急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件

2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南再灌注治疗要点解读BoehringerIngelheim2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死1)心肌梗死的定义、诊断和分类ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF专家组“心肌梗死全球统一定义冠状动脉粥样硬化斑块破裂,引起血栓性阻塞。心肌梗死应用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何项时,可以诊断心肌梗死。中华心血管杂志201038(8)675690)2诊断标准)Boehringeringelheim1.心脏生物标志物(肌钙蛋白)增高或增高后降低,至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少1项证据(1)心肌缺血症状(2)心电图新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图,分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevationmyocardialinfarction,STEMD和非STEMI(3)心电图出现病理性O波(4)影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常诊断标准3诊断标准)Boehringeringelheim2.突发、未预料的心脏性死亡,心脏停跳,伴心肌缺血的症状推测为新的ST段拾高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据死亡发生在可取得血标本之前,或心脏生物标志物在血中出现之前。3.基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PC功的患者,心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死按习用裁定,心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PC相关的心肌梗死,其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型诊断标准4诊断标准)4.基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG患者,心脏生物标志物升高超过正常上限,提示围手术期心肌坏死。按习用裁定,将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞,或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞,或有心肌活力丧失的影像学证据,定为与CABG相关的心肌梗死。5.有AM的病理学发现。诊断标准5早期医疗与急诊流程)(-)早期分诊和转运推荐流行病学调查发现,急性STEMⅠ死亡患者中,约50%在发病后|h内死于院外。STEM发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者,早期药物或机械性再灌注治疗获益明确〔A)早期医疗与急诊流程6早期医疗与急诊流程)发病3h内,溶栓疗效与直接PCI基本相似,有条件时在救护车上开始溶栓治疗(a,A)。不能急诊PCI医院,应将适于转运的高危STEM患者,溶栓洽疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者,低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者,在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院,必要时行PCI或采取相应的药物治疗(a,B)早期医疗与急诊流程7早期医疗与急诊流程)拟行再灌注治疗的STEM患者可行急诊Pc治疗医院」未开展急诊Pc治疗的医院送往导管室直接Pc转送直接Pc开始溶栓治疗抗栓治疗高危惠者建议非高危患者建议转诊至可行急转诊至可行急诊血管造影诊PCI的医院Pc的医院,尤进行冠脉造影其是缺血症状持和Pcl药物治疗PCICABG早期医疗与急诊流程8早期医疗与急诊流程)(二)缩短院内时间延迟急诊科与心血管专科密切协作,24h待命急诊PCI团队,>STEMI患者到达医院10min内首份心电图,30min内开始溶栓治疗,y9omin内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90min)不具备PCI件且不能在90mn内完成转运的医院,应立刻进行溶栓治疗①I,A对怀疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建议院前使用抗栓治疗,包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300mg,氯吡格雷3oomg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)(I,C)对计划进行CABG者,不用抗血小板药物早期医疗与急诊流程9溶栓治疗)溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时,静脉溶栓仍然是较好的选择新型溶栓药物的硏发提髙了血管开通率和安全性。应积极推进规范的溶栓治疗,以提高再灌注治疗成功率。面留溶栓治疗10急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件11急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件12急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件13急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件14急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件15急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件16急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件17急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件18急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件19急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件20急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件21急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件22急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件23急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件24急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件25急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件26急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件27急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件28急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件29急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件30急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件31急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件32急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件33急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件34急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件35急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件36急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件37急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件38急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件39急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件40急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件41急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件42急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件43急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件44急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件45急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件46急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件47急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件48急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件49急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件50急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件51急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件52急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件53急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件54急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件55急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件56急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件57急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件58急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件59急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件60急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件61急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件62急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件63急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件642010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南再灌注治疗要点解读BoehringerIngelheim2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死65)心肌梗死的定义、诊断和分类ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF专家组“心肌梗死全球统一定义冠状动脉粥样硬化斑块破裂,引起血栓性阻塞。心肌梗死应用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何项时,可以诊断心肌梗死。中华心血管杂志201038(8)675690)66诊断标准)Boehringeringelheim1.心脏生物标志物(肌钙蛋白)增高或增高后降低,至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少1项证据(1)心肌缺血症状(2)心电图新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图,分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevationmyocardialinfarction,STEMD和非STEMI(3)心电图出现病理性O波(4)影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常诊断标准67诊断标准)Boehringeringelheim2.突发、未预料的心脏性死亡,心脏停跳,伴心肌缺血的症状推测为新的ST段拾高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据死亡发生在可取得血标本之前,或心脏生物标志物在血中出现之前。3.基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗(PC功的患者,心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死按习用裁定,心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PC相关的心肌梗死,其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型诊断标准68诊断标准)4.基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG患者,心脏生物标志物升高超过正常上限,提示围手术期心肌坏死。按习用裁定,将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞,或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞,或有心肌活力丧失的影像学证据,定为与CABG相关的心肌梗死。5.有AM的病理学发现。诊断标准69早期医疗与急诊流程)(-)早期分诊和转运推荐流行病学调查发现,急性STEMⅠ死亡患者中,约50%在发病后|h内死于院外。STEM发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者,早期药物或机械性再灌注治疗获益明确〔A)早期医疗与急诊流程70早期医疗与急诊流程)发病3h内,溶栓疗效与直接PCI基本相似,有条件时在救护车上开始溶栓治疗(a,A)。不能急诊PCI医院,应将适于转运的高危STEM患者,溶栓洽疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者,低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者,在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院,必要时行PCI或采取相应的药物治疗(a,B)早期医疗与急诊流程71早期医疗与急诊流程)拟行再灌注治疗的STEM患者可行急诊Pc治疗医院」未开展急诊Pc治疗的医院送往导管室直接Pc转送直接Pc开始溶栓治疗抗栓治疗高危惠者建议非高危患者建议转诊至可行急转诊至可行急诊血管造影诊PCI的医院Pc的医院,尤进行冠脉造影其是缺血症状持和Pcl药物治疗PCICABG早期医疗与急诊流程72早期医疗与急诊流程)(二)缩短院内时间延迟急诊科与心血管专科密切协作,24h待命急诊PCI团队,>STEMI患者到达医院10min内首份心电图,30min内开始溶栓治疗,y9omin内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90min)不具备PCI件且不能在90mn内完成转运的医院,应立刻进行溶栓治疗①I,A对怀疑心肌梗死的患者,不管是否接受直接PCI,建议院前使用抗栓治疗,包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300mg,氯吡格雷3oomg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)(I,C)对计划进行CABG者,不用抗血小板药物早期医疗与急诊流程73溶栓治疗)溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时,静脉溶栓仍然是较好的选择新型溶栓药物的硏发提髙了血管开通率和安全性。应积极推进规范的溶栓治疗,以提高再灌注治疗成功率。面留溶栓治疗74急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件75急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件76急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件77急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件78急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件79急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件80急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件81急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件82急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件83急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件84急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件85急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件86急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件87急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件88急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件89急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件90急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件91急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件92急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件93急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件94急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件95急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件96急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件97急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件98急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件99急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件100急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件101急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件102急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件103急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件104急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南要点共64课件105急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗