感染性腹泻与细菌性食物中毒

关于感染性腹泻与细菌性食物中毒1第一页，共三十三页，2022年，8月28日2腹泻健康成人排便量：

100～200g，1～2次/天腹泻：每日排便>3次，有稀便第二页，共三十三页，2022年，8月28日3定义感染性腹泻

指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为主要表现的胃肠炎征候群。细菌性食物中毒

指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。第三页，共三十三页，2022年，8月28日4感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等第四页，共三十三页，2022年，8月28日5治疗第五页，共三十三页，2022年，8月28日6治疗原则：预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药——国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施纠正水、电解质紊乱病原治疗第六页，共三十三页，2022年，8月28日71.口服补液治疗（ORT）

OralRehydrationTherapy★

是轻、中度脱水病人的首选措施原理：肠道对葡萄糖的吸收功能存在葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS——OralRehydrationSaline第七页，共三十三页，2022年，8月28日82.静脉补液适应症：重度感染，伴休克或重度脱水——症状好转即改口服补液3.病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物——艰难梭菌、真菌等第八页，共三十三页，2022年，8月28日9病原治疗抗感染药物选择举例病毒/轻症沙门菌感染艰难梭菌空肠弯曲菌念珠菌贾第鞭毛虫/阿米巴原虫无需抗菌万古/去甲万古霉素甲硝唑红霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗碱（黄连素）第九页，共三十三页，2022年，8月28日104.其他对症治疗营养：无明显呕吐，不禁食解痉、抑制肠蠕动——不宜长期用调节肠道菌群肠粘膜保护剂思密达（八面体蒙脱石）第十页，共三十三页，2022年，8月28日11感染性腹泻的预防食品卫生饮水卫生第十一页，共三十三页，2022年，8月28日12主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便第十二页，共三十三页，2022年，8月28日13痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）

属肠杆菌科志贺菌属革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动分4个群：志贺痢疾杆菌——毒力最强福氏痢疾杆菌——我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌——“制服包送”第十三页，共三十三页，2022年，8月28日14流行季节：夏秋最多，全年发病传染源：病人及带菌者传播途径：粪—口途径易感人群：普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发第十四页，共三十三页，2022年，8月28日15发病机理菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：志贺毒素/类志贺毒素外毒素细胞毒素：抑制蛋白合成—溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶—分泌↑第十五页，共三十三页，2022年，8月28日16发病机理中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础：急性循环障碍儿童多见第十六页，共三十三页，2022年，8月28日17病理解剖病变部位：乙状结肠和直肠里急后重急性期基本病理改变：

结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症中毒性菌痢特点：

全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见第十七页，共三十三页，2022年，8月28日18临床表现第十八页，共三十三页，2022年，8月28日19潜伏期：1～2天（数小时～7天）两期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现第十九页，共三十三页，2022年，8月28日20临床表现典型菌痢发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻伴畏寒。持续1～2天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次～数十次/天病初为水样便第二十页，共三十三页，2022年，8月28日21临床表现非典型菌痢毒血症状轻：低热或不发热腹泻次数少：3～5次/天里急后重轻或无无脓血便：偶有少量粘液第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日22临床表现中毒型菌痢多见于

2～7岁体质较好儿童，成人少见主要表现：突起高热：可>40℃反复惊厥意识障碍：嗜睡→昏迷迅速出现循环和/或呼吸衰竭

痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日23中毒型菌痢的分型休克型（周围循环衰竭型）

——感染性休克表现为主脑型（呼吸衰竭型）

——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现混合型预后最凶险第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日24慢性菌痢定义：病程>2个月慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢

——诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：

1年内有菌痢史，无症状，肠镜或粪培养（＋）第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日25诊断与鉴别诊断第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日26菌痢粪便镜检特征：大量RBC、WBC及巨噬细胞确诊依据：粪培养阳性第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日27提高粪培养阳性率注意事项抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血部分；肛拭子培养效果较好

——避免与尿液混合第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日28阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别起病缓热度低痛泻轻果酱便粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日29治疗第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日30急性菌痢的治疗

消化道隔离纠正水、电解质紊乱：ORT为主抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林——耐药率80%～90%可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等其他对症治疗第三十页，共三十三页，2022年，8月28日31中毒型菌痢的治疗1.抗菌，纠正水、电解质紊乱2.循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3.脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日32慢性