新生儿科2018年第3季度质量与安全总结分析

新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析20183一、病案质量统计与分析月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月病历未完善率21.38%20.47%17.73%20.63%16.03%12.10%8.84%12.71%0.85%问题，具体情况如下：首页其他诊断漏填,手术操作不全,离院方式错。首页少签字，手术操作顺序错。病程少签字,少病程,病程时间错。少自动出院告知书，医嘱单缺医师签名,少化验单。出院记录少签字，首程少副高及以上医师签字，讨论少签字。少化验单。入院记录缺患方签字整改措施：1中相关内容，并将基本信息填入首页，以保证首页信息的完整、准确性。2本信息及相关病史，书写入院记录时应详实，避免出现类似错误。3病理诊断、各种讨论等相关内容核对，避免出现出院诊断不一致。4（2010）中病程记录书写要求及时追踪患者病情变化、治1新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析疗计划和效果、会诊意见的执行、上级医师查房意见等，重点突出、简明扼要、有分析、有判断的写入病程记录。、二、平均住院日月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月平均住院日（天）5.037.179.2011.2111.4710.948.608.8710.06平均住院日院目标值为小于9.5天，科目标值为小于8天。33改进措施：加强各个科室包括的医技科室、临床科室的综合配合。加强相关临床科PICU加强院内感染的管理。院内感染是延长平均住院日的原因之一，尤其是NICU需加强措施避免此类事件再次发生。提高临床业务水平，提高医护人员的业务水准，已更好的医疗技术，使患2新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析儿更快康复，尽早出院。加强院内感染的管理。院内感染是延长平均住院日的原因之一，科室定3%与院内医务部沟通，对于特殊存在医疗纠纷患儿，应特殊对待，不应参三、院感发生率月份12月3456月7月8月9院感发生率0%0%0%0%0%1.14%0.57%0.63%0%3.02.5染发生率变化趋势进行分析。分析原因及相关措施：我科院内感染发生出现在医疗3组，分析原因如下：此次感染真菌患儿全为早产儿，胎龄为 26+6周至34周，出生体重抗生素使用级别相对较高，导致菌群失调，易造成真菌感染。个别医护人员各项消毒隔离措施执行不到位，尤其是手卫生，个别人只是3新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析未等待手消干燥等情况比较常见。对外来的人员和设备管理不到位，比如放射科、B科室采取的紧急处理措施及结果：科室立即将所有确诊感染患儿集中隔离于感染病区，并专人护理，物品专组织科室全科护理人员及保洁员立即将整个病房去定植。所有物品表面整改措施科主任、护士长、院感医生及护士高度重视，全科开会，做到思想上高每季度做一次去定植，将此项工作列入科室院感工作计划中，并确保有加强抗生素合理应用，加强限制级抗生素应用管理，减少耐药菌产生。四、危重患者比例月份123456789危重患者比例95.24%99.23%98.06%92.11%98.40%96.15%94.29%95.80%99.11%4新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析我院住院患者危重比目标值为≥20%90%2018季度均能达到院目标值及科目标值，现将原因分析如下：原因分析：12018尤其早产儿。2、医护人员对于危重患儿及普通患儿能明确区分，建立良好的诊疗习惯。整改措施：1、提高收治患者质量。扩大病源渠道，加强和合作医院或合作地市的沟通疗方案，提高诊疗效果，让患者满意。2、进一步改变医护人员的诊疗习惯，对于达到病重标准的患者一定要及时下病重医嘱，提高医护人员对病重患者的关注程度，确保患者诊疗及时。五、预警及不良事件本季度无预警及不良事件上报。六、超过30天住院患者分析2018年第3季度我科住院超过30天的患儿数：15人。30超低出生体重儿为主，该230需处理。整改措施对于外科需手术病例，积极与外科沟通病情；及时与患儿家属沟通，取得家属理解支持，争取尽早出院。及时与院内沟通，对于存在医疗纠纷患儿，需在统计时特殊对5新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析待。七、治愈好转率月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月治愈好转率69.05%73.08%77.42%74.56%77.60%75.38%72.86%83.19%78.57%880%现将原因分析及进一步整改措施整理如下：原因分析：现我院虽为三甲医院，但科室发展不协调，目前存在我科新生儿科发展医务工作者为避免医疗纠纷亦为保护自己，均在首页上填写自动出院。整改措施：积极引进新技术，积极拓展科室业务，提高医疗水平，尽可能开展高精尖6新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析技术。对于危重患儿积极沟通，建立治疗信心，尽量避免放弃治疗，自动出院。对于已经好转的自动出院患儿改变填写习惯，改为好转，勿填自动出院。多收黄疸，新生儿肺炎患儿，该类病号住院时间短，治愈率高，可提高八、科主任对科室相关事宜的安排（一、医疗管理工作、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。395%4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜培训，提高应急救护能力。7新生儿科2018年第3季度质量与安全总结与分析（二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进础。2院医护人员业务素质。3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪