肺癌医学课件

肺癌-课件

编辑版ppt1肺癌-课件编辑版ppt1分类肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。肺癌解剖学分类⑴中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4，⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以腺癌多见肺癌组织学分类⑴非小细胞肺癌：鳞癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、类癌、腺鳞癌、腺癌（腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管-肺泡细胞癌、实体癌伴粘液形成）⑵小细胞肺癌小细胞癌是未分化癌之一种，是肺癌中最恶的一种类型。分为3个亚型：①燕麦细胞癌②中间细胞型③复合燕麦细胞癌：有明确的燕麦细胞癌成分及鳞癌和(或)腺癌成分的肿瘤。

编辑版ppt2分类肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年编辑版ppt3编辑版ppt3肺部解剖右肺3叶，左肺2叶。右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根编辑版ppt4肺部解剖右肺3叶，左肺2叶。右肺分为10段，左肺分8-肺动脉结构图编辑版ppt5肺动脉结构图编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt6病因肺癌的高危因素：

1.吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，根据1985年美国的估计，男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%归因于吸烟。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性，能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，诱发癌变

2.职业和环境接触

例如：石棉工业，在接触石棉强度大、时间长的工人中，肺癌可占全部死者的20%，二战期间在美国造船厂工作的男性工人肺癌危险性增高60%～70%，从接触石棉到发病一般要经过20年或更长。其他还有砷、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等。空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

3.放射

惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高

4.肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但少见。

5.内在因素

家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。编辑版ppt7病因肺癌的高危因素：编辑版ppt7临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已经是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）1.咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出，肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时出现阵发性刺激性干咳。2.咯血和血痰：咯血为肺癌首发症状之一，患者中以咯血为首发症状者占35.9%，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红。3.发热：肺癌以发热为首发症状者占21.2%4.胸痛：肺癌早期，通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛，这可能是由于肿瘤侵袭所在组织所致。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占24%。5.胸闷、气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然被阻，病虽未属晚期但出现胸闷、气急等症状。随着肿瘤发展，对周围组织和器官的侵犯和压迫，以及远处脏器转移，和是否异位内分泌等因素不同，而出现各种不同的临床表现，比如像上腔静脉综合征，类癌综合征，库欣综合征等等编辑版ppt8临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已经是晚期常见的慢性病分类常见的慢性病：呼吸系统：慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭，矽肺，肺纤维化循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎;消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎。编辑版ppt9常见的慢性病分类常见的慢性病：编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt10＞100次/分140/90mmHg高血压分级：正常120-139/80-89，Ⅰ级（轻度）收缩压140-159或舒张压90-99；Ⅱ级（中度）收缩压160-179或舒张压100-109；Ⅲ级（重度）收缩压≥180或舒张压≥110；编辑版ppt11＞100次/分140/90mmHg高血压分级：正常120-1分期非小细胞肺癌——T（指肿瘤原发灶的情况。肿瘤大小）N（指区域淋巴结受累情况。淋巴结转移）M（指远处转移）分期系统小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型局限型：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型：病变超过局限型所定义的范围。国际抗癌联盟推出第8版肺癌TNM分期标准，并于2017年1月1日正式实施IALSC肺癌淋巴结（8版）：1锁骨上区淋巴结，2R右上气管淋巴结，2L左上气管旁淋巴结，3a血管前淋巴结，3p气管后淋巴结，4R右下气管旁淋巴结，4L左下支气管旁淋巴结，5主动脉弓下淋巴结，6主动脉旁淋巴结，7隆突下淋巴结，8食管旁淋巴结，9肺韧带淋巴结，10肺门，11肺叶尖，12肺叶，13肺段，14亚段支气管编辑版ppt12分期非小细胞肺癌——T（指肿瘤原发灶的情况。肿瘤大小）N（指编辑版ppt13编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17辅助检查1.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性，此方法适合于在高危人群中进行普查2.经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。3.支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，一般可观察到4～5级支气管的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较安全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。4.胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期5.斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。6.开胸活检

开胸活检是损伤最多的检查方法。但是在其他方法不能作出肯定诊断时，开胸活检有时也是必要的。7.血清学检查

如肿瘤标记物中神经特异性烯醇化酶(NEC)在小细胞癌中的阳性率可达成100%，敏感度为70%，与病情分期、肿瘤负荷密切相关，可考虑作为小细胞癌的血清标志物。癌胚抗原(CEA)在肺腺癌中阳性率达60%～80%，反映病情变化。但是，上述检查都缺乏特异性，仅有参考意义。编辑版ppt18辅助检查1.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过5辅助检查8.X线诊断

为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌的出诊胸片影像特征其中：33%表现为结节影，28%为肺门增大，25%为周边浸润，6%未见阴影。肺不张和胸腔积液表现均占3%，1%为段阻塞性气肿9.CT检查在肺癌的诊断与分期方面，CT还可以清晰显示肺门、纵隔、胸壁和胸膜浸润，用于肺癌的分期。以往认为钙化是良性病变的影像学特征，但在＜3cm的肺阴影中，7%的恶性肿瘤也有钙化。10.磁共振(MRI)

11.PET检查

全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。12.ECT检查ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。13.基因检测

①录入过程中胸部CT及PET-CT一般仅录入与肺有关的异常情况，②录入中超声心动图仅录入EF/FS的数值，无论异常不异常（EF:射血分数FS:左室短轴缩短率）编辑版ppt19辅助检查8.X线诊断

为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率医学影像科检查：大体上包括X线、CT、磁共振、超声、核医学五项检查编辑版ppt20医学影像科检查：大体上包括X线、CT、磁共振、超声、核医学五编辑版ppt21编辑版ppt21EF就是左心室射血分数,正常应该大于50%,小于40%为收缩性心力衰竭，75%是正常的

FS是左心室缩短分数；FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%编辑版ppt22EF就是左心室射血分数,正常应该大于50%,小于40%为收缩淋巴结肿大全身浅表淋巴结触诊有无肿大胸水征少量积液时可有胸膜摩擦音。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失心包积液体征心音低而遥远；心尖搏动微弱或不能触及（正常心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2.0~2.5cm）；心界向两侧扩大脑膜刺激征颈强直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）：阳性克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。以下体征需结合影像学报告判定。

编辑版ppt23淋巴结肿大全身浅表淋巴结触诊有无肿大胸水征少量积液时可有胸膜

编辑版ppt24编辑版ppt24治疗-手术一、手术肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。一般可分为楔形或局部切除、肺段切除、肺叶切除或袖式肺叶切除、全肺切除术。1.肺叶切除术：适合于病变局限于一个肺叶内的肺癌。肺叶切除能将肿瘤所在的肺叶连同引流的叶支气管周围的淋巴结及纵隔淋巴结一同切除。既能彻底切除肿瘤组织，又能最大限度地保留正常肺组织，患者一般都能耐受手术。手术并发症和死亡率明显低于全肺切除术，是目前肺癌外科治疗的首选手术方式。袖式肺叶切除术：包括支气管袖式及血管袖式肺叶切除术，是将患病肺叶同相连的一段主支气管或肺动脉干一并切除，再将支气管或血管对端吻合的成形术。如此可以保留有用的肺组织，避免行全肺切除术。主要适用于上叶中央型肺癌累及上叶支气管开口，或(和)肺动脉干时。2.全肺切除术：

当肺叶切除术无法完整切除病变时，可考虑行全肺切除术。全肺切除术(尤其是右全肺切除术)的风险和并发症较肺叶切除术大，手术死亡率大约是肺叶切除术的2倍，达4%～5%或更多。3.肺段切除术：适用于心肺功能较差，病变位于肺周边，且病灶较小局限于某一肺段的肺癌患者。4.楔形切除术：

同肺段切除相比，楔形切除是不按肺的解剖结构进行的术式，是指楔形癌块切除及部分肺段切除5.电视胸腔镜辅助性手术切除

（VATS）：其外科手术的基本原则和要求应是相同的，即：完整切除肿瘤和进行淋巴结清扫及分区取样、分期等。编辑版ppt25治疗-手术一、手术肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、治疗-手术-胸腔镜1.手术切口：胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管切口，或(和)1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。(1)胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的不同而略有差异。(2)操作套管切口：操作套管切口一般用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近。(3)胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。2.肺血管的处理肺动脉、静脉的解剖分离是肺叶切除的关键步骤，分离肺动脉尤应小心。(1)分离叶间裂：叶间分裂不全者，可先用剪刀适当分离，后用缝合切开器处理分裂不全的叶间裂，分离肺叶后，显露肺动脉及分支，双肺下叶和中叶动脉的分离多由叶间开始，而上叶分离的顺序变化较多。(2)结扎血管：除非病变特殊，一般选择解剖性肺叶切除方法(即肺动脉、静脉和支气管分别处理)，较细的动脉可用标准型号血管夹双重处理，较大的动脉以结扎法或Endo-GIA法处理。肺静脉处理基本与肺动脉处理相同，肺静脉短粗且壁较薄，分离和处理时一定要耐心细致。3.支气管处理

处理肺动、静脉后支气管已被游离，可经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管。用支气管残端闭合器钉合叶支气管后，一般无须再作残端处理。4.胸管放置与切口缝合

上叶切除置上下两根胸腔引流管，下叶切除置下胸腔引流管，均经镜孔或操作孔置入，上胸腔引流管可沿肺外侧上行放于胸顶。在胸腔镜直视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝合胸壁组织，最后缝合套管切口。编辑版ppt26治疗-手术-胸腔镜1.手术切口：胸腔镜肺叶切除手术切口，

编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29治疗-化疗录入中：常见的化疗药别名有（吉西他滨：泽菲、誉捷、健择；VP-16：依托泊苷、足叶乙苷、拉司太特；长春瑞滨：盖诺；吉非替尼：易瑞沙；多西他赛：多西紫杉醇、泰索帝；紫杉醇：泰素、紫素、特素；卡铂：碳铂、铂尔定、卡波铂），注意区分1.小细胞肺癌的化疗治疗原则：小细胞肺癌具有增长快，易早期远处转移和易复发的生物学特征，对化疗药物非常敏感，因此，对小细胞肺癌的治疗一般不首选手术治疗，而以化疗和放疗为主。

治疗小细胞肺癌的有效药物：治疗小细胞肺癌的药物较多，根据其疗效又可分为一线药物：CTX、IFO（异环磷酰胺）、HN2（氮芥）、ADM（阿霉素）、MTX（甲氨蝶呤）、VCR（长春新碱）、VP-16、CBP（卡铂）、HMM、VM26；二线药物：DDP、CCNU、BCNU、Me-CCNU、PCZ、VDS和ACNU等。①一线方案：适用于术前化疗或不能手术的初治病例。例如：A.COME((20MVP)：CTX800mg～1200mg，第1、8日静脉注射；VCR1mg～2mg，第1、8日静脉注射；MTX10mg～20mg，第3、5、10和12日静脉或肌肉注射；VP-16100mg，第3～7日静脉滴注。每3周1次，2～3周期为一疗程。有效率61%～77%。B.CAV(CAO)：CTX；ADM；VCR。C.CAVE：CTX；ADM；VCR；VP-16。D.CE：CBP；VP-16。E.CAE：ADM；CTX；VP-16。②二线方案：适用于一线方案无效或复发的病例。例如：EP方案、EAP方案、ECHO方案、IP方案、VIP方案等编辑版ppt30治疗-化疗编辑版ppt30治疗-化疗2.非小细胞肺癌的化疗治疗原则：非小细胞肺癌对化疗的敏感性较低，很少能达到完全缓解。故非小细胞肺癌的治疗应以手术治疗为主，术后根据淋巴结转移情况给予适当的放疗。化疗并不能明显延长患者的生存期，多作为不能手术及术后复发转移患者的姑息性治疗或作为手术治疗和放疗的辅助治疗措施。联合化疗方案：由于非小细胞肺癌的敏感性较低，一般采用3～4种药物的联合化疗方案，目前大多数方案中含有DDP（顺铂）和ADM（阿霉素）。举例CAP方案：CTX400mg/m2，第1日静脉注射；AOM40mg/m2，第1日静脉注射；DDP40mg/m2，第1日静脉注射。每4周重复1次。2～3周期为一疗程。有效率6%～39%。注意一个概念：新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方案治愈，并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。辅助化疗：对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗的前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗成为辅助化疗，的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。因此，转移复发可能性较大的肿瘤患者术后均应接受化疗编辑版ppt31治疗-化疗2.非小细胞肺癌的化疗编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32化疗后反应化疗毒副作用：(1)骨髓抑制：大多数化疗药物可引起骨髓抑制，主要表现为粒细胞减少和血小板降低，亦可引起红细胞减少。由于粒细胞和血小板的减少，每可导致严重的感染或出血，甚至危及患者的生命。预防方法包括以下几个方面。①血常规检查：在确定治疗方案之前，检查血常规，如中性粒细胞计数＜1.5×109/L，或血小板计数＜80×109/L，则不应考虑化疗治疗，对已开始化疗的，应及时停止化疗，给予相应的处理并密切观察病情变化。②防治骨髓抑制的措施：化疗后，粒细胞计数＜1.0×109/L者，应给予保护性隔离措施以避免感染；当粒细胞计数＜0.5×109/L时，极易发生感染及发热，应及时选择有效抗生素联合治疗，同时使用一些升白细胞药物如粒细胞集落刺激因子(CSFs)，其他还有鲨肝醇、利血生以及性激素等。(2)消化系统损害：化疗药物对消化道粘膜的刺激和损伤，以及影响植物神经功能等，可引起明显的恶心和呕吐等消化道症状。化疗药物对肝脏的直接毒性作用以及过敏反应等可引起肝脏受损，出现血清转氨酶和胆红素升高，一般经停药和保肝治疗可恢复。(3)其他系统的不良反应：大多数化疗药物均可抑制毛发细胞的生长，引起脱发。某些药物容易引起肾脏损害，如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，甚至膀胱癌。一些药物可致肺间质纤维化，如博莱霉素总剂量超过300mg时极易发生。阿霉素则对心肌毒性较大，总剂量不宜超过550mg/m2，用药间隔应在3周以上。编辑版ppt33化疗后反应化疗毒副作用：编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt34非小细胞肺癌4-6周期含铂两药一线化疗评价有效或病情稳定继续维持治疗1.（不换药）至少一种一线药物2.（换药）另一种非一线药物维持维持治疗药物举例：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、培美曲塞、多西他赛、吉非替尼，厄罗替尼......是否是维持治疗一般病程记录都会明确说明编辑版ppt35非小细胞肺癌4-6周期含铂两药一线化疗评价有效或病情稳定继续编辑版ppt36编辑版ppt36止吐药物举例：胃复安（甲氧氯普胺）、地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、阿瑞匹坦、福沙匹坦、思丹西彤，耐妥匹坦....生血药物举例：粒细胞集落刺激因子（升白细胞）促红细胞生成素（升红细胞）重组人白介素-11（升血小板）等等辅助药物例如：康莱特注射液，胸腺五肽、乌苯美司胶囊，等，根据表单要求进行选择编辑版ppt37止吐药物举例：胃复安（甲氧氯普胺）、地塞米松、昂丹司琼、多拉靶向治疗：在患者身体不再适合做化疗的时候，一般建议进行放疗或者靶向治疗，或者单独化疗已经不能达到理想治疗效果时，提倡靶向治疗或放疗与化疗同步进行，效果会更加显著。靶向治疗：通过相关基因检测后有的放矢地选择相应的分子靶向药物，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。治疗-靶向治疗编辑版ppt38靶向治疗：在患者身体不再适合做化疗的时候，一般建议进行放疗或编辑版ppt39编辑版ppt39治疗-放疗一、非小细胞肺癌放疗放射源采用高能射线，常用的有直线加速器的高能X射线或60Coγ射线。1.Ⅰ期(1)放射治疗的靶区：仅包括CT和(或)MRI上显示的肿瘤，再加上1～2cm的正常肺边界。(2)照射剂量：常规分割放射治疗，即每次1.8～2.0Gy，每天1次，每周照射5天，亚临床病灶（一般用临床检查方法不能发现、肉眼也不能看到的病灶。常常位于肿瘤主体的四周或是远隔部位，有时属于多发灶的性质）40～60Gy，肿瘤区（通过临床搜查、CT或是其他影像资料搜查发明的概略肿瘤。范围是最小的）总剂量60～70Gy2.Ⅱ期和Ⅲ期(1)照射靶区：放射野包括临床检查及影像学检查发现的原发肿瘤、肺门的转移淋巴结，也可包括纵隔淋巴引流区的亚临床灶。(2)照射剂量：常规分割放射治疗，亚临床病灶50Gy，总剂量60～70Gy二、小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗1.局限期SCLC胸部照射(1)放射治疗靶区：当经过数疗程化疗后，肿瘤退缩后再进行放射治疗时，照射靶区可按化疗前或化疗后的胸片、CT或MRI显示的肿瘤。(2)照射野：和NSCLC放射治疗相同。(3)照射剂量：采用常规分割放射治疗，总剂量为40～60Gy2.广泛期SCLC的姑息性放射治疗在使用化疗的同时对有明显临床症状的原发灶或转移灶可做姑息性放射治疗，如脑、骨转移。一般采用常规分割或大分割照射。

录入中放疗会有一个剂量：如DT60GY/30F，它的意思是（总剂量为60GY频次为30次/周照射野剂量为2GY）编辑版ppt40治疗-放疗一、非小细胞肺癌放疗编辑版ppt40其他治疗1介入微创治疗如支气管动脉灌注、射频消融、内支架技术在肺癌综合治疗中发挥越来越重要的作用。①射频消融方法：需在影像指导下，确定消融电极的头部位置是否恰当，根据病灶大小，将子针打开至合适直径，开始施行消融治疗，并逐渐加大功率，针尖温度升高到95℃，可将消融电极子针进一步打开到所需直径。，.为了保证有效杀灭肿瘤组织，消融范围一般扩大到肿瘤所见直径的1cm以上，保证肿瘤组织完全坏死②肺癌的化学栓塞术：经肺癌的供血动脉将载有抗癌药物的微囊或微球送达病变部位，以栓塞癌肿的供应动脉，并逐渐向周围组织释放抗癌药物的介入治疗方法③支气管灌注动脉化疗：肺癌主要由支气管动脉供血。根据这一循环特点，利用支气管动脉对肺癌进行灌注化疗，可以增加病变区域的局部药物浓度，提高疗效，同时减少化疗的全身毒副作用2、短波透热疗法肺部治疗法：2个直径15～20cm的圆形电极，对置于胸背部，使病灶处于2电极间，电极与体表距离为3～5cm。每次治疗30～40min，每周2～3次。常与放疗、化疗配合应用3、氩氦刀治疗方法：①通过B超选好进针点②穿刺到肿瘤接近底部，引入亚氦超导刀③开启亚氦刀冷冻系统使刀尖1min内降至零下120-140℃，冷冻15-20分钟再开启氦气加热，温度回升至20℃以上，重复以上循环。编辑版ppt41其他治疗1介入微创治疗如支气管动脉灌注、射频消融、内支架技术编辑版ppt42编辑版ppt42CR完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持4w以上PR部分缓解：所见肿瘤两个最大垂径的乘积之和减少50％以上，维持4w以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现SD疾病稳定：肿瘤缩小或增大均<25％，无新病灶出现PD疾病进展：肿瘤病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。MR轻度缓解：肿瘤缩小≥25％，但小于50％，无新病灶出现肿瘤疗效评价系统分RECIST标准和WHO标准，另外实体瘤和非实体瘤评价也不同，所以录入严格按照病例记录填写，不要自己判断。编辑版ppt43CR完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持4w以上PR部分

肺癌病理①原发灶（注意和转移灶区分）：就是肿瘤细胞是起源于哪里的，比如肺癌如果转移到骨或脑，他的原发病灶就在肺，有时候原发部位并不一定会先查到有肿瘤，而是在转移的部位先查到，那么即使是最先查到的也不算是原发病灶。②组织学类型：注意腺鳞癌既不是腺癌也不是鳞癌，也是一个独立的组织学类型。③分化程度：Ⅰ级（G1）：高分化；Ⅱ级（G2）：中分化；Ⅲ级（G3）：低分化。切除程度：R0肿瘤完全切除；R1显微镜下可见残留；R2肿瘤肉眼可见残留编辑版ppt44肺癌病理①原发灶（注意和转移灶区分）：就是肿瘤细胞是起源⑤病理免疫组化（IHC）：是利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记的显色剂

(荧光素、酶、金属离子、同位素)

显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究。⑥肿瘤分期:临床分期(治疗前临床分期)-cTNM病理分期（手术后病理组织分期）-pTNM⑦冰冻切片是通过冷冻来获得硬度从而制成的切片，与石蜡切片不同的是，它没有经过充分的脱水，对组织的观察会有一定的影响，一般冰冻的准确率是95%，而石蜡可以达到98%以上；术中冰冻要求30分钟出结果，而石蜡病理一般是一周后出结果，冰冻虽快，但风险也高；可对于手术方案的选择不可或缺。TNM分期：T原发肿瘤大小；N区域淋巴结转移情况；M远端脏器转移情况小细胞癌分期：局限期/广泛期；非小细胞癌：TNM分期编辑版ppt45⑤病理免疫组化（IHC）：是利用抗原与抗体特异性结合的原理，谢谢欣赏！

2017-07-02编辑版ppt46谢谢欣赏！肺癌-课件

编辑版ppt47肺癌-课件编辑版ppt1分类肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。肺癌解剖学分类⑴中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4，⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以腺癌多见肺癌组织学分类⑴非小细胞肺癌：鳞癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、类癌、腺鳞癌、腺癌（腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管-肺泡细胞癌、实体癌伴粘液形成）⑵小细胞肺癌小细胞癌是未分化癌之一种，是肺癌中最恶的一种类型。分为3个亚型：①燕麦细胞癌②中间细胞型③复合燕麦细胞癌：有明确的燕麦细胞癌成分及鳞癌和(或)腺癌成分的肿瘤。

编辑版ppt48分类肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年编辑版ppt49编辑版ppt3肺部解剖右肺3叶，左肺2叶。右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根编辑版ppt50肺部解剖右肺3叶，左肺2叶。右肺分为10段，左肺分8-肺动脉结构图编辑版ppt51肺动脉结构图编辑版ppt5编辑版ppt52编辑版ppt6病因肺癌的高危因素：

1.吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，根据1985年美国的估计，男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%归因于吸烟。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性，能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，诱发癌变

2.职业和环境接触

例如：石棉工业，在接触石棉强度大、时间长的工人中，肺癌可占全部死者的20%，二战期间在美国造船厂工作的男性工人肺癌危险性增高60%～70%，从接触石棉到发病一般要经过20年或更长。其他还有砷、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等。空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

3.放射

惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高

4.肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但少见。

5.内在因素

家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。编辑版ppt53病因肺癌的高危因素：编辑版ppt7临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已经是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）1.咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出，肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时出现阵发性刺激性干咳。2.咯血和血痰：咯血为肺癌首发症状之一，患者中以咯血为首发症状者占35.9%，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红。3.发热：肺癌以发热为首发症状者占21.2%4.胸痛：肺癌早期，通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛，这可能是由于肿瘤侵袭所在组织所致。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占24%。5.胸闷、气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然被阻，病虽未属晚期但出现胸闷、气急等症状。随着肿瘤发展，对周围组织和器官的侵犯和压迫，以及远处脏器转移，和是否异位内分泌等因素不同，而出现各种不同的临床表现，比如像上腔静脉综合征，类癌综合征，库欣综合征等等编辑版ppt54临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已经是晚期常见的慢性病分类常见的慢性病：呼吸系统：慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭，矽肺，肺纤维化循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎;消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎。编辑版ppt55常见的慢性病分类常见的慢性病：编辑版ppt9编辑版ppt56编辑版ppt10＞100次/分140/90mmHg高血压分级：正常120-139/80-89，Ⅰ级（轻度）收缩压140-159或舒张压90-99；Ⅱ级（中度）收缩压160-179或舒张压100-109；Ⅲ级（重度）收缩压≥180或舒张压≥110；编辑版ppt57＞100次/分140/90mmHg高血压分级：正常120-1分期非小细胞肺癌——T（指肿瘤原发灶的情况。肿瘤大小）N（指区域淋巴结受累情况。淋巴结转移）M（指远处转移）分期系统小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型局限型：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型：病变超过局限型所定义的范围。国际抗癌联盟推出第8版肺癌TNM分期标准，并于2017年1月1日正式实施IALSC肺癌淋巴结（8版）：1锁骨上区淋巴结，2R右上气管淋巴结，2L左上气管旁淋巴结，3a血管前淋巴结，3p气管后淋巴结，4R右下气管旁淋巴结，4L左下支气管旁淋巴结，5主动脉弓下淋巴结，6主动脉旁淋巴结，7隆突下淋巴结，8食管旁淋巴结，9肺韧带淋巴结，10肺门，11肺叶尖，12肺叶，13肺段，14亚段支气管编辑版ppt58分期非小细胞肺癌——T（指肿瘤原发灶的情况。肿瘤大小）N（指编辑版ppt59编辑版ppt13编辑版ppt60编辑版ppt14编辑版ppt61编辑版ppt15编辑版ppt62编辑版ppt16编辑版ppt63编辑版ppt17辅助检查1.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性，此方法适合于在高危人群中进行普查2.经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。3.支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，一般可观察到4～5级支气管的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较安全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。4.胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期5.斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。6.开胸活检

开胸活检是损伤最多的检查方法。但是在其他方法不能作出肯定诊断时，开胸活检有时也是必要的。7.血清学检查

如肿瘤标记物中神经特异性烯醇化酶(NEC)在小细胞癌中的阳性率可达成100%，敏感度为70%，与病情分期、肿瘤负荷密切相关，可考虑作为小细胞癌的血清标志物。癌胚抗原(CEA)在肺腺癌中阳性率达60%～80%，反映病情变化。但是，上述检查都缺乏特异性，仅有参考意义。编辑版ppt64辅助检查1.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过5辅助检查8.X线诊断

为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌的出诊胸片影像特征其中：33%表现为结节影，28%为肺门增大，25%为周边浸润，6%未见阴影。肺不张和胸腔积液表现均占3%，1%为段阻塞性气肿9.CT检查在肺癌的诊断与分期方面，CT还可以清晰显示肺门、纵隔、胸壁和胸膜浸润，用于肺癌的分期。以往认为钙化是良性病变的影像学特征，但在＜3cm的肺阴影中，7%的恶性肿瘤也有钙化。10.磁共振(MRI)

11.PET检查

全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。12.ECT检查ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。13.基因检测

①录入过程中胸部CT及PET-CT一般仅录入与肺有关的异常情况，②录入中超声心动图仅录入EF/FS的数值，无论异常不异常（EF:射血分数FS:左室短轴缩短率）编辑版ppt65辅助检查8.X线诊断

为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率医学影像科检查：大体上包括X线、CT、磁共振、超声、核医学五项检查编辑版ppt66医学影像科检查：大体上包括X线、CT、磁共振、超声、核医学五编辑版ppt67编辑版ppt21EF就是左心室射血分数,正常应该大于50%,小于40%为收缩性心力衰竭，75%是正常的

FS是左心室缩短分数；FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%编辑版ppt68EF就是左心室射血分数,正常应该大于50%,小于40%为收缩淋巴结肿大全身浅表淋巴结触诊有无肿大胸水征少量积液时可有胸膜摩擦音。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失心包积液体征心音低而遥远；心尖搏动微弱或不能触及（正常心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约2.0~2.5cm）；心界向两侧扩大脑膜刺激征颈强直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）：阳性克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。以下体征需结合影像学报告判定。

编辑版ppt69淋巴结肿大全身浅表淋巴结触诊有无肿大胸水征少量积液时可有胸膜

编辑版ppt70编辑版ppt24治疗-手术一、手术肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。一般可分为楔形或局部切除、肺段切除、肺叶切除或袖式肺叶切除、全肺切除术。1.肺叶切除术：适合于病变局限于一个肺叶内的肺癌。肺叶切除能将肿瘤所在的肺叶连同引流的叶支气管周围的淋巴结及纵隔淋巴结一同切除。既能彻底切除肿瘤组织，又能最大限度地保留正常肺组织，患者一般都能耐受手术。手术并发症和死亡率明显低于全肺切除术，是目前肺癌外科治疗的首选手术方式。袖式肺叶切除术：包括支气管袖式及血管袖式肺叶切除术，是将患病肺叶同相连的一段主支气管或肺动脉干一并切除，再将支气管或血管对端吻合的成形术。如此可以保留有用的肺组织，避免行全肺切除术。主要适用于上叶中央型肺癌累及上叶支气管开口，或(和)肺动脉干时。2.全肺切除术：

当肺叶切除术无法完整切除病变时，可考虑行全肺切除术。全肺切除术(尤其是右全肺切除术)的风险和并发症较肺叶切除术大，手术死亡率大约是肺叶切除术的2倍，达4%～5%或更多。3.肺段切除术：适用于心肺功能较差，病变位于肺周边，且病灶较小局限于某一肺段的肺癌患者。4.楔形切除术：

同肺段切除相比，楔形切除是不按肺的解剖结构进行的术式，是指楔形癌块切除及部分肺段切除5.电视胸腔镜辅助性手术切除

（VATS）：其外科手术的基本原则和要求应是相同的，即：完整切除肿瘤和进行淋巴结清扫及分区取样、分期等。编辑版ppt71治疗-手术一、手术肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、治疗-手术-胸腔镜1.手术切口：胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管切口，或(和)1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。(1)胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的不同而略有差异。(2)操作套管切口：操作套管切口一般用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近。(3)胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。2.肺血管的处理肺动脉、静脉的解剖分离是肺叶切除的关键步骤，分离肺动脉尤应小心。(1)分离叶间裂：叶间分裂不全者，可先用剪刀适当分离，后用缝合切开器处理分裂不全的叶间裂，分离肺叶后，显露肺动脉及分支，双肺下叶和中叶动脉的分离多由叶间开始，而上叶分离的顺序变化较多。(2)结扎血管：除非病变特殊，一般选择解剖性肺叶切除方法(即肺动脉、静脉和支气管分别处理)，较细的动脉可用标准型号血管夹双重处理，较大的动脉以结扎法或Endo-GIA法处理。肺静脉处理基本与肺动脉处理相同，肺静脉短粗且壁较薄，分离和处理时一定要耐心细致。3.支气管处理

处理肺动、静脉后支气管已被游离，可经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管。用支气管残端闭合器钉合叶支气管后，一般无须再作残端处理。4.胸管放置与切口缝合

上叶切除置上下两根胸腔引流管，下叶切除置下胸腔引流管，均经镜孔或操作孔置入，上胸腔引流管可沿肺外侧上行放于胸顶。在胸腔镜直视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝合胸壁组织，最后缝合套管切口。编辑版ppt72治疗-手术-胸腔镜1.手术切口：胸腔镜肺叶切除手术切口，

编辑版ppt73编辑版ppt27编辑版ppt74编辑版ppt28编辑版ppt75编辑版ppt29治疗-化疗录入中：常见的化疗药别名有（吉西他滨：泽菲、誉捷、健择；VP-16：依托泊苷、足叶乙苷、拉司太特；长春瑞滨：盖诺；吉非替尼：易瑞沙；多西他赛：多西紫杉醇、泰索帝；紫杉醇：泰素、紫素、特素；卡铂：碳铂、铂尔定、卡波铂），注意区分1.小细胞肺癌的化疗治疗原则：小细胞肺癌具有增长快，易早期远处转移和易复发的生物学特征，对化疗药物非常敏感，因此，对小细胞肺癌的治疗一般不首选手术治疗，而以化疗和放疗为主。

治疗小细胞肺癌的有效药物：治疗小细胞肺癌的药物较多，根据其疗效又可分为一线药物：CTX、IFO（异环磷酰胺）、HN2（氮芥）、ADM（阿霉素）、MTX（甲氨蝶呤）、VCR（长春新碱）、VP-16、CBP（卡铂）、HMM、VM26；二线药物：DDP、CCNU、BCNU、Me-CCNU、PCZ、VDS和ACNU等。①一线方案：适用于术前化疗或不能手术的初治病例。例如：A.COME((20MVP)：CTX800mg～1200mg，第1、8日静脉注射；VCR1mg～2mg，第1、8日静脉注射；MTX10mg～20mg，第3、5、10和12日静脉或肌肉注射；VP-16100mg，第3～7日静脉滴注。每3周1次，2～3周期为一疗程。有效率61%～77%。B.CAV(CAO)：CTX；ADM；VCR。C.CAVE：CTX；ADM；VCR；VP-16。D.CE：CBP；VP-16。E.CAE：ADM；CTX；VP-16。②二线方案：适用于一线方案无效或复发的病例。例如：EP方案、EAP方案、ECHO方案、IP方案、VIP方案等编辑版ppt76治疗-化疗编辑版ppt30治疗-化疗2.非小细胞肺癌的化疗治疗原则：非小细胞肺癌对化疗的敏感性较低，很少能达到完全缓解。故非小细胞肺癌的治疗应以手术治疗为主，术后根据淋巴结转移情况给予适当的放疗。化疗并不能明显延长患者的生存期，多作为不能手术及术后复发转移患者的姑息性治疗或作为手术治疗和放疗的辅助治疗措施。联合化疗方案：由于非小细胞肺癌的敏感性较低，一般采用3～4种药物的联合化疗方案，目前大多数方案中含有DDP（顺铂）和ADM（阿霉素）。举例CAP方案：CTX400mg/m2，第1日静脉注射；AOM40mg/m2，第1日静脉注射；DDP40mg/m2，第1日静脉注射。每4周重复1次。2～3周期为一疗程。有效率6%～39%。注意一个概念：新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方案治愈，并不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。辅助化疗：对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗的前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗成为辅助化疗，的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。因此，转移复发可能性较大的肿瘤患者术后均应接受化疗编辑版ppt77治疗-化疗2.非小细胞肺癌的化疗编辑版ppt31编辑版ppt78编辑版ppt32化疗后反应化疗毒副作用：(1)骨髓抑制：大多数化疗药物可引起骨髓抑制，主要表现为粒细胞减少和血小板降低，亦可引起红细胞减少。由于粒细胞和血小板的减少，每可导致严重的感染或出血，甚至危及患者的生命。预防方法包括以下几个方面。①血常规检查：在确定治疗方案之前，检查血常规，如中性粒细胞计数＜1.5×109/L，或血小板计数＜80×109/L，则不应考虑化疗治疗，对已开始化疗的，应及时停止化疗，给予相应的处理并密切观察病情变化。②防治骨髓抑制的措施：化疗后，粒细胞计数＜1.0×109/L者，应给予保护性隔离措施以避免感染；当粒细胞计数＜0.5×109/L时，极易发生感染及发热，应及时选择有效抗生素联合治疗，同时使用一些升白细胞药物如粒细胞集落刺激因子(CSFs)，其他还有鲨肝醇、利血生以及性激素等。(2)消化系统损害：化疗药物对消化道粘膜的刺激和损伤，以及影响植物神经功能等，可引起明显的恶心和呕吐等消化道症状。化疗药物对肝脏的直接毒性作用以及过敏反应等可引起肝脏受损，出现血清转氨酶和胆红素升高，一般经停药和保肝治疗可恢复。(3)其他系统的不良反应：大多数化疗药物均可抑制毛发细胞的生长，引起脱发。某些药物容易引起肾脏损害，如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，甚至膀胱癌。一些药物可致肺间质纤维化，如博莱霉素总剂量超过300mg时极易发生。阿霉素则对心肌毒性较大，总剂量不宜超过550mg/m2，用药间隔应在3周以上。编辑版ppt79化疗后反应化疗毒副作用：编辑版ppt33编辑版ppt80编辑版ppt34非小细胞肺癌4-6周期含铂两药一线化疗评价有效或病情稳定继续维持治疗1.（不换药）至少一种一线药物2.（换药）另一种非一线药物维持维持治疗药物举例：贝伐珠单抗、西妥昔单抗、培美曲塞、多西他赛、吉非替尼，厄罗替尼......是否是维持治疗一般病程记录都会明确说明编辑版ppt81非小细胞肺癌4-6周期含铂两药一线化疗评价有效或病情稳定继续编辑版ppt82编辑版ppt36止吐药物举例：胃复安（甲氧氯普胺）、地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、阿瑞匹坦、福沙匹坦、思丹西彤，耐妥匹坦....生血药物举例：粒细胞集落刺激因子（升白细胞）促红细胞生成素（升红细胞）重组人白介素-11（升血小板）等等辅助药物例如：康莱特注射液，胸腺五肽、乌苯美司胶囊，等，根据表单要求进行选择编辑版ppt83止吐药物举例：胃复安（甲氧氯普胺）、地塞米松、昂丹司琼、多拉靶向治疗：在患者身体不再适合做化疗的时候，一般建议进行放疗或者靶向治疗，或者单独化疗已经不能达到理想治疗效果时，提倡靶向治疗或放疗与化疗同步进行，效果会更加显著。靶向治疗：通过相关基因检测后有的放矢地选择相应的分子靶向药物，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)。可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。治疗-靶向治疗编辑版ppt84靶向治疗：在患者身体不再适合做化疗的时候，一般建议进行放疗或编辑版ppt85编辑版ppt39治疗-放疗一、非小细胞肺癌放疗放射源采用高能射线，常用的有直线加速器的高能X射线或60Coγ射线。1.Ⅰ期(1)放射治疗的靶区：仅包括CT和(或)MRI上显示的肿瘤，再加上1～2cm的正常肺边界。(2)照射剂量：常规分割放射治疗，即每次1.8～2.0Gy，每天1次，每周照射5