呼吸内科品管圈提高患者尿、便、痰化验标本留取率课件

提高患者尿、便、痰

化验标本留取率呼吸消化内科第三期报告提高患者尿、便、痰呼吸消化内科1呼吸消化内科品管圈圈名：携手圈圈徽：

呼吸消化内科圈名：携手圈2圈名的意义

呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业走向辉煌。圈名的意义呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、3圈徽的意义1.绿色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全体医护人员携手共同努力，维护患者健康。2.轻松呼吸、畅通消化是我们呼吸消化科的服务目标。3.携手医护人员携手呵护患者生命，恢复健康快乐。圈徽的意义1.绿色代表生命，代表健康，代表活力，手拉4圈员简介平均年龄34.6岁圈员简介平均年龄34.6岁5辅导员张海燕圈长马兰圈员王丽娟圈员贾莹圈员刘学珍圈员叶俊英圈员秦琴圈员刘青梅圈员高雪

Wearefamily辅导员圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员Wearef6第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化7流程标准化流程标准化8本期QCC活动携手加油本期QCC活动携手加油9主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。品管主题为提高患者化验标本留取率主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。品10选题理由1、合理选用抗生素。2、为疾病的诊断提供可靠依据。3、减轻患者经济负担。对医院1、提升医院信誉，促进医院发展。2、提高患者对医院满意度。3、减少医院材料成本。对患者对护理同仁1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变被动学习为主动，增加工作积极性，成就感。3、有利于提高工作效率。选题理由1、合理选用抗生素。对医院1、提升医院信誉，促进医院11第二阶段

拟定活动计划书第二阶段拟定活动计划书12活动计划书虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：马兰辅导员：张海燕DPCA活动计划书虚线表示预定进度DPCA13第三阶段现状把握第三阶段现状把握14改善前数据收集◆调查时间:2016年03月25日—04月24日◆调查地点:呼吸消化内科病区◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。◆调查者:全体圈员◆调查次数:70人次◆不正确次数:32人次◆不正确率:45.71%衡量指标定义——及计算公式说明（患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数）×100%改善前数据收集◆调查时间:2016年03月25日—04月15呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表16现状调查标本容器使用错误现状调查标本容器使用错误17现状调查卫生纸包裹粪便现状调查卫生纸包裹粪便18现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！19改善前查检表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）改善前查检表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便20改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点

改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明21第四阶段目标设定第四阶段目标设定22影响患者化验标本留取不正确的因素影响患者化验标本留取不正确的因素23目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。改善幅度：65.63%36322824201612840改善幅度65.63%（二）设定理1.改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了87.5%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。4.改善幅度：累计百分比87.5%×圈员能力75%=65.63%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）即32-32×65.63%=11圈能力=3040100%目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。3624第五阶段原因分析第五阶段原因分析25无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不坚持依从性差宣教不到位未讲解留取化验的意义工作量大重视程度不够培训欠缺实践能力差基础理论知识欠缺护士责任心不强不重视、不配合方法标示不明确护士宣教方式不对人员不足宣教方法不对2016.5制图人：马兰长期卧床患者无力排痰慎独意识差对病情不了解表示由圈员票选所得要因解析无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人26因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器使用标示不明确患者重视不够护士专业知识缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要问题因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器27

处置问题点

治标问题点

过度现象根本原因

冰山图护士宣教不到位老年患者记忆力差患者对意义认识不足标本容器使用错误宣教方式不对护士专业知识缺乏

28第六阶段对策拟定第六阶段对策拟定29对策拟定对策拟定30第七阶段对策实施与讨论第七阶段对策实施与讨论31对策一PDAC改善前：1、护士宣教不到位2、老年患者多，记忆力差对策计划：1、加强宣教工作调动家属的力量2、抓重点在治疗中不断反复强调3、制作留取化验标本的意义明白卡4、质控小组不定期抽查工作对策实施：全体护理人员负责人：贾莹实施日期：2016.5.22-6.25实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，责任护士对责任床患者的化验标本留取宣教明显提高，患者满意度也有所提高，大多数患者知道检验的目的及意义，知道留取方法注意事项。效果确认名称：抓重点反复强调主因：老年患者较多，记忆力差对策一PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果32改进措施改进措施33对策二PDAC改善前：1、患者及家属对化验标本留取的意义认识不够对策计划：1.规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定留取化验标本意义小卡片5.多向患者家属讲解化验的重要性对策实施：全体护理人员负责人：王丽娟、刘学珍实施日期：2016.6.1-7.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，家属能明白留取化验的意义，能配合医生护士留取化验，尽快找到敏感的抗生素，尽快控制感染。效果确认名称：提高患者及家属的重视主因：思想认识及文化水平差，怕花钱对策二PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果34改进措施改进措施35对策三PDAC改善前：1、护士对留取化验标本的知识缺乏对策计划：1、加强业务学习2、组织听课培训3、自学4、质控小组不定期抽查对策实施：全体护理人员负责人：刘琳实施日期：2016.5.23-6.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，护士对留取化验标本的目的及方法都能很好掌握，很好的为病人做宣教指导。效果确认名称：加强相关培训主因：低年资护士较多，业务知识不全面对策三PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果36改进措施改进措施37第八阶段效果确认第八阶段效果确认38有形成果改善后查检数据汇总表有形成果改善后查检数据汇总表39改善后柏拉图改善后柏拉图40有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后41有形成果

公式：达标率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目标值–改善前11－32进步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32

达标率：119.05%进步率：78.13%有形成果公式：达标率：119.05%进步率：78.13%42无形成果无形成果43第九阶段标准化第九阶段标准化44标准化标准化45标准化标准化46第十阶段检讨第十阶段检讨47检讨检讨48

通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。活动感言通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同49WelcometoadviseBreathe.Digestion

Thankyou！WelcometoadviseThankyou！50品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用51背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制52一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员53圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质54提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标55活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月456三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法57三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标58四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分59四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性60四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间61五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活动前后患者基本情况五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男62五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料更换频次（次）每导管敷料更换费用（元）导管相关性感染率（/千导管日）干预前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干预后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷633、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化644、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～5月）:项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血767639.639.62到期4712324.564.13渗液3315617.281.34贴膜松脱2217811.592.75出汗141927.3100干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占68.3%，较改善前有了明显降低。4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3～65有效延长深静脉导管敷料维持时间减少敷料更换频数敷料更换费用下降结论有效延长深静脉导管敷料维持时间结论66提高患者尿、便、痰

化验标本留取率呼吸消化内科第三期报告提高患者尿、便、痰呼吸消化内科67呼吸消化内科品管圈圈名：携手圈圈徽：

呼吸消化内科圈名：携手圈68圈名的意义

呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、心连心、齐心协力为患者减轻病痛，带去希望，恢复健康，使我们的医疗护理事业走向辉煌。圈名的意义呼吸消化内科全体医护人员将手牵手、69圈徽的意义1.绿色代表生命，代表健康，代表活力，手拉手代表全体医护人员携手共同努力，维护患者健康。2.轻松呼吸、畅通消化是我们呼吸消化科的服务目标。3.携手医护人员携手呵护患者生命，恢复健康快乐。圈徽的意义1.绿色代表生命，代表健康，代表活力，手拉70圈员简介平均年龄34.6岁圈员简介平均年龄34.6岁71辅导员张海燕圈长马兰圈员王丽娟圈员贾莹圈员刘学珍圈员叶俊英圈员秦琴圈员刘青梅圈员高雪

Wearefamily辅导员圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员Wearef72第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化第二期品管圈效果维持正确做好呼吸功能锻炼健康宣教的标准化73流程标准化流程标准化74本期QCC活动携手加油本期QCC活动携手加油75主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。品管主题为提高患者化验标本留取率主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。品76选题理由1、合理选用抗生素。2、为疾病的诊断提供可靠依据。3、减轻患者经济负担。对医院1、提升医院信誉，促进医院发展。2、提高患者对医院满意度。3、减少医院材料成本。对患者对护理同仁1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变被动学习为主动，增加工作积极性，成就感。3、有利于提高工作效率。选题理由1、合理选用抗生素。对医院1、提升医院信誉，促进医院77第二阶段

拟定活动计划书第二阶段拟定活动计划书78活动计划书虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：马兰辅导员：张海燕DPCA活动计划书虚线表示预定进度DPCA79第三阶段现状把握第三阶段现状把握80改善前数据收集◆调查时间:2016年03月25日—04月24日◆调查地点:呼吸消化内科病区◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每位患者尿、便、痰留取不正确例数及原因。◆调查者:全体圈员◆调查次数:70人次◆不正确次数:32人次◆不正确率:45.71%衡量指标定义——及计算公式说明（患者尿、便、痰留取不正确次数/调查总人数）×100%改善前数据收集◆调查时间:2016年03月25日—04月81呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表呼吸消化内科尿、便、痰化验标本留取不合格调查表82现状调查标本容器使用错误现状调查标本容器使用错误83现状调查卫生纸包裹粪便现状调查卫生纸包裹粪便84现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！现状调查年纪大了，总忘记、要不就用错了盒！85改善前查检表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便、痰患者人数共70人次）改善前查检表（2016年3月25日-4月24日抽查留取尿、便86改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明，老年患者记忆力差、护士宣教不到位、患者重视程度不够此三大情况列为本次主题改善重点

改善前柏拉图改善重点分析：依柏拉图八二定律，根据查检数据表明87第四阶段目标设定第四阶段目标设定88影响患者化验标本留取不正确的因素影响患者化验标本留取不正确的因素89目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。改善幅度：65.63%36322824201612840改善幅度65.63%（二）设定理1.改善前现况把握化验标本留取不正确发生例数共32例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了87.5%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为30分，以40分为100%，计算圈员能力为75%。4.改善幅度：累计百分比87.5%×圈员能力75%=65.63%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）即32-32×65.63%=11圈能力=3040100%目标设定目标值：由原来不正确的32例下降到11例。3690第五阶段原因分析第五阶段原因分析91无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人患者患者自身因素耳背文化水平低不能耐受不坚持依从性差宣教不到位未讲解留取化验的意义工作量大重视程度不够培训欠缺实践能力差基础理论知识欠缺护士责任心不强不重视、不配合方法标示不明确护士宣教方式不对人员不足宣教方法不对2016.5制图人：马兰长期卧床患者无力排痰慎独意识差对病情不了解表示由圈员票选所得要因解析无检验意义的宣传册环境多次住院患者觉得没必要料容器不易标示人92因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器使用标示不明确患者重视不够护士专业知识缺乏0，-5+1，-4+5，0+1，-1+2，-1+2,-1主要因素主要问题因果关连图护士宣教不到位护士追踪评价不到位患者接受能力差容器93

处置问题点

治标问题点

过度现象根本原因

冰山图护士宣教不到位老年患者记忆力差患者对意义认识不足标本容器使用错误宣教方式不对护士专业知识缺乏

94第六阶段对策拟定第六阶段对策拟定95对策拟定对策拟定96第七阶段对策实施与讨论第七阶段对策实施与讨论97对策一PDAC改善前：1、护士宣教不到位2、老年患者多，记忆力差对策计划：1、加强宣教工作调动家属的力量2、抓重点在治疗中不断反复强调3、制作留取化验标本的意义明白卡4、质控小组不定期抽查工作对策实施：全体护理人员负责人：贾莹实施日期：2016.5.22-6.25实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，责任护士对责任床患者的化验标本留取宣教明显提高，患者满意度也有所提高，大多数患者知道检验的目的及意义，知道留取方法注意事项。效果确认名称：抓重点反复强调主因：老年患者较多，记忆力差对策一PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果98改进措施改进措施99对策二PDAC改善前：1、患者及家属对化验标本留取的意义认识不够对策计划：1.规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定留取化验标本意义小卡片5.多向患者家属讲解化验的重要性对策实施：全体护理人员负责人：王丽娟、刘学珍实施日期：2016.6.1-7.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，家属能明白留取化验的意义，能配合医生护士留取化验，尽快找到敏感的抗生素，尽快控制感染。效果确认名称：提高患者及家属的重视主因：思想认识及文化水平差，怕花钱对策二PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果100改进措施改进措施101对策三PDAC改善前：1、护士对留取化验标本的知识缺乏对策计划：1、加强业务学习2、组织听课培训3、自学4、质控小组不定期抽查对策实施：全体护理人员负责人：刘琳实施日期：2016.5.23-6.24实施地点：呼吸消化内科对策处置：改进后效果良好，护士对留取化验标本的目的及方法都能很好掌握，很好的为病人做宣教指导。效果确认名称：加强相关培训主因：低年资护士较多，业务知识不全面对策三PD改善前：对策实施：全体护理人员对策处置：效果102改进措施改进措施103第八阶段效果确认第八阶段效果确认104有形成果改善后查检数据汇总表有形成果改善后查检数据汇总表105改善后柏拉图改善后柏拉图106有形成果改善前改善后有形成果改善前改善后107有形成果

公式：达标率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=119.05%目标值–改善前11－32进步率%=改善后–改善前x100%=7–32x100%=78.13%改善前32

达标率：119.05%进步率：78.13%有形成果公式：达标率：119.05%进步率：78.13%108无形成果无形成果109第九阶段标准化第九阶段标准化110标准化标准化111标准化标准化112第十阶段检讨第十阶段检讨113检讨检讨114

通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。活动感言通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同115WelcometoadviseBreathe.Digestion

Thankyou！WelcometoadviseThankyou！116品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用117背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

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最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制118一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员119圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质120提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标121活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4122三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法123三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标124四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.