GSK血透骨质疏松症教学课件

特殊人群的血液透析骨质疏松症1.特殊人群的血液透析骨质疏松症1.我国中老年骨质疏松患病率n=4708朴俊红.中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):12.我国中老年骨质疏松患病率n=4708朴俊红.中国骨质疏松学中国MHD患者中骨质疏松发病率高MHD:维持性血液透析n=96林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):4783.中国MHD患者中骨质疏松发病率高MHD:维持性血液透析林雅慧血透患者易发骨质疏松的原因多因素造成，包括：长期使用普通肝素1原发疾病：糖尿病、高血压等老年女性钙磷代谢紊乱21RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2982金领微,等,现代实用医学,2010,22(2):195-1964.血透患者易发骨质疏松的原因多因素造成，包括：1Rajgop血透患者发生骨折的危险因素年龄越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大p均<0.05林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):4785.血透患者发生骨折的危险因素年龄越大，血透时间越长，BMI和体长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常1α,25-(OH)2D3缺乏继发性甲状旁腺机能亢进PTH分泌过多和PTH抵抗钙磷代谢紊乱酸中毒性激素水平低下药物影响及营养障碍透析治疗的局限性林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):4786.长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群肾功能下降50%多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2987.多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降RajgopalR,普通肝素导致骨质疏松的原因同时降低骨骼形成：剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD)

肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2988.普通肝素导致骨质疏松的原因同时降低骨骼形成：Rajgopal普通肝素的ALP效应治疗时间（天）碱性磷酸酶(相对于对照组比例%)JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320普通肝素降低骨骼形成9.普通肝素的ALP效应治疗时间（天）碱性磷酸酶JMMuir,普通肝素的PYD效应PYD(相对于对照组比例%)治疗时间（天）JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320不加肝素0.25U/g普通肝素0.5U/g普通肝素1.0U/g普通肝素普通肝素增加骨骼分解10.普通肝素的PYD效应PYD治疗时间（天）JMMuir,e普通肝素降低成骨细胞数量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素剂量（单位/g）*p<0.005成骨细胞表面%类骨质表面%11.普通肝素降低成骨细胞数量和活力JMMuir,etal.普通肝素增强破骨细胞数量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素剂量（单位/g）破骨细胞表面%12.普通肝素增强破骨细胞数量和活力JMMuir,etal.MHD患者肝素使用建议对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治对于降低MHD骨质疏松高危人群骨折患病率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):47813.MHD患者肝素使用建议对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455UFH治疗4个月速碧林治疗8个月UFH治疗12个月

换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶14.LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常Theinterna低分子肝素骨折率远低于普通肝素6/401/402/550/55p<0.05p<0.05使用3–6月使用22周RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29815.低分子肝素骨折率远低于普通肝素6/401/402/550/5总结长期使用普通肝素会导致骨质疏松等严重不良反应低分子肝素与普通肝素的骨骼效应机制存在差异，降低骨密度的风险远小于普通肝素长期血透患者需定期评估骨质情况16.总结长期使用普通肝素会导致骨质疏松等严重不良反应16.特殊人群的血液透析骨质疏松症17.特殊人群的血液透析骨质疏松症1.我国中老年骨质疏松患病率n=4708朴俊红.中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):118.我国中老年骨质疏松患病率n=4708朴俊红.中国骨质疏松学中国MHD患者中骨质疏松发病率高MHD:维持性血液透析n=96林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):47819.中国MHD患者中骨质疏松发病率高MHD:维持性血液透析林雅慧血透患者易发骨质疏松的原因多因素造成，包括：长期使用普通肝素1原发疾病：糖尿病、高血压等老年女性钙磷代谢紊乱21RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2982金领微,等,现代实用医学,2010,22(2):195-19620.血透患者易发骨质疏松的原因多因素造成，包括：1Rajgop血透患者发生骨折的危险因素年龄越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大p均<0.05林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):47821.血透患者发生骨折的危险因素年龄越大，血透时间越长，BMI和体长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常1α,25-(OH)2D3缺乏继发性甲状旁腺机能亢进PTH分泌过多和PTH抵抗钙磷代谢紊乱酸中毒性激素水平低下药物影响及营养障碍透析治疗的局限性林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):47822.长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群肾功能下降50%多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29823.多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降RajgopalR,普通肝素导致骨质疏松的原因同时降低骨骼形成：剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD)

肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29824.普通肝素导致骨质疏松的原因同时降低骨骼形成：Rajgopal普通肝素的ALP效应治疗时间（天）碱性磷酸酶(相对于对照组比例%)JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320普通肝素降低骨骼形成25.普通肝素的ALP效应治疗时间（天）碱性磷酸酶JMMuir,普通肝素的PYD效应PYD(相对于对照组比例%)治疗时间（天）JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320不加肝素0.25U/g普通肝素0.5U/g普通肝素1.0U/g普通肝素普通肝素增加骨骼分解26.普通肝素的PYD效应PYD治疗时间（天）JMMuir,e普通肝素降低成骨细胞数量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素剂量（单位/g）*p<0.005成骨细胞表面%类骨质表面%27.普通肝素降低成骨细胞数量和活力JMMuir,etal.普通肝素增强破骨细胞数量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素剂量（单位/g）破骨细胞表面%28.普通肝素增强破骨细胞数量和活力JMMuir,etal.MHD患者肝素使用建议对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治对于降低MHD骨质疏松高危人群骨折患病率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):47829.MHD患者肝素使用建议对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455UFH治疗4个月速碧林治疗8个月UFH治疗12个月

换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶30.LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常Theinterna低分子肝素骨折率远低于普通肝素6/401/402/550/5