胸膜病变的影像诊断课件

胸膜病变胸膜病变胸膜解剖胸膜脏层胸膜壁层胸膜肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶胸膜解剖胸膜脏层胸膜壁层胸膜肋胸膜脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间形成的潜在间隙肋胸膜与膈胸膜转折形成；是胸膜腔的最低部位。脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间形成的潜在间隙肋胸膜与膈胸膜炎胸膜肥厚、粘连和钙化气胸和液气胸胸膜肿瘤胸膜炎胸膜炎胸膜炎结核性胸膜炎（最常见）化脓性胸膜炎胸膜病变的影像诊断课件化脓性胸膜炎病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜，引起胸腔积脓和胸膜肥厚粘连等症状：急性期：高热、气急、胸痛和全身中毒症状；慢性期：慢性消耗性疾病的症状化脓性胸膜炎病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜胸膜炎的影像学表现急性期：胸腔积液（主要）慢性期：胸膜肥厚、粘连胸膜病变的影像诊断课件胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性积液

胸腔积液游离性胸腔积液少量中等量大量游离性胸腔积液少量中等量大量胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件132132大量胸腔积液1324大量胸腔积液1324123123胸膜病变的影像诊断课件位于叶间裂内两层脏层胸膜间的积液。叶间积液位于叶间裂内两层脏层胸膜间的积液。叶间积液边缘清晰，密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。边缘清晰，密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方叶间裂积液叶间裂积液胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件包裹性胸腔积液脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁（胸膜炎时）。包裹性胸腔积液脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚。自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈胸膜病变的影像诊断课件肺下积液聚集在肺底和膈肌之间的液体称为肺下积液。因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误诊为膈肌升高（X线）。肺下积液聚集在肺底和膈肌之间的液体称为肺下积液。胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件气胸和液气胸pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸pneumothoraxandhydropn气胸和液气胸的病理机制慢支肺气肿→剧烈的咳嗽→胸内压骤升→胸膜有破裂→气胸(自发性)胸壁外伤→胸膜的破裂→气体从创道→破裂胸膜腔→气胸(外伤性)胸膜裂口呈活瓣样→气体易进难出→张力性气胸胸腔内气体与液体并存→称为液气胸pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸的病理机制pneumothoraxandhy临床特点

突发呼吸困难胸痛pneumothoraxandhydropneumothorax临床特点pneumothoraxandhydropneu

X线影像学表现

胸腔的气体呈低密度少量时其形态呈弧形受压的肺向肺根收缩液气胸则出现液平面pneumothoraxandhydropneumothoraxX线影像学表现pneumothoraxandhpneumothoraxandhydropneumothorax132pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothorax15432pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumoth气胸和液气胸的CT表现

无肺组织的透亮区脏层胸膜线的显示是可靠的征象：弧形细线状软组织影，与胸壁平行敏感地发现少量的气体及液体清楚地显示肺组织的受压情况pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸的CT表现pneumothoraxandhpneumothoraxandhydropneumothorax132pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumoth胸膜病变的影像诊断课件诊断与鉴别诊断肺浅表肺大泡：类似张力性气胸体积逐渐增大，但增大之速度很慢位置固定，不随体位而变化诊断与鉴别诊断肺浅表肺大泡：胸膜病变的影像诊断课件胸膜肥厚、粘连和钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification胸膜肥厚、粘连和钙化pleuralthickening,临床与病理病理改变：纤维素、纤维蛋白沉积、肉芽组织增生；钙盐沉积；临床表现：脏层胸膜肥厚为主限制肺的扩张及收缩运动，壁层胸膜肥厚为主则以胸壁下陷为主pleuralthickening,adhesionandcalcification

临床与病理病理改变：纤维素、纤维蛋白沉积、肉芽组织增生；钙盐影像学表现X线:胸膜走行区可见条片状高密度影转动体位多轴观察可找到切线位进行深呼吸观察可见肺活动受限CT:轻微胸膜肥厚为细线样软组织密度钙化时其CT值可高达100HU以上同时也可对其病因做出推测或诊断pleuralthickening,adhesionandcalcification

影像学表现X线:pleuralthicke胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件pleuralthickening,adhesionandcalcification

pleuralthickening,adhesionapleuralthickening,adhesionandcalcification

pleuralthickening,adhesiona胸膜病变的影像诊断课件胸膜肥厚粘连和钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification

胸膜肥厚粘连和钙化pleuralthickening,a胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜肿瘤Pleuraltumor胸膜肿瘤Pleuraltumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等）Pleuraltumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型解剖分型：局限型、弥漫型危险因素（文献报道，半数病例）石棉接触史mesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型mesotheli临床表现局限性良性者可无临床症状恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有肺性肥大性骨关节病临床表现局限性胸膜间皮瘤大小不一，生长缓慢，发现时一般很大；多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜。边缘光滑锐利，肿瘤与胸膜呈钝角或锐角，大的肿瘤往往与胸膜呈钝角，小者多为锐角。局限性胸膜间皮瘤大小不一，生长缓慢，发现时一般很大；多位于周弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛增厚，呈不规则状或结节状，多位于胸膜腔的下部。弥漫性胸膜间皮瘤与石棉接触史密切相关，还常见以下一些征象，胸膜斑、圆形肺不张等。弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛增厚，呈不规则状或结节状，多位胸膜病变的影像诊断课件胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断

胸膜间皮瘤的诊断良性光整结节影常偶然发现恶性不规则结节伴胸腔积液需鉴别病变肺外围病变胸膜转移瘤mesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断胸膜间皮瘤的诊断mesothelX线影像表现难显示小的病灶可仅见胸腔积液（恶性）病灶大时显示突入肺野结节影，呼吸时随肋骨运动（肺内肿块呼吸时随膈肌上下运动）mesotheliomaofpleuraX线影像表现难显示小的病灶mesotheliomaofp局限性胸膜间皮瘤12局限性胸膜间皮瘤12胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件弥漫性胸膜间皮瘤（恶性）弥漫性胸膜间皮瘤（恶性）胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件多发生于肋胸膜呈类圆形或分叶状边缘光滑锐利可带蒂与胸膜呈锐角或钝角偶可钙化及出血坏死增强多呈均匀性强化

局限型胸膜间皮瘤

CT影像表现mesotheliomaofpleura多发生于肋胸膜局限型胸膜间皮瘤

CT影像表现mesoth胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液纵隔胸膜受累可引起纵隔固定肿大淋巴结影（恶性）可有椎体或肋骨破坏弥漫型胸膜间皮瘤

CT影像表现胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液弥漫型胸膜间皮瘤Cmesotheliomaofpleuramesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤mesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤mesotheliomaofpleuramesotheliomaofpleuramesotheliomaofpleura胸膜病变的影像诊断课件胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜转移瘤

病理改变：胸膜散在多发的转移结节，伴胸腔积液临床表现：胸痛、进行性呼吸困难Pleuraltumor胸膜转移瘤

病理改变：胸膜散在多发的转移结节，伴胸腔积液Pl1.胸膜转移的X线表现难以发现小的转移病灶胸腔积液metastatictumorofpleura1.胸膜转移的X线表现难以发现小的转移病灶metastat大量胸腔积液，无明显结节病灶胸膜腔散在的结节或不规则结节

状增厚，同时有胸腔积液纵隔淋巴结增大增强检查胸膜转移结节影明显强化胸膜转移的CT表现metastatictumorofpleura大量胸腔积液，无明显结节病灶胸膜转移的CT表现metasta胸膜转移瘤的诊断找到原发灶胸膜活检胸水脱落细胞胸膜结节增厚、血性胸腔积液，需与弥漫型胸膜间皮瘤鉴别metastatictumorofpleura胸膜转移瘤的诊断找到原发灶metastatictumormetastatictumorofpleurametastatictumorofpleura卵巢癌胸膜转移metastatictumorofpleura卵巢癌胸膜转移metastatictumorofple胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜转移

胸膜转移

患者，女，56岁，呼吸困难，咳嗽，咳痰带血丝，于哈医大四院抽水2次，未作化验，抗炎治疗2周，未穿刺，CT示左肺上叶占位，胸腔积液。患者，女，56岁，呼吸困难，咳嗽，咳痰带血丝，于哈医大四院抽胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件诊断：胸膜多发转移瘤诊断：胸膜多发转移瘤谢谢！谢谢！胸膜病变胸膜病变胸膜解剖胸膜脏层胸膜壁层胸膜肋胸膜膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶胸膜解剖胸膜脏层胸膜壁层胸膜肋胸膜脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间形成的潜在间隙肋胸膜与膈胸膜转折形成；是胸膜腔的最低部位。脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间形成的潜在间隙肋胸膜与膈胸膜炎胸膜肥厚、粘连和钙化气胸和液气胸胸膜肿瘤胸膜炎胸膜炎胸膜炎结核性胸膜炎（最常见）化脓性胸膜炎胸膜病变的影像诊断课件化脓性胸膜炎病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜，引起胸腔积脓和胸膜肥厚粘连等症状：急性期：高热、气急、胸痛和全身中毒症状；慢性期：慢性消耗性疾病的症状化脓性胸膜炎病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜胸膜炎的影像学表现急性期：胸腔积液（主要）慢性期：胸膜肥厚、粘连胸膜病变的影像诊断课件胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性积液

胸腔积液游离性胸腔积液少量中等量大量游离性胸腔积液少量中等量大量胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件132132大量胸腔积液1324大量胸腔积液1324123123胸膜病变的影像诊断课件位于叶间裂内两层脏层胸膜间的积液。叶间积液位于叶间裂内两层脏层胸膜间的积液。叶间积液边缘清晰，密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。边缘清晰，密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方叶间裂积液叶间裂积液胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件包裹性胸腔积液脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁（胸膜炎时）。包裹性胸腔积液脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚。自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈胸膜病变的影像诊断课件肺下积液聚集在肺底和膈肌之间的液体称为肺下积液。因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误诊为膈肌升高（X线）。肺下积液聚集在肺底和膈肌之间的液体称为肺下积液。胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件气胸和液气胸pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸pneumothoraxandhydropn气胸和液气胸的病理机制慢支肺气肿→剧烈的咳嗽→胸内压骤升→胸膜有破裂→气胸(自发性)胸壁外伤→胸膜的破裂→气体从创道→破裂胸膜腔→气胸(外伤性)胸膜裂口呈活瓣样→气体易进难出→张力性气胸胸腔内气体与液体并存→称为液气胸pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸的病理机制pneumothoraxandhy临床特点

突发呼吸困难胸痛pneumothoraxandhydropneumothorax临床特点pneumothoraxandhydropneu

X线影像学表现

胸腔的气体呈低密度少量时其形态呈弧形受压的肺向肺根收缩液气胸则出现液平面pneumothoraxandhydropneumothoraxX线影像学表现pneumothoraxandhpneumothoraxandhydropneumothorax132pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothorax15432pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumoth气胸和液气胸的CT表现

无肺组织的透亮区脏层胸膜线的显示是可靠的征象：弧形细线状软组织影，与胸壁平行敏感地发现少量的气体及液体清楚地显示肺组织的受压情况pneumothoraxandhydropneumothorax气胸和液气胸的CT表现pneumothoraxandhpneumothoraxandhydropneumothorax132pneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumoth胸膜病变的影像诊断课件诊断与鉴别诊断肺浅表肺大泡：类似张力性气胸体积逐渐增大，但增大之速度很慢位置固定，不随体位而变化诊断与鉴别诊断肺浅表肺大泡：胸膜病变的影像诊断课件胸膜肥厚、粘连和钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification胸膜肥厚、粘连和钙化pleuralthickening,临床与病理病理改变：纤维素、纤维蛋白沉积、肉芽组织增生；钙盐沉积；临床表现：脏层胸膜肥厚为主限制肺的扩张及收缩运动，壁层胸膜肥厚为主则以胸壁下陷为主pleuralthickening,adhesionandcalcification

临床与病理病理改变：纤维素、纤维蛋白沉积、肉芽组织增生；钙盐影像学表现X线:胸膜走行区可见条片状高密度影转动体位多轴观察可找到切线位进行深呼吸观察可见肺活动受限CT:轻微胸膜肥厚为细线样软组织密度钙化时其CT值可高达100HU以上同时也可对其病因做出推测或诊断pleuralthickening,adhesionandcalcification

影像学表现X线:pleuralthicke胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件pleuralthickening,adhesionandcalcification

pleuralthickening,adhesionapleuralthickening,adhesionandcalcification

pleuralthickening,adhesiona胸膜病变的影像诊断课件胸膜肥厚粘连和钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification

胸膜肥厚粘连和钙化pleuralthickening,a胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜肿瘤Pleuraltumor胸膜肿瘤Pleuraltumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等）Pleuraltumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型解剖分型：局限型、弥漫型危险因素（文献报道，半数病例）石棉接触史mesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型mesotheli临床表现局限性良性者可无临床症状恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有肺性肥大性骨关节病临床表现局限性胸膜间皮瘤大小不一，生长缓慢，发现时一般很大；多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜。边缘光滑锐利，肿瘤与胸膜呈钝角或锐角，大的肿瘤往往与胸膜呈钝角，小者多为锐角。局限性胸膜间皮瘤大小不一，生长缓慢，发现时一般很大；多位于周弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛增厚，呈不规则状或结节状，多位于胸膜腔的下部。弥漫性胸膜间皮瘤与石棉接触史密切相关，还常见以下一些征象，胸膜斑、圆形肺不张等。弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛增厚，呈不规则状或结节状，多位胸膜病变的影像诊断课件胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断

胸膜间皮瘤的诊断良性光整结节影常偶然发现恶性不规则结节伴胸腔积液需鉴别病变肺外围病变胸膜转移瘤mesotheliomaofpleura胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断胸膜间皮瘤的诊断mesothelX线影像表现难显示小的病灶可仅见胸腔积液（恶性）病灶大时显示突入肺野结节影，呼吸时随肋骨运动（肺内肿块呼吸时随膈肌上下运动）mesotheliomaofpleuraX线影像表现难显示小的病灶mesotheliomaofp局限性胸膜间皮瘤12局限性胸膜间皮瘤12胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜间皮瘤〔气腹〕胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件弥漫性胸膜间皮瘤（恶性）弥漫性胸膜间皮瘤（恶性）胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件多发生于肋胸膜呈类圆形或分叶状边缘光滑锐利可带蒂与胸膜呈锐角或钝角偶可钙化及出血坏死增强多呈均匀性强化

局限型胸膜间皮瘤

CT影像表现mesotheliomaofpleura多发生于肋胸膜局限型胸膜间皮瘤

CT影像表现mesoth胸膜病变的影像诊断课件胸膜病变的影像诊断课件胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液纵隔胸膜受累可引起纵隔固定肿大淋巴结影（恶性）可有椎体或肋骨破坏弥漫型胸膜间皮瘤

CT影像表现胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液弥漫型