微生物-呼吸道肠道病毒

第25章

呼吸道病毒

指以呼吸道为侵入门户引起呼吸道感染或呼吸道以外病变的病毒感染特点：飞沫传播，传染性强潜伏期短，发病急感染可发生在呼吸道任何水平同一病毒可反复感染，不同病毒引起相同表现呼吸道病毒:

第一节流行性感冒病毒生物学性状

形态与结构形态、大小

球形（80~120nm）丝状、杆状、长短不一

结构核衣壳包膜核心衣壳核心特点RNA分节段单股负链RNA病毒，甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易发生基因重组而出现新的亚型2.NP具有型特异性

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒核心是RNA和核蛋白（NP）包膜及刺突神经氨酸酶（NA）参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—抑制病毒扩散非中和抗体血凝素（HA）凝集红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合免疫原性—相应中和抗体刺突-------病毒编码的糖蛋白，有两种达菲分型与变异分型根据NP分甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA1-15、NA1-9）HA与NA抗原性均易发生变异

变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式抗原漂移（antigendrift）:

流感病毒抗原结构发生经常性，逐步的连续量的改变。原因：HA或NA基因发生突变；特点：变异幅度小（＜1%），属于量变（亚型内变异）；结果：引起小规模流行（1-3年）

抗原性转变（antigenshift）:

流感病毒抗原发生突出的、激烈的、不连续的质变，形成新的亚型。原因：HA和NA的基因突变或重组；特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型；结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）二、致病性与免疫性传染源：患者，隐性感染者传播途径：飞沫经呼吸道致病机制：病毒局部增殖（不入血）—细胞变性坏死、纤毛脱落—扩散至下呼吸道，引起病毒性肺炎所致疾病：流行性感冒（流感）潜伏期：1-2天发病期：局部症状:上感症状全身症状：发热、头痛、肌痛并发症：继发细菌性感染，可死亡免疫性：同型短暂免疫力（1-2年），对新亚型均无免疫力三、微生物学检查与防治快速诊断间接免疫荧光检查鼻咽分泌物核酸的检测（PCR-荧光探针法）预防：1、传染源的隔离：2、切断传播途径：3、保护易感人群：灭活病毒疫苗防治1、抗病毒（金刚烷胺，中草药，干扰素，达菲）2、对症治疗3、预防细菌感染（流感嗜血杆菌等）治疗包括麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒第二节副粘病毒与正粘病毒本质的区别是：RNA不分节段一、麻疹病毒是儿童急性传染病麻疹(measles)的病原体抗原稳定，只有1个血清型measlesvirus致病性与免疫性传染源：急性期病人传播途径：飞沫、鼻咽分泌物也可间接接触传播致病机制：靶细胞CD46局部增殖入血病毒血症全身淋巴组织全身皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道、眼部病变二、腮腺炎病毒为流行性腮腺炎的病原体（儿童）传染源：病人（发病前后1周有传染性）传播途径：飞沫、间接接触（mumpsvirus）致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W前驱期：发热、厌食、不适发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛并发症

睾丸炎，男性不孕症最主要原因卵巢炎无菌性脑炎获得性耳聋免疫力牢固防治：三联疫苗（麻疹—腮腺炎—风疹）

局部炎症（不入血）成人、较大儿童，上感2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，向下呼吸道蔓延，引起细支气管炎（毛支炎），肺炎。粘液、纤维蛋白阻塞气道，呼吸困难，窒息死亡（respiratorysyncytialvirus，RSV）

免疫力不持久，可再感染（目前无疫苗）三、呼吸道合胞病毒包涵体多核巨细胞

一、风疹病毒（Rubellavirus）

只有1个血清型细胞培养缓慢出现CPE及胞浆嗜碱性包涵体第三节：其他呼吸道重要病毒水平感染呼吸道传播，儿童易感，多隐性感染，局部增殖后入血表现—低热、周身淋巴结肿大，全身浅红色斑丘疹，病情轻，无并发症，免疫力牢固流产、死胎、出生后死亡先天性风疹综合征（CRS）疫苗接种先心病白内障三大主征耳聋

垂直感染第26章

肠道病毒enterovirus肠道病毒特征球形,20-30nm，无包膜，+ssRNA强调胃肠道感染，但表现往往不在胃肠道包括:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒（68、69、70、71）第一节、脊髓灰质炎病毒

(poliovirus)是引起脊髓灰质炎（小儿麻痹症）的病原体病毒侵犯脊髓前角的运动神经细胞，导致肢体麻痹小儿麻痹症生物学形状形态结构：球形，28nm，无包膜，单股正链RNA，分型：采用中和试验，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间无交叉反应。抵抗力：

在外界环境中抵抗力较强

在酸性环境中较稳定

在水中和粪便中可存活较长时间

对湿热、紫外线较敏感，消毒剂敏感。致病性与免疫性

传染源：病人、带毒者传染途径：粪---口途径受体是CD155，分布于脊髓前角细胞，背根节细胞，运动神经元，骨骼肌细胞等。杀细胞感染

脊髓灰质炎病毒

咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症）

全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重迟缓性麻痹极少数延髓麻痹呼吸\心脏衰竭死亡感染类型感染率隐性感染约90％顿挫感染约5％非麻痹型脊髓灰质炎无菌性脑膜炎1-2%麻痹型0.1%～2.0%病后对同型Poliovirus有牢固免疫力IgG、IgM是中和抗体SIgA粘膜免疫

免疫特征微生物学检查粪便标本细胞培养中和试验血清标本中和试验病毒培养血清学诊断基因检测核酸杂交技术聚合酶联反应（PCR）防治原则1、灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivatedpoliovaccine,IPV,Salk苗）；2、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（liveoralpoliovaccine,OPV,Sabin苗）；

IPV和OPV均为三价混合疫苗；有报道有疫苗接种后引起的麻痹，是OPV回复突变造成。（<1/2,000,000）

VAPP(vaccineassociatedparalyticpoliomyelitis)建议用IPV免疫后再使用OPV第二节

其他肠道病毒临床综合症柯萨奇病毒埃可病毒及新型肠道病毒（E）A组B组无菌性脑膜炎2，4，7，9，10．1，2，3，4，5．4，6，9，11，16，30；E70，E71.肌无力和麻痹7，9．2，3，4，5．2，4，6，9，11，30；E71.皮疹、粘膜疹4，5，6，9，10，16．2，3，4，5．2，4，5，6，9，11，16，18，25．心包膜炎、心肌炎4，16．2，3，4，5．1，6，8，9，19．流行性胸痛、睾丸炎9．1，2，3，4，5．1，6，9．呼吸道疾病9，16，21，24．1，3，4，5．4，9，11，20，25．结膜炎急性出血性结膜炎24．----------------------E70.全身性感染（婴儿）-1，2，3，4，5．3，6，9，11，14，17，19．疱疹性咽峡炎手足口病2，6，8，10，6．16—-----—E71第三节新型肠道病毒手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒71型引起的传染病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。

一、EV71死亡率：

2.5/10,000由于EV71对于中枢神经系统有极高的感染性，故临床上出现的症状包括脑炎、无菌性脑膜炎、急性无力肢体麻痹也包括手足口病、泡疹性咽峡炎、急性出血性结膜炎、肌肉僵直、头疼、发烧及呕吐等其中以手足口症及泡疹性咽峡炎最为常见。病毒受体1、清道夫受体B22、CDl62

受体广泛分布于白细胞，内皮细胞和神经细胞

第27章急性胃肠炎病毒球形；双股RNA；双层衣壳，有放射状突起，呈轮状经粪口途径传播，引起腹泻以粪便为标本，查粪便中的病毒颗粒或病毒抗原人类轮状病毒

humanrotavirus1.轮状病毒的生物学特征

病毒体呈球形，直径60-80

nm二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜。电镜下观察，病毒外形呈车轮状。

轮状病毒电镜图1.病毒基因组为双链RNA,由11个基因片段组成。

2.分别编码6个结构蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和6个非结构蛋白（NSP1-NSP6）。

二、致病性传染源：病人和无症状带毒者传播途径：主要通过粪-口途径传播；

也可通过呼吸道传播。多发于深秋初冬季节，在我国常称为秋季腹泻。

引起6个月～2岁婴幼儿严重胃肠炎，常称