支气管哮喘从肝论治述要

关于支气管哮喘从肝论治述要第一页，共二十七页，2022年，8月28日哮喘病人正常人气道炎症第二页，共二十七页，2022年，8月28日哮喘的定义由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。GINA2006第三页，共二十七页，2022年，8月28日哮喘:

由多种细胞和细胞组分参与的

气道慢性炎症疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞

ICS+LABA

介质释放调节单核细胞第四页，共二十七页，2022年，8月28日哮喘定义的内在机制危险因素(造成哮喘发生)炎症气道高反应性气流受限危险因素(造成哮喘急性发作)症状GINA2006第五页，共二十七页，2022年，8月28日气流受限的形式气道壁重建纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性第六页，共二十七页，2022年，8月28日哮喘治疗的目标

哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘最显著的病理特征是气道炎症气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等气道炎症气道高反应性哮喘症状第七页，共二十七页，2022年，8月28日哮病从肝论治从风痰气瘀虚审病机察症状辨肝肺相关证候依肝肺相关理论立治则调肝理肺法渊源调肝理肺法内涵调肝理肺常用五法常用方药第八页，共二十七页，2022年，8月28日从风痰气瘀虚审病机哮喘发作期的基本病机特点：风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．第九页，共二十七页，2022年，8月28日病因病机示意图第十页，共二十七页，2022年，8月28日从风痰气瘀虚审病机风外风：外风始受于肺内风：内风始生于肝风邪引动伏痰（瘀）是哮喘发作的始动环节风盛辨证特点：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。第十一页，共二十七页，2022年，8月28日从风痰气瘀虚审病机痰寒痰热痰郁痰瘀痰瘀气滞痰阻热煎、寒凝、外伤痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素第十二页，共二十七页，2022年，8月28日痰瘀辨证要点痰：痰声漉漉，色质量味，重视舌苔．瘀：久发缠绵，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日从风痰气瘀虚审病机气气郁：郁者，滞而不通。气逆：逆者，气机升降失常，逆而向上临床特点：胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦风、痰、瘀、虚气郁、气逆气郁、气逆是哮喘发作的病机关键第十四页，共二十七页，2022年，8月28日从风痰气瘀虚审病机虚气虚阴虚气阴两虚阳虚虚是哮喘发病的内在条件临床辨证要点：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析第十五页，共二十七页，2022年，8月28日察症状辨肝肺相关证候枢机不利木叩金鸣木火刑金风摇钟鸣木郁生痰犯肺肝肾不足及肺肝由此影响肺的宣降功能，从而出现咳、喘、哮

第十六页，共二十七页，2022年，8月28日依肝肺相关理论立治法共司气机升降，主气在肺，调气在肝共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金经络联系相关调肝理肺法第十七页，共二十七页，2022年，8月28日调肝理肺法渊源“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·阴阳应象大论》》）“木郁达之”，“金郁泄之”（《素问·六元正纪大论》）①“郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅。”（《素问玄机原病式·六气为病·热类》）②“郁，谓奔迫也”。（《素问玄机原病式·五运主病》）③明·吴昆云：“郁，怫也。怫其常性，则气失其和”。

“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）第十八页，共二十七页，2022年，8月28日调肝理肺法渊源郁：气失调畅，当升不升，当降不降，或结滞壅塞，奔迫上逆，皆为之郁。达者，畅达气血也泄者，去壅通郁也由于肝郁不疏，肺气膹郁在哮喘发病中至关重要，故调畅肝肺气机，疏达肝肺气血理应成为治疗哮喘发作的重要治法。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日调肝理肺法内涵从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘。调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等理肺：宣肺、肃肺、清肺、泻肺、敛肺、润肺、补肺等第二十页，共二十七页，2022年，8月28日调肝理肺常用五法合为一法，分则数法疏肝理肺清肝泻肺柔肝祛风，宣肃肺气疏肝利肺，解郁化痰养肝益肾，肃肺止哮第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日常用方药疏肝理肺法小柴胡汤四逆散柴胡枳橘汤逍遥散桂枝茯苓丸第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日常用方药清肝泻肺法泻白散合黛蛤散加减热咳验方

焦栀、酒芩、知母、苏子、桑白皮、葶苈子第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日常用方药柔肝祛风，宣肃肺气过敏煎加减

柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草兼枢机不利：合小柴胡汤或四逆散；外风引动者：合麻杏石甘汤；气逆不降，难以平卧：再加泻肺散（葶苈子，莱菔子）肺肝有热：合泻白散；兼有痰热：多小陷胸汤或漏芦连翘散第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日常用方药疏肝利肺，解郁化痰痰浊犯肺：自拟柴朴二三汤（半夏厚朴汤加柴胡、炒莱菔子、陈皮、白芥子）痰热犯肺：自拟柴胡陷胸汤（大柴胡汤合小陷胸汤血气不足，肺肾虚寒，痰浊久伏：《景岳全书》金水六君煎肝