心悸及治疗原则课件

心悸及治疗原则2023/1/3心悸及治疗原则2022/12/2812023/1/3内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

42022/12/28内容病理生理机制1临床特点及诊断2治22023/1/3病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

2022/12/28病理生理机制1心脏收缩力增强2心律32023/1/3临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

2022/12/28临床特点及诊断心悸非心律心律失常42023/1/3心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常2022/12/28心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早52023/1/3心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点2022/12/28心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性62023/1/3房性早搏2022/12/28房性早搏72023/1/3室性早搏2022/12/28室性早搏82023/1/3交界性早搏2022/12/28交界性早搏92023/1/3心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整12342022/12/28心动过速窦性心动过速

多数无器质性102023/1/3心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点5672022/12/28心动过速心房扑动

心率多在2112023/1/3窦性心动过速2022/12/28窦性心动过速122023/1/3房性心动过速2022/12/28房性心动过速132023/1/3非阵发性交界性心动过速2022/12/28非阵发性交界性心动过速142023/1/3阵发性交界性心动过速2022/12/28阵发性交界性心动过速152023/1/3心房扑动2022/12/28心房扑动162023/1/3心房颤动2022/12/28心房颤动172023/1/3室性心动过速2022/12/28室性心动过速182023/1/3心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞2022/12/28心动过缓心动过缓窦缓房室192023/1/3窦性心动过缓2022/12/28窦性心动过缓202023/1/3二度Ⅰ型房室阻滞2022/12/28二度Ⅰ型房室阻滞212023/1/3二度Ⅱ型房室阻滞2022/12/28二度Ⅱ型房室阻滞222023/1/3三度房室阻滞2022/12/28三度房室阻滞232023/1/3非心律失常13TypeC药物及其他原因2

焦虑状态高循环动力状态2022/12/28非心律失常13TypeC药物及2焦虑242023/1/3

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗2022/12/28治疗原则123明确病因心律失常252023/1/3心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图2022/12/28心悸的诊断思维流程询问病史明确有无心率失26第二节

致命性心律失常2023/1/3第二节

致命性心律失常2022/12/28272023/1/3概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常2022/12/28概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严282023/1/3常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征42022/12/28常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌292023/1/3快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常2022/12/28快速性心律失常快速性心律失常室性心律失302023/1/3室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著2022/12/28室性心律失常心室室性尖端QRS312023/1/3心室颤动2022/12/28心室颤动322023/1/3室性心动过速2022/12/28室性心动过速332023/1/3尖端扭转性室速2022/12/28尖端扭转性室速342023/1/3室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱2022/12/28室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即352023/1/3室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤2022/12/28室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先362023/1/3室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速2022/12/28室上性心律失常室上性血流动力学不稳定372023/1/3宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图2022/12/28宽QRS心动过速急诊处理流程心电图示心382023/1/3室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复2022/12/28室上性急诊处理123血流动力学不稳定392023/1/3室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗2022/12/28室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心402023/1/3房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图2022/12/28房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高412023/1/3预激综合征2022/12/28预激综合征422023/1/3缓慢性心律失常窦性停搏

病窦综合征

严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常

2022/12/28缓慢性心律失常窦性病窦严重缓慢432023/1/3窦性停搏2022/12/28窦性停搏442023/1/3心动过缓急诊处理流程

窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤

缓慢性心率失常心动过缓急诊处理流程图2022/12/28心动过缓急诊处理流程窦性停搏严重房室缓45心悸及治疗原则2023/1/3心悸及治疗原则2022/12/28462023/1/3内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

42022/12/28内容病理生理机制1临床特点及诊断2治472023/1/3病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

2022/12/28病理生理机制1心脏收缩力增强2心律482023/1/3临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

2022/12/28临床特点及诊断心悸非心律心律失常492023/1/3心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常2022/12/28心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早502023/1/3心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点2022/12/28心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性512023/1/3房性早搏2022/12/28房性早搏522023/1/3室性早搏2022/12/28室性早搏532023/1/3交界性早搏2022/12/28交界性早搏542023/1/3心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整12342022/12/28心动过速窦性心动过速

多数无器质性552023/1/3心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点5672022/12/28心动过速心房扑动

心率多在2562023/1/3窦性心动过速2022/12/28窦性心动过速572023/1/3房性心动过速2022/12/28房性心动过速582023/1/3非阵发性交界性心动过速2022/12/28非阵发性交界性心动过速592023/1/3阵发性交界性心动过速2022/12/28阵发性交界性心动过速602023/1/3心房扑动2022/12/28心房扑动612023/1/3心房颤动2022/12/28心房颤动622023/1/3室性心动过速2022/12/28室性心动过速632023/1/3心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞2022/12/28心动过缓心动过缓窦缓房室642023/1/3窦性心动过缓2022/12/28窦性心动过缓652023/1/3二度Ⅰ型房室阻滞2022/12/28二度Ⅰ型房室阻滞662023/1/3二度Ⅱ型房室阻滞2022/12/28二度Ⅱ型房室阻滞672023/1/3三度房室阻滞2022/12/28三度房室阻滞682023/1/3非心律失常13TypeC药物及其他原因2

焦虑状态高循环动力状态2022/12/28非心律失常13TypeC药物及2焦虑692023/1/3

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗2022/12/28治疗原则123明确病因心律失常702023/1/3心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图2022/12/28心悸的诊断思维流程询问病史明确有无心率失71第二节

致命性心律失常2023/1/3第二节

致命性心律失常2022/12/28722023/1/3概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常2022/12/28概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严732023/1/3常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征42022/12/28常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌742023/1/3快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常2022/12/28快速性心律失常快速性心律失常室性心律失752023/1/3室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著2022/12/28室性心律失常心室室性尖端QRS762023/1/3心室颤动2022/12/28心室颤动772023/1/3室性心动过速2022/12/28室性心动过速782023/1/3尖端扭转性室速2022/12/28尖端扭转性室速792023/1/3室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱2022/12/28室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即802023/1/3室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤2022/12/28室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先812023/1/3室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速2022/12/28室上性心律失常室上性血流动力学不稳定822023/1/3宽QRS心动过