新生儿重症监护的进展及发展偏向

重生儿重症监护的进展及发展方向重生儿重症监护的进展及发展方向重生儿重症监护是始于20世纪60年月的一种综合性多学科的救治模式,是对病情不稳固的危从头生儿赐予连续护理、复杂的外科处理、连续的呼吸支持和其余较强的干涉[1]。重生儿重症监护室(neonatalin2tensivecareunit,NICU) 是对危从头生儿进行集中监护、治疗的病室。自从成立以NICU为中心的地域性重生儿救护网和转运系统以来,危从头生儿获得了合理的诊治,死亡率及后遗症的发生率显然降落[2],1001～1500g的极低出生体重儿存活率可达 80%～90%,501～1000g小早产儿的存活率可提升到30%～50%[1以下。1 NICU的惯例建设主要收治对象①需要进行呼吸管理的重生儿 ,如各样原由惹起的急、慢性呼吸衰竭;②低出生体重儿;③重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血;④重症休克;⑤某些外科手术前后;⑥其余:换血、重度黄疸、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。规模及配置NICU命支持的系统命支持的系统22压吸引源23素仪、血细胞压积剖析仪、床旁X线机、床旁B超机等。因为成立NICU的投资大、标准高、技术要求高,为了防止资源浪费,并不是每一家医院都要成立,应当选择有条件的医院成立地区性NICU及高效的转运手段,使危从头生儿在发病现场、转运途中和NICU均获得适合的监护。2211

NICU的工作要点全面监测是NICU的基础工作经过各样无创和有进入NICU预防归并症和后遗症的发生。关于生命体征不稳固的危重患儿赐予无创连续心率、呼吸、血压监测和经皮血危重患儿赐予无创连续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测,关于病情极危重的患儿可采纳侵入式外周动脉或脐动脉插管连续监测血压和血流动力学。采纳不一样举措,保证患儿均匀动脉压稳固,保持重要器官功能[3。]同时亦包含一般的监测,如每天测体重、记进出量、测体温、察看患儿的病情变化。212保持重要器官功能是NICU的重要治疗在进行病因治疗的同时一定保持重要器官的功能,为博得急救21211增强呼吸管理:①踊跃纠正呼吸衰竭(呼衰):关于I型呼衰,有自主呼吸的患儿能够赐予鼻塞式持续气道正压给氧(continuouspositiveairwaypressureCPAP),此方法经济、方便、并发症少,结合肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)生[3]。②减少早产儿晶状体后纤维增生症(retrolentalplasia,ROF)和支气管肺发育不良(broncho-pul2monarydysplasia,BPD)

的发生:ROF和BPD是重生儿应用呼吸机后最常有的并发症,当前已经成为NICU最为棘手的问题之一。ROF的预防主假如对早产儿生。BPD的预防主要对早产儿合理用氧,吸入氧浓度生。BPD的预防主要对早产儿合理用氧,吸入氧浓度要低,保持PO2在6167～9133kPa,合理掌握机械通气的指征采纳低峰压、低潮肚量通气 ,预防医源性感染,限制液体入量,关于有症状的动脉导管未闭者提早封闭动脉导管增补维生素A等[4] 。③PS的应用:PS主要用于治疗重生儿的严重肺部疾病,如重生儿呼吸窘况综合征(neonatalrespiratorydistresssyndromeNRDS)、急性呼吸窘况综合征(acuterespiratorydis2tresssyndrome,ARDS) 、胎粪吸入综合征、遗传性PS缺少、肺部感染及先本性膈疝等。PS在治疗NRDS时龄和体重都很低的早产儿(胎龄<30周,体重<1200g),出生后立刻赐予PS预防治疗。关于已发生NRDS的患儿,一旦出现呼吸困难、呻吟的症状立刻给X线胸片出现典型的表现[5(NO)及体外膜肺治疗。惯例呼吸机治疗失败的患儿可以用高频通气(highfrequencyventilation,HFV) 。HFV以呼吸频次高(300～1500/min)、潮肚量低、小于或等于解剖死腔为特点,在较低的气道压力下能维持适合的气体互换,进而减少惯例呼吸机治疗可能发生的气压伤和容量伤。NO吸入技术是20世纪90年代重生儿医学呼吸技术理论的重要打破 ,主要用于新生儿低氧性呼衰和重生儿连续肺动脉高压(persistent生儿低氧性呼衰和重生儿连续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN)[6]。因NO选择性舒张肺血管,使肺部血液由非通气区流向通气区,减少了由右向左的分流,改良通气血流比值,提升氧合指数,降低肺动脉压[7]。关于肺部疾病可逆,但氧合指数>40并连续4小时以上的呼衰,可采用体外膜氧合作用(extracorporealmembraneoxygena2tion,ECMO,简称膜肺)。ECMO是一种体外生命支持技术,在体外达成静脉血的氧合和二氧化碳的排出,代替肺功能。但因其侵袭性大、花费昂贵 ,限制了临应用。当前HFV结合应用PS、NO吸入已成功用于治疗NRDS、PPHN重症患儿,部分代替ECMO治疗肺发育不良所致重症呼衰。21212 性肾脏代替(continuousrenalreplacementtherapyRT)CRRT是一种连续性血液净化技术,包含连续性血液滤过、血液透析滤过、迟缓连续超滤等 ,是最近几发展的一项新的生命支持技术,可用于各样血液内环境杂乱的治疗。21213 保证营养供应:胃肠道饲养与静脉营养相结合。当前主张关于极低、超低出生体重儿在无胃肠道,以母乳为主,以保持肠道功能主,以保持肠道功能可赐予静脉营养,增补氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素等,保证热量及营养物质的摄取。21214 ,关于213 减少医院内感染是NICU素的滥用与细菌的耐药是整个医疗过程中一定面对的NICU是院内感染控制的重要部门。NICU一定严格坚持消毒隔绝制度,进入工作区一定穿工作服,配戴帽子、口及接触污染物后一定洗净双手[83311

NICU的发展方向高新技术的发展与应用依照循证医学原则 ,探究疾病的病因和病理生理变化,将新的技术、新的治疗方法应用于临床疗