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文档简介

案例分析

重症医学科

案例一患者身份核查至关重要案例一象征性查对的后果患者身份核查至关重要患者那某，1岁，男，诊断：右眼先天性斜视。手术当日因特殊情况，家属陪同患儿进入准备间。“请问孩子叫什么名字？”护士小王拿起病例，一边问家属一边查看腕带，“是男孩还是女孩？”“女孩。”孩子父亲回答说。即使这样，小王还是打开了尿不湿看，突然，她停下了手上的动作，这分明是个男孩，为什么？“再查一次。”腕带，病例，电子系统，包括患儿家属自述都是女孩。小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉师和手术医师暂停工作。然后把患儿家长叫到一边，郑重地说“这个孩子叫什么名字，是什么性别？”事件发生原因1.患者家属隐瞒患者性别。患者家属相信自家儿子不易抚养之说，于是按照当地风俗作为女儿抚养，在称呼及着装上都按照女性对待。在提供患儿性别资料时也提供为女性的信息。2.家属没有意识到患者性别不符对手术胜利进行的影响。3.病房医护人员工作不严谨，对其性别的准确性没有认真核实，而仅凭其外貌判断，但患者才1岁，其男女性别外貌特征区别不明显。如何避免与防范1.加强术前宣教。手术是治疗性质的操作，存在医疗风险。患者正确的信息（包括性别、年龄、姓名等）是开展手术的前提条件。2.加强细节管理。在核查过程中与主动沟通方式确认患者信息：“您好，请问您的姓名、性别······”对于可能有争议的信息，如小婴儿的性别、年龄、姓名等需要医护人员仔细查对，并请家属签字确认。应该这样做1.手术室护士小王的做法是正确的。病室的护士也应查验小儿性别，确保信息的准确性。2.核对过程中发现异常时，应暂停手术，确认无误后方可进行。3.与家属充分沟通。对于患儿家属按照当地习俗将儿子当女儿抚养表示理解，同时向其说明患者所有信息必须准确的重要性。协助家属到医院相关部门更改患者信息，及时为其实施手术。象征性查对的后果患者秦某，男，58岁，诊断：带状疱疹。医嘱：0.9%生理盐水200ml加阿昔洛韦0.5g，静脉滴注，1次/日。办公室护士转抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊：“X床，生理盐水200ml加阿昔洛韦1支。”护士小孙即为患者执行配药、输液操作，输液前还特意在办公室护士处看了一眼医嘱。象征性查对的后果患者家属进一步得知“阿莫西林-克拉维酸钾”是青霉素类的药物，而此患者正好有青霉素过敏史，于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽救，但次日及此后1个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高情况，引发医疗纠纷。事件发生原因2.护士业务知识水平不够，责任心不强。首先，带状疱疹是由病毒感染引起的，应该用抗病毒治疗；其次，阿莫西林-克拉维酸钾是青霉素类药物，使用前肯定要询问过敏史，并进行皮试。但护士小孙都没有做到，而是机械地、不假思索地操作。应该这样做1.严格执行“三查七对”制度。护士小孙为患者输液加药时，应该带上医嘱执行单到患者床旁认真查对无误后在实施。2.办公室护士在处理遗嘱时，提醒责任护士查看医嘱，核对无误后执行，切不可直接口头转述医嘱给责任护士。应该这样做

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