诊断学胸痛课件

胸

痛

胸痛

各种因素（物理、化学、微生物）→→感觉神经→→痛觉冲动→→痛觉中枢→→胸痛

发病机制

各种因素（物理、化学、微生物）→→感觉神经→→痛胸部感觉神经纤维1.肋间神经感觉纤维2.主动脉交感神经纤维3.气管与支气管的迷走神经

纤维

4.隔神经的感觉纤维胸部感觉神经纤维诊断学胸痛课件病

因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4.纵隔疾病5.其他病因

胸壁疾病急性皮炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎等心血管疾病冠心病、心肌病、二尖瓣及主动脉病变、急性心包炎、肺栓塞、胸主动脉瘤等呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸等纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等其他食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等胸壁疾病急性皮炎、诊断学胸痛课件诊断学胸痛课件放射痛（牵涉痛）患病器官局部疼痛外，可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。放射痛（牵涉痛）

原

因

内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经原，引起相应体表区域的痛感。举例：心绞痛

原因内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同诊断学胸痛课件临床表现1.发病年龄2.胸痛部位3胸痛性质4.疼痛持续时间5.影响疼痛因素临床表现1.发病年龄发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。胸痛部位胸壁疾病：固定部位，局部有压痛心绞痛：胸骨后方和心前区或剑突下，可有放射痛夹层动脉瘤:胸背部、向下放射至下腹、腰部、及两侧腹股沟和下肢胸膜炎：胸侧部肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射胸痛部位胸壁疾病：固定部位，局部有压痛胸痛性质带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感心肌梗塞有频死感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛或绞痛胸痛性质带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞、或梗死所致疼痛如心肌梗死持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛影响因素疼痛发生诱因、加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎、心包炎咳嗽或用力呼吸加剧影响因素疼痛发生诱因、加重与缓解因素伴随症状1.咳嗽，咳痰，发热2.呼吸困难3.咯血4.血压下降，大汗，苍白5.吞咽困难伴随症状1.咳嗽，咳痰，发热问诊要点一般资料发病年龄、发病急骤、诱因、加重与缓解方式胸痛表现胸痛部位、性质、程度、持续时间、及其有无放射痛伴随症状呼吸、心血管、消化系统及其他系统表现问诊要点一般资料发病年龄、发病急骤、诱因、加重与缓解方式诊断学胸痛课件诊断学胸痛课件诊断学胸痛课件胸

痛

胸痛

各种因素（物理、化学、微生物）→→感觉神经→→痛觉冲动→→痛觉中枢→→胸痛

发病机制

各种因素（物理、化学、微生物）→→感觉神经→→痛胸部感觉神经纤维1.肋间神经感觉纤维2.主动脉交感神经纤维3.气管与支气管的迷走神经

纤维

4.隔神经的感觉纤维胸部感觉神经纤维诊断学胸痛课件病

因1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4.纵隔疾病5.其他病因

胸壁疾病急性皮炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎等心血管疾病冠心病、心肌病、二尖瓣及主动脉病变、急性心包炎、肺栓塞、胸主动脉瘤等呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸等纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等其他食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等胸壁疾病急性皮炎、诊断学胸痛课件诊断学胸痛课件放射痛（牵涉痛）患病器官局部疼痛外，可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。放射痛（牵涉痛）

原

因

内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经原，引起相应体表区域的痛感。举例：心绞痛

原因内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同诊断学胸痛课件临床表现1.发病年龄2.胸痛部位3胸痛性质4.疼痛持续时间5.影响疼痛因素临床表现1.发病年龄发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌发病年龄青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。胸痛部位胸壁疾病：固定部位，局部有压痛心绞痛：胸骨后方和心前区或剑突下，可有放射痛夹层动脉瘤:胸背部、向下放射至下腹、腰部、及两侧腹股沟和下肢胸膜炎：胸侧部肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射胸痛部位胸壁疾病：固定部位，局部有压痛胸痛性质带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感心肌梗塞有频死感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛或绞痛胸痛性质带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞、或梗死所致疼痛如心肌梗死持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛影响因素疼痛发生诱因、加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎、心包炎咳嗽或用力呼吸加剧影响因素疼痛发生诱因、加重与缓解因素伴随症状1.咳嗽，咳痰，发热2.呼吸困难3.咯血4.血压下降，大汗，苍白5.吞咽困难伴随症状1.咳嗽，咳痰，