护理查房范文

年护理查房范文年护理查房范文时间：xx年8月26日3pm地点：妇产科办公室主持人：宁国琴(护理部主管护师)中心讲话人：潘丽芬(妇产科护士长、主管护师)责任护士：李茜(主管护师)内容：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血参加人员：梁秀山(业务副院长)、宁国琴、潘丽芬、李茜、陈世英、谭建津、韦玉栩、彭菲、蒙晓慧、韦秋菊、韦慧迁、王英旋、陈丽英、李永莲、零敏、陆杏先主持人：今日我们对妇产科1例G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，圆满护理举措，提升护理质量。今日的护理查房也是依据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的连续教育方案按期在妇产科举行，因为罗总护士长出门学习，没能参加我们的护理查房，我们特别邀请了主管护理工作的梁副院长参加今日的护理查房，关于梁院长的到来我们表示热情欢送和由衷感谢，下边请责任护士介绍病情。责任护士：患者韦美昌，女性，35岁，因“停经7月余，水肿2个月”于xx年8月23日11时15分步行住院，T37℃P90次/分R20次/分BP120/90mmHg，双下肢水肿+++，宫高33cm，腹围97cm，胎心136次/分、140次/分，WBC6.8×109/LRBC3.6×1012/LHGB82g/LPLT203×109/LN0.839尿常例PRO+，B超提示：晚孕双活胎。住院诊疗：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血。住院后赏赐吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，严实察看产征。潘丽芬：近来几年来，因为促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上涨，就当前所知，多胎妊娠胎儿数量可达2~8个，以双胎最常见。请蒙晓慧说说双胎妊娠的分类。蒙晓慧：双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。(1)双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可同样或不同样，其容颜相像程度与一般兄弟姐妹同样，二者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有同样的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经种类均相同。单卵双胎原由不明，其发生与种族、遗传、年纪、胎次没关。单卵双胎的胎盘依据受精卵分裂的时间不同样有三种状况：①双羊膜、双绒毛膜胎盘分裂在受精后72小时内，约占30%;②双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精4~8天之间，约占68%;③单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。潘丽芬：双胎妊娠孕产妇并发症增添，围产儿及重生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围，请韦玉栩说说双胎妊娠的并发症有哪些?韦玉栩：双胎妊娠常有的并发症有：①贫血;②流产;③早产;④妊高征;⑤双胎输血综合征;⑥羊水过多;⑦胎儿宫内生长迟缓;⑻胎儿宫内死亡;⑨难产;⑩胎盘早剥和前置胎盘等。潘丽芬：因为双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期超出60%，比单胎妊娠超出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期最少增添2510.4kJ，所以更简单发生贫血。因为妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊疗标准相对降低，请陈世英说说妊娠期贫血的诊疗标准。陈世英：当RBC计数<3.5×1012/L,HGB<100g/L，或红细胞压积<0.30时才诊疗为贫血。临床上HGB80~100g/L为轻度贫血;HGB50~80g/L为中度贫血;HGB≤50g/L为重度贫血。潘丽芬：有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今日我们讨论的病例亦归并有中度妊高征，请陈世英再讲讲妊高征的分类。陈世英：妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP≥130/90mmHg或较基础血压高升30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白或24小时尿蛋白定量>0.5g，可伴有水肿;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小时尿蛋白定量≥5g，伴有水肿。重度妊高征又分为预兆子痫和子痫两种，预兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉病症;子痫是指在预兆子痫的基础上有抽搐或昏倒者。潘丽芬：我们认识了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊疗标准，下边请责任护士说说该病人的护理问题和护理举措。责任护士：该病人的护理问题有：①体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。②活动无耐力：与贫血致使的疲备有关。③惧怕和忧虑：与现实或假想的对胎儿及自己健康的威迫有关。④知识缺少：缺少双胎妊娠、妊高征、贫血的有关知识。⑤有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。⑥有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。⑦有感染的危险：与贫血致使机体抵挡力降落有关。⑧有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血致使胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。创办沉静、洁净的歇息环境，防备各样不良刺激，嘱病人尽量卧床歇息，减少活动;体位改变应迟缓，防备忽然改变体位姿势而致头晕摔倒。在歇息或睡眠时以左边卧位为宜，在必需时也可换成右边卧位，但要防备平卧位，其目的是消除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改良子宫胎盘的循环。嘱孕妇精神放松，心情快乐，评估孕妇的心理状态，激励她诉说心理的不悦，评估孕妇的语言和行为，采纳必需的手段减少和转移孕妇的忧虑和惧怕，各样检查和操作以前向孕妇解说、供应指导，见告全过程及本卷须知。指导孕妇重视从饮食中摄入营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食品如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。严实察看和动向监测胎心音变化，提早发现胎儿宫内窘况并实时办理。每4小时监测生命体征一次，并随时察看和咨询孕妇有无头晕、头痛、眼花等自觉病症出现。监测体重的变化，记录24小时进出量。使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及本卷须知。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射能否存在，呼吸好多于16次分，尿量每24小时好多于600ml，或每小时好多于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时实时予以解毒。赏赐高浓度吸氧每日2次，以增添胎儿的血氧供应。做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴洁净，防备上行感染。主持人：对责任护士提出的护理问题和护理举措，谁还有增补?潘丽芬：妊娠期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，请彭菲说说口服铁剂的护理。铁剂对胃粘膜有刺激性，常有有恶心、呕吐、金属回味等副作用，所以应于饭后服用。口服液体铁剂时，病人要使用吸管，防备染黑牙齿。服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促使铁剂的汲取。服用铁剂时期大便会变黑，这是铁剂造成的，应向病人说明以除去其忌惮。嘱病人准时服药，假定有不适感觉实时告诉医护人员，便于调整药量或改换制剂。潘丽芬：双胎妊娠围产儿死亡率能否降落，除增强围产期保健、防治各样并发症的发生外，最重点取决于临盆方式的`选择和办理。请谭建津说说双胎妊娠阴道临盆的办理。谭建津：双胎妊娠决定阴道临盆第一要看胎方向，特别是第一个胎儿方向，如为头先露，可以考虑阴道临盆。一般假如是头/头，两胎儿体重均<2500g，没有发生其余并发症或两端相碰的可能性，阴道临盆是最理想的门路。其次是孕周，假如孕周<33W即便胎位异样仍可考虑阴道临盆，因剖宫产胎儿成活率和阴道临盆无显然差别，如坚决定阴道临盆应注意以下问题：尽量做到有方案临盆，如发买卖外，便于急救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿地点。(2)注意子宫缩短状况，如发生宫缩乏力，可赏赐0.5%缩宫素静滴，平定10mg静脉注射，人工破膜加快产程进展，同时也可预防产后出血，若有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。第一胎儿娩出后，立刻检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露连接为止。接生者作好准备，亲密察看胎心变化，假定胎心正常可等候自娩，否那么经阴道手术助产。第二个胎儿娩出后，腹部搁置500g沙袋防备腹压忽然降落而惹起心力弱竭，立刻丈量BP、HR，并按摩子宫，赏赐宫缩剂促使子宫缩短，注意察看阴道出血量及浑身状况，实时增补血容量，预防产后出血。产后认真检查胎盘，鉴识双胎种类。潘丽芬：双胎妊娠特别是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道临盆。但双胎临盆时出现的的异样比单胎临盆时要多。常有的异样临盆有产程延伸;胎位异样;胎膜早破及脐带脱垂;胎盘早剥;双胎胎头交锁及双头嵌顿;产后出血及感染等。所以我们作为助产士要严实察看实时办理产程，掌握剖宫产指征，防备盲目阴道试产致使子宫破碎或胎儿宫内死亡发生，请韦秋菊说说双胎剖宫产的指征。胎位异样双胎的第一胎为臀位或横位。重度妊高征，胎龄>34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。双胎儿体重均在2500g以上者。原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。疤痕子宫胎儿窘况，不可以很快经阴道临盆者。联体双胎等胎儿畸形。潘丽芬：在双胎妊娠时预计胎儿体重要小在临盆方式的选择上是一项重要依据，作为助产士，必定要掌握胎儿体重的计算公式，请张冬梅说说胎儿体重的计算公式有哪些?张冬梅：胎儿体重的计算公式有：宫高(cm)×100宫高(cm)×腹围(cm)+200，合用于胎头已连接者宫高(cm)×腹围(cm)+300，合用于胎头已连接同时已破膜者宫高(cm)×腹围(cm)，合用于未连接、未破膜者宫高(cm)×腹围(cm)+5001.4×(双顶径×股骨长度×腹围)潘丽芬：双胎妊娠者妊娠期、临盆期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范围。跟着围产期保健水平的提升，并发症获得初期诊疗，初期治疗，使孕产妇安全性也大大增添，围产儿生计率改良。今日我们讨论的病例为乡村妇女，自我保健意识较差，怀胎33W才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危要素后实时发动住院治疗，住院后经解痉、降压、沉稳等治疗，现病情坚固，激烈要求出院，经劝告无效准予自动出院，请韦慧迁说说怎样进行出院指导?注意歇息，增强营养，增补铁剂、叶酸等纠正贫血，以知足奉养两个胎儿的需要。注意个人卫生，严禁房事和重体力劳动，防备早产。增强宣传产前检查的重要性，嘱每周产检一次，若有不适病症随时就诊。进行产前母乳饲养知识宣教，做好临盆期的各项准备工作。见告临盆预兆的表现，一旦出现阴道流血或腹阵痛，那么为临产，应立刻送往医院。连续耐心向孕妇及其家眷进行解说和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病，注意歇息和治疗的重要性，进而使病人及家眷主动配合治疗，促使疾病的痊愈。主持人：今日的护理查房讨论的内容比较全面，大家的讲话也很好，但还短缺妊高征的病因病理方面的内容。妊高征的发病原由至今还没有说明，主要病因学说有(1)子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，所以以为是因为子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。其余，如浑身血液循环不可以适应子宫胎盘需要的状况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。(2)神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的均衡失调可能与本病发生有必定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，进而使血管缩短，血压高升。其余，天气严寒、精神紧张也是本病的主要诱因。其病理生理变化是浑身小动脉