社会心理照顾课件

社会心理照顾肿瘤四科2016.04.15第一节心理社会因素与癌症的关系

一、个性特征与应对方式二、生活事件三、生活方式与行为四、社会环境第二节晚期癌症患者的心理反应及心理需要

一、晚期癌症患者的心理反应二、晚期癌症患者的心理问题级社会需求

三、社会心理问题的高危因素第三节晚期癌症患者的社会心理照顾

一、社会心理照顾原则

二、晚期癌症患者心理照顾方法与技巧

三、药物治疗晚期癌症患者面临诸多问题，如疼痛、对死亡的恐惧、角色丧失、医药费用导致经济拮据以及脱离社会生活等，都会给患者心理造成巨大影响。几乎所有患者都会有情绪反应，有反应是正常的、适应性的，一些反应是异常的、适应不良的，而不良的情绪反应会严重影响患者的生存质量。第一节心理社会因素与癌症的关系近年来，心理社会因素与癌症的相互关系日益受到重视，在此基础上建立心理肿瘤学（Psycho-oncology）就是专门研究肿瘤领域中的心理社会与心理生物问题。研究表明，许多心理社会因素与肿瘤的发生发展有关，较为重要的是患者的个性特征与应对方式、生活事件、生活方式与行为、社会环境。一、个性特征与应对方式个性特征：一般认为是指一个人长期以来形成的对事物的一贯看法和反应模式。

祖国医学已经认识到肝气不舒、情志郁结的妇女易患腹部症瘕（肿瘤）或乳岩（乳腺癌）。现代的研究证明了个性特征与癌症的关系。较大宗的病例来自Hagnell对2550名健康人进行为期10年的前瞻性人格研究，发现情绪不稳易抑郁而又不善于表达转而退缩者易得癌症，他称之为典型癌前期性格。Temoshok等提出了癌症易感性行为特征——C型行为特征的概念，主要表现为社会化过度、缺乏自我意识、总是以满足别人的社会需要为准则，他们并非不会体验到愤怒、焦虑、悲观等负性情绪，但由于担心表达出来会影响人际关系而把它埋藏在心里，甚至否认它的存在。这种对愤怒的压抑、不外泄，有可能通过躯体化的形式（肿瘤）表达出来。二、生活事件生活事件系指人一生的遭遇，它大致包括人际关系、学习和工作、生活、健康、婚姻家庭和子女方面的问题，意外事件以及童、幼年期的经历等等。

负性生活事件可引起心理应激致癌。

肿瘤患者所遭受到的负性生活事件往往以重要情感丧失最为主要。（重要情感丧失包括亲人去世、配偶离婚或背叛等，会引起极度的悲痛与哀伤）

四、社会环境

社会环境的含义相当广泛，这里主要指社会经济状况、预防保健、社会支持等。

医疗经济短缺、预防保健措施不完善与许多癌症的发生、发展关系密切，这仍是我们国家需要解决的问题。

社会支持广泛者心理应激轻，心理更健康，其癌症发病率低，患癌后预后也好。1、震惊否认期多数病人在开始得知自己换了癌症时，最初的的反应多为否认的态度，他们会激励否认、拒绝、接受事实。那么这一时期的典型表现为坐立不安、心神不宁，企图逃离现实，他们怀着侥幸的心理四处求医，甚至是偏方，同时总在怀疑医生的诊断错了。这种否认的心理属于自我防卫性的表现。

这时候我们不需要揭穿患者的否认，要经常陪伴患者，愿意与他们聊感兴趣的话题。

这一阶段持续时间一般不长，多数患者很快停止否认，但也有患者始终否认死亡的存在，如果患者否认时间过长甚至影响正常的治疗，需要应用心理干预帮助患者面对现实。2、愤怒期

当否定无法再继续下去时，代之而来的心理反应时气愤、心怀妒忌，病人常会怨恨的认为：“为什么我会得这种病，这不公平。”病人所表现的气愤情绪常常会迁怒家人和医护人员，这种愤怒是人面对死亡威胁时出现的一种发泄性心理反应，应予以理解。这个阶段患者很难沟通，但医护人员不可置之不理，需要对患者的愤怒作出反应，允许其发泄，留心倾听其感受。3、协议期

（讨价还价期）

协议期又称为讨价还价期。这一阶段持续时间一般很短，而且不如前两个阶段明显。所谓“讨价还价”可能是病人与自己的命运“讨价还价”，乞求命运之神给自己一个好运气，能够出现癌症消失或自愈的奇迹；也可能是病人与医护人员“讨价还价”，乞求医生给自己用“好药”，请权威专家给自己治疗。4、沮丧期（抑郁期）

经历了前三个阶段以后，病人的身体更加虚弱，疾病更加恶化，认识到协商无效，自己将会失去所热爱的生活、家庭、工作极宝贵的生命，这时他的气愤或暴怒，都会被一种巨大的失落感所代替。处于沮丧期的病人主要表现为对周围的食物淡漠、语言减少、反应迟钝、对任何东西不感兴趣，经常哭泣和悲伤，愿意独处或喜欢有一两位自己喜欢的人留在身边。此期持续时间较长，需要注意有的病人会出现轻生的念头。

5、接受期

在经历了以上四个阶段后，病情人在恶化，身体每况愈下，他们失去了一切希望和挣扎的力量，于是不得不接受现实。这个阶段病人往往会表现出惊人的坦然，不再抱怨命运。他们会很平静的别人一起完成自己尚未完成的事情。这时病人实现超越现实、超越自我的一个心理过程。假如患者得到了很好的照顾，逐渐的，患者不再抑郁和愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。这是人类生命历程中的死亡本能，这种对死亡的接纳与“无能为力”“无可奈何”的无助心理是有本质区别的。三、社会心理问题的高危因素表3-10列举了社会心理问题的高危因素，具有这些因素的患者更易出现社会心理问题，需要加以重视并及早提供综合姑息治疗。一、社会心理照顾原则晚期癌症患者社会心理照顾原则如何确定，目前尚未形成统一的认识，综合文献级我们自己的工作体会，提出了下列原则供参考。1、真诚的朋友般的关系

每一位患者都有不同的的生活背景级生活经历，有独特的内心世界，对于这个世界我们几乎是完全陌生的，需要进行心理照顾，想要取得好的效果，就必须走进这个内心世界。通过建立知心朋友般友善的关系，通过热诚、耐心、负责的态度表达出来。

2、支持接纳肯定

癌症对患者是重大的挫折，因此无论在实质上还是在精神上都要表示理解和无条件的支持。这不是提供什么保证，而是一种心灵的力量。要采取包容的态度，主动表示承认患者的重要性，挖掘与肯定其生命的价值和意义，让患者知道他的作用并没有因病情而有所消减。

3、启发引导

患者表达负面情绪时，不要急着去打断或纠正，更不是说教，而是鼓励表达、真诚倾听。对问题不急于提供解决方案，而是通过倾听了解问题的所在，以点头、示意的方式来表达你的理解关心。其实有时候也没有标准答案，只有引导患者自己去寻找答案，并生发出力量去面对。

4、同理（感）心

进行心理照顾时，应尽量试着站在患者的角度考虑问题，认同患者的感受，甚至代为表达患者的内心感受，从而引起共鸣，激发患者内心的共振能量，有能力去面对艰难的境况。5、引发希望的原则

任何时候都不要放弃希望，这并非是劝患者尝试无谓的治疗、尽量延长濒死期，而是权衡利弊，如不能根治，可通过股息治疗控制病情；即使不能做到这一点，仍可有办法控制症状。

“假如上天认为你在世间的使命已了，你还有我们的爱意，真爱是永远不死的，我们会和你一道共同面对，走那段最艰难的路。”6、恰当而充分的社会支持

心理问题与社会问题的解决不能偏颇，因为有些心理问题源自社会问题。目前社会资源相对缺乏，我们应根据每一个具体病人的社会需求，多方寻求社会资源，为晚期癌症病人提供恰当而充分的社会支持。二、晚期癌症患者心理照顾方法与技巧心理照顾按层次分为一般的心理支持方法和特殊的心理治疗性干预。对多数患者来说，由医务人员采用一般的心理支持方法就能解决问题。当疗效不佳或患者有严重心理障碍时，应及时转介给心理专科医生采用特殊心理治疗技术处理。一般的心理支持方法：1、陪伴；2、倾听；3、肯定价值，关顾自尊；4、榜样的力量；5、教育性干预；6、非语言心里照顾技巧特殊心理治疗方法