西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟24含答案

西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟24一、最佳选择题诊断为社区获得性肺炎的首要依据是咳嗽、咳痰发热肺实变体征和（或）可闻及湿性啰音胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液WBO10X109/L或V4X109/L答案：D［解答］本题考查社区获得性肺炎的诊断依据。首要依据是D,然后加上A、B、C、E四项中的任何一项，即可确诊为社区获得性肺炎。确诊医院获得性肺炎的首要依据是肺部X线检查有新发或进展性浸润阴影发热〉38园WBO10X109/L或V4X109/L脓性气道分泌物发热V38园答案：A［解答］本题考查医院获得性肺炎的诊断依据。医院获得性肺炎是指因病住院48h后在医院发生的肺炎，其临床检查项目的首要依据是肺部X片，然后加上B、C、D三项中的任意两项，即可确诊为医院获得性肺炎。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，最先考虑使用的治疗药物是罗红霉素青霉素左氧氟沙星链霉素亚胺培南答案：B［解答］本题考查肺炎的治疗药物选择。为防止抗生素滥用，治疗肺炎时需要坚持以下用药原则：①最好先确定致病菌，使用针对性最强的窄谱抗菌药；②来不及确定致病菌时，根据经验，选用针对性强的窄谱抗菌药；③对体质较弱的人群，可以考虑使用广谱抗菌药，以免治疗效果差，延误病情；④对病情严重者，可考虑联合用药；⑤治疗效果差时，必须进行致病菌微生物学检查，以确定致病菌，筛选最佳治疗用药。青壮年和无基础疾病的人群，罹患肺炎链球菌感染的肺炎发病率高，故应首选对肺炎链球菌敏感的窄谱抗生素，如青霉素、第一代头孢菌素。一般不用大环内酯类，因为我国的肺炎链球菌多数对大环内酯类药物耐药。治疗效果差时，可以考虑是否存在耐药菌感染，可改用哇诺酮类药物。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者，一般不采用的治疗药物是左氧氟沙星头孢曲松青霉素厄他培南罗红霉素答案：C［解答］本题考查肺炎的用药选择。老年人和伴有基础疾病的患者，身体较弱，治疗效果差，在来不及确定致病菌时，应选用广谱抗菌药。常用治疗肺炎的广谱抗菌药包括：①广谱青霉素类，通常加入8-内酰胺酶抑制剂，增强抗菌活性；第二、三代头孢菌素类药物，通常也加入8-内酰胺酶抑制剂，增强抗菌活性；哇诺酮类药物；④碳青霉烯类药物，如亚胺培南、厄他培南、美罗培南等；⑤大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等。但大环内酯类一般不单用，因为耐大环内酯类的肺炎链球菌相当普及，单用可能无效，反而延误病情；⑥单酰胺环类药物，如氨曲南。患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39园，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病。可首选的抗菌药物是头孢拉定阿米卡星亚胺培南-西司他丁头孢哌酮-舒巴坦甲硝唑答案：A［解答］本题考查肺炎的用药选择。对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者，治疗中一般不单独使用的药物是阿奇霉素青霉素头孢羟氨苄左氧氟沙星氨苄西林答案：A［解答］本题考查肺炎的用药选择。阿奇霉素属于大环内酯类。对于重症社区获得性肺炎，联合治疗用药方案不正确的是阿莫西林/克拉维酸钾+罗红霉素头孢他啶/舒巴坦+左氧氟沙星莫西沙星+氨曲南氨苄西林+头孢噻肟+他唑巴坦阿奇霉素+吉米沙星答案：D［解答］本题考查重症社区获得性肺炎的联合用药。重症CAP患者可考虑联合用药，可考虑哇诺酮类、大环内酯类、8-内酰胺类（广谱青霉素类，第二、三代头孢菌素类，单酰胺环类、碳青霉烯类）等两两联合；但8-内酰胺类之间不能两两联合，因为作用机制相同，联合用药不但不能增强药效，还会相互竞争，增大毒副作用。对于重症医院获得性肺炎，联合用药错误的是阿米卡星+氨苄西林/舒巴坦左氧氟沙星+厄他培南链霉素+头孢哌酮/舒巴坦+红霉素左氧氟沙星+阿莫西林/克拉维酸钾阿米卡星+厄他培南+氨苄西林答案：E［解答］本题考查肺炎的联合用药。重症医院获得性肺炎患者病情更加严重，可以考虑使用毒性较大但效果明显的氨基糖苷类药物，甚至万古霉素、替考拉宁以及较新型的抗菌药利奈唑胺。特别严重者甚至可以考虑三种药物联合。总之，要记住用药原则，联合用药不能同时使用作用机制相同的两种药物，要根据病情严重程度灵活选择联合用药。肺炎抗菌药物的疗程至少是TOC\o"1-5"\h\z1天3天5天14天28天答案：C［解答］本题考查肺炎的治疗疗程。治疗肺炎患者细菌感染使用抗生素，要做到足量、足疗程，力求做到一次性治愈，以免发展为慢性肺炎，规定至少5d，很多患者需要7〜10d，甚至更久。有关肺炎临床稳定的标准，正确的是体温＞37.8园心率＞100次/分呼吸频率＞24次/分收缩压＞90mmHg动脉血氧饱和度＜90%答案：D［解答］本题考查肺炎的治愈指标。当患者体温低于37.8园，心率低于100次/分，呼吸频率低于24次/分，动脉血氧饱和度大于90%，收缩压正常(＞90mmHg)时，可认为恢复正常。可影响幼儿软骨发育，导致关节受损的药物是阿米卡星阿司匹林头孢唑林米诺环素阿莫西林答案：D［解答］本题考查抗菌药的不良反应。四环素类与金属离子络合，导致体内缺钙，造成牙齿、骨骼发育异常。此外，哇诺酮类也可引起软骨病。哮喘急性发作的首选药是倍氯米松气雾剂沙丁胺醇气雾剂噻托漠铵气雾剂孟鲁司特气雾剂氨茶碱缓释剂答案：B［解答］本题考查哮喘发作的选药原则。急性发作期首选短效轮受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），根据病情严重程度调整给药频率和剂量，或者增加其他药物辅助治疗。其他对急性发作期有效的药物包括福莫特罗（长效82受体激动剂，起效快）、异丙托漠铵（短效抗胆碱药）。使用糖皮质激素气雾剂治疗慢性哮喘，需要连续使用3个月6个月12个月18个月24个月答案：E［解答］本题考查糖皮质激素的用药注意事项。长期规范应用糖皮质激素气雾剂，需连续服用2年。需要注意的是，每次用完必须立刻漱口，才能避免全身不良反应。一名12岁患儿突发哮喘就诊，适宜选用的平喘药是入.沙丁胺醇B.氨茶碱。.二丙酸倍氯米松扎鲁司特孟鲁司特答案：A［解答］本题考查哮喘急性发作的首选药。儿童哮喘急性发作也是首选沙丁胺醇，儿童重症哮喘发作选用口服泼尼松龙联合沙丁胺醇吸入。关于慢阻肺的患者教育，错误的是避免接触过敏性物质禁止吸烟和接触吸烟环境注意保暖如出现肺性脑病，可给予吗啡治疗不宜滥用抗菌药答案：D［解答］本题考查慢阻肺的患者教育。如出现肺性脑病，禁止使用吗啡、可待因等麻醉性镇痛药，以免加重呼吸抑制。关于肺结核的患者教育，错误的是接触者需做卡介苗接种增加高蛋白和维生素饮食接触物需高温消毒或焚烧餐后服用抗结核药，可使药效提高定期检查血常规和肝肾功能答案：D［解答］本题考查结核病的患者教育。抗结核药最好于清晨空腹服药，以免食物影响其吸收。但很多患者耐受性差，必要时可改为餐后服用。服用异烟肼，下述用药指导错误的是长期使用可引起肝坏死长期使用可引起周围神经炎为肝药酶诱导剂，联合服用其他药物需提高剂量不能与抗酸剂合用需定期检查血常规答案：C［解答］本题考查异烟肼的用药注意事项。其主要毒性有肝坏死、周围神经炎、溶血。能与金属离子络合，抑制后者药物吸收，所以不能与氢氧化铝等抗酸剂合用。是肝药酶抑制剂。属于肝药酶诱导剂的抗结核药物是对氨基水杨酸利福平异烟肼毗嗪酰胺乙胺丁醇答案：B［解答］本题考查利福平的作用特点。该药是肝药酶诱导剂。有关乙胺丁醇的用药指导，错误的是用药期间需定期评估视力和红绿色分辨能力需定期监测血尿酸需定期监测肝功能与氢氧化铝合用有协同增效作用不宜用于13岁以下儿童答案：D［解答］本题考查乙胺丁醇的用药指导。该药能与金属离子络合，抑制后者吸收，因此不能与氢氧化铝等抗酸剂合用。二、配伍选择题左氧氟沙星亚胺培南阿米卡星罗红霉素美罗培南治疗肺炎时，不能静脉推注的药物是答案：C［解答］本题考查抗生素的用药注意事项。氨基糖苷类抗生素给药过快会导致呼吸衰竭，因此不可静脉推注。亚胺培南可被肾肽酶代谢失活，需与肾肽酶抑制剂西司他丁钠合用，但美罗培南和厄他培南不需合用西司他丁钠。哇诺酮类药物可造成儿童软骨病，故18岁以下人群禁用。大环内酯类药物是肝药酶CYP3A4抑制剂，不能与该酶底物药物洛伐他汀合用，可加重洛伐他汀的横纹肌溶解毒性和肝毒性。治疗肺炎时，需要与西司他丁合用的药物是答案：B治疗肺炎时，因可以造成软骨病，不能用于18岁以下人群的药物是答案：A治疗肺炎时，对于高血脂患者不能同时服用洛伐他汀的药物是答案：D米诺环素头孢曲松钠依托红霉素链霉素青霉素G长期使用，应定期监测听力、肾功能的药物是答案：D［解答］本题考查抗生素的毒副作用。氨基糖苷类具有耳肾毒性、神经-肌肉阻断毒性，酯类红霉素衍生物具有很大的肝毒性。长期使用，应定期监测肝功能的药物是答案：C左氧氟沙星片阿奇霉素片阿莫西林胶囊注射用头孢曲松钠阿米卡星注射液使用前应用青霉素进行皮试的药物是答案：C［解答］本题考查抗生素的皮肤敏感试验。青霉素类药物存在交叉过敏反应，胶囊制剂不方便做皮试，可采用青霉素皮试替代。头孢菌素类药物可能存在过敏反应，其注射液可直接用来做皮试。使用前应用原药进行皮试的药物是答案：D青霉素氯霉素诺氟沙星舒巴坦多西环素与钙离子络合，容易造成牙齿黄染，妊娠和哺乳期妇女禁用的是答案：E［解答］本题考查抗生素的不良反应。四环素类可以引起牙齿、骨骼异常；氯霉素可引起再生障碍性贫血、灰婴综合征。因体内肝代谢酶不足，易发生灰婴综合征，妊娠和哺乳期妇女禁用的是答案：B倍氯米松气雾剂泼尼松龙片地塞米松注射剂异丙托漠铵气雾剂噻托漠铵气雾剂哮喘长期治疗的首选药是答案：A［解答］本题考查哮喘用药。糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏作用；气雾剂起效慢，可作为长期治疗的首选药。重症哮喘发作需要口服或静注糖皮质激素，但儿童不适宜用长效的地塞米松，毒副作用大，适宜用泼尼松龙，无需肝脏代谢就可直接发挥作用。重度或严重的哮喘发作则需要静脉注射糖皮质激素，以迅速起效。儿童重症哮喘发作的一线药物是答案：B重度或严重哮喘发作时应尽早给予答案：C沙美特罗特布他林异丙托漠铵噻托漠铵氨茶碱短效鸵受体激动剂，用于哮喘急性发作首选药的是答案：B［解答］本题考查哮喘的治疗药物。短效药物适于急性发作，长效药物适于长期治疗。沙美特罗和特布他林均属于轮受体激动剂，前者长效，后者短效。噻托漠铵和异丙托漠铵都是M受体阻断剂，属于抗胆碱药，前者长效，后者短效。长效鸵受体激动剂，不能单独用于哮喘治疗的是答案：A长效抗胆碱药，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺长期治疗的是答案：D短效抗胆碱药，适用于哮喘夜间发作及痰多患者的是答案：C异丙托漠铵气雾剂孟鲁司特钠咀嚼片茶碱片D/沙丁胺醇气雾剂布地奈德吸入剂适用于阿司匹林哮喘伴过敏性鼻炎的预防和维持治疗的药物是答案：B［解答］本题考查哮喘治疗药物的作用特点。孟鲁司特属于白三烯受体阻断剂，适于治疗过敏性哮喘。茶碱安全范围小、治疗窗窄，需要进行血药浓度监测，环丙沙星是肝药酶抑制剂，可抑制茶碱代谢。白三烯受体阻断剂和糖皮质激素起效均缓慢，但需要漱口的是糖皮质激素，否则残留于口中的药物容易被舌黏膜吸收，产生全身毒副作用；并可使局部免疫