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文档简介
新生儿缺氧缺血性脑（hypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系50%，娩出过程中窒息占40%10%RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克。发病机制能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5~10谢性酸中毒。PaCO2ATP运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。1增高产生血管源性脑水肿，进一步加重颅内高压。缺氧缺血后引起再灌注损伤、氧自由基增多和钙离子超载，造成神经元损伤。[1]病理改变和神经病理联系几种类型：脑水肿ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血危及生命。选择性神经元坏死基底神经节大理石样变性2大脑矢状旁区神经元损伤见于足月儿。脑室周围白质转化现为下肢为主的痉挛性瘫痪，可伴有智力低下。[2]临床表现（一（二制、昏迷。（三）前囟饱满、骨缝分离、头围增大，有脑水肿表现。（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶2424小时以内发作者后遗症发病率明显增加。（五）肌张力增高或减低。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。（七HIE3主要指标。[3]诊断标准HIE4第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。（一的胎儿宫内窘迫表现（次/min，持续5min/水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史.（二）出生时有重度窒息，指Apgar1min≤35min5分，和/pH≤7.00；（三）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h，肌张力改变（增高或减弱，原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失，病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）高；（四分型轻度中度抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，半数病例有惊厥发作、4呼吸暂停，原始反射减弱。重度态，或为去大脑僵直状态。鉴别诊断应排除新生儿期电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽伤。疾病治疗总体原则治疗策略的制定有赖于对病情严重程度的判定；应采用多种措施综合治疗而不是仅仅依赖于某种措施；治疗对象：所有具有脑损伤高危因素的新生儿；治疗开始时间：6h疗程：至少72h，视严重程度延长。♘低温治疗适用于中度以上脑损伤患者；缺氧缺血后6h48h选择性头部降温，目标温度32~34支持疗法常偏高水平，保证机体内环境的稳定。5对症治疗主要是控制惊厥和脑水肿。恢复期治疗可使用神经营养药物，早期进行神经康复治疗和功能训练。疾病预后提示不良预后的因素有：①重度HIE；②出现脑干症状：如瞳孔BCT疾病预防窒息复苏水平。（一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。（二循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。（三者中后遗症的发生率。6疾病护理（一）保证足够的营养和热卡，不能自行
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