医学课件单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎

(HSE)最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病单纯疱疹病毒(HSV)引起—两个血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2）

单纯疱疹病毒性脑炎

(HSE)1单纯疱疹病毒(HSV）一种嗜神经病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人类HSEⅡ型—感染生殖系统单纯疱疹病毒(HSV）一种嗜神经病毒2病变特点1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激活更常见2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血坏死性病灶为特征3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织病变特点1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑3发病机制1.HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤2.HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用3.氧化损伤是HSE的另一重要损伤机制4.宿主细胞反应是HSE的另一方面发病机制1.HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤4单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现多急性起病¼患者有口唇疱疹史多发热时常以癫痫发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现5单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现

发生于任何年龄四季发病潜伏期2~21天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现6单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现

可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表7大脑额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统大脑额叶8额叶中央沟之前，外侧沟之上与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关损害的症状主要为随意运动、语言表达、精神活动的障碍额叶中央沟之前，外侧沟之上9颞叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍伴有相应的情绪变化颞叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界10单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑电图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断

单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查11单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头CT

大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。

单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头CT12医学课件单纯疱疹病毒性脑炎13单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头MRI

较头CT清楚大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查14医学课件单纯疱疹病毒性脑炎15医学课件单纯疱疹病毒性脑炎16医学课件单纯疱疹病毒性脑炎17医学课件单纯疱疹病毒性脑炎18医学课件单纯疱疹病毒性脑炎19医学课件单纯疱疹病毒性脑炎20医学课件单纯疱疹病毒性脑炎21医学课件单纯疱疹病毒性脑炎22医学课件单纯疱疹病毒性脑炎23医学课件单纯疱疹病毒性脑炎24医学课件单纯疱疹病毒性脑炎25单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑脊液：HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多(50～100×106/L)，可高达1000×106/L;蛋白正常或轻度升高(通常800～2000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑脊液：26单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查

CSF1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能检测出病毒DNA，可早期快速诊断。3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发病后2周内送检单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检27单纯疱疹病毒性脑炎

诊断

(一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。(二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。(三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。(四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。(五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。(六)特异性抗病毒药物治疗有效。单纯疱疹病毒性脑炎

诊断(一)口唇或生殖道疱疹史28单纯疱疹病毒性脑炎

治疗

(一)抗HSV药物治疗1.阿昔洛韦2.更昔洛韦(二)免疫治疗1.干扰素2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松(三)对症支持治疗单纯疱疹病毒性脑炎29单纯疱疹病毒性脑炎护理要点：1. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。3.注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。4.保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。5.高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。单纯疱疹病毒性脑炎护理要点：30单纯疱疹病毒性脑炎护理要点：6.对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。7.用药护理：抗病毒药物及激素药物护理要点8.密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。9.对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。单纯疱疹病毒性脑炎护理要点：31单纯疱疹病毒性脑炎

(HSE)最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病单纯疱疹病毒(HSV)引起—两个血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2）

单纯疱疹病毒性脑炎

(HSE)32单纯疱疹病毒(HSV）一种嗜神经病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人类HSEⅡ型—感染生殖系统单纯疱疹病毒(HSV）一种嗜神经病毒33病变特点1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激活更常见2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血坏死性病灶为特征3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织病变特点1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑34发病机制1.HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤2.HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用3.氧化损伤是HSE的另一重要损伤机制4.宿主细胞反应是HSE的另一方面发病机制1.HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤35单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现多急性起病¼患者有口唇疱疹史多发热时常以癫痫发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现36单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现

发生于任何年龄四季发病潜伏期2~21天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现37单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表现

可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)

临床表38大脑额叶颞叶顶叶枕叶边缘叶及边缘系统大脑额叶39额叶中央沟之前，外侧沟之上与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关损害的症状主要为随意运动、语言表达、精神活动的障碍额叶中央沟之前，外侧沟之上40颞叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍伴有相应的情绪变化颞叶上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界41单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑电图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断

单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查42单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头CT

大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。

单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头CT43医学课件单纯疱疹病毒性脑炎44单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查头MRI

较头CT清楚大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查45医学课件单纯疱疹病毒性脑炎46医学课件单纯疱疹病毒性脑炎47医学课件单纯疱疹病毒性脑炎48医学课件单纯疱疹病毒性脑炎49医学课件单纯疱疹病毒性脑炎50医学课件单纯疱疹病毒性脑炎51医学课件单纯疱疹病毒性脑炎52医学课件单纯疱疹病毒性脑炎53医学课件单纯疱疹病毒性脑炎54医学课件单纯疱疹病毒性脑炎55医学课件单纯疱疹病毒性脑炎56单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑脊液：HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多(50～100×106/L)，可高达1000×106/L;蛋白正常或轻度升高(通常800～2000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查脑脊液：57单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查

CSF1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能检测出病毒DNA，可早期快速诊断。3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发病后2周内送检单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检58单纯疱疹病毒性脑炎

诊断

(一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。(二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。(三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。(四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。(五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。(六)特异性抗病毒药物治疗有效。单纯疱疹病毒性脑炎

诊断(一)口唇或生殖道疱疹史59单纯疱疹病毒性脑炎

治疗

(一)抗HSV药物治疗1.阿昔洛韦2.更昔洛韦(二)免疫治疗1.干扰素2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松(三)对症支持治疗单纯疱疹病毒性脑炎60单纯疱疹病毒性脑炎护理要点：1. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的