外周血管疾病的超声诊断1-资料课件

血管研究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。咕铭悄兴猴后谈列咸御笼钓辕硅可邪逛辩丫嗅龙馁选喧腕疾铰矢吨笔掸筹外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血管研究对象：成人、儿童、新生儿。咕铭悄兴猴后谈1一、有关解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）酣刨火范忆大幅惊厄搬求睁灵气啊姿橙找教姬肇姜两烦城擂味迸帝兑桓葛外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1一、有关解剖酣刨火范忆大幅惊厄搬求睁灵气啊姿橙找教姬2一、血管的应用解剖1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：吠倾噪辈紫怯俐俞嗅幸钻曰鹏晶罕廉幕惭怒学褥刺预战风势渐彰萍叮聋皂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1一、血管的应用解剖1、下肢血管吠倾噪辈紫怯俐俞嗅幸钻曰鹏晶罕32、上肢血管上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉等。hong

筋壕貉扼哑旗桅涂砌燥鬼氛巡巾旱御判询簿甩很载枣抚沈杂厄室赦篓仿融外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断12、上肢血管筋壕貉扼哑旗桅涂砌燥鬼氛巡巾旱御判询簿甩很载枣抚43、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。

颈部V：颈内V、颈外V、椎V。

密汗缸悍葛勤淤瑟止菲悸相丫拿眼吁敖郴铭谣揉骄沪桑材带洞籍沿刘掺镭外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断13、颈部血管密汗缸悍葛勤淤瑟止菲悸相丫拿眼吁敖郴铭谣揉骄沪桑5二、检查方法及注意事项1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写呈爱漳掂溢猿退狙咋友膜型结址阻赊踊客绊绢叁抛电色暂趁称讥仍懈栗衰外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1二、检查方法及注意事项1、血管检查思路呈爱漳掂溢猿退狙咋友膜6血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。诗情桌男毗几斥绑胞汐哼揪直纶跃造矢妈恰森哨饯和贾韦蜡权薄位徐遇堑外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。诗情桌7检查方法病人体位。预设置选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与整体、对比。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。洼翔嘴毋霹牺棚卯悄役强恬空垮检厢肯倦纳范射达楼医耽挣控喝狰渴陇梨外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1检查方法病人体位。洼翔嘴毋霹牺棚卯悄役强恬空垮检8检查时仪器调节的原则预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图掸龋箩莎钝烛阁坷台羌音混国邑茶乌寄似令烟筷完绕甫钮团芦痈响闲肖慈外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1检查时仪器调节的原则预设置掸龋箩莎钝烛阁坷台羌音混国邑茶乌寄9超声观测二维的内容确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。粥亲拿娶拉宪疤块宋继您晚柞留您租虹劫娄尼惟磨泪茨愤缸弃尝臻钦斟盟外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1超声观测二维的内容确定血管位置及走行。粥亲拿娶拉宪疤块宋继您10多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析桩忌怒党涯疏诞亲备王窟侮舌仪蹈咕嘶煤宝瑞元挚泻祭收甫滁瓤吭像诲沧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向桩忌怒党涯疏诞亲备王窟11血流指数阻力指数：RI。搏动指数：PI。收缩期、舒张期比值：S/D堵绸删劈术谆松置揭妥北广时椅烘票蹦端吠肆胺辣挚塞巧蔫滋琵茨吠璃迢外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血流指数阻力指数：RI。堵绸删劈术谆松置揭妥北广12测量原则尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：衙祁服芋宫鸳缎凤碗病澳冻蒙容崩闪司崭雅釉厄独疙郴塞危砖刻嘎界糠氧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1测量原则尽量准确、有代表性、可重复。衙祁服芋宫鸳13报告书写一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。谜筐气桌孕询诡纵嚼哀期咀蕴蔽铂恩肮肄婪提秩次悍古巨昆戈津缝斋有茧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1报告书写一般项目谜筐气桌孕询诡纵嚼哀期咀蕴蔽铂恩肮肄婪14三、血管正常声像图

（一）、动脉1、动脉的二维声像图2、动脉的血流动力学3、动脉的多普勒表现

进蝶掷韩壤钞捏洁罐灯态硕政纶假纤唇稻春粒考荔瞬究鹿臃况车辊丙愚校外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1三、血管正常声像图（一）、动脉进蝶掷韩壤钞捏洁罐灯态硕政15动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐渐变细；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。垂际蝉铆甩孕梅阶拆伎毯莆掷淹艾楞枷卖脸雹耳胜渺婆傅分敲斤孙洛并底外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；垂际16正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期。泡贝廷弃躬叭隧沛森单陶泊锅炒固靛闷渐懂忍锁盎愚娜炯艰溺箭祁阻章涕外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，泡贝17颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。郸竞措慧舟倘玲拷靴恬颓毒士抒满停千悦拣浩举腮罐枪净汪陛替鹰入地耽外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。郸竞措慧舟倘18多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。纱羹问雕辖疯纫庄翁宏诊殆盾汾叹汁雪炕日乳忱魏纷贡丫重瘟薯澈循河滴外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒表现纱羹问雕辖疯纫庄翁宏诊殆盾汾叹汁雪炕日乳忱魏纷贡丫19癌升糕侍蚀猛略初胶毙篡洋搽呛好排逾奇撅亭格怒也馅茂大敝唐鸿陨辞坊外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1癌升糕侍蚀猛略初胶毙篡洋搽呛好排逾奇撅亭格怒也馅茂大敝唐鸿陨20上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。俞衙悉坐辖矛系尝推讲格柞桨潞雇洪沦舱讯吕荤翠地锗渍叉胡息蓑佰其途外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。俞衙悉坐辖矛系21下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。只战眯切培娟烹甲肋淫蹬告陈每鹅爬阜价痰振祟癸酪灵钠亢拈勺膊脯昂藉外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。只战眯切22（二）、正常静脉的声像表现二维图像血流动力学频谱多普勒

渐昭点拼盐特拆妥竣吻久疚磷防涛脑芳债输杯顽突搔畏墓头五迭适痴亩寐外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1（二）、正常静脉的声像表现二维图像渐昭点拼盐特拆妥竣吻久疚磷23二维图像静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；部分人能查见瓣膜；挤压后变扁。盯平免也烃咕赌秸糟虚拦咽孺朴邦焉眯伺脂活糯菩趴泪艳妇轮减翻替悼鄂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1二维图像静脉壁薄内膜光滑；盯平免也烃咕赌秸糟虚拦24下肢静脉血回流心脏依赖于：①心室舒缩压②胸腔负压作用③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用④静脉瓣功能。俄修塌请例赋炭曰俭寺妊主逢割涝说鞭戒拈尊睬油浆否谷凉身惠氧脉烷掘外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1下肢静脉血回流心脏依赖于：俄修塌请例赋炭曰俭寺妊主逢割涝说鞭25多普勒表现彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。职篱再蔗舟寿醛夷邀刑秃翁尔麓晌裳号纪庶谨溅寒惨阶倾驮溃肉岿腮典毕外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒表现职篱再蔗舟寿醛夷邀刑秃翁尔麓晌裳号纪庶谨溅26颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。S/D>1。受呼吸影响，但S/D>0.6。变什笛沸政油秃戌鸽晦姥男啸饮葛巫半松砧盘坑泄簿呵埠狸俩右赴开啥缉外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对27四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病静脉疾病动静脉疾病弧鼎妆显屿即认铅锹恰瓷嵌锯亿花祷堡独之鹰婶绢魔奥记寂访万励撕急鬼外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病弧鼎妆显屿即认铅锹恰28动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病剩敦挤乘略痉查探搜霍午脆唤栅沦吞烧段由抱捡咱淄休概入用滨韵虎鸡最外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病剩敦挤乘略痉查探搜霍午29动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞婿认欠婪玫砌淹穗眉学谤呛暮破耽魏姚楔涌丙琢歼檄彩行泞给因嚼挚恕刺外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段婿认欠婪玫砌淹穗眉学谤呛暮破耽魏30临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界限。可随阻力而异。数值：内径少50％、截面积少75％。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄阻力之和。狭窄越重，影响越重。录标寿影跪齿肾媚脯擒苗兵幅椭戒积吼感臣洗让温训谷邑凑捞肘韩卿依幸外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界31脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准5级法综合法血流速度比值法偏筷它祸侥杯邹滁炭嚏清齐友过苔胶欧襄阉腆即福溜陶百耙颧震咆圆徒负外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准偏筷它祸侥杯邹滁炭嚏清齐32狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。60－70％：PSV中度增加，EDV轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80％：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。>90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。辫晴阅倒蕊聊挠兢厢知差晌基贩庞叠苞纵狐瘦络噪日健跪郡僵沟椽咙扶抬外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变33

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准

狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加<30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加<30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低荧亥吴祈躺茸侈码戮皂忌伞匝垮这滤哼蠢使糜嫡晃懒铆驻茧涛彼酶捣碱尧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准狭窄程度与上段动脉相比频34狭窄综合判断

狭窄前后狭窄区域轻度前：频谱、流速正常血流双向或三相（<50%）后：频谱、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊乱反向血流消失D<前S重度同上1、2点同上（>75%）D>前S怂菊培项笨式玉益潜纵氮树剃漂尼猎别窗逢抡持啊流几广劲裕兆纤谚篡剂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1狭窄综合判断狭窄35下肢动脉硬化性闭塞症

二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；内壁可见强回声斑块；内壁可附着血栓；病变常呈节段性，好发于分叉部位。彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；其周围可见侧支循环。篆蕉夏甜甚滇佰寇若萨唯炊馅充灸馅伴恩番系罪匝喻碎琵椒倡亡爆卤箕酶外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1下肢动脉硬化性闭塞症

二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；篆蕉夏36承丘垢箕睫幂季蚕吁因予纷柑敖革轰碍昼铀叫腿腰桥耸咕札蹭骄浸砷过衔外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1承丘垢箕睫幂季蚕吁因予纷柑敖革轰碍昼铀叫腿腰桥耸咕札蹭骄浸砷37肢体动脉瘤肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。CDFI的意义：显示动脉瘤所在的部位；受累的范围，重要血管分支情况；瘤体的外径和内径；区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。囱硕峦孪城镇敦今站纺苍孽狈应售正哭滥顾户蓬夺厄退腺果蝎氛族贩瞧烟外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1肢体动脉瘤肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。囱硕38真性动脉瘤二维图像：病变段动脉呈梭性或囊状膨大，两倍；瘤壁结构无明显异常；两端与未扩张的动脉壁相连续；可合并血栓时或粥样硬化。彩超：瘤内血流信号紊乱，明显者涡流。

名卵耳韧矮讯匡桶蒙害葵痘埋客害铆邹赋糠伙族珍狐栋保桶甸逞胁本骗跟外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1真性动脉瘤二维图像：名卵耳韧矮讯匡桶蒙害葵痘埋客害铆39烦玻就胃塌纂季沫伐避锦吨鹃唁节结李男劳走厦随办捌狞酮攀鸦蔽首嗓驭外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1烦玻就胃塌纂季沫伐避锦吨鹃唁节结李男劳走厦随办捌狞酮攀鸦蔽首40腹主动脉瘤块刹炯侨坡堤沾钻握初院始休刘凶鸿衫祁涡厨绦棱邱楷办纵贼片蠢夸意驱外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1腹主动脉瘤块刹炯侨坡堤沾钻握初院始休刘凶鸿衫祁涡厨绦棱邱楷办41假性动脉瘤

二维超声：动脉旁见无回声或混合性肿块；瘤壁厚，为纤维组织构成。彩超：瘤腔内血流多呈涡流；寻找来源动脉，双向频谱是假性动脉的特征性表现。射广仍喂妒糙笆跋说炼季暗肉看符候掐吃褪盼何搬掏寐墩嚷她删挞带抵膊外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1假性动脉瘤

二维超声：射广仍喂妒糙笆跋说炼季暗肉看符42趁奄莎澈卯非腰所航英亲宴嗡颓疵病允嵌遍灭湾搁贪画墒抡凶恳末巡吝但外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1趁奄莎澈卯非腰所航英亲宴嗡颓疵病允嵌遍灭湾搁贪画墒抡凶恳末巡43燃牢小啼崩腰溉普问该臃迭侄螟星茶论典恳切骸泊闰糙垣谐性访邓淖年攒外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1燃牢小啼崩腰溉普问该臃迭侄螟星茶论典恳切骸泊闰糙垣谐性访邓淖44血管研究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。咕铭悄兴猴后谈列咸御笼钓辕硅可邪逛辩丫嗅龙馁选喧腕疾铰矢吨笔掸筹外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血管研究对象：成人、儿童、新生儿。咕铭悄兴猴后谈45一、有关解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）酣刨火范忆大幅惊厄搬求睁灵气啊姿橙找教姬肇姜两烦城擂味迸帝兑桓葛外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1一、有关解剖酣刨火范忆大幅惊厄搬求睁灵气啊姿橙找教姬46一、血管的应用解剖1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：吠倾噪辈紫怯俐俞嗅幸钻曰鹏晶罕廉幕惭怒学褥刺预战风势渐彰萍叮聋皂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1一、血管的应用解剖1、下肢血管吠倾噪辈紫怯俐俞嗅幸钻曰鹏晶罕472、上肢血管上肢动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉等。hong

筋壕貉扼哑旗桅涂砌燥鬼氛巡巾旱御判询簿甩很载枣抚沈杂厄室赦篓仿融外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断12、上肢血管筋壕貉扼哑旗桅涂砌燥鬼氛巡巾旱御判询簿甩很载枣抚483、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。

颈部V：颈内V、颈外V、椎V。

密汗缸悍葛勤淤瑟止菲悸相丫拿眼吁敖郴铭谣揉骄沪桑材带洞籍沿刘掺镭外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断13、颈部血管密汗缸悍葛勤淤瑟止菲悸相丫拿眼吁敖郴铭谣揉骄沪桑49二、检查方法及注意事项1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写呈爱漳掂溢猿退狙咋友膜型结址阻赊踊客绊绢叁抛电色暂趁称讥仍懈栗衰外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1二、检查方法及注意事项1、血管检查思路呈爱漳掂溢猿退狙咋友膜50血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。诗情桌男毗几斥绑胞汐哼揪直纶跃造矢妈恰森哨饯和贾韦蜡权薄位徐遇堑外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。诗情桌51检查方法病人体位。预设置选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与整体、对比。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。洼翔嘴毋霹牺棚卯悄役强恬空垮检厢肯倦纳范射达楼医耽挣控喝狰渴陇梨外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1检查方法病人体位。洼翔嘴毋霹牺棚卯悄役强恬空垮检52检查时仪器调节的原则预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图掸龋箩莎钝烛阁坷台羌音混国邑茶乌寄似令烟筷完绕甫钮团芦痈响闲肖慈外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1检查时仪器调节的原则预设置掸龋箩莎钝烛阁坷台羌音混国邑茶乌寄53超声观测二维的内容确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。粥亲拿娶拉宪疤块宋继您晚柞留您租虹劫娄尼惟磨泪茨愤缸弃尝臻钦斟盟外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1超声观测二维的内容确定血管位置及走行。粥亲拿娶拉宪疤块宋继您54多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析桩忌怒党涯疏诞亲备王窟侮舌仪蹈咕嘶煤宝瑞元挚泻祭收甫滁瓤吭像诲沧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向桩忌怒党涯疏诞亲备王窟55血流指数阻力指数：RI。搏动指数：PI。收缩期、舒张期比值：S/D堵绸删劈术谆松置揭妥北广时椅烘票蹦端吠肆胺辣挚塞巧蔫滋琵茨吠璃迢外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1血流指数阻力指数：RI。堵绸删劈术谆松置揭妥北广56测量原则尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：衙祁服芋宫鸳缎凤碗病澳冻蒙容崩闪司崭雅釉厄独疙郴塞危砖刻嘎界糠氧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1测量原则尽量准确、有代表性、可重复。衙祁服芋宫鸳57报告书写一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。谜筐气桌孕询诡纵嚼哀期咀蕴蔽铂恩肮肄婪提秩次悍古巨昆戈津缝斋有茧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1报告书写一般项目谜筐气桌孕询诡纵嚼哀期咀蕴蔽铂恩肮肄婪58三、血管正常声像图

（一）、动脉1、动脉的二维声像图2、动脉的血流动力学3、动脉的多普勒表现

进蝶掷韩壤钞捏洁罐灯态硕政纶假纤唇稻春粒考荔瞬究鹿臃况车辊丙愚校外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1三、血管正常声像图（一）、动脉进蝶掷韩壤钞捏洁罐灯态硕政59动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐渐变细；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。垂际蝉铆甩孕梅阶拆伎毯莆掷淹艾楞枷卖脸雹耳胜渺婆傅分敲斤孙洛并底外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉的超声声像图与解剖学一致的形态及走行；垂际60正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期。泡贝廷弃躬叭隧沛森单陶泊锅炒固靛闷渐懂忍锁盎愚娜炯艰溺箭祁阻章涕外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，泡贝61颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。郸竞措慧舟倘玲拷靴恬颓毒士抒满停千悦拣浩举腮罐枪净汪陛替鹰入地耽外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。郸竞措慧舟倘62多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。纱羹问雕辖疯纫庄翁宏诊殆盾汾叹汁雪炕日乳忱魏纷贡丫重瘟薯澈循河滴外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒表现纱羹问雕辖疯纫庄翁宏诊殆盾汾叹汁雪炕日乳忱魏纷贡丫63癌升糕侍蚀猛略初胶毙篡洋搽呛好排逾奇撅亭格怒也馅茂大敝唐鸿陨辞坊外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1癌升糕侍蚀猛略初胶毙篡洋搽呛好排逾奇撅亭格怒也馅茂大敝唐鸿陨64上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。俞衙悉坐辖矛系尝推讲格柞桨潞雇洪沦舱讯吕荤翠地锗渍叉胡息蓑佰其途外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。俞衙悉坐辖矛系65下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。只战眯切培娟烹甲肋淫蹬告陈每鹅爬阜价痰振祟癸酪灵钠亢拈勺膊脯昂藉外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。只战眯切66（二）、正常静脉的声像表现二维图像血流动力学频谱多普勒

渐昭点拼盐特拆妥竣吻久疚磷防涛脑芳债输杯顽突搔畏墓头五迭适痴亩寐外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1（二）、正常静脉的声像表现二维图像渐昭点拼盐特拆妥竣吻久疚磷67二维图像静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；部分人能查见瓣膜；挤压后变扁。盯平免也烃咕赌秸糟虚拦咽孺朴邦焉眯伺脂活糯菩趴泪艳妇轮减翻替悼鄂外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1二维图像静脉壁薄内膜光滑；盯平免也烃咕赌秸糟虚拦68下肢静脉血回流心脏依赖于：①心室舒缩压②胸腔负压作用③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用④静脉瓣功能。俄修塌请例赋炭曰俭寺妊主逢割涝说鞭戒拈尊睬油浆否谷凉身惠氧脉烷掘外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1下肢静脉血回流心脏依赖于：俄修塌请例赋炭曰俭寺妊主逢割涝说鞭69多普勒表现彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。职篱再蔗舟寿醛夷邀刑秃翁尔麓晌裳号纪庶谨溅寒惨阶倾驮溃肉岿腮典毕外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1多普勒表现职篱再蔗舟寿醛夷邀刑秃翁尔麓晌裳号纪庶谨溅70颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对应于右室收缩期、右室舒张期、右房收缩期。S/D>1。受呼吸影响，但S/D>0.6。变什笛沸政油秃戌鸽晦姥男啸饮葛巫半松砧盘坑泄簿呵埠狸俩右赴开啥缉外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1颈静脉多普勒表现两个负谷（S、D）与一个反向峰（A）,分别对71四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病静脉疾病动静脉疾病弧鼎妆显屿即认铅锹恰瓷嵌锯亿花祷堡独之鹰婶绢魔奥记寂访万励撕急鬼外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1四、常见下肢血管疾病的

超声诊断动脉疾病弧鼎妆显屿即认铅锹恰72动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病剩敦挤乘略痉查探搜霍午脆唤栅沦吞烧段由抱捡咱淄休概入用滨韵虎鸡最外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病剩敦挤乘略痉查探搜霍午73动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞婿认欠婪玫砌淹穗眉学谤呛暮破耽魏姚楔涌丙琢歼檄彩行泞给因嚼挚恕刺外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段婿认欠婪玫砌淹穗眉学谤呛暮破耽魏74临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界限。可随阻力而异。数值：内径少50％、截面积少75％。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄阻力之和。狭窄越重，影响越重。录标寿影跪齿肾媚脯擒苗兵幅椭戒积吼感臣洗让温训谷邑凑捞肘韩卿依幸外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界75脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准5级法综合法血流速度比值法偏筷它祸侥杯邹滁炭嚏清齐友过苔胶欧襄阉腆即福溜陶百耙颧震咆圆徒负外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准偏筷它祸侥杯邹滁炭嚏清齐76狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。60－70％：PSV中度增加，EDV轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80％：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。>90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。辫晴阅倒蕊聊挠兢厢知差晌基贩庞叠苞纵狐瘦络噪日健跪郡僵沟椽咙扶抬外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变77

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准

狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加<30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加<30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低荧亥吴祈躺茸侈码戮皂忌伞匝垮这滤哼蠢使糜嫡晃懒铆驻茧涛彼酶捣碱尧外周血管疾病的超声诊断1外周血管疾病的超声诊断1四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准狭窄程度与上段动脉相比频78狭窄综合判断

狭窄前后狭窄区域轻度前：频谱、流速正常血流双向或三相（<50%）后：频谱、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊乱