过敏性紫癜课件

秋天的夜晚，一个九岁的男孩在妈妈的带领下来到了急诊室……秋天的夜晚，一个九岁的男孩在妈妈的带领下来到了急诊室……1阿姨，我九岁了。小朋友，你多大了？医生，他前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。你哪里不舒服？

阿姨，我肚子疼。阿姨，小朋友，你多大了？医生，他前天开始在两个小腿你哪里不舒21、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？3过敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,HSP过敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,4过敏性紫癜，又称舒-亨综合症以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。OVERVIEW概述过敏性紫癜，又称舒-亨综合症OVERVIEW概述5发病年龄儿童和青年，2-8岁儿童多见性别男：女=1.4-2︰1季节四季均可，春秋季多见OVERVIEW概述发病年龄OVERVIEW概述6遗传免疫异常环境发病遗传免疫异常环境发病7病因和发病机理ETIOLOGY&PATHOGENESIS病因:unknow感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传:HLADW35病因和发病机理8病因食物：虾、蟹、蛋类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药类：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类遗传:HLADW35病因食物：虾、蟹、蛋类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药类：9过敏性紫癜课件10基础病理改变全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症PATHOLOGY病理基础病理改变PATHOLOGY病理11皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累其它：心脏、肺、神经系统

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION皮肤紫癜★临床表现

CLINICAL12皮肤紫癜：具有诊断意义

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION形态：大小不一，出血性，可触性部位：四肢、臀部、面部，对称分布常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿分批出现，反复发作皮肤紫癜：具有诊断意义★临床表现

C13消化道症状（50-75%）恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血一般在皮疹出现后发作可以出现外科并发症肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION消化道症状（50-75%）★临床表现

14关节症状（65-85%）多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高,不留畸形

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION关节症状（65-85%）★临床表现

15肾脏受累（30-60%）起病1月内最常见临床轻重不一，是决定HSP预后的关键

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION肾脏受累（30-60%）★临床表现

C16

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION2000年珠海会议单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿合并蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎紫癜性肾炎：过敏性紫癜病程中出现血尿和/或蛋白尿

紫癜性肾炎的分类：★临床表现

CLINICALMANI17其它心脏：心肌酶谱、心电图异常肺：间质改变神经系统：精神症状、颅内出血

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION其它★临床表现

CLINICALMA18血常规白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性性试验阳性。其他肾脏受损可有血尿、血蛋白、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG、IgM升高或正常。

辅助检查

CLINICALSTUDY血常规白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高19无特异性疗法一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源抗感染：抗病毒、细菌等抗过敏药：非乃根、息斯敏等抗凝：丹参、小分子肝素等血液灌流TREATMENT治疗

无特异性疗法TREATMENT治疗20对症处理：腹痛的处理关节炎的处理免疫调节外科并发症治疗糖皮质激素TREATMENT治疗

激素使用指征急性期严重腹痛、合并消化道出血严重血管神经性水肿长期：严重肾脏病变对症处理：腹痛的处理TREATMENT治疗21皮肤完整性受损，与血管炎有关疼痛，与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关潜在并发症，消化道出血、紫癜性肾炎

护理诊断

皮肤完整性受损，与血管炎有关护22护理措施护理措施23一、恢复皮肤的正常形态和功能1、观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；3、患儿衣着应该宽松、柔软，保持清洁、干燥；4、避免接触可能的各种致敏原，同时按遗嘱使用止血药、脱敏药等。

护理措施

一、恢复皮肤的正常形态和功能护理24二、减轻或消除关节肿痛与腹痛1、观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置；2、根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；3、患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理；4、按遗嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

护理措施

二、减轻或消除关节肿痛与腹痛护理25三、监测病情1、观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹痛体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经常脉冲补充营养；2、观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白质，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。

护理措施

三、监测病情护理措施26四、健康教育1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心；2、教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食；3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏原；4、指导患儿定期来院复查。

护理措施

四、健康教育护理措施27谢谢

欢迎批评与指正谢谢

欢迎批评与指正28

秋天的夜晚，一个九岁的男孩在妈妈的带领下来到了急诊室……秋天的夜晚，一个九岁的男孩在妈妈的带领下来到了急诊室……29阿姨，我九岁了。小朋友，你多大了？医生，他前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。你哪里不舒服？

阿姨，我肚子疼。阿姨，小朋友，你多大了？医生，他前天开始在两个小腿你哪里不舒301、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？31过敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,HSP过敏性紫癜Schonlein-Henochpurpura,32过敏性紫癜，又称舒-亨综合症以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。OVERVIEW概述过敏性紫癜，又称舒-亨综合症OVERVIEW概述33发病年龄儿童和青年，2-8岁儿童多见性别男：女=1.4-2︰1季节四季均可，春秋季多见OVERVIEW概述发病年龄OVERVIEW概述34遗传免疫异常环境发病遗传免疫异常环境发病35病因和发病机理ETIOLOGY&PATHOGENESIS病因:unknow感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传:HLADW35病因和发病机理36病因食物：虾、蟹、蛋类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药类：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类遗传:HLADW35病因食物：虾、蟹、蛋类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药类：37过敏性紫癜课件38基础病理改变全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症PATHOLOGY病理基础病理改变PATHOLOGY病理39皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累其它：心脏、肺、神经系统

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION皮肤紫癜★临床表现

CLINICAL40皮肤紫癜：具有诊断意义

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION形态：大小不一，出血性，可触性部位：四肢、臀部、面部，对称分布常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿分批出现，反复发作皮肤紫癜：具有诊断意义★临床表现

C41消化道症状（50-75%）恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血一般在皮疹出现后发作可以出现外科并发症肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION消化道症状（50-75%）★临床表现

42关节症状（65-85%）多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高,不留畸形

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION关节症状（65-85%）★临床表现

43肾脏受累（30-60%）起病1月内最常见临床轻重不一，是决定HSP预后的关键

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION肾脏受累（30-60%）★临床表现

C44

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION2000年珠海会议单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿合并蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合症急进性肾炎慢性肾炎紫癜性肾炎：过敏性紫癜病程中出现血尿和/或蛋白尿

紫癜性肾炎的分类：★临床表现

CLINICALMANI45其它心脏：心肌酶谱、心电图异常肺：间质改变神经系统：精神症状、颅内出血

★临床表现

CLINICALMANIFESTATION其它★临床表现

CLINICALMA46血常规白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性性试验阳性。其他肾脏受损可有血尿、血蛋白、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG、IgM升高或正常。

辅助检查

CLINICALSTUDY血常规白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高47无特异性疗法一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源抗感染：抗病毒、细菌等抗过敏药：非乃根、息斯敏等抗凝：丹参、小分子肝素等血液灌流TREATMENT治疗

无特异性疗法TREATMENT治疗48对症处理：腹痛的处理关节炎的处理免疫调节外科并发症治疗糖皮质激素TREATMENT治疗

激素使用指征急性期严重腹痛、合并消化道出血严重血管神经性水肿长期：严重肾脏病变对症处理：腹痛的处理TREATMENT治疗49皮肤完整性受损，与血管炎有关疼痛，与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关潜在并发症，消化道出血、紫癜性肾炎

护理诊断

皮肤完整性受损，与血管炎有关护50护理措施护理措施51一、恢复皮肤的正常形态和功能1、观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；3、患儿衣着应该宽松、柔软，保持清洁、干燥；4、避免接触可能的各种致敏原，同时按遗嘱使用止血药、脱敏药等。

护理措施

一、恢复皮肤的正常形态和功能