新生儿黄疸讲稿

第十节新生儿黄疸讲稿儿科教研组 尚启凤一、 新生儿黄疸概念：新生儿黄疸是胆红素（大部份为未结合胆红素）在体内积聚引发，其缘故很多二、新生儿胆红素代谢的特点：一、胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约kg,而成人仅为mg/kg.其缘故是：①、胎儿期处20-40和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。二、运转胆红素的能力不足接，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使输送胆红素的能力不足。3、肝功能发育未完善①、新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Ｙ、Ｚ蛋白含量低，５-１０天后才（肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖转（间接胆红素葡萄糖醛酶结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素；③、排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。4、肠肝循环的特性又被肠吸收经门静脉抵达肝脏。由于上述缘故，新生儿在摄取、结合、排泄胆红素能力仅为成人的１%-２%，因此容易显现黄疸，尤其处于饥饿、缺氧、胎粪排除延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿等状态时，血肿加重。三、新生儿黄疸的分类一、生理性黄疸生理性黄疸的特点：50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿诞生后2-3天内显现黄疸4-5天达顶峰足月儿２周内消退，早产儿可延到 3-4周。血清胆红素的标准：足月儿＜L12mg/dl）＜257umol/L(15mg/dl17（10mg/dl为界限，国内的限在（12-15mg/dl。病理性黄疸的特点：①、黄疸诞生后24umol/L5(12-15mg/dl85umol/（5mg/d24③、黄疸退而复现。④、清结合胆红素＞26umol/L（mg/dl。④、新生儿溶血查验：网织红细胞正常＜6%，新生儿血红蛋白170-200g/L,直接胆红素L,释放抗体实验阳性，提示有可能溶血，但不能确诊，只有释放抗体阳性才能确诊病理性黄疸的要紧缘故：1、感染性1-3脏轻度或中度增大②、新生儿败血症及其他感染，是细菌毒素的侵入加速红细胞的破坏、损坏肝细胞所致二、非感染性①、新生儿溶血轻重不一、重者胎儿水肿。黄疸：显现早，进展快，程度重贫血：轻重不一，Rh肝脾肿大胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，警告、痉挛、恢复、后遗症四期。管闭锁。生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高，3③、母乳性黄疸约1%母乳喂养的婴儿可发生，特点是非溶血性为结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342umol/L（20mg/dl4-123确诊。目前以为母乳内B-葡萄糖醛酶活性太高，使胆红素在肠道内重吸收增加引发。④、遗传性疾病G-6-PD生率高，溶血性贫血，G-6-PD⑤、药物性黄疸维生素K3、K4，新霉素等药物所致四、医治要点：一、找出病因，医治基础疾病二、降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收3、爱惜肝脏4、操纵感染、注意保暖、供给营养五、及时纠正酸中毒和缺氧六、适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素五、黄疸患儿蓝光医治的护理12～24h14～6h照射时刻以不超过3天为宜。光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(计]。见表现有发烧、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。六、新生儿黄疸护理新进展观点一、国内学者于小华、黄宝清等主张；早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养，按需哺乳。鼓舞母亲让新生儿适当接触阳光增加游泳和抚触护