支气管哮喘 演示文稿

关于支气管哮喘演示文稿第一页，共二十九页，2022年，8月28日一代歌后邓丽君1995.5.8因哮喘病去世（泰国清迈）第二页，共二十九页，2022年，8月28日

是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病临床特征：反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷或咳嗽

第三页，共二十九页，2022年，8月28日病因1.多基因遗传2.环境诱发因素①吸入过敏原：尘螨、花粉、真菌孢子、动物毛屑等②感染：细菌、病毒、寄生虫③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、烟、酒④药物：如普奈洛尔、阿司匹林⑤运动、气候变化、精神刺激、妊娠第四页，共二十九页，2022年，8月28日尘螨动物皮毛花粉诱发哮病发作花粉高度重视避免诱发因素第五页，共二十九页，2022年，8月28日高度重视避免诱发因素第六页，共二十九页，2022年，8月28日气候突变高度重视避免诱发因素运动第七页，共二十九页，2022年，8月28日环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘第八页，共二十九页，2022年，8月28日第九页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现症状喘前期：鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽发作期：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽重：端坐呼吸、发绀、大汗经数小时或数天，经治疗或自行缓解夜间及凌晨发作加重

哮喘发作持续24小时不缓解称哮喘持续状态（重型哮喘），表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

第十页，共二十九页，2022年，8月28日体征

体查：胸廓过度充气状态广泛的哮喘音，呼气音延长严重哮喘发作时，哮鸣音可减少或消失（寂静胸）运动性哮喘：青少年运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难第十一页，共二十九页，2022年，8月28日并发症发作时：可出现自发性气胸、纵隔气肿长期反复发作和感染：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病第十二页，共二十九页，2022年，8月28日分期1．急性发作期

症状突然发生或加剧

2．慢性持续期

在相当长的时期有不同程度和（或）不同频度的症状出现

3．缓解期

症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上第十三页，共二十九页，2022年，8月28日临床特点轻度中度重度危重

气短

步行上楼稍事活动休息时

体位

可平卧喜坐位端坐呼吸

讲话方式

连续成句常有中断单字不能讲话

精神状态

可有焦虑/

尚安静有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊

出汗

常无有大汗淋漓

呼吸频率

轻度增加增加＞30次/分

三凹征

常无可有常有胸腹矛盾运动

哮鸣音

散在响、弥漫响、弥漫减弱、甚至无第十四页，共二十九页，2022年，8月28日1．肺功能检查

通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍

FEV1/FEC%〈70%

支气管舒张试验：FEV1较用药前＞15%(沙丁胺醇)

支气管激发试验：FEV1下降＞20%(组胺、醋甲胆碱)

PEF变异率：

≥20%实验室检查第十五页，共二十九页，2022年，8月28日2．血气分析严重：PaO2降低、PaCO2降低、呼吸性碱中毒病情进一步加剧，可有PaCO2增高

3．胸部X线检查发作期：两肺透亮度增加

4．特异性变应原的检测皮肤变应原测试法

5．痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞

6．血常规检查发作时嗜酸性粒细胞升高第十六页，共二十九页，2022年，8月28日治疗1.消除病因脱离变应原

2.控制急性发作

(1)β2受体激动剂：首选多用吸入法

(2)茶碱类氨茶碱

(3)抗胆碱药异丙托溴胺雾化吸入

(4)糖皮质激素

最有效的药物吸入药物：倍氯米松（BDP）、氟替卡松、莫米松口服：强的松静脉给药：氢化可的松或地塞米松

(5)其他促进痰液引流、氧疗、控制感染适当补液、维持水、电解质、酸碱平衡危重病人缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气第十七页，共二十九页，2022年，8月28日3．预防复发（1）免疫疗法：脱敏疗法非特异性免疫疗法（如注射卡介苗、转移因子、疫苗、人重组抗IgE单克隆抗体等）（2）色甘酸二钠：预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效常用粉雾吸入给药第十八页，共二十九页，2022年，8月28日护理问题1．低效性呼吸型态与气体流速受限，气道阻力增加有关2．清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性咳嗽、疲乏有关。3．恐惧与呼吸困难，哮喘发作伴频死感有关。4．潜在并发症：酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。5．知识缺乏缺乏防治哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识第十九页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施---一般护理1．环境

室内避免放置花草、地毯、皮毛整理床铺时避免尘埃飞扬2．休息发作时绝对卧床休息体位取半卧位或坐位3．饮食

忌食过敏食物

戒烟、酒，保持大便通畅

痰多病人宜多饮水，稀释痰液4．保持身体清洁舒适第二十页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施---病情观察1．哮喘发作前驱症状2．发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功能3．氧疗监测4．机械通气监测第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施----症状护理改善通气、缓解呼吸困难

1．给氧鼻导管一般流量（2～4L/min）吸氧

重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧

2．协助排痰

3．遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物

4．补充水分饮水量〉2500ml/d

重症：静脉补液，2500～3000ml/d，滴数以30～50滴/分为宜

5．严重发作人工呼吸机辅助治疗第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施----用药护理1．β2受体激动剂

指导病人按需用药正确使用雾化吸入器注意观察心悸、肌肉震颤等副作用沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（2～4ug/min）缓释片须整片吞服第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施---用药护理2．茶碱类

氨茶碱的主要不良反应胃肠道症状心血管症状静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢病人。第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施---用药护理3．糖皮质激素（1）气雾吸入糖皮质激素指导病人掌握正确的吸入方法吸药后应漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染长期吸入＞1000ug/d者注意预防全身不良反应过渡换药（2）全身用药时应注意不良反应4．色苷酸钠少数吸入后有咽喉不适、胸部紧迫感第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施---心理护理解释不良心理反应不利于疾病的治疗和恢复加强巡视，尽量守护在病人床边，给予心理安慰、采用背部按摩，并通过暗示、说服、诱导等方法使病人身心放松，有利于缓解症状指导病人家属及其同事帮助病人保持良好情绪，树立治疗信心。

第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日护理措施----健康指导生活指导增加营养，加强锻炼，增强体质疾病知识指导避免接触或吸入特异性过敏原用药指导药物知识、不良反应及防治、药物的使用及吸入技术自我监测症状病情学会使用峰速仪监测最大呼气峰流速（PEFR）