慢性肾小球肾炎的中医治疗

关于慢性肾小球肾炎的中医治疗第一页，共三十二页，2022年，8月28日科室及本人简介赤峰市中蒙医院肾病科

国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位赤峰市肾病防治中心于革忠

1990年毕业于北京中医药大学中医系副主任医师赤峰市中蒙医院肾病科主任赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市著名中医师

第二页，共三十二页，2022年，8月28日

中医诊断

1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。

2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。

3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为“尿血”。第三页，共三十二页，2022年，8月28日

西医诊断

1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿；

2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；

3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；

4.双肾可对称性缩小；

5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。第四页，共三十二页，2022年，8月28日

慢性肾炎轻重分级标准

重度

1.尿蛋白检查持续+++—++++，或24小时尿蛋白定量在2.1—3.5之间，血清白蛋白>30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐≥442µmol/L者不在其内）；

3明显浮肿及高血压；

4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。第五页，共三十二页，2022年，8月28日

中度

1.尿蛋白检查持续++—+++，或24小时尿蛋白定量持续在1—2g之间，肾功能正常。

2.浮肿可轻可重，可有高血压；

3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。第六页，共三十二页，2022年，8月28日

轻度

1.尿蛋白检查持续+—++,或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常；

2.浮肿不明显，血压正常；

3.有或无血瘀证临床表现。第七页，共三十二页，2022年，8月28日慢性肾炎水肿的辨证论治

1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：生麻黄10g桂枝10g杏仁10g茯苓皮30g

桑白皮15g大腹皮30g陈皮10g怀牛膝10g

车前子20g益母草30g

第八页，共三十二页，2022年，8月28日

辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：

生麻黄10g生石膏30g杏仁10g茯苓皮30g

桑白皮15g大腹皮15g陈皮10g怀牛膝10g

车前子20g益母草30g

或用萍翘五皮饮加减。第九页，共三十二页，2022年，8月28日2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）

【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。

【治法】健脾利水

【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：汉防己15g生黄芪15g白术15g茯苓20g

泽泻30g大腹皮15g陈皮10g车前子15g

益母草30g第十页，共三十二页，2022年，8月28日3.脾阳不足，水湿内停

【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。

【治法】温阳健脾利水

【方药】实脾饮加减茯苓20g白术15g制附子10g干姜10g

厚朴10g木香10g木瓜30g大腹皮30g

草果仁10g炙甘草6g第十一页，共三十二页，2022年，8月28日4.肾阳不足，水湿泛滥

【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。

【治法】温阳利水

【方药】真武汤加减制附子10g白芍10g白术15g茯苓20g

泽泻30g肉桂10g怀牛膝15g车前子30g

槟榔10g大腹皮30g

或予济生肾气丸加减第十二页，共三十二页，2022年，8月28日5.肾阴不足，水湿内停

【症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。

【治法】养阴利水

【方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子猪苓汤加养阴之品阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水第十三页，共三十二页，2022年，8月28日6.气滞水停

【症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。

【治法】行气利水

【方药】导水茯苓汤加减茯苓15g泽泻25g白术10g桑白皮15g

大腹皮30g陈皮10g木香10g槟榔10g

砂仁10g紫苏10g木瓜30g麦冬15g第十四页，共三十二页，2022年，8月28日7.湿阻血瘀

【症状】浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛c.肌肤甲错，肢体麻木d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何1项即可诊断）

【治法】活血利水

【方药】当归芍药散加减当归10g赤芍10g川芎10g茯苓20g

白术10g泽泻20g川牛膝15g车前子20g

益母草30g泽兰30g

瘀血重者加生水蛭第十五页，共三十二页，2022年，8月28日8.三焦湿热

【症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

【治法】疏利三焦

【方药】荆芥炭10g防风6g白芷6g生地榆10g

槐花10g丹参10g茜草10g白茅根30g

水红花子10g羌活10g槟榔10g大腹皮15g

冬瓜皮30g茯苓皮30g

或用程氏萆薢分清饮。第十六页，共三十二页，2022年，8月28日

慢性肾炎蛋白尿的辨证论治

1.肺肾气虚证

【症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。

【治法】补肺益肾

【方药】玉屏风散合六味地黄汤加减生黄芪15g白术10g羌活12g仙灵脾10g

生地黄12g怀山药15g山萸肉50g茯苓15g

泽泻12g丹皮10g白果仁10g牛蒡子30g第十七页，共三十二页，2022年，8月28日

2.脾肾气虚证

【症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。

【治法】补脾益肾

【方药】芡实30g金樱子15g怀山药15g山萸肉50g

菟丝子20g薏苡仁30g莲子肉10g升麻15g

茯苓20g黄芪15g第十八页，共三十二页，2022年，8月28日3.脾气虚弱，精微下泄

【症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。【治法】补脾升清

【方药】黄芪30-60g薏苡仁30g白术15g茯苓20g

白芷10g砂仁10g鸡内金10g升麻15g

芡实30g金樱子15g羌活15g

兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减

第十九页，共三十二页，2022年，8月28日4.脾肾阳虚证

【症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者

【治法】健脾温肾

【方药】脾肾双补丸《先醒斋医学广笔记》

党参15g山萸肉18g五味子12g菟丝子12g

莲子8g补骨脂8g怀山药15g巴戟天6g

车前子10g肉豆蔻5g砂仁6g陈皮10g第二十页，共三十二页，2022年，8月28日5.肝肾阴虚证

【症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。

【治法】滋补肝肾

【方药】枸杞子12g白菊花15g金石斛15g生地黄15g

怀山药15g山萸肉50g茯苓15g丹皮12g

高血压者加天麻、钩藤（后下）；兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日6.气阴两虚证

【症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。

【治法】益气养阴

【方药】参芪地黄汤加减太子参15g黄芪15g生地黄20g怀山药15g

山萸肉50g茯苓15g泽泻10g丹皮10g

桑螵蛸15g第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日7.三焦湿热

【症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

【治法】疏利三焦

【方药】荆芥炭10g防风6g白芷6g生地榆10g

槐花10g丹参10g茜草10g白茅根30g

芦根15g羌活15g丝瓜络10g焦三仙30g

中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等；下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。或用《温病条辨》宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、寒水石、皂角子）加减。第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日8.瘀血阻滞证

【症状】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。

【治法】活血通络

【方药】丹参30g川芎10g地龙10g白僵蚕10g

乌梢蛇10g鬼箭羽15g穿山龙15g第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日慢性肾炎血尿的辨证论治

1.风热侵袭证

【症状】尿血（肉眼或镜下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃体肿大,舌质红苔薄黄，脉数。

【治法】疏风清热

【方药】银蒲玄麦甘桔汤加味金银花25g蒲公英30g玄参15g麦冬15g

桔梗10g生甘草10g蝉蜕10g白僵蚕15g

白茅根30g浙贝母10g小蓟10g益母草30g第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日2.心火亢盛证

【症状】尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，舌尖红，脉数。

【治法】清心泻火

【方药】大黄黄连泻心汤加味生大黄6g黄芩10g黄连10g生地榆30g

白茅根30g第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日3.阴虚火旺证

【症状】尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋肾凉血

【方药】知柏地黄汤加减知母10g黄柏12g生地黄15g怀山药15g

山萸肉10g茯苓12g泽泻12g丹皮10g

生地榆15g旱莲草30g马鞭草15g藕节10g第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日4.脾不统血证

【症状】尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色无华，舌淡，脉细无力。

【治法】健脾摄血

【方药】归脾汤加减党参15g黄芪25g焦白术12g怀山药15g

白扁豆10g陈皮10g木香6g升麻10g

地榆炭10g桔梗6g炙甘草10g第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日慢性肾炎合并症的中医治疗1.