第21章急性呼吸衰竭课件

第二十一章急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailure第二十一章急性呼吸衰竭

Acuterespirat熟悉急性肺水肿临床表现了解急性呼吸衰竭的病因分类掌握急性呼吸衰竭的诊断治疗熟悉急性肺水肿临床表现定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有PaCO2增高的一种病理生理学过程和代谢紊乱的临床综合症。定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息病因及分类病因多数为呼吸系统疾患一部分为肺外其他系统疾病引起。气道阻塞性疾病感染，烧伤,异物，阻塞性肺气肿，支气管哮喘，危重病人昏迷病人痰病因及分类病因多数为呼吸系统疾患一部分为肺外其他系统疾病因及分类病因肺实质改变感染性肺炎肺实变,肺不张，以及化学性毒物及药物肺损伤，肺水增多，心源性肺水肿，肺静脉阻塞或狭窄，过量输液，复张性肺水肿等。肺通透性增加，毒气，火灾烟雾免疫反应。淹溺，ARDS，病因及分类病因肺实质改变感染性肺炎肺实变,肺不张，病因及分类病因肺血管疾病肺血管栓塞DIC，肺病变造成肺泡毛细血管床破坏胸壁胸膜疾患气胸，胸壁外伤，大量胸水病因及分类病因肺血管疾病肺血管栓塞DIC，肺病变造成病因及分类病因

神经肌肉系统疾患，药物中毒，颅脑损伤，高位脊髓损伤，多发性神经炎，多发性肌炎。。。病因及分类病因

神经肌肉系统疾患，药物中毒，颅脑损伤，二分类根据PaCO2分为低氧血症型呼吸衰竭及高碳酸血症型呼吸衰竭根据发病机制通气性呼吸衰竭及换气性呼吸衰竭根据原发病部位分为中枢性及外周性呼吸衰根据病程经过分为急性及慢性呼吸衰竭。二分类根据PaCO2分为低氧血症型呼吸衰竭及高碳酸病理生理发病机制肺通气肺泡气与大气交换肺换气肺泡气与血液之间的气体交换过程病理生理发病机制一肺通气功能障碍

1.1restrictivehypoventilatio

1.2

obstructivepoventilation--肺通气量不足，pao2下降和paco2上升肺泡毛细血管血液不能充分动动脉化，形成分流或静脉血掺杂。PaCO2升值与PaO2降值成一比例关系PACO2=0.863×VCO2A/VAPAO2=150-（PACO2×1.25）当VA减少时，PACO2升高PAO2即由100降到50一肺通气功能障碍

1.1restrictivehypo二弥散障碍弥散速度取决于膜两侧气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥散常数（分子量和溶解度）气体弥散量还取决于血液与肺泡接触时间二弥散障碍弥散速度取决于膜两侧气体分压差、肺泡膜的面积与厚弥散障碍diffusionimpairment指由于肺泡膜面积减少或异常增厚所引起的气体交换障碍

0.75秒0.25秒20倍只有当机体内负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液与肺泡接触时间缩短的情况下，才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。弥散障碍diffusionimpairment指由于肺泡

呼吸膜厚度

呈反变关系肺纤维化肺水肿增厚呼吸膜厚度肺泡膜病变加上肺血流增快会导致PaO2降低，如肺通气量正常，VCO2

不变，如存在代偿性通气过度，则在PaO2降低的同时，PaCO2也低于正常。：肺泡膜病变加上肺血流增快会导致PaO2降低，如肺通气量正常，三肺泡通气与血流比例失调低氧血症最主要的最常见的病理生理改变和机制。肺泡通气不足肺泡血流不足死腔通气静脉血掺杂

三肺泡通气与血流比例失调低氧血症最主要的最常见的病理生理改3.通气/血流比值（V/Q=0.84）

每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。气多或血少气少或血多

V/Q↑V/Q↓肺泡无效腔↑

A-V短路换气效率低3.通气/血流比值（V/Q=0.84）每分肺通气／血流比值通气／血流比值血液与组织细胞之间的气体交换过程。血液与组织细胞之间的气体交换过程。四肺内分流量增加解剖分流一部分肺动脉静脉血直接流入肺静脉。真性分流类似于解剖分流的严重的V/Q不匹配+解剖分流四肺内分流量增加解剖分流一部分肺动脉静脉血直接流入肺静脉五吸入氧分压低六氧耗量增加七亚硝酸盐中毒五吸入氧分压低六氧耗量增加

临床表现低氧血症和高碳酸血症的临床表现+各种基础病因的临床表现。临床表现低氧血症和高碳酸血症的临床表现一低氧血症脑急性缺氧头痛情绪激动思维力判断力降低或丧失以及运动不协调。严重缺氧时，烦燥不安。谵妄，癫痫样抽搐，意识丧失以致昏迷、死亡。一低氧血症脑低氧血症心血管心率增快，血压升高，各种心律失常心率变缓，周围循环衰竭，心跳停止。低氧血症心血管低氧血症肺血管缺氧性肺血管收缩肺动脉高压右心负荷增加，右心衰。低氧血症肺血管呼吸系统呼吸困难喘息性呼吸困难端坐呼吸，呼吸频数，三凹征现象，呼吸节律紊乱呼吸系统呼吸困难低氧血症紫绀氧分压低于50出现低氧血症紫绀二高碳酸血症扑翼样震颤昏迷对心血管的作用与低氧血症相似。并具有协同作用。临床表现因血管扩张或收缩程度而异。多汗，充血水肿。水电解质和酸碱平衡的失调二高碳酸血症扑翼样震颤昏迷诊断与鉴别诊断诊断病史临床表现血气分析胸部X线落后于呼衰临床表现和血气分析其他检查诊断与鉴别诊断诊断病史鉴别诊断心源性肺水肿急性左心衰心脏病的各种体征及治疗反应肺部感染肺部病变多局限在某一部位，少有明显的呼困和紫绀鉴别诊断心源性肺水肿急性左心衰治疗急症抢救。果断,有效，迅速。病因治疗最为重要。呼吸支持疗法保持呼吸道通畅氧疗机械通气控制感染维持循环稳定,预防并发症不容忽视。治疗急症抢救。果断,有效，迅速。病因治疗最为重要。第二十一章急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailure第二十一章急性呼吸衰竭

Acuterespirat熟悉急性肺水肿临床表现了解急性呼吸衰竭的病因分类掌握急性呼吸衰竭的诊断治疗熟悉急性肺水肿临床表现定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有PaCO2增高的一种病理生理学过程和代谢紊乱的临床综合症。定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至在静息病因及分类病因多数为呼吸系统疾患一部分为肺外其他系统疾病引起。气道阻塞性疾病感染，烧伤,异物，阻塞性肺气肿，支气管哮喘，危重病人昏迷病人痰病因及分类病因多数为呼吸系统疾患一部分为肺外其他系统疾病因及分类病因肺实质改变感染性肺炎肺实变,肺不张，以及化学性毒物及药物肺损伤，肺水增多，心源性肺水肿，肺静脉阻塞或狭窄，过量输液，复张性肺水肿等。肺通透性增加，毒气，火灾烟雾免疫反应。淹溺，ARDS，病因及分类病因肺实质改变感染性肺炎肺实变,肺不张，病因及分类病因肺血管疾病肺血管栓塞DIC，肺病变造成肺泡毛细血管床破坏胸壁胸膜疾患气胸，胸壁外伤，大量胸水病因及分类病因肺血管疾病肺血管栓塞DIC，肺病变造成病因及分类病因

神经肌肉系统疾患，药物中毒，颅脑损伤，高位脊髓损伤，多发性神经炎，多发性肌炎。。。病因及分类病因

神经肌肉系统疾患，药物中毒，颅脑损伤，二分类根据PaCO2分为低氧血症型呼吸衰竭及高碳酸血症型呼吸衰竭根据发病机制通气性呼吸衰竭及换气性呼吸衰竭根据原发病部位分为中枢性及外周性呼吸衰根据病程经过分为急性及慢性呼吸衰竭。二分类根据PaCO2分为低氧血症型呼吸衰竭及高碳酸病理生理发病机制肺通气肺泡气与大气交换肺换气肺泡气与血液之间的气体交换过程病理生理发病机制一肺通气功能障碍

1.1restrictivehypoventilatio

1.2

obstructivepoventilation--肺通气量不足，pao2下降和paco2上升肺泡毛细血管血液不能充分动动脉化，形成分流或静脉血掺杂。PaCO2升值与PaO2降值成一比例关系PACO2=0.863×VCO2A/VAPAO2=150-（PACO2×1.25）当VA减少时，PACO2升高PAO2即由100降到50一肺通气功能障碍

1.1restrictivehypo二弥散障碍弥散速度取决于膜两侧气体分压差、肺泡膜的面积与厚度以及气体弥散常数（分子量和溶解度）气体弥散量还取决于血液与肺泡接触时间二弥散障碍弥散速度取决于膜两侧气体分压差、肺泡膜的面积与厚弥散障碍diffusionimpairment指由于肺泡膜面积减少或异常增厚所引起的气体交换障碍

0.75秒0.25秒20倍只有当机体内负荷增加等使心输出量增加和肺血流加快，血液与肺泡接触时间缩短的情况下，才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。弥散障碍diffusionimpairment指由于肺泡

呼吸膜厚度

呈反变关系肺纤维化肺水肿增厚呼吸膜厚度肺泡膜病变加上肺血流增快会导致PaO2降低，如肺通气量正常，VCO2

不变，如存在代偿性通气过度，则在PaO2降低的同时，PaCO2也低于正常。：肺泡膜病变加上肺血流增快会导致PaO2降低，如肺通气量正常，三肺泡通气与血流比例失调低氧血症最主要的最常见的病理生理改变和机制。肺泡通气不足肺泡血流不足死腔通气静脉血掺杂

三肺泡通气与血流比例失调低氧血症最主要的最常见的病理生理改3.通气/血流比值（V/Q=0.84）

每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。气多或血少气少或血多

V/Q↑V/Q↓肺泡无效腔↑

A-V短路换气效率低3.通气/血流比值（V/Q=0.84）每分肺通气／血流比值通气／血流比值血液与组织细胞之间的气体交换过程。血液与组织细胞之间的气体交换过程。四肺内分流量增加解剖分流一部分肺动脉静脉血直接流入肺静脉。真性分流类似于解剖分流的严重的V/Q不匹配+解剖分流四肺内分流量增加解剖分流一部分肺动脉静脉血直接流入肺静脉五吸入氧分压低六氧耗量增加七亚硝酸盐中毒五吸入氧分压低六氧耗量增加

临床表现低氧血症和高碳酸血症的临床表现+各种基础病因的临床表现。临床表现低氧血症和高碳酸血症的临床表现一低氧血症脑急性缺氧头痛情绪激动思维力判断力降低或丧失以及运动不协调。严重缺氧时，烦燥不安。谵妄，癫痫样抽搐，意识丧失以致昏迷、死亡。一低氧血症脑低氧血症心血管心率增快，血压升高，各种心律失常心率变缓，周围循环衰竭，心跳停止。低氧血症心血管低氧血症肺血管缺氧性肺血管收缩肺动脉高压右心负荷增加，右心衰。低氧血症肺血管呼吸系统呼吸困难喘息性呼吸困难端坐呼吸，呼吸频数，三凹征现象，呼吸节律紊乱呼吸系统呼吸困难低氧血症紫绀氧分压低于50出现低氧血症紫绀二高碳酸血症扑翼样震颤昏迷对心血管的作用与低氧血症相似。并具有协同作用。临床表现因血管扩张或收缩程度而异。多汗，充血水肿。水电解质和酸碱平衡的失调二高碳酸血症扑翼样震颤