医学课件-锤状指教学课件

锤状指1锤状指1定义手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的状态下遭受外力撞击，使关节突然弯曲，而造成伸肌肌腱断裂或其附着骨头撕脱，出现远端指间关节屈曲、伸直受限的一种畸形。2定义手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的解剖特点DIP关节有强大的屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤只要伸指力轻微下降即可出现锤状指愈合过程也可使肌腱延长只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败3解剖特点DIP关节有强大的屈曲倾向3解剖示意图4解剖示意图4分型腱性锤状指：伸肌腱在Ⅰ区断裂骨性锤状指：锤状指畸形伴末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）5分型腱性锤状指：伸肌腱在Ⅰ区断裂5分型根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型1型：闭合或钝性创伤造成肌腱的连续性丧失，伴有或不伴有小的撕脱骨折2型：在远侧指间关节或其近侧发生撕裂，肌腱的连续性丧失3型：深度擦伤，伴有皮肤、皮下组织与肌腱本身的缺损4型：4A儿童经骨骺部骨折；4B过屈型损伤，伴20%-50%关节面骨折；4C过伸型损伤，关节面骨折通常超过50%，并伴有远节指骨早期或晚期的掌侧半脱位6分型根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型6治疗要点缩短负荷力臂在伸肌腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力确切的内外固定7治疗要点缩短负荷力臂7保守治疗适应症：新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗建议至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕挛缩期注意：固定6周以上，关节功能无法完全恢复8保守治疗适应症：新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗保守治疗

石膏固定屈曲PIP使侧键束前移3mm左右过伸DIP使远侧断端向近侧断端靠近远节指间关节过伸角度过大可能造成肌腱不愈合9保守治疗

石膏固定屈曲PIP使侧键束前移3mm左右9手术治疗适应症槌状指的外科治疗适用于：1.指间关节融合术将关节融合在5°屈曲位，改进外形，消除疼痛，捏挟有力，适应于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。2.终腱重叠术适应于Ⅰ型病例，方法简单，然远期效果尚不肯定。3.终腱断裂处瘢痕切除而直接修复、腱片移植修复，或者侧腱条翻转修复，适应于Ⅱ型，远侧指间关节能被动伸直的病例或部分Ⅰ型病例。4.皮肤肌腱固定术适应于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，对于屈曲功能无要求或要求不高者。5.Fowler中央腱切断术适应于时日较久的陈旧性，局部瘢痕已收缩牢固，远侧指间关节无挛缩的Ⅱ型病例，尤其近侧指间关节有过伸而远侧指间关节欠伸度不太强烈的情况。6.有明显鹅颈畸形出现的陈旧性伸腱断裂病例适合做斜支持韧带重建术。10手术治疗适应症槌状指的外科治疗适用于：10手术治疗肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合肌腱远侧残端＜2mm：止点重建注意事项：术后仍需用石膏或支具固定制动6周11手术治疗肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合11手术治疗切口选择HYS12手术治疗切口选择12手术治疗术式分类第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）第3类

钢丝固定（抽出钢丝法克氏针钢丝悬吊法）第4类螺钉固定（带线锚钉技术经皮加压螺钉技术勾钢板螺钉技术）13手术治疗术式分类13手术治疗第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）14手术治疗第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）14手术治疗皮肤肌腱端端连续全层缝合第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）15手术治疗皮肤肌腱端端连续全层缝合第1类缝线固定（手术治疗肌腱线经骨道缝合法纵穿克氏针固定于背伸10°末节指骨基底部背侧中央（A点）垂直钻孔B1B2水平钻孔（与A相通）用双针3-0肌腱线穿入骨道缝合第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）16手术治疗肌腱线经骨道缝合法纵穿克氏针固定于背伸10°第1类手术治疗尼龙线经骨道缝合法尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出抽出针头，腹侧再穿一尼龙线至背侧抽出针头，完成尼龙线指骨固定继续用尼龙线缝合固定骨片或肌腱第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）17手术治疗尼龙线经骨道缝合法尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出第1类手术治疗石黑法治疗技术（1988）最佳适应症：撕脱骨质块至少＞1/3关节面，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）（THEISHIGUROEXTENSIONBLOCKTECHNIQUE，由Dr.Ishiguro1988年首先报道）18手术治疗石黑法治疗技术（1988）最佳适应症：撕脱骨质块至少191920202121222223232424第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）单根克氏针内固定技术25第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型2626抽出钢丝法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）27抽出钢丝法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克2828克氏针钢丝悬吊法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）29克氏针钢丝悬吊法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法带线锚钉固定第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）30带线锚钉固定第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根带线锚钉固定31带线锚钉固定31带线锚钉固定32带线锚钉固定32带线锚钉固定33带线锚钉固定33勾钢板及螺钉固定技术34勾钢板及螺钉固定技术34353536363737弹性外固定架治疗小儿锤状指38弹性外固定架治疗小儿锤状指38掌长肌腱游离移植伸肌腱中央束切断术Milford手术螺旋斜行支持韧带法慢性锤状指的手术治疗39掌长肌腱游离移植慢性锤状指的手术治疗39掌长肌腱游离移植40掌长肌腱游离移植40伸肌腱中央束切断术（Fowler法）于中央束深面，在中节指骨近侧缘切断中央束指点松解中央束伸肌腱装置移向近端，增加张力41伸肌腱中央束切断术（Fowler法）41Milford手术掌指关节远侧切断一根侧束，完整游离至远端止点在近指间关节掌侧屈肌腱鞘做一个小滑车。断端缝到伸肌装置侧面比原先位置稍靠背侧的腱帽上调整张力，远侧指间关节伸直时，近侧指间关节要轻度屈曲42Milford手术掌指关节远侧切断一根侧束，完整游离至远端止螺旋斜行支持韧带法将移植的掌长肌腱自远节指骨沿斜行支持带走形的方向，向近侧穿过神经血管束和屈肌腱鞘之间旋转至屈肌腱鞘掌侧再通过近节指间关节掌侧，旋转至近节指骨对侧，通过近节指骨钻孔抽出法固定43螺旋斜行支持韧带法将移植的掌长肌腱自远节指骨沿斜行支持带走形外固定4-6周仪态术后处理44外固定4-6周仪态术后处理44思考成败每一种方法都是可行的但应注重适应症选择手术不会更出彩强大的局部解剖与生物力学基本功充分发挥想象的空间权衡利弊细节决定成败45思考成败每一种方法都是可行的45备注掌指关节(metacarpophalangealpoint,MP)

近侧指间关节(proximalinterphalangealpoint,PIP)

远侧指间关节(distalinterphalangealpoint,DIP)46备注掌指关节(metacarpophalangealpoi锤状指47锤状指1定义手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的状态下遭受外力撞击，使关节突然弯曲，而造成伸肌肌腱断裂或其附着骨头撕脱，出现远端指间关节屈曲、伸直受限的一种畸形。48定义手指末节指伸肌肌腱附着点或手指远端指间关节处肌腱在伸直的解剖特点DIP关节有强大的屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤只要伸指力轻微下降即可出现锤状指愈合过程也可使肌腱延长只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败49解剖特点DIP关节有强大的屈曲倾向3解剖示意图50解剖示意图4分型腱性锤状指：伸肌腱在Ⅰ区断裂骨性锤状指：锤状指畸形伴末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）51分型腱性锤状指：伸肌腱在Ⅰ区断裂5分型根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型1型：闭合或钝性创伤造成肌腱的连续性丧失，伴有或不伴有小的撕脱骨折2型：在远侧指间关节或其近侧发生撕裂，肌腱的连续性丧失3型：深度擦伤，伴有皮肤、皮下组织与肌腱本身的缺损4型：4A儿童经骨骺部骨折；4B过屈型损伤，伴20%-50%关节面骨折；4C过伸型损伤，关节面骨折通常超过50%，并伴有远节指骨早期或晚期的掌侧半脱位52分型根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型6治疗要点缩短负荷力臂在伸肌腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力确切的内外固定53治疗要点缩短负荷力臂7保守治疗适应症：新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗建议至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕挛缩期注意：固定6周以上，关节功能无法完全恢复54保守治疗适应症：新鲜、闭合、单纯I区伸肌腱断裂，采用保守治疗保守治疗

石膏固定屈曲PIP使侧键束前移3mm左右过伸DIP使远侧断端向近侧断端靠近远节指间关节过伸角度过大可能造成肌腱不愈合55保守治疗

石膏固定屈曲PIP使侧键束前移3mm左右9手术治疗适应症槌状指的外科治疗适用于：1.指间关节融合术将关节融合在5°屈曲位，改进外形，消除疼痛，捏挟有力，适应于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。2.终腱重叠术适应于Ⅰ型病例，方法简单，然远期效果尚不肯定。3.终腱断裂处瘢痕切除而直接修复、腱片移植修复，或者侧腱条翻转修复，适应于Ⅱ型，远侧指间关节能被动伸直的病例或部分Ⅰ型病例。4.皮肤肌腱固定术适应于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例，对于屈曲功能无要求或要求不高者。5.Fowler中央腱切断术适应于时日较久的陈旧性，局部瘢痕已收缩牢固，远侧指间关节无挛缩的Ⅱ型病例，尤其近侧指间关节有过伸而远侧指间关节欠伸度不太强烈的情况。6.有明显鹅颈畸形出现的陈旧性伸腱断裂病例适合做斜支持韧带重建术。56手术治疗适应症槌状指的外科治疗适用于：10手术治疗肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合肌腱远侧残端＜2mm：止点重建注意事项：术后仍需用石膏或支具固定制动6周57手术治疗肌腱远侧残端＞2mm：直接缝合11手术治疗切口选择HYS58手术治疗切口选择12手术治疗术式分类第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）第3类

钢丝固定（抽出钢丝法克氏针钢丝悬吊法）第4类螺钉固定（带线锚钉技术经皮加压螺钉技术勾钢板螺钉技术）59手术治疗术式分类13手术治疗第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）60手术治疗第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）14手术治疗皮肤肌腱端端连续全层缝合第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）61手术治疗皮肤肌腱端端连续全层缝合第1类缝线固定（手术治疗肌腱线经骨道缝合法纵穿克氏针固定于背伸10°末节指骨基底部背侧中央（A点）垂直钻孔B1B2水平钻孔（与A相通）用双针3-0肌腱线穿入骨道缝合第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）62手术治疗肌腱线经骨道缝合法纵穿克氏针固定于背伸10°第1类手术治疗尼龙线经骨道缝合法尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出抽出针头，腹侧再穿一尼龙线至背侧抽出针头，完成尼龙线指骨固定继续用尼龙线缝合固定骨片或肌腱第1类缝线固定（尼龙线、肌腱线）63手术治疗尼龙线经骨道缝合法尼龙线导入指骨基底，腹侧穿出第1类手术治疗石黑法治疗技术（1988）最佳适应症：撕脱骨质块至少＞1/3关节面，同时伴有指间关节向掌侧的半脱位。第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）（THEISHIGUROEXTENSIONBLOCKTECHNIQUE，由Dr.Ishiguro1988年首先报道）64手术治疗石黑法治疗技术（1988）最佳适应症：撕脱骨质块至少651966206721682269237024第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）单根克氏针内固定技术71第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型7226抽出钢丝法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）73抽出钢丝法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克7428克氏针钢丝悬吊法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）75克氏针钢丝悬吊法第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法带线锚钉固定第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根克氏针钩型克氏针）76带线锚钉固定第2类克氏针固定（石黑法改良石黑法单根带线锚钉固定77带线锚钉固定31带线锚钉固定78带线锚钉固定32带线锚钉固定79带线锚钉固定33勾钢板及螺钉固定技术80勾钢板及螺钉固定技术34813582368337弹性外固定架治疗小儿锤状指84弹性外固定架治疗小儿锤状指38掌长肌腱游离移植伸肌腱中央束切断术Milford手术螺旋斜行支持韧带法慢性锤状指的手术治疗85掌长肌腱游离移植慢性