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文档简介

TFCC常见损伤人群TFCC损伤的诊断及治疗(干货)1TFCC常见损伤人群TFCC损伤的诊断及治疗(干货)1三角纤维软骨复合体

TFCC(triangularfibrocartilagecomplex)TFCC:由三角纤维软骨(TFC)本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳TFCC损伤的诊断及治疗(干货)2三角纤维软骨复合体

TFCC(triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)TFCC损伤的诊断及治疗(干货)3triangularfibrocartilagecompTFCC损伤的诊断及治疗(干货)4TFCC损伤的诊断及治疗(干货)4TFCC损伤的诊断及治疗(干货)5TFCC损伤的诊断及治疗(干货)5TFCC损伤的诊断及治疗(干货)6TFCC损伤的诊断及治疗(干货)6TFCC解剖TFCC损伤的诊断及治疗(干货)7TFCC解剖TFCC损伤的诊断及治疗(干货)7TFCC组织学染色TFCC损伤的诊断及治疗(干货)8TFCC组织学染色TFCC损伤的诊断及治疗(干货)8TFCC撕裂TFCC撕裂:关节盘(TFC)撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳(DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力,旋转受限伴有弹响。TFCC损伤的诊断及治疗(干货)9TFCC撕裂TFCC撕裂:关节盘(TFC)撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折TFCC损伤的诊断及治疗(干货)10TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性TFCC损伤的诊断TFCC损伤的诊断及治疗(干货)11TFCC损伤的诊断及治疗(干货)11Palmer分型II类退变性TFCC损伤的诊断及治疗(干货)12Palmer分型II类退变性TFCC损伤的诊断及治疗(干TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)13TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)14TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货TFC桡侧撕裂MR造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)15TFC桡侧撕裂MR造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)15TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)16TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)16TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)17TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)17尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法:尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差;阳性变异:尺骨头长于桡骨远端阴性变异:尺骨头短于桡骨远端TFCC损伤的诊断及治疗(干货)18尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法:尺骨头关TFCC损伤的诊断及治疗(干货)19TFCC损伤的诊断及治疗(干货)19尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长:TFC变薄,TFCC撕裂,尺侧撞击阴性—尺骨头短:TFC增厚TFCC损伤的诊断及治疗(干货)20尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长:TFC变薄,TFCC撕裂

尺骨撞击综合症

(UlnarImpactionSyndrom,UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因:先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状:局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降TFCC损伤的诊断及治疗(干货)21尺骨撞击综合症

(UlnarImpaction

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)22病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨TFCC损伤的诊断及MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿,晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀TFCC损伤的诊断及治疗(干货)23MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂TFCC损伤的T1WI:尺骨阳性变异;TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号TFCC损伤的诊断及治疗(干货)24T1WI:尺骨阳性变异;TFCC尺侧信号增高及月骨、三角

T2WI:TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿TFCC损伤的诊断及治疗(干货)25T2WI:TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿

早期尺骨撞击综合征:三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿TFCC损伤的诊断及治疗(干货)26早期尺骨撞击综合征:三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿

尺骨撞击综合征:TFCC撕裂,三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿,尺侧软组织肿胀TFCC损伤的诊断及治疗(干货)27尺骨撞击综合征:TFCC撕裂,三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊

UIS:TFCC尺侧撕裂,三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿,月三角韧带撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)28UIS:TFCC尺侧撕裂,三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿,月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist(背屈尺偏病史)Axialloadwithforearminhyperpronation(轴向加压旋前)TFCC损伤的诊断及治疗(干货)29NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响TFCC损伤的诊断及治疗(干货)30Symptoms尺侧疼痛TFCC损伤的诊断及治疗(干货)30SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛TFCC损伤的诊断及治疗(干货)31SignsPronation旋前诱发疼痛TFCC损伤的诊断及InvestigationsX-rayMRI(64-75%)Arthroscopy(goldstandard)UltrasonicTFCC损伤的诊断及治疗(干货)32InvestigationsX-rayTFCC损伤的诊断及治关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉,上气囊止血带、平卧位,上肢外展,肘关节屈曲,垂直悬吊牵引。TFCC损伤的诊断及治疗(干货)33关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉,上气囊止血带、平卧位,上TFCC损伤的诊断及治疗(干货)34TFCC损伤的诊断及治疗(干货)34腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架TFCC损伤的诊断及治疗(干货)35腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节刨削手柄TFCC关节镜器械和设备TFCC损伤的诊断及治疗(干货)36关节镜器械和设备TFCC损伤的诊断及治疗(干货)36腕关节镜入路的选用

入路:桡腕关节:3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节:MCR、MCU、STT

操作顺序:

先桡腕,后腕中自桡侧,向尺侧

37腕关节镜入路的选用入路:37TFCC损伤的镜下观TFCC损伤的诊断及治疗(干货)38TFCC损伤的镜下观TFCC损伤的诊断及治疗(干货)38Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型39Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型IA-线性放射状撕裂leftwrist40IA-线性放射状撕裂leftwrist40LeftwristIB-尺骨周围撕裂41LeftwristIB-尺骨周围撕裂41IC-尺腕撕裂42IC-尺腕撕裂42ID-桡侧起点完全分离

VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal43ID-桡侧起点完全分离VideocourtesyofII型损伤(退行性变)尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIETFCC损伤的诊断及治疗(干货)44II型损伤(退行性变)尺骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatmentTFCC损伤的诊断及治疗(干货)45ConservativeTreatmentTFCC损伤的诊断SurgeryArthroscopicRepairDebridement(清创)Shavers(打磨)Radiofrequency(Vapr)–keeptheheatdown(射频消融术)OpenRepairUlnarShortening(尺骨缩短术)TFCC损伤的诊断及治疗(干货)46SurgeryArthroscopicRepairOpenRTFCC损伤的诊断及治疗(干货)47TFCC损伤的诊断及治疗(干货)47TFCC损伤的诊断及治疗(干货)48TFCC损伤的诊断及治疗(干货)48TFCC损伤的诊断及治疗(干货)49TFCC损伤的诊断及治疗(干货)49TFCC损伤的诊断及治疗(干货)50TFCC损伤的诊断及治疗(干货)50ArthroscopicinspectionTFCC损伤的诊断及治疗(干货)51ArthroscopicinspectionTFCC损伤的小结TFCC损伤的诊断及治疗(干货)52小结TFCC损伤的诊断及治疗(干货)52谢谢感谢您的聆听

您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货TFCC损伤的诊断及治疗(干货)53谢谢感谢您的聆听

您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑TFCC常见损伤人群TFCC损伤的诊断及治疗(干货)54TFCC常见损伤人群TFCC损伤的诊断及治疗(干货)1三角纤维软骨复合体

TFCC(triangularfibrocartilagecomplex)TFCC:由三角纤维软骨(TFC)本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳TFCC损伤的诊断及治疗(干货)55三角纤维软骨复合体

TFCC(triangularfibrtriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)TFCC损伤的诊断及治疗(干货)56triangularfibrocartilagecompTFCC损伤的诊断及治疗(干货)57TFCC损伤的诊断及治疗(干货)4TFCC损伤的诊断及治疗(干货)58TFCC损伤的诊断及治疗(干货)5TFCC损伤的诊断及治疗(干货)59TFCC损伤的诊断及治疗(干货)6TFCC解剖TFCC损伤的诊断及治疗(干货)60TFCC解剖TFCC损伤的诊断及治疗(干货)7TFCC组织学染色TFCC损伤的诊断及治疗(干货)61TFCC组织学染色TFCC损伤的诊断及治疗(干货)8TFCC撕裂TFCC撕裂:关节盘(TFC)撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳(DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力,旋转受限伴有弹响。TFCC损伤的诊断及治疗(干货)62TFCC撕裂TFCC撕裂:关节盘(TFC)撕裂或TFCC其他TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折TFCC损伤的诊断及治疗(干货)63TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性TFCC损伤的诊断TFCC损伤的诊断及治疗(干货)64TFCC损伤的诊断及治疗(干货)11Palmer分型II类退变性TFCC损伤的诊断及治疗(干货)65Palmer分型II类退变性TFCC损伤的诊断及治疗(干TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)66TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)67TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货TFC桡侧撕裂MR造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)68TFC桡侧撕裂MR造影TFCC损伤的诊断及治疗(干货)15TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)69TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)16TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)70TFCC尺侧撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)17尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法:尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差;阳性变异:尺骨头长于桡骨远端阴性变异:尺骨头短于桡骨远端TFCC损伤的诊断及治疗(干货)71尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法:尺骨头关TFCC损伤的诊断及治疗(干货)72TFCC损伤的诊断及治疗(干货)19尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长:TFC变薄,TFCC撕裂,尺侧撞击阴性—尺骨头短:TFC增厚TFCC损伤的诊断及治疗(干货)73尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长:TFC变薄,TFCC撕裂

尺骨撞击综合症

(UlnarImpactionSyndrom,UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因:先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状:局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降TFCC损伤的诊断及治疗(干货)74尺骨撞击综合症

(UlnarImpaction

病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)75病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨TFCC损伤的诊断及MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿,晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀TFCC损伤的诊断及治疗(干货)76MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂TFCC损伤的T1WI:尺骨阳性变异;TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号TFCC损伤的诊断及治疗(干货)77T1WI:尺骨阳性变异;TFCC尺侧信号增高及月骨、三角

T2WI:TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿TFCC损伤的诊断及治疗(干货)78T2WI:TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿

早期尺骨撞击综合征:三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿TFCC损伤的诊断及治疗(干货)79早期尺骨撞击综合征:三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿

尺骨撞击综合征:TFCC撕裂,三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿,尺侧软组织肿胀TFCC损伤的诊断及治疗(干货)80尺骨撞击综合征:TFCC撕裂,三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊

UIS:TFCC尺侧撕裂,三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿,月三角韧带撕裂TFCC损伤的诊断及治疗(干货)81UIS:TFCC尺侧撕裂,三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿,月NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wrist(背屈尺偏病史)Axialloadwithforearminhyperpronation(轴向加压旋前)TFCC损伤的诊断及治疗(干货)82NaturalHistory<20yearsnoTFSymptoms尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响TFCC损伤的诊断及治疗(干货)83Symptoms尺侧疼痛TFCC损伤的诊断及治疗(干货)30SignsPronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转诱发疼痛TFCC损伤的诊断及治疗(干货)84SignsPronation旋前诱发疼痛TFCC损伤的诊断及InvestigationsX-rayMRI(64-75%)Arthroscopy(goldstandard)UltrasonicTFCC损伤的诊断及治疗(干货)85InvestigationsX-rayTFCC损伤的诊断及治关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉,上气囊止血带、平卧位,上肢外展,肘关节屈曲,垂直悬吊牵引。TFCC损伤的诊断及治疗(干货)86关节镜手术体位与牵引臂丛或全身麻醉,上气囊止血带、平卧位,上TFCC损伤的诊断及治疗(干货)87TFCC损伤的诊断及治疗(干货)34腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械

小关节刨削手柄手术架TFCC损伤的诊断及治疗(干货)88腕关节镜小关节镜1.9mm-2.7mm小关节刨削手柄TFCC关节镜器械和设备TFCC损伤的诊断及治疗(干货)89关节镜器械和设备TFCC损伤的诊断及治疗(干货)36腕关节镜入路的选用

入路:桡腕关节:3-4、4-5、6R、6U、1-2

腕中关节:MCR、MCU、STT

操作顺序:

先桡腕,后腕中自桡侧,向尺侧

90腕关节镜入路的选用入路:37TFCC损伤的镜下观TFCC损伤的诊断及治疗(干货)91TFCC损伤的镜下观TFCC损伤的诊断及治疗(干货)38Palmar分型

I.创伤性分型II.退行性分型92Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型IA-线性放射状撕裂leftwrist93IA-线性放射状撕裂leftwrist40LeftwristIB-尺骨周围撕裂94LeftwristIB-尺骨周围撕裂41IC-尺腕撕裂95IC-尺腕撕裂42ID

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