肝性脑病病人护理课件

第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理

李杰第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护1肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。重点识别肝性脑病各期表现难点运用分析比较的方法法，加深对肝性脑病各期的认识。

注意肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食2概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3目标测试7概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措31概念病因发病机制1概述11概念病因发病机制1概述14严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调举止行为异常不同程度意识障碍概念严重代谢紊乱中枢神经系统举止行为异常概念5第六节肝性脑病病人护理课件6第六节肝性脑病病人护理课件75健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估25健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估28病因诱因

肝炎肝硬化（最常见）肝癌近期门体分流术损害肝脏药物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂、麻醉药起病情况诊治经过既往健康状况健康史病因诱因肝炎上消化道出血起病情况诊治经过既往健康状况健康9一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期（昏迷期）一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期10轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动轻度性格改变和行为失常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。11第六节肝性脑病病人护理课件12意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。二期（昏迷前期）13昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。三期（昏睡期）昏睡、精神错乱。三期（昏睡期）14意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。四期（昏迷期）15肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性

特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性

明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期16

血氨检查慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高急性肝衰竭所致脑病血氨多正常

脑电图检查典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。辅助检查血氨检查慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高17经济负担重。心理-社会状况丧失工作和自理能力。严重的肝病基础。焦虑、抑郁。昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。经济负担重。心理-社会状况严重的肝病基础。焦虑、抑郁。昏迷后18治疗要点

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.消除病因本病尚无特效疗法，常采用综合治疗2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。治疗要点3.积极处理原发病，消除诱因，防治并19

4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：20

6.肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善6.肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性21与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关照顾者角色紧张血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。急性意识障碍缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏

营养失调护理诊断及合作性问题3低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾者角色紧张急性意识障碍221.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。3.病人能获得切实有效的照顾。4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理目标41.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。护理目标423一般护理病情护理用药观察心理护理健康指导护理措施5一般护理病情护理用药观察心理护理健康指导护理措施5241．休息

绝对卧床休息；安静专人护理，限制探视。一般护理一般护理25饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6

脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入2.饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋263.去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液3.去除和避免诱发因素271.肝性脑病的早期征象。2.生命体征及瞳孔变化。3.肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。4.原发肝病的症状、体征。病情观察1.肝性脑病的早期征象。病情观察28药物护理1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。2.谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。药物护理29药物护理3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。4.新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。5.乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。6.葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。药物护理3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快30心理护理1.主动与照顾着交谈提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。2.与照顾者共同制定照顾计划。3.对清醒的病人提供情感支持。心理护理1.主动与照顾着交谈提供有助于解决其经济、时间31健康指导1．疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。

2.饮食指导：根据病情调整饮食。3.用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。健康指导2.饮食指导：3.用药指导：321.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。护理评价61.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。护理评价633A1型题1.肝性脑病最早的表现是A.昏睡B.锥体束征阳性C.定向力障碍D.反射亢进E.性格和行为改变2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了A.减少氨的形成B.减少氨的吸收C.促使氨的转化D.降低血尿素氮E.降低肠道内pH值3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.醋加生理盐水灌肠E.口服50%硫酸镁溶液导泻4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是A.纠正酸中毒B.使pH值升高C.抑制肠道细菌生长D.有利于血中NH3逸出肠粘膜E.有利于H＋反渗入肠粘膜。执业护考相关测试7A1型题执业护考相关测试734执业护考相关测试A1型题5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为A.继发性肝癌B.电解质紊乱C.肝肾综合征D.肝性脑病E.感染A2型题6.孟女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml左右，出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图异常，医生可能选用以下哪种镇静药物A.氯丙嗪B.地西泮C.吗啡D.硫喷妥钠E.水合氯醛7.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液A.生理盐水B.生理盐水加醋C.肥皂水D.清水E.温水执业护考相关测试A1型题35执业护考相关测试A3型题8～10题共用题干赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗，今放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。8.此时病人可能处于肝昏迷的哪一期A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.甚昏迷期9.护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪项不属于重点观察的内容A.体温B.脉搏C.血压D.尿量E.排便量10.目前给病人安排哪种饮食为宜A.给与低蛋白饮食B.保证总热量合糖类摄入C.补充大量维生素AD.给与富含粗纤维食物E.限制含钾食物的摄入执业护考相关测试A3型题36第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理

李杰第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护37肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。重点识别肝性脑病各期表现难点运用分析比较的方法法，加深对肝性脑病各期的认识。

注意肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食38概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3目标测试7概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措391概念病因发病机制1概述11概念病因发病机制1概述140严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调举止行为异常不同程度意识障碍概念严重代谢紊乱中枢神经系统举止行为异常概念41第六节肝性脑病病人护理课件42第六节肝性脑病病人护理课件435健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估25健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估244病因诱因

肝炎肝硬化（最常见）肝癌近期门体分流术损害肝脏药物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂、麻醉药起病情况诊治经过既往健康状况健康史病因诱因肝炎上消化道出血起病情况诊治经过既往健康状况健康45一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期（昏迷期）一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期46轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动轻度性格改变和行为失常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。47第六节肝性脑病病人护理课件48意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。二期（昏迷前期）49昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。三期（昏睡期）昏睡、精神错乱。三期（昏睡期）50意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。四期（昏迷期）51肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性

特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性

明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期52

血氨检查慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高急性肝衰竭所致脑病血氨多正常

脑电图检查典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。辅助检查血氨检查慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高53经济负担重。心理-社会状况丧失工作和自理能力。严重的肝病基础。焦虑、抑郁。昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。经济负担重。心理-社会状况严重的肝病基础。焦虑、抑郁。昏迷后54治疗要点

3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症

1.消除病因本病尚无特效疗法，常采用综合治疗2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。治疗要点3.积极处理原发病，消除诱因，防治并55

4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：56

6.肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善6.肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性57与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关照顾者角色紧张血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。急性意识障碍缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏

营养失调护理诊断及合作性问题3低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾者角色紧张急性意识障碍581.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。3.病人能获得切实有效的照顾。4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理目标41.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。护理目标459一般护理病情护理用药观察心理护理健康指导护理措施5一般护理病情护理用药观察心理护理健康指导护理措施5601．休息

绝对卧床休息；安静专人护理，限制探视。一般护理一般护理61饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6

脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入2.饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋623.去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液3.去除和避免诱发因素631.肝性脑病的早期征象。2.生命体征及瞳孔变化。3.肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。4.原发肝病的症状、体征。病情观察1.肝性脑病的早期征象。病情观察64药物护理1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。2.谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。药物护理65药物护理3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。4.新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。5.乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。6.葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。药物护理3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快66心理护理1.主动与照顾着交谈提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。2.与照顾者共同制定照顾计划。3.对清醒的病人提供情感支持。心理护理1.主动与照顾着交谈提供有助于解决其经济、时间67健康指导1．疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。

2.饮食指导：根据病情调整饮食。3.用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。健康指导2.饮食指导：3.用药指导：681.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。护理评价61.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。护理评价669A1型题1.肝性脑病最早的表现是A.昏睡B.锥体束征阳性C.定向力障碍D.反射亢进E.性格和行为改变2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了A.