横结肠癌护理查房培训课件

横结肠癌护理查房横结肠癌护理查房1横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高脂肪高蛋白质饮食及大肠的一些良性疾病如大肠腺瘤，慢性炎症等有关。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。横结肠癌护理查房2横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高概述病理分型大体分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠以远的大肠溃疡型：好发于左半结肠横结肠癌护理查房3概述病理分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠溃病理分期

Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移横结肠癌护理查房4病理分期Dukes分期：横结肠癌护理查房4转移途径

直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移横结肠癌护理查房5转移途径直接蔓延横结肠癌护理查房5临床表现

①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状横结肠癌护理查房6临床表现①排便习惯与粪便性状的改变横结肠癌护理查房6右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状横结肠癌护理查房7右半结肠癌的特点：横结肠癌护理查房7辅助检查1.内镜检查：可通过乙状结肠镜、纤维结肠镜检查发现病变的部位，并可在直视的情况下取活组织作病理检查，绝大多数早期病变可通过内镜检查发现，是诊断结肠病变最可靠、最有效的检查方法。2.x线气钡双重摄片：可确定病变部位和范围。3.癌胚抗原（CEA）：用于判断预后和复发的随访的指标。

横结肠癌护理查房8辅助检查横结肠癌护理查房8处理原则

以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗横结肠癌护理查房9处理原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗横结肠癌护理查

手术治疗

右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术横结肠癌护理查房10右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术横结肠癌护理查房1

后退横结肠癌护理查房11横结肠癌护理查房11

后退横结肠癌护理查房12横结肠癌护理查房12

前进横结肠癌护理查房13横结肠癌护理查房13护理病史姓名：钱志华性别：男年龄：52岁入院时间：2008-7-15住院号：573136病区：外一病区床号：31号床门急诊诊断：腹痛初步诊断：腹痛，消化系统肿瘤待查横结肠癌护理查房14护理病史姓名：钱志华性别：男年龄：52主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦现病史：患者入院前三月余无明显诱因下出现左上腹疼痛，疼痛与进食无明显相关性，取弯腰抱膝使疼痛缓解，无腰背部放射痛，伴纳差，大便次数增多，每日4-5次，黄色糊状便，无粘液，近期体重下降约20斤，无恶心呕吐，无呕血黑便，无漏洞胸痛气急，去当地医院就诊，查血常规明显异常，B超，肝内实质性占位（血管瘤不除外),脾未见明显异常，膀胱，前列腺未见明显异常，腹腔无积液，胃镜示慢性浅表性胃炎，呼气试验：HP阳性，并以经HP治疗，症状无明显好转，现为进一步治疗收入我部。患者否认糖尿病，高血压，心脏病史。患者发病以来，神清，小便畅，大便次数增多，体重明显下降20斤。横结肠癌护理查房15主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦横结肠癌护理查房15既往史：平素健康状态：一般婚姻史：已婚；配偶情况:体健家族史：父母健在；遗传病史；无曾患疾病：有哮喘病否认：传染病史、手术外伤史、重要药物应用史、过敏史、输血史横结肠癌护理查房16既往史：平素健康状态：一般横结肠癌护理查房16辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌2.B超：肝内血管瘤可能，肝内血管壁钙化横结肠癌护理查房17辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌横结肠癌护理查房17异常化验手术前

7/16癌胚抗原测定(CEA):1.88血清白蛋白：30L白细胞计数：11.4H粪隐血：+++7/22粪隐血：++7/24血红蛋白：115L7/25血清白蛋白：25L7/27血红蛋白：121L手术后

7/31清白蛋白22L

横结肠癌护理查房18异常化验手术前横结肠癌护理查房18术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃粘膜，新络纳促进胃动力郦拜宁等营养支持

7/22：内护二级，半流质饮食，清淡易消化7/23：下午四点十五分，转到外科，外护二级2.术前准备：备皮（下腹部，肛门，会阴）备血（RBC预备400ml，血浆200ml）药敏试验：先锋（-）

肠道准备；减少细菌和粪便，促进术后伤口愈合，减少并发症横结肠癌护理查房19术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃粘膜，新络纳促进胃横结肠癌护理查房20横结肠癌护理查房203.术前检查：三大常规，肝肾功能，EKGWBC:11.4*109/LRBC:4.73*1012/LHb:132g/LPLT;215*109/LPT:11.3SAPTT:23.8S细菌检查TRUST(-)尿检尿葡萄糖(-)粪隐血++TPR:37。C80次/分18次/分BP:110/70mmHg横结肠癌护理查房213.术前检查：三大常规，肝肾功能，EKGWBC:11.4横结肠癌护理查房培训课件22冰冻切片（病理诊断）：“横结肠”腺癌，浸润全层，上下切缘及送检切缘阴性（-）横结肠癌护理查房23冰冻切片（病理诊断）：横结肠癌护理查房23术后护理措施T:36.5。CP:77次/分R:18次/分BP:102/68mmHg

术后左右负压球各一只，胃肠减压引流管，留置导尿管，伤口无渗出，注意引流情况

横结肠癌护理查房24术后护理措施T:36.5。C横结肠癌护理查房247/31

（1）伤口腹带加压包扎中，无渗血，外护一级禁食，EKG监护，T:36.8。C，P:76次/分，R:20次/分，BP:135/80mmHg（2）胃肠加压引流顺畅，淡褐色：50ml留置导尿管顺畅：1900ml左右负压引流球顺畅，色红:肝下引流（右）：29ml吻合口引流（左）：15ml

（3）今日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗（4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中横结肠癌护理查房257/31横结肠癌护理查房258/1

（1）伤口腹带加压包扎，外敷料无渗出，一级禁食，床边EKG监护，T:37.3。C，P:86次/分，R:20次/分，BP:106/78mmHg

（2）胃肠加压引流顺畅,淡褐色：200ml留置导尿管顺畅：3000ml左右负压引流球顺畅，色红：肝下引流（右）：131ml吻合口引流（左）：43ml（3）今日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗（4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中横结肠癌护理查房268/1横结肠癌护理查房268/4

（1）二级护理，伤口加压包扎，胃管拔出，少量饮水，无恶心呕吐，T:36.5。C，P:78次/分，R:22次/分（2）左右两个负压引流球顺畅，色红，左：5ml右：3ml留置导尿管顺畅：2100ml（3）腹胀，腹痛，患者主诉不适，半卧位中横结肠癌护理查房278/4横结肠癌护理查房27术前护理诊断1.焦虑

与对癌症治疗预后的估计不乐观有关预期目标：病人情绪稳定护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。效果评价：

病人焦虑恐惧情绪减轻.横结肠癌护理查房28术前护理诊断1.焦虑与对癌症治疗预后的估计不乐观有关2.知识缺乏

缺乏有关疾病知识

预期目标：病人了解与疾病有关的注意事项，能配合治疗护理。

护理措施：1.鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知识的认识程度。2.向其详细说明术前要做的准备，例如备皮及肠道准备，使其能够配合护理。

效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。横结肠癌护理查房292.知识缺乏缺乏有关疾病知识横结肠癌护理查房29术后护理措施1.疼痛：伤口痛；与手术创伤有关；

预期目标：十分钟内病人主诉疼痛缓解

护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。

效果评价：用药后（杜冷丁）病人主诉疼痛缓解横结肠癌护理查房30术后护理措施1.疼痛：伤口痛；与手术创伤有关；横结肠癌护理查2.睡眠形态紊乱：失眠；与伤口疼痛有关；

预期目标：隔日患者主诉睡眠质量改善

护理措施：1.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。2.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。3.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。4.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。效果评价：隔日患者主诉睡眠时间加长，精神好转。横结肠癌护理查房312.睡眠形态紊乱：失眠；与伤口疼痛有关；横结肠癌护理查房313.生活自理缺陷：生活无法自理；与术后伤口愈合有关

预期目标：日常生活能在他人协助下完成

护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。

效果评价：患者主诉能适应目前的生活横结肠癌护理查房323.生活自理缺陷：生活无法自理；与术后伤口横结肠癌护理查房34.潜在并发症：泌尿系损伤，术后肠梗阻，会阴部切口感染横结肠癌护理查房334.潜在并发症：泌尿系损伤，术后肠梗阻，会阴部切口感染横结肠健康教育养成良好的生活习惯，定时作息，防止精神过度紧张，保持良好的心态，家人支持。并养成定时排便的习惯。伤口痒不要用手去抓，不要用开水烫。改变不良的饮食习惯，多吃蔬菜（如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜）和水果（葡萄、苹果、蓝莓等）。可刺激肠蠕动帮助消化，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。还能补充维生素C。避免进食不易消化的食物如油腻的，辛辣的，豆类等。而适当进食有通便作用的食物如红薯等。戒烟戒酒。出现便秘应及时治疗，便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的致癌物质。如服用果导片，使用开塞露。横结肠癌护理查房34健康教育养成良好的生活习惯，定时作息，防止精神过度紧张，保持5.定时参加体育运动，如散步、太极，促进肠道蠕动。避免剧烈运动和重体力活动6.手术后7~10天拆线。拆线后伤口不要碰水。7.结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,8.手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，化疗期间注意补充营养。9.如有不适，如伤口的红、肿、热、痛，及时就诊。横结肠癌护理查房35横结肠癌护理查房352008-8-5谢谢指导！横结肠癌护理查房362008-8-5谢谢指导！横结肠癌护理查房36横结肠癌护理查房横结肠癌护理查房37横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高脂肪高蛋白质饮食及大肠的一些良性疾病如大肠腺瘤，慢性炎症等有关。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。横结肠癌护理查房38横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高概述病理分型大体分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠以远的大肠溃疡型：好发于左半结肠横结肠癌护理查房39概述病理分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠溃病理分期

Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移横结肠癌护理查房40病理分期Dukes分期：横结肠癌护理查房4转移途径

直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移横结肠癌护理查房41转移途径直接蔓延横结肠癌护理查房5临床表现

①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状横结肠癌护理查房42临床表现①排便习惯与粪便性状的改变横结肠癌护理查房6右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状横结肠癌护理查房43右半结肠癌的特点：横结肠癌护理查房7辅助检查1.内镜检查：可通过乙状结肠镜、纤维结肠镜检查发现病变的部位，并可在直视的情况下取活组织作病理检查，绝大多数早期病变可通过内镜检查发现，是诊断结肠病变最可靠、最有效的检查方法。2.x线气钡双重摄片：可确定病变部位和范围。3.癌胚抗原（CEA）：用于判断预后和复发的随访的指标。

横结肠癌护理查房44辅助检查横结肠癌护理查房8处理原则

以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗横结肠癌护理查房45处理原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗横结肠癌护理查

手术治疗

右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术横结肠癌护理查房46右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术横结肠癌护理查房1

后退横结肠癌护理查房47横结肠癌护理查房11

后退横结肠癌护理查房48横结肠癌护理查房12

前进横结肠癌护理查房49横结肠癌护理查房13护理病史姓名：钱志华性别：男年龄：52岁入院时间：2008-7-15住院号：573136病区：外一病区床号：31号床门急诊诊断：腹痛初步诊断：腹痛，消化系统肿瘤待查横结肠癌护理查房50护理病史姓名：钱志华性别：男年龄：52主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦现病史：患者入院前三月余无明显诱因下出现左上腹疼痛，疼痛与进食无明显相关性，取弯腰抱膝使疼痛缓解，无腰背部放射痛，伴纳差，大便次数增多，每日4-5次，黄色糊状便，无粘液，近期体重下降约20斤，无恶心呕吐，无呕血黑便，无漏洞胸痛气急，去当地医院就诊，查血常规明显异常，B超，肝内实质性占位（血管瘤不除外),脾未见明显异常，膀胱，前列腺未见明显异常，腹腔无积液，胃镜示慢性浅表性胃炎，呼气试验：HP阳性，并以经HP治疗，症状无明显好转，现为进一步治疗收入我部。患者否认糖尿病，高血压，心脏病史。患者发病以来，神清，小便畅，大便次数增多，体重明显下降20斤。横结肠癌护理查房51主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦横结肠癌护理查房15既往史：平素健康状态：一般婚姻史：已婚；配偶情况:体健家族史：父母健在；遗传病史；无曾患疾病：有哮喘病否认：传染病史、手术外伤史、重要药物应用史、过敏史、输血史横结肠癌护理查房52既往史：平素健康状态：一般横结肠癌护理查房16辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌2.B超：肝内血管瘤可能，肝内血管壁钙化横结肠癌护理查房53辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌横结肠癌护理查房17异常化验手术前

7/16癌胚抗原测定(CEA):1.88血清白蛋白：30L白细胞计数：11.4H粪隐血：+++7/22粪隐血：++7/24血红蛋白：115L7/25血清白蛋白：25L7/27血红蛋白：121L手术后

7/31清白蛋白22L

横结肠癌护理查房54异常化验手术前横结肠癌护理查房18术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃粘膜，新络纳促进胃动力郦拜宁等营养支持

7/22：内护二级，半流质饮食，清淡易消化7/23：下午四点十五分，转到外科，外护二级2.术前准备：备皮（下腹部，肛门，会阴）备血（RBC预备400ml，血浆200ml）药敏试验：先锋（-）

肠道准备；减少细菌和粪便，促进术后伤口愈合，减少并发症横结肠癌护理查房55术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃粘膜，新络纳促进胃横结肠癌护理查房56横结肠癌护理查房203.术前检查：三大常规，肝肾功能，EKGWBC:11.4*109/LRBC:4.73*1012/LHb:132g/LPLT;215*109/LPT:11.3SAPTT:23.8S细菌检查TRUST(-)尿检尿葡萄糖(-)粪隐血++TPR:37。C80次/分18次/分BP:110/70mmHg横结肠癌护理查房573.术前检查：三大常规，肝肾功能，EKGWBC:11.4横结肠癌护理查房培训课件58冰冻切片（病理诊断）：“横结肠”腺癌，浸润全层，上下切缘及送检切缘阴性（-）横结肠癌护理查房59冰冻切片（病理诊断）：横结肠癌护理查房23术后护理措施T:36.5。CP:77次/分R:18次/分BP:102/68mmHg

术后左右负压球各一只，胃肠减压引流管，留置导尿管，伤口无渗出，注意引流情况

横结肠癌护理查房60术后护理措施T:36.5。C横结肠癌护理查房247/31

（1）伤口腹带加压包扎中，无渗血，外护一级禁食，EKG监护，T:36.8。C，P:76次/分，R:20次/分，BP:135/80mmHg（2）胃肠加压引流顺畅，淡褐色：50ml留置导尿管顺畅：1900ml左右负压引流球顺畅，色红:肝下引流（右）：29ml吻合口引流（左）：15ml

（3）今日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗（4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中横结肠癌护理查房617/31横结肠癌护理查房258/1

（1）伤口腹带加压包扎，外敷料无渗出，一级禁食，床边EKG监护，T:37.3。C，P:86次/分，R:20次/分，BP:106/78mmHg

（2）胃肠加压引流顺畅,淡褐色：200ml留置导尿管顺畅：3000ml左右负压引流球顺畅，色红：肝下引流（右）：131ml吻合口引流（左）：43ml（3）今日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗（4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中横结肠癌护理查房628/1横结肠癌护理查房268/4

（1）二级护理，伤口加压包扎，胃管拔出，少量饮水，无恶心呕吐，T:36.5。C，P:78次/分，R:22次/分（2）左右两个负压引流球顺畅，色红，左：5ml右：3ml留置导尿管顺畅：2100ml（3）腹胀，腹痛，患者主诉不适，半卧位中横结肠癌护理查房638/4横结肠癌护理查房27术前护理诊断1.焦虑

与对癌症治疗预后的估计不乐观有关预期目标：病人情绪稳定护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。效果评价：

病人焦虑恐惧情绪减轻.横结肠癌护理查房64术前护理诊断1.焦虑与对癌症治疗预后的估计不乐观有关2.知识缺乏

缺乏有关疾病知识

预期目标：病人了解与疾病有关的注意事项，能配合治疗护理。

护理措施：1.鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知识的认识程度。2.向其详细说明术前要做的准备，例如备皮及肠道准备，使其能够配合护理。

效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。横结肠癌护理查房652.知识缺乏缺乏有关疾病知识横结肠癌护理查房29术后护理措施1.疼痛：伤口痛；与手术创伤有关；

预期目标：十分钟内病人主诉疼痛缓解

护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。

效果评价：用药后（杜冷丁）病人主诉疼