新版AIS评估方法

InternationalStandardsfortheClassificationofSpinalCordInjury脊髓损伤分类国际标准-------感觉和运动检查指南残疾的程度

Disabilityrelatesto:受损水平Levelofinjury四肢瘫痪Quadriplegia下肢瘫痪Paraplegia受损程度Degreeofinjury部份受损Incomplete完全受损Complete脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓休克脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现，一般以球肛门反射阳性为判断依据，但伴有马尾神经损伤者或除外。球肛门反射：摩擦患者龟头或阴蒂时引起其肛门括约肌收缩。SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）

感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段

运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。

感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。SCI平面评定神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。

感觉关键点+关键肌脊髓损伤程度分级A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。感觉关键点身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指脊髓损伤平面感觉关键点感觉觉关关键键点点Ｃ2枕枕骨骨粗粗隆隆Ｃ3锁锁骨骨上上窝窝Ｃ4肩肩锁锁关关节节的的顶顶部部Ｃ5肘肘前前窝窝的的外外侧侧面面Ｃ6拇拇指指Ｃ7中中指指Ｃ8小小指指感觉觉关关键键点点Ｔ1肘肘前前窝窝的的尺尺侧侧面面Ｔ2腋腋窝窝Ｔ3第第三三肋肋间间Ｔ4第第四四肋肋间间(乳乳线线)Ｔ5第第五五肋肋间间(在在ＴＴ4与与ＴＴ6之之间间)Ｔ6第第六六肋肋间间(剑剑突突水水平平)感觉觉关关键键点点Ｔ7第第七七肋肋间间(ＴＴ6与与ＴＴ8之之间间)Ｔ8第第八八肋肋间间(ＴＴ7与与ＴＴ9之之间间)Ｔ9第第九九肋肋间间(ＴＴ8与与ＴＴ10之之间间)Ｔ10第第十十肋肋间间(脐脐水水平平)Ｔ11第第十十一一肋肋间间(ＴＴ10～～ＴＴ12之之间间)Ｔ12腹腹股股沟沟韧韧带带中中部部感觉觉关关键键点点Ｌ1ＴＴ12与与ＬＬ2之之间间上上1/3处处Ｌ2大大腿腿前前中中部部Ｌ3股股骨骨内内上上髁髁Ｌ4内内踝踝Ｌ5足足背背第第三三跖跖趾趾关关节节感觉觉关关键键点点Ｓ1足足跟跟外外侧侧Ｓ2腘腘窝窝中中点点Ｓ3坐坐骨骨结结节节Ｓ4～～5肛肛门门周周围围(作作为为一一个个平平面面)运动动损损伤伤平平面面最低低的的正正常常运运动动平平面面身体体两两侧侧可可以以不不同同每个个节节段段的的神神经经根根支支配配一一块块以以上上肌肌肉肉大多多数数肌肌肉肉受受一一个个以以上上神神经经节节段段支支配配肌力力为为３３级级的的关关键键肌肌确确定定运运动动平平面面该平平面面以以上上的的关关键键肌肌肌肌力力必必须须正正常常关键键肌肌神经经定定位位可在在仰仰卧卧位位检检查查运动动平平面面积积分分：：增增加加评评估估可可比比性性肌力力0～～5分分，，然然后后将将所所得得的的分分值值相相加加正常常者者两两侧侧总总积积分分为为100分分上肢肢关关键键肌肌C5屈肘肘肌肌(肱肱二二头头肌肌，，旋旋前前圆圆肌肌)C6伸腕腕肌肌(桡桡侧侧伸伸腕腕长长肌肌和和短短肌肌)C7伸肘肘肌肌(肱肱三三头头肌肌)C8中指指屈屈指指肌肌(指指深深屈屈肌肌)T1小指指外外展展肌肌(小小指指外外展展肌肌)下肢肢关关键键肌肌L2屈髋髋肌肌(髂髂腰腰肌肌)L3伸膝膝肌肌(股股四四头头肌肌)L4踝背背伸伸肌肌(胫胫前前肌肌)L5长伸伸趾趾肌肌(趾趾长长伸伸肌肌)S1踝跖跖屈屈肌肌(腓腓肠肠肌肌、、比比目目鱼鱼肌肌)腱反反射射与与脊脊髓髓节节段段相相应应的的反反射射弧弧C5：：肱二二头头肌肌反反射射C6：：旋后后肌肌反反射射C7：：三头头肌肌反反射射L3：：股四四头头肌肌反反射射S1：：腓肠肠肌肌反反射射S2～～4：：球－－肛肛门门反反射射运动动检检查查运动动检检查查必必查查项项目目：：运运动动检检查查的的必必查查项项目目为为检检查查身身体体两两侧侧各各自自10对肌节节中的的关关键键肌肌。。检检查查顺顺序序为为从上向下。除下面这些些肌肉的两侧侧检查外，还还查肛门括约约肌，以肛门指检感觉括约肌收收缩，评定分分级为存在或或缺失（即在在图上填有或或无），这一一检查只用于于判断是否为为完全性损伤伤。C5-屈肘肌（肱二二头肌，肱肌肌）L2-屈髋肌（髂腰腰肌）C6-伸腕肌（桡侧侧伸腕长肌和和短肌）L3-伸膝肌（股四四头肌）C7-伸肘肌（肱三三头肌）L4-踝背伸肌（胫胫前肌）C8-中指屈指肌（（固有指屈肌肌）L5-长伸趾肌（拇拇长伸肌）T1-小指外展肌（（小指外展肌肌）S1-踝跖屈肌（腓腓肠肌、比目目鱼肌）运动功能评分分脊髓损伤康复复目标基本确确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具脊髓损伤感觉和运动功功能检查左右各28个个皮节的关键键点（C2~S4-5））容易定位的骨骨性解剖标志志点每个关键点要要检查2种感感觉：轻触觉和针刺觉（钝/锐区分分）以面颊部的正正常感觉作为为参照0=感觉缺失失；1=感觉觉改变（受损损或部分感知知，包括感觉觉过敏）；2=正常或完完整（与面颊颊部感觉类似似）；NT=无法检查感觉检查轻触觉检查需要在患患者闭眼或视视觉遮挡的情情况下，使用用棉棒末端的的细丝碰触皮皮肤，接触范范围不超过1cm；针刺觉（锐/钝区分分）常用打开开的一次性安安全别针的两两端进行检查查：尖端检查查锐觉，圆端端检查钝觉。。在检查针刺刺觉时，检查查者应确定患患者准确区分分每个关键点点的锐性和钝钝性感觉。如如存在可疑情情况时，应以以10次中8次次正确为判定的的标准，因为为这一标准可可将猜测的几几率降低到5%以下。无无法区分的为为0分。感觉检查C2：颅底枕枕骨粗隆外侧侧至少1cm处。或者，，耳后至少3cm处。C3：锁骨上上窝（锁骨后后方），且在在锁骨中线上上C4：肩锁关关节顶部C6：拇指近近节指骨背侧侧C7：中指近近节指骨背侧侧C8：小指近近节指骨背侧侧C5：肘横纹纹近端肘前窝窝外侧（桡侧侧）T1：肱骨内内上髁近端肘肘前窝内侧（（尺侧）T2：腋窝顶顶部T3：锁骨中中线第3肋间间（胸前触诊诊，确定第3肋骨，其下下即为相应的的肋间）T4：锁骨中中线第4肋间间（乳线）T5：锁骨中中线第5肋间间（T4-T6的中点））T6：锁骨中中线第6肋间间（剑突水平平）T7：锁骨中中线第7肋间间（T6-T8中点）T8：锁骨中中线第8肋间间（T6-T10中点））T9：锁骨中中线第9肋间间（T8-T10中点））T10：锁骨骨中线第10肋间（脐水水平）T11：锁骨骨中线第11肋间（T10-T12中点）T12：锁骨骨中线腹股沟沟韧带中点L1：T12与L2连线线中点L2：大腿前前内侧，腹股股沟韧带中点点（T12））和股骨内侧侧髁连线中点点处L3：膝上股股骨内侧髁处处L4：内踝L5：足背第第3跖趾关节节S1：足跟外外侧S2：腘窝中中点S3：坐骨结结节或臀下皱皱襞S4-5：肛肛周1cm范范围内，皮肤肤粘膜交界处处外侧（作为为一个平面））肛门深部压觉觉（DAP））：检查者用用食指插入患患者肛门后对对肛门直肠壁壁轻轻施压（（该处由阴部部神经S4-5的躯体感感觉部分支配配）。还可以以使用拇指配配合食指对肛肛门施加压力力。感知的结果可可为存在或缺缺失（在记录录表上填是或或否）。该部分检查如如发现肛门处处任何可以重重复感知的压压觉即意味着着患者为感觉觉不完全损伤伤。S4-5有轻轻触觉或针刺刺觉者，DAP评估不是是必须检查的的项目，但仍仍建议完成。。感觉检查运动检查的必必查部分通过过检查10对对肌节（C5-T1及L2-S1））对应的肌肉肉功能来完成成。推荐每块肌肉肉的检查应按按照从上到下下的顺序，使使用标准的仰仰卧位及标准准的肌肉固定定方法。体位及固定方方法不当会导导致其他肌肉肉代偿，并影影响肌肉功能能检查的准确确性。运动功能检查查肌肉的分级为为6级：0=完全瘫痪痪1=可触及或或可见肌收缩缩2=去重力状状态下全关节节活动范围（（ROM）的的主动活动3=对抗重力力下全ROM的主动活动动4=肌肉特殊殊体位的中等等阻力情况下下进行全ROM的主动活活动运动检查5=（正常））肌肉特殊体体位的最大阻阻力情况下全全ROM的主主动活动。最最大阻力根据据患者功能假假定为正常的的情况进行估估计。5*=（正常常）假定抑制制因素（即疼疼痛、废用））不存在情况况下，对抗重重力和足够阻阻力情况下全全ROM的主主动活动，即即认为正常NT=无法检检查（即由于于制动、导致致无法分级的的严重疼痛、、截肢或大于于50%ROM的关节挛挛缩等因素导导致）肌肉选择：与与相应节段的的神经支配相相一致，至少少接受2个脊脊髓节段的神神经支配，每每块肌肉都有有其功能上的的重要性，并并且便于仰卧卧位检查。检查4或5级级肌力时应使使用特殊体位位。运动检查屈肘3级患者体位：肩肩关节屈伸旋旋转中立位，内收。肘关节完全全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸伸中立位。检查者姿势：：支撑腕部。指导语：“屈屈肘，试着用用手够自己的的鼻子”。动作：患者尝尝试完成全范范围屈肘。4级&5级患者体位：屈肘90°，上肢置于身身体一侧，前前臂完全旋后，肩关节屈伸伸旋转中立位，肩内收。检查者体位：：一手放在肩关节前部稳稳定，另一手抓住住腕部掌侧，施加一个向向肘关节伸直直方向的拉力力。指导语：“手手臂保持住，，不要让我拉拉动”。动作：患者抵抵抗检查者拉拉力，试图维维持肘关节屈屈曲在90°°。2级患者体位：肩肩关节内收内内旋，前臂放放在腹部，肚肚脐下方。肘肘关节屈曲30°。前臂臂和腕关节旋旋转中立位。。肩关节一定定屈曲以允许许前臂舒适地地在腹部移动动。检查者体位：：支撑上臂。。指导语：“屈屈肘，试着用用手摸自己鼻鼻子”。动作：患者试试图屈肘完成成全范围活动动。0级&1级患者体位：同同2级但肩关关节内旋内收收。手掌和前前臂腹侧置于于腹部。肘关节屈曲30°。前臂和腕在在旋转中立位。肩关节一定定屈曲以保证证前臂舒适地地在腹部移动动。检查者体位：：一手支撑前前臂，同时另另一手在肘窝窝处触摸肱二二头肌肌腱。。肱桡肌肌腹腹也会触及或或者观察到运运动。指导语：“屈屈肘，尽量用用手摸鼻子””。动作：患者试试图屈肘完成成全范围活动动。伸腕3级患者体位：肩肩关节屈曲旋旋转中立位，，肩内收。肘肘关节完全伸伸直，前臂完完全旋前，腕关节屈曲。检查者体位：：一手支撑前前臂远端，允允许腕关节事事先摆在充分分屈曲的位置置。指导语：“向向上伸腕，把把手指头抬起起来指向屋顶顶”动作：患者试试图全范围伸伸腕。伸腕4&5级级患者体位：同同3级，但腕关节完全全伸直。检查者体位：：抓住前臂远远端稳定腕关关节。在腕掌掌关节处施加加一个向下屈屈和尺偏的压压力。这个力应该向向腕关节尺侧偏偏一点，而不是是直直向下压压，因为测试试的是桡侧腕腕伸肌。指导语：“向向上抬着手腕腕，不要让我我压下去”。。动作：患者抵抵抗测试者推推力，尝试维维持腕关节在在完全伸直的的位置上。伸腕0,1,&2级患者体位：上上臂放在检查查台上。肩关关节屈伸旋转转的中立位，，肩内收。肘肘关节完全伸伸直。前臂中中立位，腕关关节完全屈曲曲。患者也可以摆摆在肩关节轻轻度屈曲、内内旋和内收位位，患者手臂臂放在腹部。。肘关节屈曲曲90°，前前臂旋后，腕腕屈曲。检查者体位：：支撑前臂，，让患者向后后伸腕。为查查探功能，在在触摸前臂远端桡侧腕关关节近端桡侧侧腕伸肌。观察肌腹是是否运动。指导语：“向向后伸腕”动作：患者试试图全范围伸伸腕。C6常见的肌肌肉代偿：伸腕动作会被被前臂旋后，，利用重力作作用而模仿。。检查者要确保保固定前臂在在合适的位置置。C7伸肘肌3级患者体位：肩肩关节旋转中中立位，肩内内收，屈曲90°。肘关关节完全屈曲曲，手掌放在在耳旁。检查者体位：：支撑上臂指导语：“伸伸直手臂”动作：患者试试图全范围伸伸肘。C7伸肘肌4&5级患者体位：同同3级，但肘关节屈曲曲45°。检查者体位：：支撑上臂。抓抓住腕关节，，在前臂远端端施加一个屈屈肘的阻力。。指导语：“保保持这个姿势势，不要让我我弯曲你的肘肘关节”。动作：患者抵抵抗检查者压压力，试图维维持肘关节45°屈曲。。C7伸肘肌2级患者体位：肩肩关节内旋内内收，前臂置置于腹部。前前臂中立位。。肘关节完全全屈曲。当检检查2级肌力力时，肩关节节要有足够的的屈曲以允许前前臂廓清，在在胸腹部移动动。检查者体位：：支撑患者上上臂。指导语：“伸伸直手臂”。。动作：患者试试图完成全范范围的伸肘。。C7伸肘肌0&1级患者体位：维维持2肌体位位，肩关节内内旋内收，前前臂置于腹部部。前臂中立立位，肘关节节30°屈曲曲。检查者体位：：支撑上臂。。为查探功能能，触摸鹰嘴肱三头肌肌远端附着处处。也可触摸三三头肌肌腹，，观察有无运运动。指导语：“伸伸直手臂”动作：患者试试图完全伸肘肘。C7常见的肌肌肉代偿肘关节伸直可可能会必被肩肩关节外旋模模仿，也会因因快速屈肘然然后放松，利利用三头肌的的痉挛完成伸伸肘。这些代偿可通通过维持正确确的检查体位位、使用正确确的指导语以以及避免肘关关节屈曲来降降低。必须触摸三头头肌，以确定定患者是否使使用了正确的的肌肉来完成成测验C8指长屈屈肌3级患者体位：肩肩关节旋转屈屈曲中立位，，肩内收。肘肘关节完全伸伸直，前臂完完全旋后。腕腕关节屈伸中中立位。掌指关节和近近端指间关节固定在伸伸直位。检查者体位：：使用两手抓抓住患者手部部，将腕关节节固定在中立立位。两手将将近端指间关关节和掌指关关节伸直固定定，同时将第第3指分离出出来进行测试试。用对侧拇拇指固定第三三指掌侧。或或使用一手同同时固定三个个地方。指导语：“弯弯曲中指”。。动作：患者试试图全范围屈屈曲远端指间间关节。C8指长屈肌肌4&5级患者体位：同同3级，但远远端指间关节节弯曲屈曲。。检查者体位：：同3级，固固定腕部、掌掌指关节和近近端之间关节节。在指尖处施加加压力或者用用拇指顶住患患者中指远端端指节。指导语：“把把你的手指保保持在这个弯弯曲的位置，，不要让我移移动”。动作：患者尝尝试维持远端端指间关节在在完全屈曲位位，抵抗检查查者施加的伸伸指阻力。C8指长屈肌肌0,1&2级患者体位：肩肩关节旋转屈屈曲中立位，，肩内收。肘肘关节完全伸伸直。前臂和和腕中立位。。掌指和近端端指间关节固固定在伸直位位。检查者体位：：固定腕关节节在中立位，，掌指和近端端指间关节在在伸直位。为为查探功能，，触摸指长屈肌肌腱，或者观察肌肌腹运动。指导语：“弯弯曲你的中指指”。动作：患者尝尝试全范围屈屈曲远端指间间关节。C8常见的肌肌肉代偿当测试1-3级肌力时，，腕关节必须谨谨慎固定。远端指节的的不随意运动动会伴随主动动伸腕出现。。这种肌腱固固有长度所引引起的运动可可能会被误认认为是指长屈屈肌的随意收收缩。当测试4、5级时，近端端指节必须要要固定好。这这样会避免将将因手部内在肌收收缩或指浅屈屈肌收缩引起起的远端指节运运动误解。T1小指展肌肌3级患者体位：肩肩关节内旋内内收，15°°屈曲。肘关关节90°屈屈曲，前臂旋旋前，腕关节节屈伸中立位位。检查者体位：：支撑患者手手部，确保掌掌指关节固定定，防止过伸伸。指导语：“活活动你的小指指，让它远离离无名指。””动作：患者尝尝试移动小指指完成全范围围外展。T1小指展肌肌4&5级患者体位：同同3级，但小小指完全外展展。检查者体位：：支撑患者手手部，确保掌掌指关节固定定防止过伸。。食指在患者者的远端指节节外侧施加压压力。指导语：“保保持小指远离离无名指，不不要让我推动动。”动作：检查者者在远端指节节施加压力，，患者试图抵抵抗检查者的的力，保持小小指完全外展展。T1小指展肌肌0,1&2级患者体位：肩肩关节旋转屈屈伸中立位，，肩内旋。肘肘关节完全伸伸直。前臂完完全旋前，腕腕关节中立位位。掌指关节节固定。检查者体位：：在手背部轻轻轻下压以固固定腕部手部部背侧。确保保掌指关节固固定，以防止止过伸。触摸摸小指外展肌肌，观察肌腹腹是否运动。。指导语：“活活动小指，远远离你的无名名指”。动作：：患者者试图图全范范围外外展小小指。。T1常常见的的肌肉肉代偿偿伸指与与第五五指外外展类类似。。合适适的体体位和和固定定可降降低此此类错错误。。L2髋髋屈肌肌3级级患者体体位：：髋关关节旋旋转内内收外外展中中立位位，髋髋膝屈屈曲15°°。检查者者体位位：支支撑大大腿和和小腿腿远端端背侧侧。若若胸腰腰段损损伤不不要屈屈曲超超过90°°，因因为脊脊柱后后凸会会给腰腰椎施施加压压力。。指导语语：““尽量量把膝膝盖抬抬向胸胸部，，不要要在检检查台台上拖拖着脚脚跟动动。””动作：：患者者试图图屈髋髋至90°°L2屈屈髋肌肌4&5级级患者体体位：：髋关关节90°°屈曲曲，膝膝关节节放松松。检查者者体位位：撑撑住对对侧髂髂前上上棘，，一手手置于于大腿腿远端端前方方膝关关节上上部。。施加加一个个伸髋髋的压压力。。指导语语：““保持持你的的膝关关节在在这个个位置置，不不要让让我推推动””。动作：：患者者试图图抵抗抗检查查者的的推力力，保保持屈屈髋90°°。L2屈屈髋肌肌2级级患者体体位：：髋关关节外外旋屈屈曲45°°，去去除重重力。。膝关关节屈屈曲90°°检查者者体位位：支支撑小小腿。。指导语语：““试着着把你你的膝膝盖向向外拿拿”或或“向向着身身体一一侧屈屈曲大大腿””。动作：：患者者试图图完成成髋关关节全全范围围屈曲曲。L2屈屈髋肌肌0&1级级患者体体位：：同3级体体位，，髋关关节旋旋转内内收外外展中中立位位，髋髋膝屈屈曲15°°。检查者者体位位：支支撑大大腿以以减少少摩擦擦，同同时触触摸髋髋屈肌肌的浅浅层，，髂前前上棘棘远端端。指导语语：““尽量量将膝膝关节节提至至胸部部”。。动作：：患者者尝试试屈髋髋注意：：1级级肌力力时，，检查查者实实际上上触摸摸的是是较为为浅层层的髋髋屈肌肌，比比如缝缝匠肌肌和股股直肌肌，而而不是是髂腰腰肌。。髂腰腰肌的的止点点太深深了，，当它它只有有1级级肌力力时无无法看看到或或感觉觉到。。当检检查一一个T8一一下急急性创创伤的的患者者时，，不得得被动动屈髋髋或者者主动动屈髋髋超过过90°。。屈曲曲超过过90°可可能会会给腰腰椎施施加过过大的的后凸凸压力力。L2常常见的的肌肉肉代偿偿躯干的的任何何肌肉肉都可可能抬抬高或或旋转转骨盆盆，这这都会会让检检查者者思考考屈髋髋肌肉肉是活活跃的的。这些肌肌肉可可包括括腹直直肌、、内收收肌、、斜肌肌或者者腰方方肌。。准确的的触摸摸，正正确的的患者者指导导语，，观察察躯干干的所所有活活动，，代偿偿就可可以被被避免免。L3伸伸膝肌肌3级级患者体体位：：髋关关节旋旋转内内收外外展中中立位位，屈屈曲15°°。膝膝关节节屈曲曲30°。。检查者者体位位：将将手臂臂放在在待检检查的的膝关关节下下方，，手放放在患患者大大腿远远端。。这使使待检检查膝膝关节节屈曲曲大约约30°。。指导语语：““伸直直你的的膝关关节””动作：：患者者尝试试伸直直膝关关节，，完成成全范范围伸伸膝。。L3伸伸膝肌肌4&5级级患者体体位：：同3级，，但膝膝关节节屈曲曲15°。。检查者者体位位：手手臂放放在待待检查查膝关关节下下方，，手放放在患患者对对侧大大腿上上。抓抓住待待测下下肢小小腿，，踝关关节近近端处处。指导语语：““保持持这个个姿势势，不不要让让我弯弯曲你你的膝膝关节节”。。动作：：检查查者向向下用用力弯弯曲膝膝关节节，而而患者者试图图保持持膝关关节15°°屈曲曲。L3伸伸膝肌肌2级级患者体体位：：髋关关节外外旋，，45°屈屈曲。。膝关关节屈屈曲90°°。检查者体位位：支撑大大腿和小腿腿远端。指导语：““伸直你的的膝关节””动作：患者者试图完成成全范围运运动。L3伸膝肌肌0&1级级患者体位：：髋关旋转转内收外展展的中立位位，髋膝屈屈曲15°°检查者体位位：支撑小小腿。触摸摸股四头肌肌肌腹或髌髌腱以查探探功能。也也可观察肌肌腹是否运运动。指导语：““伸直你的的膝关节””注意：在这这个体位，，让患者向向下推膝关关节的后部部到检查台台会更好地地引出股四四头肌的收收缩迹象。。动作：患者者试图伸直直膝关节。。L4踝背伸伸肌3级患者体位：：髋关节旋旋转内收外外展中立位位，髋膝轻轻度屈曲。。手可以放放在膝关节节下配合轻轻度屈曲。。踝关节跖跖屈位。检查者体位位：在患者者体侧，支支撑小腿。。指导语：““把你的脚脚趾向上向向你的头部部拉起来，，让你的踝踝关节弯曲曲”动作：患者者试图背伸伸踝关节，，达到全范范围活动。。L4踝背伸伸4&5级级患者体位：：同3级，，但踝关节节弯曲背伸伸。检查者体位位：在3级级体位下，，把手放在在足背，施施加一个向向下使踝跖跖屈的力。。指导语：““保持你的的踝关节在在这个位置置，不要让让我推动””。动作：患者者试图抵抗抗检查者，，维持踝关关节在完全全背伸位。。L4踝背伸伸2级患者体位：：髋外旋、、45°外外展位。膝膝关节屈曲曲，踝关节节完全跖屈屈。检查者体位位：支撑小小腿指导语：““把足趾向向上提向着着头部，让让踝关节弯弯曲”动作：患者者试图全范范围背伸踝踝关节。L4踝背伸伸0&1级级患者体位：：髋关节旋旋转内收外外展屈曲中中立位。膝膝关节完全全伸直，踝踝关节轻度度跖屈。检查者体位位：在小腿腿近端胫前前肌肌腹处处或者肌腱腱处触摸，，因为它跨跨过踝关节节前方。观观察肌腹是是否运动。。指导语：““将足趾向向上向头部部活动，让让踝关节弯弯曲”动作：患者者试图背伸伸踝关节。。L4常见的的肌肉代偿偿踝背伸可被被趾长伸肌肌尤其是拇拇长伸肌的的动作迷惑惑。正确的的固定和观观察、使用用合适的患患者指导语语、触摸都都消除代偿偿。L5趾长伸伸肌3级患者体位：：髋关节各各方向中立立位。膝关关节完全伸伸直。检查者体位位：患者体体侧，支撑撑足部。指导语：““提起大拇拇指，向上上向膝关节节活动。动作：患者者试图向上上移动大踇踇指已完成成全范围活活动。4&5级患者体位：：同3级，，但大踇指指完全伸直直。检查者体位位：在患者者体侧。将将拇指放在在大脚趾远远端趾节，，施加一个个向下致使使足屈曲的的力。指导语：““保持足趾趾向上，不不要让我推推下去”动作：患者者试图抵抗抗检查者阻阻力维持大大足趾在完完全伸直位位。2级患者体位：：髋外旋，，45°外外展。膝关关节屈曲。。踝和足趾趾放松，中中立位。检查者体位位：支撑小小腿指导语：““将大足趾趾向上向膝膝关节提起起”动作：患者者试图伸直直大足趾，，完成全范范围活动。。0&1级患者体位：：同3级检查者体位位：支撑吓吓退，触摸摸足趾的伸伸肌腱以查查探功能。。指导语：““抬起大足足趾向上向向着膝盖活活动”动作：患者者试图伸直直大脚趾。。L5常见的的肌肉代偿偿伸大脚趾的的动作可通通过跖屈促促进。