多重耐药菌感染预防与控制课件

医院感染管理处2013-5-7多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座医院感染管理处多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类4定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》4定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌的危害增加疾病负担病死率高27.7/1000人年（MRSA）

vs18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康耐药菌的危害增加疾病负担耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月—11月监测数据耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月—耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，我院耐药菌现状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2008-2011我院耐药菌现状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院南楼耐药菌病区分布我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区例次急诊A022我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易案例（1）案例一地点：监护室A时间：2012年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日案例（1）案例一2床9床1床5床10床9月21日9月27日1监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性案例（2）案例二地点：监护室B时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日案例（2）案例二1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月2监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机监护仪听诊器公共区域：键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionX

VRE阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会~Contaminatedsurfacesincrea微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012.11）手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性综合楼部分电梯开、关按钮四层休息室写字台、衣柜二层休息室门把手、电灯开关、水龙头鲍曼不动杆菌阳性电梯间门把手电梯上、下按钮四层休息室写字台、衣柜、水龙头我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类……根源？微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医护人力资源不足、患内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提高手卫生依从性重视环境清洁消毒控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检措施（2）保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免疫缺陷……避免同病室或床位邻近尽早去除侵入性设施措施（2）保护易感患者易感患者措施（3）单间或床旁隔离隔离标识工作人员100%知晓物品专用正确使用隔离衣一次性使用保护自己保护患者感染性废物处理措施（3）单间或床旁隔离隔离标识措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者环境后接触污染物后洗手的五个重要时刻措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁耐药菌的来源30-40%：医务人员的手20-25%：抗菌药物选择性压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染）/drugresistance/pdf/annual-progress-report-2011.pdf耐药菌的来源30-40%：医务人员的手http://www.正确洗手法正确洗手法手卫生最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可至少减少医院感染20~30％手卫生最简单、最有效、最方便、最经济措施（5）重视环境清洁消毒医疗表面呼吸机监护仪除颤仪治疗车输液泵病人床单位病房公共区域严格终末消毒措施（5）重视环境清洁消毒医疗表面清洁双手污染表面环境清洁的重要性清洁双手污染表面环境清洁的重要性卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）加强多种耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施遵守无菌操作规程加强清洁与消毒工作合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（20我院南楼耐药菌防控难点空间结构先天缺陷手卫生设施相对滞后医务人员耐药菌防控意识相对薄弱防控措施需要经济投入我院南楼耐药菌防控难点空间结构先天缺陷SARS十周年的启示薄弱的防控意识、滞后的防控条件隔离、消毒、防护不到位SARS蔓延前车之鉴SARS十周年的启示薄弱的防控意识、滞后的防控条件隔离、消毒耐药菌防控，需全员参与耐药菌防控，需全员参与有效控制多重耐药菌传播

是对患者和医务人员的双向保护医院感染管理处为大家提供更多培训/指导/帮助内容下载：内网—医疗管理—院感疾控—手卫生专栏联系电话：8563/8671/7611地址：综合楼312患者医务人员有效控制多重耐药菌传播

是对患者和医务人员的双向保护医院感染谢谢聆听！谢谢聆听！医院感染管理处2013-5-7多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座医院感染管理处多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类54定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》4定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌的危害增加疾病负担病死率高27.7/1000人年（MRSA）

vs18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康耐药菌的危害增加疾病负担耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月—11月监测数据耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月—耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，我院耐药菌现状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2008-2011我院耐药菌现状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院南楼耐药菌病区分布我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区例次急诊A022我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易案例（1）案例一地点：监护室A时间：2012年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日案例（1）案例一2床9床1床5床10床9月21日9月27日1监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性案例（2）案例二地点：监护室B时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日案例（2）案例二1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月2监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机监护仪听诊器公共区域：键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionX

VRE阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会~Contaminatedsurfacesincrea微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012.11）手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2012我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性综合楼部分电梯开、关按钮四层休息室写字台、衣柜二层休息室门把手、电灯开关、水龙头鲍曼不动杆菌阳性电梯间门把手电梯上、下按钮四层休息室写字台、衣柜、水龙头我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类……根源？微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医护人力资源不足、患内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施内容提纲定义及常见耐药菌种类如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提高手卫生依从性重视环境清洁消毒控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检措施（2）保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免疫缺陷……避免同病室或床位邻近尽早去除侵入性设施措施（2）保护易感患者易感患