdriftMinorChange,SameSubtypeAssociatedwithEpidemicsThisishappeninginthe2003-2004seasonAntigenicshiftchangeinH,N,orbothleadingtonewsubtype[e.g.,in1957typeA(H2N2)appeared,replacingtypeA(H1N1)]hasproduced3newHand2newNantigenssince1900mayproduceapandemicifnewstrainpossessesintrinsicvirulenceandtransmissibility二、抗原性变异13AntigenicdriftAntigenicshi1314

变异机理

基因突变(genemutation):也称为naturalmutation基因重配(genereassortement)14变异机理1415151516161617171718181819191920202021212122222223Fluisoneofararefewvirusesthathasitsgenomeineightseparatesegments.Thisincreasesthepotentialforrecombinantstoformbyinterchangeofgenesegmentsiftwodifferentvirusesinfectthesamecell,andmaycontributetotherapiddevelopmentofnewflustrainsinnature.Recombinationcanalsobeduplicatedinthelaboratory(usedformakingvaccinestrains).AvianandhumanstrainsrecombininginpigsintheFarEastmaypermitvirulenthumanstrainstoevolve.23Fluisoneofararefewvir2324三、分类核蛋白与基质蛋白的抗原性：A，B，CA型流感病毒根据HA，HA16HA，9NA24三、分类核蛋白与基质蛋白的抗原性：A，B，C2425命名法25命名法2526

抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效

四、致病力26抵抗力四、致病力2627致病力27致病力2728282829

体液免疫

1血凝素抗体

2神经氨酸酶抗体

3核蛋白抗体细胞免疫局部免疫五、免疫力29体液免疫五、免疫力2930

流行概况流行分布超额死亡率

第二节流行特征(epidemiccharacteristics)30流行概况第二节流行特征3031

全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行

一、流行概况31全球流感流行的特征一、流行概况3132Epidemicshaverecurredevery1-3yearsforatleastthepast400years.Epidemicsarecharacterizedby:HighattackratesExcesshospitalizationsandmortalityratesOccurafterantigenicdrift32Epidemicshaverecurredever3233InfluenzaPandemicsPandemicsareepidemicsofworldwidescopeoccurringaboutevery30years

1580

Firstwell-documentedinfluenzapandemic1968

LastinfluenzapandemicPandemicsresultfrom:Emergenceofanewvirusstrainagainstwhichthegeneralpopulationpossessesnoimmunity.Rapidspreadtoallpartsoftheglobe33InfluenzaPandemicsPandemics3334343435

我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后，则流行广泛，发病率高国内流行毒株与国外的基本一致

35我国流感流行的特征3536自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势363637373738

时间分布季节性长期变异人群分布男女之间发病率没有差异发病率6～15岁最高年龄发病率地区分布世界各地均可发生，各地的发病率差异较大与抗原变异、人群密度、传染源、免疫状况与措施等二、流行分布周期性暴发38时间分布二、流行分布周期性3839

由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度

三、超额死亡率39由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个3940

传染源(sourcesofinfection)

传播途径(routeoftransmission)

易感人群(susceptibility)

影响流行过程的因素(influencingfactor

)

※第三节流行过程

courseofepidemic40传染源(sourcesofinfection)4041

病人和隐性感染者

(patientsandcarriers)

病人是主要的传染源隐性感染者见于有部分免疫的人群学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源

动物传染源

(infectedanimals)

动物流感与人类流感关系密切猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所一、传染源（sourceofinfection）41一、传染源（sourceofinfection）4142主要经空气飞沫传播(airbornetransmission)通过污染的食具、茶杯或玩具而传播

(pollutedthings)二、传播途径

routeoftransmission42主要经空气飞沫传播(airbornetransmiss4243人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫三、人群易感性susceptibility43人普遍易感，男女之间易感性没有差别三、人群易感性sus4344

四、影响流行过程的因素

(influencingfactor)

自然因素温度和湿度自然灾害社会因素人口密度居住环境44四、影响流行过程的因素4445流感的流行病学调查疫情监测流感疫苗药物预防疫情暴发的控制

第四节预防策略与措施Thepreventivestrategiesandmeasures45流感的流行病学调查第四节预防策略与措施4546

调查原则注意研究样本

临床病例的确诊

减少错误分类

一、流感的流行病学调查46调查原则一、流感的流行病学调查4647流感监测目的purpose监测内容疫情监测病原学监测

二、疫情监测47流感监测目的purpose二、疫情监测4748484849

疫苗种类

灭活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗49三、流感疫苗4950流感免疫接种的作用减少儿童、老人患病造成的门诊和住院减少抗生素的滥用降低老人的流感和肺炎致死率减少全社会医疗费用的开支保护团队和军队劳动力和战斗力不受损失50流感免疫接种的作用减少儿童、老人患病造成的门诊和住院5051515152525253535354545455555556

疫苗种类的选择疫苗接种对象接种疫苗的时间选择剂量及间隔

疫苗应用

56疫苗种类的选择疫苗应用5657

接种途径疫苗使用注意事项疫苗接种反应局部反应全身反应

影响疫苗效果的因素

疫苗株与流行株之间的抗原性差异抗原成分

57接种途径5758预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施早发现、早诊断、早报告对接触者的措施五、疫情暴发的控制58预防策略五、疫情暴发的控制5859VaccinatetopreventitEmploygoodhygienetopreventitAvoidcrowdedplaces&stayhomeifillDolaboratorytestingtodiagnosestrainscirculatingUsedrugsforprophylaxisorfortreatmentwhatcanwedoabouttheflu?59Vaccinatetopreventitwhat5960

病原学流行概况流行过程临床特征预防措施第五节人感染高致病性禽流感Humaninfectionhighlypathogenicavianinfluenza，hHPAI60病原学第五节人感染高致病性禽流感6061属甲型流感病毒

A型人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型仅对人致病抵抗力病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH<4.1的条件下也具有存活能力一、病原学61属甲型流感病毒一、病原学6162

全球概况

1997年5月

2003年2月截至2006年8月23日全球共报道241例确诊人禽流感病例，死亡141例二、流行概况62全球概况二、流行概况6263636364646465656566666667676768686869

中国概况

2006年8月8日卫生部公布追溯诊断2003年11月底的一个病例截至2006年8月23日，中国确诊病例达21例，其中死亡14例69中国概况6970传染源传播途径易感人群三、流行过程70传染源三、流行过程7071InfluenzaATransmissionCycleCirculateswithlimitedpathologyTransmissiontodomesticfowlAdaptation/reassortmentwithswineinfluenzavirusesTransmissiontohumans71InfluenzaATransmissionCyc7172

流行病学史

发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触在禽流感病毒实验室工作人员禽流感的潜伏期

H5N1亚型感染病例潜伏期一般为1～3天通常<7天，最长时间可达21天

四、临床特征Clinicalcharacter72四、临床特征7273

临床表现急性起病，早期表现类似普通型流感主要为发热，热程1～7天不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状实验室检查外周血象病毒抗原及基因检测病毒分离血清学检查73临床表现7374加强禽类疾病的监测加强对密切接触禽类人员的监测阻断传播途径保护易感者加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理五、预防措施74加强禽类疾病的监测五、预防措施7475757576RobertG,WEBSTER76RobertG,WEBSTER7677777778陈化兰78陈化兰7879Ifscientistshadanyhopeofpreventingthepandemics,theyhadtokeepwatchoninfluenzainmanyspecies,notjusthumanbeings.79Ifscientistshadanyhopeo79流行性感冒流行性感冒8081流行性感冒,简称流感，病毒性急性呼吸道传染病(Emerging,Re-emergingInfectiousdiseases)禽流感疫情的爆发和蔓延，流感成为人们关注的焦点。2流行性感冒,简称流感，病毒性急性呼吸道传染病(Emerg81821580年～1930年间从1918年起，已发生了三次世界性大流行1918年～1919年的大流行1957年的（H2N2）大流行1968年的（H3N2）大流行我国的流感的防治研究有很重要的意义

31580年～1930年间8283目录第一节病原学第二节流行特征第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节人感染高致病性禽流感4目录第一节病原学8384

流感病毒的基本结构抗原变异分类致病力免疫力第一节病原学(etiology)

5流感病毒的基本结构第一节病原学(etiology)8485Influenzavirusesarenegative-sense,segmented,envelopedRNAviruses；itwasfirstisolatedfromhumansin1933,thisvirusnotonlycausedthedevastatingpandemicof1918thatkilled20-40millionpeoplebutalsocontinuestocausesignificantmorbidityandmortalityinmanandanimals

一、流感病毒的基本结构6Influenzavirusesarenegativ858678687

图22-1Family: Orthomyxoviridaesegmented(8),ssRNAgenomelipidenvelopGenera:TypesA,BandCSubtypes: Human-H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2H1N2,H7N7Animals–H1toH16,N1toN98图22-1Family: Orthomyxov8788流感病毒基因组编码的蛋白节段1：PB1，可能具有内切酶活性节段2：PB2，识别宿主细胞mRNA节段3：PA,参与病毒复制节段4：血凝素（Hemagglutinin,HA）节段5：核蛋白（Necleoprotein,NP）节段6：神经氨酸酶（neuraminidase，NA）节段7：基质蛋白（Matrixprotein,M）节段8：非结构蛋白（Non-structureprotein,NS）9流感病毒基因组编码的蛋白节段1：PB1，可能具有内切酶活性8889血凝素（Hemagglutinin,HA）节段4功能形状分型抗原性三聚体10血凝素（Hemagglutinin,HA）节段48990神经氨酸酶（neuraminidase，NA

）节段6切除寡糖链末端唾液酸残基使病毒穿透呼吸道上皮细胞表面的粘液层同源四聚体抗原性11神经氨酸酶（neuraminidase，NA）节段69091129192AntigenicdriftMinorChange,SameSubtypeAssociatedwithEpidemicsThisishappeninginthe2003-2004seasonAntigenicshiftchangeinH,N,orbothleadingtonewsubtype[e.g.,in1957typeA(H2N2)appeared,replacingtypeA(H1N1)]hasproduced3newHand2newNantigenssince1900mayproduceapandemicifnewstrainpossessesintrinsicvirulenceandtransmissibility二、抗原性变异13AntigenicdriftAntigenicshi9293

变异机理

基因突变(genemutation):也称为naturalmutation基因重配(genereassortement)14变异机理939415949516959617969718979819989920991002110010122101102Fluisoneofararefewvirusesthathasitsgenomeineightseparatesegments.Thisincreasesthepotentialforrecombinantstoformbyinterchangeofgenesegmentsiftwodifferentvirusesinfectthesamecell,andmaycontributetotherapiddevelopmentofnewflustrainsinnature.Recombinationcanalsobeduplicatedinthelaboratory(usedformakingvaccinestrains).AvianandhumanstrainsrecombininginpigsintheFarEastmaypermitvirulenthumanstrainstoevolve.23Fluisoneofararefewvir102103三、分类核蛋白与基质蛋白的抗原性：A，B，CA型流感病毒根据HA，HA16HA，9NA24三、分类核蛋白与基质蛋白的抗原性：A，B，C103104命名法25命名法104105

抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效

四、致病力26抵抗力四、致病力105106致病力27致病力10610728107108

体液免疫

1血凝素抗体

2神经氨酸酶抗体

3核蛋白抗体细胞免疫局部免疫五、免疫力29体液免疫五、免疫力108109

流行概况流行分布超额死亡率

第二节流行特征(epidemiccharacteristics)30流行概况第二节流行特征109110

全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行

一、流行概况31全球流感流行的特征一、流行概况110111Epidemicshaverecurredevery1-3yearsforatleastthepast400years.Epidemicsarecharacterizedby:HighattackratesExcesshospitalizationsandmortalityratesOccurafterantigenicdrift32Epidemicshaverecurredever111112InfluenzaPandemicsPandemicsareepidemicsofworldwidescopeoccurringaboutevery30years

1580

Firstwell-documentedinfluenzapandemic1968

LastinfluenzapandemicPandemicsresultfrom:Emergenceofanewvirusstrainagainstwhichthegeneralpopulationpossessesnoimmunity.Rapidspreadtoallpartsoftheglobe33InfluenzaPandemicsPandemics11211334113114

我国流感流行的特征流行仍以甲型为主新亚型出现后，则流行广泛，发病率高国内流行毒株与国外的基本一致

35我国流感流行的特征114115自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势3611511637116117

时间分布季节性长期变异人群分布男女之间发病率没有差异发病率6～15岁最高年龄发病率地区分布世界各地均可发生，各地的发病率差异较大与抗原变异、人群密度、传染源、免疫状况与措施等二、流行分布周期性暴发38时间分布二、流行分布周期性117118

由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度

三、超额死亡率39由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个118119

传染源(sourcesofinfection)

传播途径(routeoftransmission)

易感人群(susceptibility)

影响流行过程的因素(influencingfactor

)

※第三节流行过程

courseofepidemic40传染源(sourcesofinfection)119120

病人和隐性感染者

(patientsandcarriers)

病人是主要的传染源隐性感染者见于有部分免疫的人群学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源

动物传染源

(infectedanimals)

动物流感与人类流感关系密切猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所一、传染源（sourceofinfection）41一、传染源（sourceofinfection）120121主要经空气飞沫传播(airbornetransmission)通过污染的食具、茶杯或玩具而传播

(pollutedthings)二、传播途径

routeoftransmission42主要经空气飞沫传播(airbornetransmiss121122人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫三、人群易感性susceptibility43人普遍易感，男女之间易感性没有差别三、人群易感性sus122123

四、影响流行过程的因素

(influencingfactor)

自然因素温度和湿度自然灾害社会因素人口密度居住环境44四、影响流行过程的因素123124流感的流行病学调查疫情监测流感疫苗药物预防疫情暴发的控制

第四节预防策略与措施Thepreventivestrategiesandmeasures45流感的流行病学调查第四节预防策略与措施124125

调查原则注意研究样本

临床病例的确诊

减少错误分类

一、流感的流行病学调查46调查原则一、流感的流行病学调查125126流感监测目的purpose监测内容疫情监测病原学监测

二、疫情监测47流感监测目的purpose二、疫情监测12612748127128

疫苗种类

灭活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗49三、流感疫苗128129流感免疫接种的作用减少儿童、老人患病造成的门诊和住院减少抗生素的滥用降低老人的流感和肺炎致死率减少全社会医疗费用的开支保护团队和军队劳动力和战斗力不受损失50流感免疫接种的作用减少儿童、老人患病造成的门诊和住院1291305113013152131132531321335413313455134135

疫苗种类的选择疫苗接种对象接种疫苗的时间选择剂量及间隔

疫苗应用

56疫苗种类的选择疫苗应用135136

接种途径疫苗使用注意事项疫苗接种反应局部反应全身反应

影响疫苗效果的因素

疫苗株与流行株之间的抗原性差异抗原成分

57接种途径136137预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施早发现、早诊断、早报告对接触者的措施五、疫情暴发的控制58预防策略五、疫情暴发的控制137138VaccinatetopreventitEmploygoodhygienetopreventitAvoidcrowdedplaces&stayhomeifillDolaboratorytestingtodiagnosestrainscirculatingUsedrugsforprophylaxisorfortreatmentwhatcanwedoabouttheflu?59Vaccinatetopreventitwhat138139

病原学